Постановление Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 25.12.2013 № 1142-П

ПРАВИТЕЛЬСТВО ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

25 декабря 2013 г.                                                         № 1142-П

г. Салехард

Об утверждении государственной программы Ямало-Ненецкого

автономного округа «Развитие здравоохранения

 на 2014 – 2020 годы»

В целях развития здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа на 2014 – 2020 годы, в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 года № 2599-р Правительство Ямало-Ненецкого автономного округа  п о с т а н о в л я е т:

         1. Утвердить прилагаемую государственную программу Ямало-Ненецкого автономного округа «Развитие здравоохранения на 2014 – 2020 годы».

         2. Признать утратившим силу постановление Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 29 апреля 2013 года № 305-П «Об утверждении государственной программы Ямало-Ненецкого автономного округа «Развитие здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа на 2013 – 2020 годы».

         3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Губернатора Ямало-Ненецкого автономного округа Бучкову Т.В.

          Губернатор

Ямало-Ненецкого автономного округа                                            Д.Н. Кобылкин

                                                        УТВЕРЖДЕНА

                                                        постановлением Правительства

                                                        Ямало-Ненецкого автономного округа

                                                        от 25 декабря 2013 года № 1142-П

ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПРОГРАММА

Ямало-Ненецкого автономного округа

«Развитие здравоохранения на 2014 – 2020 годы»

