Постановление Совета министров Республики Крым от 27.08.2014 № 295

______________________________________ тыс. рублей

(дата)

Виды работ	Количество поврежденных объектов (единиц)	Стоимость работ (тыс. руб)	Потребность в бюджетных ассигнованиях (тыс. рублей)
			всего	в том числе
				из бюджета местных органов власти	Резервный фонд Совета министров Республики Крым
Итого

Всего по заявке________________________________________________ тыс. рублей, в том числе за счет бюджетных ассигнований резервного фонда Совета министров Республики Крым ________________________________ тыс. рублей.

Начальник управления финансов местной администрации	________________________________________
	(подпись, фамилия, инициалы)
	М.П.
Начальник отряда МЧС района (города)	_________________________________________
	(подпись, фамилия, инициалы)
	М.П.

Примечание. К настоящей заявке прилагаются следующие документы (их заверенные копии):
1) акты обследования поврежденного объекта;

2) сметные расчеты на неотложные аварийно-восстановительные работы;

3) другие документы (по решению комиссии Совета министров Республики Крым по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности).

Приложение №6
к Положению о порядке использования бюджетных ассигнований резервного фонда Совета министров Республики Крым

УТВЕРЖДАЮ

Глава местной администрации

(подпись, фамилия, инициалы)

"

"

20

г.

М.П

Список граждан, находившихся в пункте временного размещения и питания для эвакуируемых граждан, расположенном

(адрес расположения пункта)

Фамилия, имя и отчество гражда- нина	Серия и номер документа, удосто- веряющего личность	Адрес места жительства (регист- рации)	Дата начала и окончания размещения и питания	Количество суток размещения и питания	Общая сумма расходов на размещение и питание (тыс. рублей)	Примечание

Заместитель главы  местной администрации	(подпись, фамилия, инициалы) М.П.
Руководитель пункта временного размещения и питания для эвакуируемых граждан	(подпись, фамилия, инициалы) М.П

Приложение №7
к Положению о порядке использования бюджетных ассигнований резервного фонда Совета министров Республики Крым

СОГЛАСОВАНО

Главное управление Министерства чрезвычайных ситуаций России по Республике Крым

(подпись, фамилия, инициалы)

"

"

20

г.

М.П.

УТВЕРЖДАЮ

Глава местной администрации

(подпись, фамилия, инициалы)

"

"

20

г.

М.П.

Сводные данные о количестве граждан, находившихся в пунктах временного размещения и питания для эвакуируемых граждан

_____________________________________________________________________________________

(наименование муниципалитета)

и необходимых бюджетных ассигнованиях

Наименование пункта временного размещения и питания	Количество размещавшихся и питавшихся граждан	Необходимые бюджетные ассигнования (тыс. рублей)
Всего

Начальник управления финансов местной администрации	(подпись, фамилия, инициалы) М.П.
Начальник  отряда МЧС района (города)	(подпись, фамилия, инициалы) М.П.

Приложение №8
к Положению о порядке использования бюджетных ассигнований резервного фонда Совета министров Республики Крым

Главе местной администрации

Заявление

Прошу включить меня______________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа, удостоверяющего личность)

и членов моей семьи в списки на оказание единовременной материальной помощи и (или) финансовой помощи в связи с утратой имущества (имущества первой необходимости), так как дом (жилое помещение), в котором проживаю я и члены моей семьи, оказался (оказалось) и пострадал (пострадало) в зоне чрезвычайной ситуации, при этом я и члены моей семьи утратили полностью (частично) имущество (имущество первой необходимости).

Состав семьи:

1)   Жена -	(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа, удостоверяющего личность)
2)   Сын -	(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа, удостоверяющего личность)
3)   Мать -	(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа, удостоверяющего личность)
4)   Отец -	(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа, удостоверяющего личность)

5) Другие члены семьи__________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа, удостоверяющего личность)

"		"		г.
			(дата)		(подпись)		(фамилия, инициалы)

Приложение № 9

к Положению о порядке использования бюджетных ассигнований резервного фонда Совета министров Республики Крым

УТВЕРЖДАЮ

Глава местной администрации

(подпись, фамилия, инициалы)

"

"

20

г.

М.П.

