Постановление администрации городского округа город Воронеж от 30.07.2012 № 629

Приложение № 2

к Административному регламенту

Форма заявления

Заместителю главы администрации - директору департамента

муниципальной собственности администрации городского

округа город Воронеж

________________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о признании малоимущими в целях постановки на учет и

предоставления по договорам социального найма

жилых помещений муниципального жилищного фонда

от ___________________________________________________________

фамилия, имя, отчество

_______________________________________________________________

дата и место рождения

______________________________________________________________ _реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда

выдан)

_______________________________________________________________ адрес регистрации по месту жительства, номер телефона, ИНН

Прошу признать меня и членов моей семьи малоимущими в целях постановки на учет и предоставления по договору социального найма жилого помещения муниципального жилищного фонда.

Сведения о составе семьи:

1	Фамилия, имя, отчество члена семьи	Родственные  отношения		Адрес регистрации  по месту  жительства			Отношение к  работе, учебе
	Паспортные  данные	Серия, номер			Место рождения
		Дата выдачи			Дата рождения
		Кем выдан				ИНН
2	Фамилия, имя, отчество члена семьи	Родственные  отношения		Адрес регистрации  по месту  жительства			Отношение к  работе, учебе
	Паспортные  данные	Серия, номер			Место рождения
		Дата выдачи			Дата рождения
		Кем выдан				ИНН
3	Фамилия, имя, отчество члена семьи	Родственные  отношения		Адрес регистрации  по месту  жительства			Отношение к  работе, учебе
	Паспортные  данные	Серия, номер			Место рождения
		Дата выдачи			Дата рождения
		Кем выдан				ИНН
4	Фамилия, имя, отчество члена семьи	Родственные  отношения		Адрес регистрации  по месту  жительства			Отношение к  работе, учебе
	Свидетельство о  рождении	Серия, номер			Место рождения
		Дата выдачи			Дата рождения
		Кем выдан
5	Фамилия, имя, отчество члена семьи	Родственные  отношения		Адрес регистрации  по месту  жительства			Отношение к  работе, учебе
	Свидетельство о  рождении	Серия, номер			Место рождения
		Дата выдачи			Дата рождения
		Кем выдан
6	Фамилия, имя, отчество члена семьи	Родственные  отношения		Адрес регистрации  по месту  жительства			Отношение к  работе, учебе
	Свидетельство о  рождении	Серия, номер			Место рождения
		Дата выдачи			Дата рождения
		Кем выдан

К заявлению прилагаются документы согласно перечню (приложение к

заявлению) в количестве ___________________________________экземпляров.

(прописью)

Я и члены моей семьи предупреждены об ответственности, предусмотренной законодательством, за представление недостоверных сведений. Даем согласие на проведение проверки представленных сведений. Обязуемся ежегодно сообщать обо всех произошедших изменениях в составе представленных сведений с представлением соответствующих документов.

С перечнем видов доходов, а также имущества, учитываемых при отнесении граждан к малоимущим в целях постановки на учет нуждающихся в жилом помещении, ознакомлены.

Подписи заявителя, подавшего заявление, и совершеннолетних членов семьи:

1 __________________ _______________________

 (подпись)           (расшифровка подписи)

2 __________________ _______________________

 (подпись)           (расшифровка подписи)

3 __________________ _______________________

 (подпись)           (расшифровка подписи)

4 __________________ _______________________

 (подпись)(          расшифровка подписи)

5 __________________ _______________________

                   (подпись)            (расшифровка подписи)

6 __________________ _______________________

 (подпись)           (расшифровка подписи)

 Следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление

Документы представлены "___" ________________ 20___ г.

Входящий номер регистрации заявления _____________________________

______________________________________

 (должность,

______________________________________ ___________________

 Ф.И.О. должностного лица,                            (подпись)

принявшего заявление)

Выдана расписка в получении документов

Расписку получил"___" ________________ 20____ г.