ПАСПОРТ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ

Ответственный исполнитель Государственной программы	департамент здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа
Соисполнители Государственной программы	департамент строительства и жилищной политики Ямало-Ненецкого автономного округа
Цель Государственной программы	обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки
Задачи Государственной программы	- обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи, развитие взаимодействия государственной и частной систем здравоохранения; - повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации, обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей; - повышение эффективности службы родовспоможения и детства; - развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей; - обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами; - совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях; - повышение эффективности и результативности процессов управления здравоохранением на  региональном уровне и на уровне учреждений здравоохранения; - совершенствование организации медицинской помощи; - кадровое, нормативно-правовое и финансовое обеспечение государственной программы
Сроки реализации Государственной программы	2014 – 2020 годы
Показатели Государственной программы	- смертность от всех причин; - уровень материнской смертности; - уровень младенческой смертности; - смертность от болезней системы кровообращения; - смертность от дорожно-транспортных происшествий; - смертность от новообразований                                              (в том числе от злокачественных); - смертность от туберкулеза; - потребление алкогольной продукции (в перерасчете                   на абсолютный алкоголь); - распространенность потребления табака среди взрослого населения; - распространенность потребления табака среди детей                 и подростков; - заболеваемость туберкулезом, в том числе заболеваемость туберкулезом постоянного населения; - обеспеченность врачами на 10 тыс. населения; - соотношение врачей и среднего медицинского персонала; - средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) от средней заработной платы в автономном округе (процент); - средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в автономном округе (процент); - средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в автономном округе (процент); - ожидаемая продолжительность жизни при рождении
Программно-целевые инструменты Государственной программы	отсутствуют
Подпрограммы	Подпрограмма 1. «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи». Подпрограмма 2. «Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации. Оказание паллиативной помощи, в том числе детям». Подпрограмма 3. «Охрана здоровья матери и ребенка». Подпрограмма 4. «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям». Подпрограмма 5. «Кадровое обеспечение системы здравоохранения и меры социальной поддержки работников учреждений здравоохранения». Подпрограмма 6. «Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях». Подпрограмма 7. «Развитие информатизации в здравоохранении». Подпрограмма 8. «Совершенствование системы территориального планирования Ямало-Ненецкого автономного округа в сфере здравоохранения». Подпрограмма 9. «Обеспечение реализации государственной программы»
Ресурсное обеспечение Государственной программы
Общий объём финансирования – 81 590 061,65 тыс. руб., В том числе средства федерального бюджета – 481 143,00 тыс. руб.		Объем финансирования Государственной программы, утвержденный законом об окружном бюджете/планируемый к утверждению,  – 70 748 584,00 тыс. руб.	Дополнительная потребность в средствах окружного бюджета – 10 841 477,65 тыс. руб.
2014 год – 12 894 380,00 тыс. руб. Справочно: средства, планируемые из федерального бюджета  – 246 747,00 тыс. руб.		14 141 127,00 тыс. руб.
средства ТФОМС – 5 313 349,00 тыс. руб.		5 313 349,00  тыс. руб.
2015 год – 15 574 581,20 тыс. руб. Справочно: средства, планируемые из федерального бюджета  – 117 198,00 тыс. руб.		15 487 117,00 тыс. руб.	204 662,20 тыс. руб.
средства ТФОМС – 4 943 582,26 тыс. руб.		4 943 582,26 тыс. руб.
2016 год – 15 446 773,60 тыс. руб. Справочно: средства, планируемые из федерального бюджета  – 117 198,00 тыс. руб.		15 357 413,00 тыс. руб.	206 558,60 тыс. руб.
средства ТФОМС – 5 335 548,16 тыс. руб.		5 335 548,16 тыс. руб.
2017 год – 8 498 571,46 тыс. руб. Справочно: средства, планируемые из федерального бюджета  – 0,00 тыс. руб.		6 133 535,00 тыс. руб.	2 365 036,46 тыс. руб.
средства ТФОМС – 23 284 348,75 тыс. руб.		14 929 352,30 тыс. руб.	8 354 996,45 тыс. руб.
2018 год – 8 985 419,62 тыс. руб. Справочно: средства, планируемые из федерального бюджета  –  0,00 тыс. руб.		6 326 911,00 тыс. руб.	2 658 508,62 тыс. руб.
средства ТФОМС – 25 425 787,23 тыс. руб.		15 660 890,40 тыс. руб.	9 764 896,83 тыс. руб.
2019 год – 9 230 211,67 тыс. руб. Справочно: средства, планируемые из федерального бюджета – 0,00 тыс. руб.		6 542 267,00 тыс. руб.	2 687 944,67 тыс. руб.
средства ТФОМС – 26 193 171,03 тыс. руб.		16 428 274,20 тыс. руб.	9 764 896,83 тыс. руб.
2020 год – 9 478 981,30 тыс. руб. Справочно: средства, планируемые из федерального бюджета  – 0,00 тыс. руб.		6 760 214,00 тыс. руб.	2 718 767,10 тыс. руб.
средства ТФОМС – 26 998 150,33 тыс. руб.		17 233 253,50 тыс. руб.	9 764 896,83 тыс. руб.
Ожидаемые результаты реализации Государственной программы	- снижение смертности от всех причин до 5,3 случаев                   на 1000 населения; - снижение материнской смертности до 12,5 случаев              на 100 тыс. родившихся живыми; - снижение младенческой смертности до 7,5 случаев            на 1000 родившихся живыми; - снижение смертности от болезней системы кровообращения до 210,4 случаев на 100 тыс. населения; - снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий 9,5 случаев на 100 тыс. населения; - снижение смертности от злокачественных новообразований до 76,5 случаев на 100 тыс. населения; - снижение смертности от туберкулеза до 9,0 случаев              на 100 тыс. населения; - снижения уровня заболеваемости туберкулезом                          до 38,9 случаев на 100 тыс. населения; - увеличение обеспеченности врачами                                           до 41,0 на 10 тыс. населения; - соотношение врачей и среднего медицинского персонала 1:3; - повышение средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг)              до 200 % от средней заработной платы в автономном округе; - повышение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала, (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100 % от средней заработной платы в автономном округе; - повышение средней заработной платы младшего медицинского персонала, (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг)                      до 100 % от средней заработной платы в автономном округе; - увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 74,2 лет

I. Характеристика текущего состояния соответствующей сферы социально-экономического развития Ямало-Ненецкого автономного округа

Государственная программа автономного округа «Развитие здравоохранения на 2014 – 2020 годы» направлена на улучшение демографической ситуации на территории автономного округа по управляемым здравоохранением причинам путем создания интегрированной ориентированной на пациента системы здравоохранения.

1.1. Приоритетные задачи социально-экономического развития автономного округа, на решение которых направлена Государственная программа

Стратегической целью социально-экономического развития автономного округа является обеспечение устойчивого повышения уровня и качества жизни населения.

Решающим фактором экономики и в период индустриализации, и на этапе формирования постиндустриального общества, был человек. Человеческие ресурсы обладают системообразующим качеством, от них зависит эффективность использования всех остальных ресурсов.  В современной экономике человеческие ресурсы выступают как трудовые ресурсы, как трудоспособное население, ограниченное определенными возрастными пределами. Одним из качественных аспектов трудовых ресурсов является состояние здоровья, физическая дееспособность населения.

Благоприятные условия для жизни, работы и отдыха населения на территории автономного округа, в том числе качественное и доступное медицинское обслуживание,  являются важнейшим фактором развития и привлечения качественного человеческого капитала, лежат в основе  развития человеческого потенциала, его профессионального и социального роста.

