Постановление Правительства Чукотского автономного округа от 21.01.2014 № 22

М.П.

Приложение 3

к Положению о порядке предоставления молодым семьям, проживающим в Чукотском автономном округе и нуждающимся в жилых помещениях, социальных выплат на приобретение (строительство) жилья и дополнительной социальной выплаты при рождении (усыновлении) ребёнка, и их использования

СВОДНЫЙ СПИСОК

молодых семей – участников Подпрограммы «Содействие в обеспечении жильём молодых семей»

Государственной программы «Развитие образования, культуры и молодёжной политики Чукотского автономного округа в 2014-2018 годах», изъявивших желание получить социальные выплаты в 20___ году

по Чукотскому автономному округу

№ п/п (молодые семьи)	Данные о членах молодой семьи							Дата включения молодой семьи в список участников Подпрог-раммы	Орган местного самоуправления, на основании решения которого молодая семья включена в список участников Подпрограммы	Расчётная стоимость жилья
	Количество членов семьи (человек)	Ф.И.О. членов семьи	Данные паспорта гражданина или данные свидетельства о рождении несовершеннолетнего, не достигшего 14 лет		Число, месяц, год рождения	Свидетельство о браке				стоимость 1 кв.м, тыс. рублей	размер общей площади жилого помещения на семью, кв.м	всего, тыс. рублей (гр. 11 x гр. 12)
			серия, номер	кем, когда выдан		серия, номер	кем, когда выдано
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13

Приложение 4

к Положению о порядке предоставления молодым семьям, проживающим

в Чукотском автономном округе и нуждающимся в жилых помещениях,

 социальных выплат на приобретение (строительство) жилья и дополнительной

социальной выплаты при рождении (усыновлении) ребёнка, и их использования

_________________________________________________________________________

(орган местного самоуправления)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении дополнительной социальной выплаты

при рождении (усыновлении) ребёнка

Прошу предоставить дополнительную социальную выплату при рождении (усыновлении) ребёнка в рамках Подпрограммы «Содействие в обеспечении жильём молодых семей» Государственной программы «Развитие образования, культуры и молодёжной политики Чукотского автономного округа в 2014-2018 годах», утверждённой Постановлением Правительства Чукотского автономного округа от 21 октября 2013 года № 408.

    Состав молодой семьи:

супруг ______________________________________________________________________________________,

                                     (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _______________________№ ______________________________________, выданный

________________________________________ «___» ________________ ____ г.,

проживает по адресу: _____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________;

супруга _____________________________________________________________________________________,

                                (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ________________________ №_____________________________________, выданный

_______________________________________________________ «___» _______________________ ______ г.,

проживает по адресу: _____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

Основание для предоставления дополнительной социальной выплаты при рождении (усыновлении) ребёнка:

- участие в Подпрограмме «Содействие в обеспечении жильём молодых семей» Государственной программы «Развитие образования, культуры и молодёжной политики Чукотского автономного округа в 2014-2018 годах», утверждённой Постановлением Правительства Чукотского автономного округа от 21 октября 2013 года № 408 или ранее действующей долгосрочной региональной целевой программе «Обеспечение жильём молодых семей в Чукотском автономном округе на 2011-2015 годы», утверждённой Постановлением Правительства Чукотского автономного округа от 11 апреля 2011 года № 129 и приобретение жилого помещения (строительство индивидуального жилого дома) с использованием средств предоставленной социальной выплаты

_______________________________________________________________________________________________;

(серия, номер, дата выдачи свидетельства о праве на получение социальной выплаты на приобретение жилого помещения или строительство индивидуального жилого дома)

- рождение (или усыновление) ребёнка (детей):

1. _____________________________________________________________________________________,

                                 (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (документ, подтверждающий усыновление):  

серия _____________  № ______________, выдан __________________________

____________________________________________ «___» ____________ 20__ г.

2. _____________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (документ, подтверждающий усыновление):  

серия ____   _________  № ______________, выдан _______________________________________________

____________________________________________________ «____» __________________ 20__ г.

Назначение дополнительной социальной выплаты при рождении (усыновлении) ребёнка (ненужное вычеркнуть):

- для погашения части расходов, связанных с погашением кредита или займа, предоставленного на приобретение или строительство индивидуального жилого дома, в том числе ипотечного жилищного кредита;

- для компенсации затраченных собственных средств на приобретение жилого помещения или строительство индивидуального жилого дома.

Дополнительную социальную выплату при рождении (усыновлении) ребёнка прошу перечислить на банковский счёт, открытый на имя ___________

_______________________________________________________________________________________________,

(Ф.И.О. члена молодой семьи)

№  банковского счёта _________________________________________________

____________________________________________________________________(полное наименование банка)

____________________________________________________________________

Реквизиты банка:

Наименование _______________________________________________________

адрес _______________________________________________________________

ИНН ________________, КПП _________________, БИК____________________

корреспондентский счёт _______________________________________________

расчётный счёт _______________________________________________________

Я и члены моей семьи достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаем, с порядком предоставления дополнительной социальной выплаты при рождении (усыновлении) ребёнка в рамках реализации Подпрограммы «Содействие в обеспечении жильём молодых семей» Государственной программы «Развитие образования, культуры и молодёжной политики Чукотского автономного округа в 2014-2018 годах», утверждённой Постановлением Правительства Чукотского автономного округа от 21 октября 2013 года № 408 ознакомлен (ознакомлены), даем согласие в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» на обработку

____________________________________________________________________,

(орган местного самоуправления)

Департаментом финансов, экономики и имущественных отношений Чукотского автономного округа, федеральными органами исполнительной власти моих персональных данных, а также персональных данных моих несовершеннолетних детей, содержащихся в настоящем заявлении и в прилагаемых к нему документах:

1) __________________________________________ ____________ ___________;

  (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)       (подпись)     (дата)

2) __________________________________________ ____________ ___________;

 (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)       (подпись)       (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ____________________________________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) ____________________________________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) ____________________________________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) ____________________________________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты  «__»_____________ 20___ г.   

________________________________

___________________________   ___________  _________________

(должность лица,  принявшего заявление) (подпись)  (расшифровка подписи)