Список граждан, нуждающихся в оказании единовременной материальной помощи в результате

(наименование чрезвычайной ситуации)

Номер семьи (при наличии проживания нескольких семей)	Фамилия, имя и отчество гражданина	Адрес места проживания (регистрации)	Документ удостоверяющий личность
			вид документа	серия и номер	кем выдан и когда	Необходимые бюджетные ассигнования (тыс. руб)

Заместитель главы местной администрации	(подпись, фамилия, инициалы) М.П.
Начальник отряда  МЧС района (города)	(подпись, фамилия, инициалы) М.П.

Приложение №10
к Положению о порядке использования бюджетных ассигнований резервного фонда Совета министров Республики Крым

СОГЛАСОВАНО

Главное управление Министерства чрезвычайных ситуаций России по Республике Крым

(подпись, фамилия, инициалы)

"

"

20

г.

М.П.

УТВЕРЖДАЮ

Глава местной администрации

(подпись, фамилия, инициалы)

"

"

20

г.

М.П.

Сводные данные о количестве граждан, нуждающихся в единовременной материальной

помощи и (или) финансовой помощи в связи с утратой ими имущества (имущества первой необходимости),

и необходимых бюджетных ассигнованиях

Наименование региона Республики Крым	Единовременная материальная помощь		Финансовая помощь в связи с частичной утратой имущества (имущества первой необходимости)		Финансовая помощь в связи с полной утратой имущества (имущества первой необходимости)
	количество граждан	необходимые бюджетные ассигнования (тыс. рублей)	количество граждан	необходимые бюджетные ассигнования (тыс. рублей)	количество граждан	необходимые бюджетные ассигнования (тыс. рублей)

Заместитель главы местной администрации	(подпись, фамилия, инициалы) М.П.
Начальник отряда  МЧС района (города)	(подпись, фамилия, инициалы) М.П.

Приложение № 11

к Положению о порядке использования бюджетных ассигнований резервного фонда Совета министров Республики Крым

УТВЕРЖДАЮ

Глава местной администрации

(подпись, фамилия, инициалы)

"

"

20

г.

М.П.

Список граждан, нуждающихся в оказании финансовой помощи в связи с утратой ими имущества

(имущества первой необходимости) в результате*

 (наименование чрезвычайной ситуации)

* Заполняется раздельно для граждан, утративших имущество частично, и для граждан, утративших имущество полностью.

Номер семьи (при наличии проживания нескольких семей)	Фамилия, имя и отчество гражданина	Адрес места проживания (регистрации)	Документ удостоверяющий личность
			Вид документа	Серия и номер	Кем выдан и когда	Необходимые бюджетные ассигнования (тыс. руб)

Заместитель главы местной администрации	(подпись, фамилия, инициалы) М.П.
Начальник отряда  МЧС района (города)	(подпись, фамилия, инициалы) М.П.

Приложение №12
к Положению о порядке использования бюджетных ассигнований резервного фонда Совета министров Республики Крым

Главе местной администрации

Заявление

Прошу выплатить мне __________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа, удостоверяющего личность)

и членам моей семьи в равных долях единовременное пособие как членам семьи погибшего (умершего) (фамилия, имя, отчество погибшего умершего), год рождения, адрес места жительства (регистрации) в результате чрезвычайной ситуации  на территории,_____________________________________ а также выплатить

                             (регион Республики Крым)

единовременное пособие в размере, равном стоимости услуг, предоставляемых согласно гарантированному перечню услуг по погребению, установленному законодательством Российской Федерации.

Состав семьи:

5)   Жена -	(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа, удостоверяющего личность)
6)   Сын -	(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа, удостоверяющего личность)
7)   Мать -	(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа, удостоверяющего личность)
8)   Отец -	(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа, удостоверяющего личность)

5) Другие члены семьи__________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа, удостоверяющего личность)

"		"		г.
			(дата)		(подпись)		(фамилия, инициалы)

Приложение №13
к Положению о порядке использования бюджетных ассигнований резервного фонда Совета министров Республики Крым

Главе местной администрации

Заявление

Прошу выплатить мне __________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа, удостоверяющего личность)

единовременное пособие в связи с получением мною тяжкого (легкого или средней тяжести) вреда здоровью в результате чрезвычайной ситуации  на территории__________________________________________________________________

                                                                 (регион Республики Крым )

"		"		г.
			(дата)		(подпись)		(фамилия, инициалы)