Таким образом, эффективное развитие региональной системы здравоохранения является необходимым условием для  достижения целей стратегии социально-экономического развития автономного округа до 2020 года, утвержденной постановлением Законодательного собрания автономного округа  от 14 декабря 2011 года № 839.

Приоритетной задачей социально-экономического развития автономного округа, на решение которой направлена Государственная программа, является улучшение здоровья нации.

Государственная программа разработана в соответствии со следующими нормативными правовыми актами:

1) Указ Президента РФ от 07 мая 2012 года № 597 «О мероприятиях                     по реализации государственной социальной политики»;

2) Указ Президента РФ от 07 мая 2012 года № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения»;

3) Распоряжение Правительства РФ от 24 декабря 2012 года № 2511-p;

4) Распоряжение Правительства РФ от 28 декабря 2012 года № 2599-р;

5) Стратегия социально-экономического развития автономного округа                до 2020 года, утвержденная постановлением Законодательного собрания автономного округа от 14 декабря 2011 года № 839;

6) Постановление Губернатора автономного округа от 14 марта 2013 года  № 147-П «Об утверждении плана мероприятий («дорожной карты») «Изменения       в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа».

1.2. Демографическая ситуация в автономном округе.

Общая демографическая характеристика

Автономный округ во многих аспектах является чрезвычайно специфичным регионом с экстремальными климатогеографическими условиями, низкой плотностью населения (1,4 на 1 кв. км.), сложной транспортной схемой, наличием труднодоступных, малочисленных посёлков с населением, находящимся                       в длительной изоляции (расстояния до районного центра от 50 до 400 км); отсутствием дорог  особенно в  сельских территориях,  особенностями образа жизни проживающего на территории автономного округа населения, ведущего кочевой образ жизни; наличием эндемичных очагов некоторых паразитарных болезней и предрасположенности к их распространению, заключённой                            в менталитете жизнедеятельности коренных и малочисленных народов Севера.

Численность населения автономного округа на 01 января 2012 года составила 536,6 тыс. человек, что на 2,2% больше, чем в 2011 году (на 01 января 2011 года – 524,9 тыс. человек). Городское население, составляющее 85%, компактно проживает в 8 относительно крупных городах, оставшиеся 15% – сельские жители, проживают на обширной территории в 102 малочисленных посёлках, в 45 из которых менее 100 жителей.

Среди коренных и малочисленных народов Севера, проживающих на территории автономного округа, 17 тыс. человек по настоящее время ведут кочевой образ жизни. В тундре вместе с родителями проживают                                 более 4 000 детей, из них до года – более 500.

Половозрастной состав населения автономного округа на 01 января                  2012 года имел следующую структуру: мужчины – 50,3% численности населения, женщины – 49,7%; дети в возрасте 0 – 14 лет – 20,5%, подростки                                     15 – 17 лет – 3,9%, взрослые 18 лет и старше – 75,6%.

За последние 5 лет, структура половозрастного состава автономного округа практически не изменилась.

Почти каждый четвертый житель автономного округа – ребенок. Это один из самых высоких показателей в УрФО, РФ. Данный факт определяет высокую актуальность вопросов охраны здоровья детей.

Средний возраст населения автономного округа в 2011 году составил               32,4 года, в том числе, мужчин – 31,85 лет, женщин – 32,96 лет.

Численность населения моложе трудоспособного  (детей и подростков                  до 16 лет) равна 117 тыс. человек, что на 73,5 тыс. человек больше, чем лиц старше трудоспособного возраста (43,5 тыс. человек).

Основную долю (94,0%) общего прироста населения составляет естественный прирост. В результате за 2012 год число городского населения                  в округе увеличилось на 2,4%,  сельского – на 1,1%. В 2012 году естественный прирост составил – 11,4 на 1 000 населения. Динамика демографических показателей отражена в таблице 1.

