Постановление Правительства Самарской области от 06.03.2017 № 139

--------------------------------

<1> Не учитываются объемы финансирования, вводимые в действие отдельным постановлением Правительства Самарской области.

<2> Распределение объемов финансирования вводится в действие отдельным постановлением Правительства Самарской области.

Приложение 6

к Постановлению

Правительства Самарской области

от 6 марта 2017 г. N 139

             Паспорт общественно значимого некоммерческого проекта,

                     претендующего на получение гранта в ______ году

        ___________________________________________________________

        (наименование муниципального образования Самарской области)

                      I. Общая характеристика проекта

Направление реализации проекта <1>
Наименование проекта, адрес или описание местоположения
Проект соответствует нормам безопасности и законодательству Российской Федерации (да/нет)
Площадь, на которой реализуется проект, кв. м
Цель и задачи проекта
Инициатор проекта
Заявитель проекта
Продолжительность реализации проекта (количество месяцев, не более 12)
Дата начала реализации проекта
Дата окончания реализации проекта
Общие расходы по проекту, тыс. рублей:
в том числе за счет средств:
гранта
местного бюджета
обязательного вклада граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц - всего
Из них:
вклад граждан, тыс. рублей:
денежными средствами
трудовым участием
предоставлением помещений
техническими средствами
иное (указать наименование вида расходов)
вклад индивидуальных предпринимателей, тыс. рублей:
денежными средствами
трудовым участием
предоставлением помещений
техническими средствами
иное (указать наименование вида расходов)
вклад юридических лиц, тыс. рублей:
денежными средствами
предоставлением помещений
техническими средствами
трудовым участием
иное (указать наименование вида расходов)

--------------------------------

<1> В соответствии с пунктом 3 Порядка предоставления субсидий за счет средств областного бюджета местным бюджетам в целях софинансирования расходных обязательств муниципальных образований в Самарской области на грантовую поддержку местных инициатив граждан, проживающих в сельской местности.

Трудовое участие:

N п/п	Описание работ	Трудовые затраты, количество человеко-часов	Стоимость одного человека-часа, рублей	Стоимость трудовых затрат, рублей
	Всего:

Целевая группа:

Численность сельского населения, подтвердившего участие в реализации проекта, человек <2>
Из них молодежь до 30 лет
Группы населения, которые будут пользоваться результатами проекта (например, дети, учащиеся в такой-то школе; население, живущее в такой-то части села; молодежь; жители пожилого возраста и т.д.)
Количество человек, которые получат пользу непосредственно и косвенно (например, в случае ремонта улицы непосредственную пользу получат жители этой и прилегающих улиц, а косвенную - все жители села), человек
В том числе:
непосредственно, человек
косвенно, человек

--------------------------------

<2> Определяется на основании списков граждан с указанием фамилии, имени, отчества, года рождения, места регистрации, данных документов, удостоверяющих личность, и подписи участника. Граждане - участники проекта соглашаются предоставлять персональные данные в установленном законодательством Российской Федерации порядке для дальнейшей обработки и учета.

Инициаторы проекта:

N п/п	Инициатор проекта Ф.И.О. (наименование организации)	Краткое описание вклада в реализацию проекта

II. Описание проекта (не более 3 страниц)

1. Описание проблемы и обоснование ее актуальности для сообщества:

характеристика существующей ситуации, на решение которой направлен проект;

обоснование необходимости выполнения данного проекта (актуальность), его общественная значимость;

круг людей, которых касается решаемая проблема;

ожидаемые результаты, которых планируется достичь в ходе реализации проекта;

дальнейшее развитие проекта: распространение опыта, мероприятия по поддержанию и (или) развитию результатов.

2. Календарный план реализации мероприятий проекта

Наименование мероприятия (указываются только те части, которые имеют непосредственное отношение к проекту)	Срок реализации	Ответственный исполнитель
Подготовительные работы (проектные, изыскательские и др.):
Ремонтно-строительные работы:
Приобретение оборудования (расписать подробно):
Прочая деятельность (указать наименование):

III. Смета расходов по проекту

Статьи сметы	Запрашиваемые средства, тыс. рублей	Вклад инициатора проекта, тыс. рублей	Общие расходы по проекту, тыс. рублей

Глава муниципального

образования (глава администрации

муниципального образования)            _______________   __________________

                                                                  (М.П., подпись)        (И.О. Фамилия)

Исполнитель

______________________________     _______________   __________________

(должность, контактный телефон)             (подпись)              (И.О. Фамилия)