 ________________________________

(подпись заявителя)

Заместитель главы администрации - директор

департамента муниципальной собственности                    Г.В. Шванов

Приложение № 3

к Административному регламенту

Приложение к заявлению

Перечень

документов, необходимых для признания граждан

малоимущими в целях постановки на учет и предоставления

им жилых помещений по договорам социального найма

N п/п	Наименование документов (с указанием, подлинник или копия)		Кол-во  экз.
1	Документы, удостоверяющие личность гражданина и членов его семьи	____________________________________
2	Документы, подтверждающие факт родства, супружеских отношений (свидетельство о рождении, о заключении брака, судебные решения, выписка из домовой книги или выписка из квартирной карточки)	____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________
3	Документы, подтверждающие перемену фамилии, имени, отчества гражданина и членов его семьи, в случае если перемена фамилии, имени, отчества произошла в течение пяти лет, предшествующих дате подачи заявления о признании гражданина и (или) членов его семьи малоимущими	____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________
4	Документ из организации (органа) по государственному техническому учету и технической инвентаризации объектов капитального строительства о наличии (отсутствии) недвижимого имущества в собственности у гражданина и членов его семьи	____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________
5	Копии документов из налоговых органов, подтверждающих сведения о категории принадлежащего гражданину и членам его семьи на праве собственности налогооблагаемого движимого имущества, определяемой для целей исчисления налоговой ставки по транспортному налогу	____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________
6	Документы, подтверждающие сведения о стоимости принадлежащего имущества: жилых домов, квартир, дач, садовых домиков в садоводческих товариществах, гаражей и иных строений, помещений и сооружений, а также долей в праве общей собственности на указанное имущество	____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________
	земельных участков, долей в праве общей собственности на земельные участки (за исключением земельных участков размером шестьсот и менее квадратных метров, предоставленных гражданам для ведения садоводства и огородничества, но не более одного на семью или одиноко проживающего гражданина);	____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________
	автомобилей, мотоциклов, мотороллеров и автобусов (за исключением произведенных на территории РФ и стран СНГ со сроком эксплуатации десять и более лет начиная с года выпуска); других самоходных машин и механизмов на пневматическом и гусеничном ходу, самолетов, вертолетов, теплоходов, яхт, парусных судов, катеров, снегоходов, мотосаней, моторных лодок, гидроциклов, несамоходных (буксируемых судов) и других водных и воздушных транспортных средств, зарегистрированных в установленном порядке	____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________
	паенакоплений в сельскохозяйственных, производственных, потребительских, жилищных накопительных, кредитных потребительских, жилищных, жилищно-строительных и иных потребительских специализированных кооперативах	____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________
	предметов антиквариата и искусства, ювелирных изделий, бытовых изделий из драгоценных металлов и драгоценных камней и лома таких изделий	____________________________________ ____________________________________ ____________________________________
	сумм, находящихся во вкладах в учреждениях банков и других кредитных учреждениях	____________________________________ ____________________________________
	ценных бумаг в их стоимостном выражении	____________________________________
	валютных ценностей	____________________________________
	иного имущества	____________________________________
7	Копии налоговых деклараций о доходах за расчетный период, заверенные налоговыми органами (если гражданин в соответствии с законодательством о налогах и сборах обязан подавать декларацию)	____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________
8	Справки о доходах физического лица, если заявитель, член семьи, одиноко проживающий гражданин в соответствии с законодательством не обязан подавать налоговую декларацию	____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________
9	Документы, подтверждающие доходы, полученные каждым членом семьи или одиноко проживающим гражданином в денежной и натуральной форме, в том числе: предусмотренные системой оплаты труда выплаты, учитываемые при расчете среднего заработка в соответствии с действующим законодательством	____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________
	средний заработок, сохраняемый в случаях, предусмотренных трудовым законодательством	____________________________________ ____________________________________
	компенсация, выплачиваемая государственным органом или общественным объединением за время исполнения государственных или общественных обязанностей	____________________________________ ____________________________________ ____________________________________
	выходное пособие, выплачиваемое при увольнении, компенсация при выходе в отставку, заработная плата, сохраняемая на период трудоустройства при увольнении в связи с ликвидацией организации, сокращением численности или штата работников	____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________
	социальные выплаты из бюджетов всех уровней, государственных внебюджетных фондов и других источников, к которым относятся:	____________________________________ ____________________________________ ____________________________________
	пенсии, компенсационные выплаты (кроме компенсационных выплат неработающим трудоспособным лицам, осуществляющим уход за нетрудоспособными гражданами) и дополнительное ежемесячное материальное обеспечение пенсионеров	____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________