Таблица 1

Динамика демографических показателей в автономном округе

Показатель	2010 год	2011 год	2012 год	УрФО 2012 год	РФ 2012 год
1	2	3	4	5	6
Смертность, на 1 000 населения	5,5	5,4	5,3	12,6	13,3
Рождаемость, на 1 000 населения	15,8	15,6	16,7	15,1	13,3
Естественный прирост (убыль) населения, на 1 000 населения	10,3	10,2	11,4	2,5	0,0
Младенческая смертность, на 1 000 родившихся живыми	12,2	10,6	10,7	7,7	8,7
Средняя ожидаемая продолжительность жизни, лет	-	71,8	72,0	-	70,5

Коэффициент рождаемости в автономном округе в 2012 году, по сравнению с 2011 годом, увеличился на 7,1%  и составил 16,7 рождений на 1 000 населения  (2011 год – 15,6).  При этом коэффициент рождаемости в автономном округе выше показателя по УрФО на 10,6% и в целом по России на 25,6%. Положительная динамика роста рождаемости населения, а также превышение показателя в федеральном округе и России целом, наблюдается в автономном округе последние 5 лет.

Коэффициент смертности в автономном округе в 2012 году снизился на 1,9% и составил 5,3 случая смерти на 1 000 населения (2011 год – 5,4).  Коэффициент смертности населения в автономном округе ниже, чем УрФО в 2,4 раза и в целом по России  в 2,5 раза. Смертность городского населения                             в 2012 году составила 4,85 на 1 000 населения, смертность сельского населения составила 8,27 на 1 000 населения (на 70,5 % выше, чем у городского населения). Удельный вес умерших на селе в общем количестве умерших составил 23,2 %.

Основной причиной смертности населения автономного округа, как и                    в целом по России, остаются болезни системы кровообращения. Наблюдается ежегодная незначительная динамика роста на 1,4% выше показателя 2011 года.              В 2012 году удельный вес умерших от болезней системы кровообращения                      в автономном округе составил 40,5 % с показателем 215,7 на 100 тыс. населения, что по-прежнему в 3 раза ниже, чем в целом по России – 729,3 на 100 тыс. населения и УрФО – 658,5.

Второе место в структуре причин смертности населения (в отличие от РФ, где находится смертность от новообразований), занимают несчастные случаи, отравления и травмы с 4-процентной динамикой снижения относительно                 2011 года. Удельный вес в структуре смертности составил 22,3%, с показателем 118,8 на 100 тыс. населения, который остается ниже среднероссийского на 5 %.

На третьем месте смертность от новообразований, с увеличением на 11,6 % в сравнении с 2011 годом, и удельным весом в структуре смертности 16,9 %. Показатель ниже среднероссийского более чем в 2 раза и составляет 90,2                       на 100 тыс. населения. 

Показатель смертности сохраняется на низких значениях, однако тенденция ежегодного роста онкологической заболеваемости, как и в целом по РФ, способствует увеличению смертности.

Показатель ожидаемой продолжительности предстоящей жизни интегрально отражает множество самых разнообразных факторов, начиная                   от эффективности системы здравоохранения, экологических условий проживания, заканчивая стереотипами поведения и психологическим самочувствием населения. Благоприятная демографическая ситуация отразилась на ожидаемой средней продолжительности жизни, которая составила в 2012 году 72,0  и выросла за последние пять лет на 2 %.

Отличительной чертой автономного округа от других субъектов РФ является наличие кочующего населения. Эта категория населения, которую составляют оленеводы, численностью 17 000 человек, из них 4 000 детей, в их числе 500 в возрасте до 1 года, круглогодично кочует в экстремальных погодных условиях Крайнего Севера, передвигаясь по тундре до 1 000 километров в течение года. Условия жизни тундровиков в совокупности с их культурным уровнем и                с низкой доступностью медицинской помощи определяют высокую смертность детей, что значительно влияет на показатель младенческой смертности в целом                  по автономному округу.

Так, непосредственно в тундре без оказания медицинской помощи умерло детей первого года жизни:

2010 год – 39 детей или 39,0% от умерших в целом по автономному округу;

2011 год – 19 или 22,4%;

2012 год – 21 или 23,6%.

Коэффициент младенческой смертности в автономном округе по сравнению с 2011 годом уменьшился и составил 10,7 случаев на 1 000 родившихся.                       На протяжении последних 6 лет этот показатель сохраняется выше показателя по УрФО (7,7 на 1 000 родившихся) и по России в целом (8,7 на 1 000 родившихся). Динамика показателя младенческой смертности в автономном округе представлена в таблице 2.

         Таблица 2

Показатель младенческой смертности в 2009 – 2012 годах                                              на 1 000 родившихся живыми

Наименование территории	2007 год	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	Темп снижения (%) к уровню 2007 года
1	2	3	4	5	6	7	8
Автономный округ	13,3	11,4	10,7	12,2	11,0	10,7	-19,5
УрФО	8,3	7,9	7,1	6,8	6,6	7,7	-7,2
РФ	9,4	8,5	8,1	7,5	7,3	8,7	-7,4

В автономном округе наблюдается стойкая динамика снижения показателя. В отличие от других субъектов УрФО, в которых снижение показателя младенческой смертности в основном зависит от снижения перинатальной смертности (смертности детей до 28 дня жизни), в автономном округе значительная доля ресурса снижения показателя младенческой смертности приходится на сельское и тундровое население.

