Постановление Губернатора Чукотского автономного округа от 06.05.2014 № 32

На основании:
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)
была проведена			проверка в отношении:
		(плановая/внеплановая, документарная/выездная)
(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее — при наличии) индивидуального предпринимателя)

Дата и время проведения проверки:

«

»

20

г. с

час.

мин. до

час.

мин. Продолжительность

«

»

20

г. с

час.

мин. до

час.

мин. Продолжительность

(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений юридического лица или при осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя по нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки:
	(рабочих дней/часов)

(наименование органа государственного контроля (надзора) или органа муниципального контроля)

С копией распоряжения / приказа о проведении проверки ознакомлен(ы):

(фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

(заполняется при проведении выездной проверки)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки:

(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившее проверку:
(фамилия, имя, отчество (последнее — при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее — при наличии), должности экспертов и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали:
(фамилия, имя, отчество (последнее — при наличии), должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного представителя саморегулируемой организации (в случае проведения проверки члена саморегулируемой организации), присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами (с указанием положений (нормативных) правовых актов):

(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены несоответствия сведений, содержащихся в уведомлении о начале осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности, обязательным требованиям (с указанием  положений  (нормативных)   правовых актов): ______________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля (надзора), органов муниципального контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний):

нарушений не выявлено

Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

(подпись проверяющего)		(подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

(подпись проверяющего)		(подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Прилагаемые к акту документы:

Подписи лиц, проводивших проверку:

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

(фамилия, имя, отчество (последнее — при наличии), должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

«		»		20		г.

(подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:
	(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)

Приложение  3

к Административному регламенту исполнения Департаментом сельскохозяйственной политики и природопользования

 Чукотского автономного округа государственной функции по осуществлению на землях лесного фонда

 федерального государственного лесного надзора (лесной охраны), федерального государственного пожарного надзора

 в лесах, за исключением случаев, предусмотренных пунктами 36 и 37 статьи 81 Лесного кодекса Российской Федерации

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(наименование органа государственного надзора, адрес места нахождения, телефон (факс), e-mail)

ПРЕДПИСАНИЕ № _______

об устранении нарушений требований лесного законодательства, пожарной безопасности в лесах, выявленных в результате проверки

___________________________                                     ____________________________

(дата составления предписания)                                 (место составления предписания)

На основании Акта проверки __________________________________________________

__________________________________________________________________________

^{(наименование органа государственного надзора)}

юридического лица (индивидуального предпринимателя)  ___________________________

__________________________________________________________________________

^{(наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя))}

от _____________ 20____ года № __________, я ___________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество должностного лица органа государственного надзора, должность, номер служебного удостоверения, кем и когда выдано)

ПРЕДПИСЫВАЮ:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество  индивидуального предпринимателя или наименование юридического лица, которому выдается предписание)

№ п/п	Содержание предписания*	Срок исполнения	Основание вынесения предписания**
1	2	3	4

*Указываются конкретные мероприятия, которые должно исполнить лицо, в отношении которого проведена проверка.

**Указываются ссылки  на нормативный правовой акт, предусматривающий предписываемую обязанность.

В случае несогласия с фактами и выводами, изложенными в Предписании, оно может быть обжаловано в течение 15 дней с даты получения.

Обжалование не приостанавливает исполнение настоящего предписания.

Об исполнении настоящего предписания сообщить в письменной форме и представить копии документов, подтверждающих исполнение настоящего предписания, в __________________________________________________________________________

^{(наименование органа государственного надзора)}

в срок до «____» ____________ 20___ г.

Невыполнение в установленный срок настоящего предписания влечет административную ответственность в соответствии с частью 1 статьи 19.5 Кодекса об административных правонарушениях Российской Федерации.

Должностное лицо,

составившее предписание

___________________________   ___________________   _____________________

                               ^{(должность)                                              (фамилия, инициалы)                                 (подпись, дата)}

Должностное лицо,

получившее предписание

___________________________   ___________________   _____________________

                               ^{(должность)                                              (фамилия, инициалы)                                 (подпись, дата)}

Приложение 4

к Административному регламенту исполнения Департаментом сельскохозяйственной политики и природопользования

 Чукотского автономного округа государственной функции по осуществлению на землях лесного фонда

 федерального государственного лесного надзора (лесной охраны), федерального государственного пожарного надзора

 в лесах, за исключением случаев, предусмотренных пунктами 36 и 37 статьи 81 Лесного кодекса Российской Федерации

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

^{(наименование органа государственного надзора, адрес места нахождения, телефон (факс), e-mail)}

Протокол № ____

об административном правонарушении

от «     »                        года
(дата составления)		(место составления протокола)

1. Должность, фамилия, инициалы лица составившего протокол:
2. Свидетели (если таковые имеются):
(фамилия, имя, отчество, адрес местожительства)
(фамилия, имя, отчество, адрес местожительства)
В соответствии со ст. 51 Конституции Российской Федерации и ст. 25.6 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях свидетелям разъяснены их права и обязанности
3. Сведения о лице, в отношении которого возбуждено дело об административном
правонарушении:
(фамилия, имя, отчество; число, месяц, год рождения; место рождения; место жительства;
место работы и должность; размер заработной платы; наличие иждивенцев;
документы, удостоверяющие личность)
(наименование юридического лица, номер свидетельства о государственной регистрации; юридический адрес;
фамилия, имя, отчество законного представителя, документы,
подтверждающие его полномочия и служебное положение, банковские реквизиты и т.д.)
(фамилия, имя, отчество должностного лица; число, месяц, год рождения; место рождения; место жительства;
место работы и должность; размер заработной платы; наличие иждивенцев;
документ, подтверждающий должностные полномочия и устанавливающий служебные обязанности и т.д.)
4. Дата, время, место совершения и событие административного правонарушения:
5. Нарушена статья, пункт, абзац Федерального закона и иных нормативных правовых актов ____________________________________________________________________________
6. Административная ответственность за совершенное административное правонарушение предусмотрена частью _______ статьи _______  Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.
7. Объяснения физического лица или законного представителя юридического лица, в
отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении:
8. К протоколу прилагается:
9.
(фамилия, имя, отчество, подпись)
разъяснены права, предусмотренные ст. 51 Конституции Российской Федерации и ст. 25.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, а именно: лицо, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, вправе знакомится со всеми материалами дела, давать объяснения, представлять доказательства, заявлять ходатайства и отводы, пользоваться юридической помощью защитника, не свидетельствовать против себя, своего супруга и близких родственников, имеет иные процессуальные права в соответствии с Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях и извещено, что дело будет рассмотрено в «____» часов «       » _________ 20____ года в помещении Управления   лесами Департамента сельскохозяйственной политики и природопользования Чукотского
автономного округа по адресу:
(подпись лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении)

Подпись должностного лица, составившего протокол		Подпись физического лица или законного представителя юридического лица, в отношении
		которого возбуждено дело об административном правонарушении
Копию протокола получил, отказался
от получения (нужное подчеркнуть)		(в случае отказа от подписания протокола или неявки
		для составления протокола делается соответствующая запись)
(подпись лица, в отношении которого возбуждено дело об административного правонарушения)
(подпись свидетеля)
(подпись свидетеля)