Постановление Губернатора Санкт-Петербурга от 09.10.2015 № 73-пг

Приложение

к заявлению о переоформлении лицензии

на осуществление деятельности по обороту

наркотических средств, психотропных

веществ и их прекурсоров, культивированию

наркосодержащих растений

Опись документов

Настоящим удостоверяется, что лицензиат (правопреемник)
(наименования лицензиата)
представил в лицензирующий орган	Комитет по здравоохранению
нижеследующие документы для переоформления лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (* нужное указать)

I. В связи с:

* реорганизацией юридического лица в форме преобразования

* реорганизацией юридического лица в форме слияния

* изменением наименования юридического лица

* изменением адреса места нахождения юридического лица

* изменением адреса места осуществления юридическим лицом лицензируемого вида деятельноси при фактически неизменном месте осуществления деятельности

* изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности, ранее не указанных в лицензии

* прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии

* прекращением деятельности выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности и указанных в лицензии

* истечением срока действия лицензии (лицензий), не содержащей (не содержащих) перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности, наименование которого изменено

№ п/п	Наименование документа	Коли- чество листов
1	Заявление для переоформления*
2	Оригинал действующей лицензии на бумажном носителе или лицензию в форме электронного документа, подписанного электронной подписью*
3	Доверенность

II. В связи с:

* изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности

№ п/п	Наименование документа	Коли- чество листов
1	Заявление для переоформления*
2	Оригинал действующей лицензии на бумажном носителе или лицензию в форме электронного документа, подписанного электронной подписью*
3	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления лицензируемого вида деятельности помещений, соответствующих установленным требованиям, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним*
4	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании помещений, необходимых для осуществления лицензируемого вида деятельности (на объекты недвижимости), права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним**
5	Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования оборудования для осуществления лицензируемого вида деятельности*
6	Доверенность

Документы сдал
лицензиат/		Документы принял:
представитель лицензиата
		(ФИО, должность, подпись)
(ФИО, должность, подпись)		Дата
(реквизиты доверенности)		Входящий номер
		Количество листов
М.П.