Постановление Администрации Кольского района от 22.02.2017 № 225

Приложение № 3

Администрация Кольского района

РАЗРЕШЕНИЕ НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ № ________________ от _____________

Заказчик ______________________________________________________________________

Адрес организации _____________________________________________________________

__________________________________________________ тел. _______________________

Подрядчик ____________________________________________________________________

Адрес организации, производящей работы _________________________________________

___________________________________________________ тел. _______________________

Организация – проектировщик ___________________________________________________

Наименование проектной документации (шифр) ____________________________________

Адрес работ: н.п. _________________________ Улица ___________________

от _______________________ до __________________________

№ дома ___________________ Уточнение __________________

Вид работ _____________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Вид вскрываемого покрова (кв.м) _________________________________________________

Тротуар __________ Пр. часть __________ Озеленение _____________ Грунт ___________

Срок работ: с "______"_____________________20____г.

по "______"_____________________20____г.

Срок производства работ продлен с прежними условиями до __________________________

______________________________________________________________________________

ФИО, должность производителя работ, телефон _____________________________________

Ограничение движения транспорта и пешеходов ____________________________________

Снос/санитарная обрезка зеленых насаждений ______________________________________

Особые условия _______________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

линия отреза талона к разрешению

Талон к разрешению на производство работ №__________  от  _____________

Заказчик _______________________________________________________________________

Подрядчик  ____________________________________________________________________

Адрес производителя работ  ______________________________________________________

Вид работ _____________________________________________________________________

Вид и объем вскрываемого покрытия ______________________________________________

Сроки восстановления  __________________________________________________________

       ^{(см. на обратной стороне листа-уведомления владельца территории о выполнении  работ по благоустройству на месте производства строительных работ)}

До начала работ согласовать со следующими организациями

(с указанием даты согласования, ФИО согласовавшего лица)

АО "МЭС" ГОУП "Мурманскводоканал" ПАО "МРСК Северо-Запада" "Колэнерго" АО "КолАтомЭнергоСбыт" ОАО "Мурманоблгаз" ПАО "Ростелеком" ООО "Русэнергосбыт"

Администрация _______________ МУП "ТЭР"  с.п. Пушной МУП "Лавна" (с.п. Междуречье) МУП с.п. Тулома Кольского района "УЖКХ" МУП "ЖКХ Ура-Губа" МУП "ТУЖКК" (с.Териберка) ООО "УК Пушной" ООО "ЖЭУ "Тулома" Иные организации, чьи интересы могут быть затронуты при производстве работ:

_______________________________________________________________________________

линия отреза талона к разрешению

Уведомление владельца территории о выполнении работ по благоустройству

Структурное подразделение по подведомственности территории  ______________________

______________________________________________________________________________

Благоустройство выполнено/восстановлено  ________________________________________

______________________________________________________________________________

Специалист ____________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________________

 от "______"_____________________20____г.

Подписи заверяются печатью. Талон сдается в АСиДД администрации Кольского района для закрытия данного разрешения.

Приложение № 4

Заявка

к разрешению на производство земляных работ

Заказчик  ______________________________________________________________________

Подрядчик  ____________________________________________________________________

Адрес организации, производящей работы  _________________________________________

 ___________________________________________________________ тел._______________

Адрес работ  ___________________________________________________________________

Участок работ   от _________________________  до  _________________________________

Вид работ _____________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________________

 _____________________________________________________________________________

Вид вскрываемого покрова (кв.м) _________________________________________________

Тротуар ___________ Пр. часть __________ Озеленение _____________ Грунт  __________

Срок работ:                           с   "_____"_____________________20____г.

                                                  по "_____"_____________________20____г.

Продление срока производства работ:      до "_____"_________________ 20____г.

Сведения о производителе работ

1. ФИО  __________________________________________________________________

2. Должность  _____________________________________________________________

3. Контактный телефон ___________________________________________________

Руководитель организации подрядчика ____________________________________ (должность, ФИО, подпись) "_____"__________________ 20_____г. М.П. Оплату гарантируем	Заказчик ___________________________________ (ФИО, подпись) "_____"__________________ 20_____г.                   М.П.
Производитель работ ___________________________________ (должность, ФИО, подпись) "_____"__________________ 20_____г.

Гарантийное письмо

______________________________________________________________________________

^{(заказчик)}

адрес   ________________________________________________________________________

________________________________________________________тел.___________________

Нами будет восстановлено/выполнено благоустройство (кв.м.):

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

до "_______"_______________________________ 20______г.

Руководитель организации заказчика   _________________________________

                                                                                                                                                                         ^{(ФИО, подпись)}

 "_____"____________________ 20____г.