	ежемесячное пожизненное содержание судей, вышедших в отставку	____________________________________
	стипендии, выплачиваемые обучающимся в учреждениях начального, среднего и высшего профессионального образования, аспирантам и докторантам, обучающимся с отрывом от производства в аспирантуре и докторантуре при образовательных учреждениях высшего профессионального образования и научно- исследовательских учреждениях, слушателям духовных учебных заведений, а также компенсационные выплаты указанным категориям граждан в период их нахождения в академическом отпуске по медицинским показаниям	____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________
	пособие по безработице, материальная помощь и иные выплаты безработным гражданам, а также стипендия и материальная помощь, выплачиваемая гражданам в период профессиональной подготовки, переподготовки и повышения квалификации по направлению органов службы занятости, выплаты безработным гражданам, принимающим участие в общественных работах, и безработным гражданам, особо нуждающимся в социальной защите, в период их участия во временных работах, а также выплаты несовершеннолетним гражданам в возрасте от 14 до 18 лет в период их участия во временных работах	____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________
	пособие по временной нетрудоспособности, пособие по беременности и родам, а также единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности	____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________
	ежемесячное пособие на ребенка	____________________________________
	ежемесячное пособие на период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 1,5 лет и ежемесячные компенсационные выплаты гражданам, состоящим в трудовых отношениях на условиях трудового договора и находящимся в отпуске по уходу за ребенком до достижения им 3-летнего возраста	____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________
	ежемесячное пособие супругам военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, в период их проживания с супругами в местностях, где они вынуждены не работать или не могут трудоустроиться в связи с отсутствием возможности трудоустройства по специальности и были признаны в установленном порядке безработными, а также в период, когда супруги военнослужащих вынуждены не работать по состоянию здоровья детей, связанному с условиями проживания по месту воинской службы супруга, если по заключению учреждения здравоохранения их дети до достижения возраста 18 лет нуждаются в постороннем уходе	____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________
	ежемесячная компенсационная выплата неработающим женам лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации и учреждений уголовно- исполнительной системы Министерства юстиции Российской Федерации в отдаленных гарнизонах и местностях, где отсутствует возможность их трудоустройства	____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________
	ежемесячные страховые выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний	____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________
	надбавки и доплаты ко всем видам выплат, указанных в настоящем пункте, и иные социальные выплаты, установленные органами государственной власти Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями	____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________
	доходы от реализации и сдачи в аренду (наем) недвижимого имущества (земельных участков, домов, квартир, дач, гаражей), транспортных и иных механических средств, средств переработки и хранения продуктов	____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________
	доходы от реализации плодов и продукции личного подсобного хозяйства (многолетних насаждений, огородной продукции, продукционных и демонстрационных животных, птицы, пушных зверей, пчел, рыбы)	____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________
	денежное довольствие военнослужащих, сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции Российской Федерации, таможенных органов Российской Федерации и других органов правоохранительной службы, а также дополнительные выплаты, носящие постоянный характер, и продовольственное обеспечение (денежная компенсация взамен продовольственного пайка), установленные законодательством Российской Федерации	____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________
	единовременное пособие при увольнении с военной службы, из органов внутренних дел Российской Федерации, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции Российской Федерации, таможенных органов Российской Федерации, других органов правоохранительной службы	____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________
	оплата работ по договорам, заключаемым в соответствии с гражданским законодательством	____________________________________ ____________________________________
	материальная помощь, оказываемая работодателями своим работникам, в том числе бывшим, уволившимся в связи с выходом на пенсию по инвалидности или по возрасту	____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________
	авторские вознаграждения, получаемые в соответствии с законодательством об авторском праве и смежных правах	____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________
	доходы от занятий предпринимательской деятельностью, включая доходы, полученные в результате деятельности крестьянского (фермерского) хозяйства, в том числе хозяйства без образования юридического лица	____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________
	доходы по акциям и другие доходы от участия в управлении собственностью организации	____________________________________ ____________________________________
	алименты, получаемые членами семьи
	проценты по банковским вкладам
	наследуемые и подаренные денежные средства	____________________________________
	денежные эквиваленты полученных членами семьи льгот и социальных гарантий, установленных органами государственной власти Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациям	____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________