Постановление Правительства Иркутской области от 26.06.2017 № 416-пп

Приложение 4

к заявке на участие в

конкурсе социально значимых проектов

«Губернское собрание общественности

Иркутской области»

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Я,___________________________________________________________ _____, паспорт ____________________ выдан__________________________,

                                            ^{(серия, номер)                                                           (когда и кем выдан)}

адрес регистрации: _________________________________________________,

даю свое согласие на обработку в аппарате Губернатора Иркутской области и Правительства Иркутской области моих персональных данных, относящихся исключительно к перечисленным ниже категориям персональных данных: фамилия, имя, отчество; пол; дата рождения; номер мобильного телефона.

Я даю согласие на использование персональных данных исключительно в целях формирования Списка общественных организаций, допущенных к участию в конкурсе социально значимых проектов «Губернское собрание общественности Иркутской области».

Настоящее согласие представляется мной на осуществление действий с моими персональными данными, которые необходимы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу третьим лицам для осуществления действий по обмену информацией, обезличивание, блокирование персональных данных, а также осуществление любых иных действий, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.

Я проинформирован, что аппарат Губернатора Иркутской области и Правительства Иркутской области гарантирует обработку моих персональных данных в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации как неавтоматизированным, так и автоматизированным способами.

Данное согласие действует до достижения целей обработки персональных данных или до дня отзыва в письменной форме.

Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению. 

Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной воле и в своих интересах.

«____» ________  ______ г.	____________	/______________
	(подпись)	(фамилия, инициалы)».

	Приложение 2 к постановлению равительства Иркутской области от 26 июня 2017 года № 416-пп
	«Приложение 2 к Положению о проведении конкурса социально значимых проектов «Губернское собрание общественности Иркутской области», порядке определения объема и предоставления субсидий из областного бюджета социально ориентированным некоммерческим организациям на проведение мероприятий в области социальной политики, осуществления деятельности в сфере культуры и искусства

СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ ОТЧЕТ

ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СУБСИДИИ ИЗ ОБЛАСТНОГО БЮДЖЕТА

НА ПРОВЕДЕНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ В ОБЛАСТИ СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ,

ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В СФЕРЕ КУЛЬТУРЫ И ИСКУССТВА

			Отчетный год	____________ г.
Полное наименование социально ориентированной некоммерческой организации (далее – некоммерческая организация) (в соответствии с уставом)
Наименование социально значимого проекта некоммерческой организации в соответствии с соглашением о предоставлении субсидии из областного бюджета на проведение мероприятий в области социальной политики, осуществления деятельности в сфере культуры и искусства (далее соответственно – проект, Соглашение, мероприятия, субсидия)
Дата заключения Соглашения		Номер Соглашения
Размер субсидии
Контактный телефон, факс (с кодом города) руководителя проекта
Численность штатных работников за отчетный год

Календарный план реализации проекта (с изменениями, если имеются)
№	Наименование мероприятия	Сроки выполнения проекта. Порядковые номера месяцев со дня получения субсидии
		1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1
2
Обоснование изменений календарного плана реализации проекта

№

Наименование мероприятия (в соответствии с календарным планом)

Показатели эффективности и результативности реализации социально значимого проекта некоммерческой организации

Количество благополучателей

Количество часов труда волонтеров

Количество рабочих мест, в том числе для инвалидов

Количество материалов в средствах массовой информации

Количество и наименования городских округов и муниципальных районов Иркутской области, на территории которых реализуется проект

Количество привлеченных средств

план

факт

план

факт

план

факт

план

факт

план

факт

план

факт

1

2

3

Всего:

Сведения о софинансировании проекта
№	Источники софинансирования расходов на реализацию проекта		Сумма расходов (руб.)
1	Гранты от некоммерческих неправительственных организаций, участвующих в развитии институтов гражданского общества, за счет субсидий из федерального бюджета
2	Субсидии (гранты) из региональных и местных бюджетов
3	Гранты, целевые поступления (пожертвования и иные) от российских некоммерческих организаций, за исключением грантов от некоммерческих неправительственных организаций, участвующих в развитии институтов гражданского общества, за счет субсидий из федерального бюджета
4	Целевые поступления (пожертвования и иные) от российских коммерческих организаций
5	Целевые поступления (пожертвования и иные) от российских граждан
6	Целевые поступления от иностранных и международных организаций
7	Целевые поступления от иностранных граждан и лиц без гражданства
8	Доходы от оказания услуг для государственных и муниципальных нужд
9	Доходы от оказания услуг юридическим и физическим лицам, за исключением доходов от оказания услуг для государственных и муниципальных нужд
10	Внереализационные доходы
11	Безвозмездно полученные работы, услуги российских некоммерческих организаций
12	Безвозмездно полученные работы, услуги российских коммерческих организаций, индивидуальных предпринимателей
13	Труд добровольцев (примерная стоимостная оценка)
14	Иные:	1)
		2)
		3)
Итого:

Результаты использования субсидии (анализ полученных результатов, влияние проекта на решение заявленной проблемы)

Дополнительная информация (незапланированные результаты, трудности в работе, дальнейшее развитие проекта)

Фотографии с мероприятий представлены на электронном носителе (диске, флэш-карте).

______________________________________  __________ ________________________

 (наименование должности руководителя          (подпись)     (фамилия, инициалы)

    некоммерческой организации)

«___» __________ 20__ г. М.П. ».