                                                                                        М.П.

Приложение № 5

Администрация Кольского района

РАЗРЕШЕНИЕ НА ПРОИЗВОДСТВО АВАРИЙНЫХ ЗЕМЛЯНЫХ РАБОТ

№ __________________ от _______________

Заказчик  ______________________________________________________________________

Адрес организации  _____________________________________________________________

 ___________________________________________________тел. _______________________

Подрядчик  ____________________________________________________________________

Адрес организации, производящей работы  _________________________________________

___________________________________________________ тел. _______________________

Организация – проектировщик  ___________________________________________________

Наименование проектной документации (шифр)  ____________________________________

Адрес работ:                                 н.п. _______________________  Улица  _________________

                                                      от  _____________________  до ________________________

                                                      № дома  ___________________  Уточнение ______________

Вид работ   ____________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________________

Вид вскрываемого покрова (кв.м) _________________________________________________

Тротуар __________  Пр. часть  _________ Озеленение _____________ Грунт  ___________

Срок работ:                               с   "______"_____________________20____г.

                                                   по "______"_____________________20____г.

Срок производства работ продлен с прежними условиями до _________________________

______________________________________________________________________________

ФИО, должность производителя работ, телефон    ___________________________________

Ограничение движения транспорта и пешеходов    __________________________________

Снос/санитарная обрезка зеленых насаждений     ____________________________________

Особые условия

В срок до "____"____________20_____г. восстановить и сдать нарушенное благоустройство в полном объеме. Предъявить территорию представителю   ____________________________

Отрезной талон  сдать в отдел АСиДД.

______________________________________________________________________________

линия отреза талона к разрешению

Талон к разрешению на производство аварийных земляных работ

№ ____________ от ______________г.

Заказчик  ______________________________________________________________________

Подрядчик  ____________________________________________________________________

Адрес производителя работ  ______________________________________________________

Вид работ _____________________________________________________________________

Вид и объем вскрываемого покрытия ______________________________________________

Сроки восстановления _________________________________________________________

       ^{(см. на обратной стороне листа-уведомления владельца территории о выполнении  работ по благоустройству на месте производства строительных работ)}

Благоустройство выполнено/восстановлено._______________________________________

До начала работ вызвать на место представителей следующих организаций:

АО "МЭС" ГОУП "Мурманскводоканал" ПАО "МРСК Северо-Запада" "Колэнерго" АО "КолАтомЭнергоСбыт" ОАО "Мурманоблгаз" ПАО "Ростелеком" ООО "Русэнергосбыт"

Администрация _______________ МУП "ТЭР"  с.п. Пушной МУП "Лавна" (с.п. Междуречье) МУП с.п. Тулома Кольского района "УЖКХ" МУП "ЖКХ Ура-Губа" МУП "ТУЖКК" (с.Териберка) ООО "УК Пушной" ООО "ЖЭУ "Тулома" Иные организации, чьи интересы могут быть затронуты при производстве работ:

До начала работ поставить в известность следующие организации:

Администрация __________________	ММБУ "ЕДДС"
Отдел архитеркуры, строительства и дорожной деятельности	ОГИБДД УМВД
МКУ "ХЭС"

Приложение № 6

Главе администрации Кольского района

от ______________________________________________

^{( для юр. лиц: наименование, место нахождения Ф.И.О., должность представителя, документы, удостоверяющие}

________________________________________________

^{личность представителя и его полномочия)}

________________________________________________

^{для физ. лиц и ИП: Ф.И.О., документ, удостоверяющий личность)}

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

^{(контактные телефоны)}

Заявление

Прошу заверить отрезной талон на выполнение работ согласно разрешению на производство земляных работ от  ___________ № _________.

Приложение: согласно пункту 8.2.2. настоящих Правил.

            ^{(Должность руководителя)                                                                                    (Подпись)                                                                             (Расшифровка подписи)} 

             ^{ФИО исполнителя, контактный телефон}

Приложение № 7

Главе администрации Кольского района

от ______________________________________________

^{( для юр. лиц: наименование, место нахождения Ф.И.О., должность представителя, документы, удостоверяющие}

________________________________________________

^{личность представителя и его полномочия)}

________________________________________________

^{для физ. лиц и ИП: Ф.И.О., документ, удостоверяющий личность)}

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

Заявление

Прошу принять исполнительную(ые) схему(ы), составленную(ые) по результатам исполнительной съемки, и закрыть разрешение на производство земляных работ от ____________№___________.

Приложение: согласно пункту 8.8 настоящих Правил.

            ^{(Должность руководителя)                                                                                    (Подпись)                                                                             (Расшифровка подписи)}