В 2012 году по данным учреждений здравоохранения в автономном округе родилось 9 015 детей из них живыми 8 965, мертвыми 50. Умерло детей первого года жизни 88, из них:

- в городской местности – 39;

- в сельской местности – 49;

- детей коренной национальности – 33; 

- недоношенных – 30, в том числе недоношенных с экстремально низкой массой тела – 16.

Высокий уровень показателя младенческой смертности по отношению                  к общероссийскому, обусловлен смертностью детей первого года жизни среди населения, проживающего в экстремальных условиях тундры.

В 2012 году 23,9% случаев младенческой смертности произошли в тундре без оказания медицинской помощи. Причинами смерти детей в тундре являются исключительно заболевания органов дыхания и воздействие внешних причин.

Динамика младенческой смертности в городе и сельской местности представлена на рисунке 1.

Рисунок 1

Динамика младенческой смертности в разрезе город, село

Рост младенческой смертности в городах на 8,2% до 6,6 промилле объясняется переходом учреждений здравоохранения на рекомендованные ВОЗ новые критерии живорожденности.

Меры социальной направленности по снижению младенческой смертности в сельской местности, результативны на протяжении последних 4-х лет. Снижение показателя в сельской местности составило 37,2%.

1.3. Заболеваемость населения автономного округа

В силу ряда особенностей автономного округа организация здравоохранительных мероприятий среди населения представляется крайне непростой задачей.

Социально-экономическое развитие автономного округа во многом обусловлено притоком в автономный округ производительных сил из других регионов России, более благоприятных в климатическом отношении. При этом пришлое население сталкивается со специфическими и неспецифическими факторами региона, которые оказывают существенное негативное влияние на здоровье человека.

Стоит отметить, что оценка общепатологических сдвигов, характеризующих пребывание на Севере, рассматривается со стороны состояния эндокринной системы и общего метаболизма, состояния иммунной системы, психо-эмоциональной сферы, сердечно-сосудистой системы, которые являются одними из главных мишеней воздействия экстремальных арктических факторов.

Рост по классу болезней эндокринной системы отражает и общемировые тенденции «неинфекционной эпидемии» в отношении сахарного диабета, метаболического синдрома, тиреоидной патологии.

Длительные и суровые периоды низкой температуры воздуха с сильными ветрами, осуществление трудовой деятельности по освоению и эксплуатации топливно-энергетического комплекса с длительным пребыванием на открытом воздухе создают условия для ускоренного формирования болезней органов дыхания, они занимают первое место в структуре первичной заболеваемости на протяжении последних двух лет.

1.3.1. Общая заболеваемость. Показатель общей заболеваемости населения автономного округа за последние пять лет имеет стабильное значение с двух процентным ростом. В сравнении с 2011 годом произошло снижение на 3%, показатель составил 2 007,2 на 1 тысячу  населения (по УрФО – 1 509,9                           и по РФ – 1 604,0 на 1 000 населения).

 В период с 2008 по 2012 годы максимальный уровень как общей, так и впервые выявленной заболеваемости был зарегистрирован в 2011 году (2 069,0                 и 1 193,8 на 1 000 населения соответственно). Данная ситуация объясняется в первую очередь увеличением выявляемости заболеваний. В 2011 – 2012 годах году, благодаря реализации региональной программы модернизации здравоохранения, окружных целевых программ, национального проекта «Здоровье» было закуплено новое оборудование, проведены ремонты зданий медицинских организаций, внедрены стандарты оказания стационарной медицинской помощи, в результате чего удалось увеличить доступность медицинской помощи и, как следствие, выявляемость заболеваний. Динамика заболеваемости населения автономного округа в период с 2008 по 2012 годы представлена в таблице 3, динамика общей заболеваемости – в таблице 4.

Таблица 3

Динамика заболеваемости населения в 2008 – 2012 годы

Показатель	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
1	2	3	4	5	6
Общая заболеваемость	1 966,2	1 927,6	1 962,5	2 069,0	2 007,2
Заболеваемость с впервые установленным диагнозом	1 137,9	1 121,4	1 105,1	1 193,8	1 130,3