Постановление Администрации муниципального образования г. Архангельска от 01.02.2017 № 113

ПРИЛОЖЕНИЕ № 6

к административному регламенту предоставления

муниципальной услуги "Признание граждан,

проживающих на территории муниципального образования "Город Архангельск", малоимущими в целях оказания мер социальной поддержки за счет средств городского бюджета"

СПРАВКА

об отказе в признании семьи (одиноко проживающего

гражданина) малоимущей для оказания мер социальной

поддержки за счёт средств городского бюджета

                          от ___________ № ______

Семья (одиноко проживающий гражданин):

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Степень родства
1.
2.
3.
4.

не признана (не признан) малоимущей (малоимущим), так как

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

    Начальник отдела      ________________    ___________________________

                                                                       (подпись)                                         (расшифровка подписи)

М.П.";

1.5. Дополнить регламент приложением № 7 следующего содержания:

"ПРИЛОЖЕНИЕ № 7

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Признание граждан, проживающих

на территории муниципального образования

"Город Архангельск", малоимущими

в целях оказания мер социальной поддержки

за счет средств городского бюджета"

________________________________________________________

(наименование и реквизиты (в том числе ИНН, адрес и телефон) работодателя)

СПРАВКА О ДОХОДАХ

от "____" ________ 20__г.

Дана _______________________________________________________, в том, что он (она) действительно работает в ____________________________

__________________________________________________________________

 __________________________________________________________________

 (наименование организации)

в должности _______________________________________________________

(указать форму занятости: полный или неполный рабочий день, полная или неполная рабочая неделя)

Его (её) доход за период с ______________ по _______________ составил:

Месяц, год	Начислено		Удержано			Выплачено
	заработная плата (денежное вознаграждение, содержание)	иные доходы* (указать, какие именно)	сумма удержанного и перечислен-ного НДФЛ	сумма удержанных алиментов	иные удержания (указать, какие именно)
ИТОГО

*указываются иные выплаты, предусмотренные трудовым законодательством, материальная помощь, выходное пособие при увольнении,  заработная плата, сохраняемая на период трудоустройства после увольнения в связи с ликвидацией организации, сокращением численности или штата работников, иные выплаты, связанные с увольнением, а также пособие по временной нетрудоспособности, пособие по беременности и родам, единовременное пособие женщинам, вставшим на учёт в медицинских организациях в ранние сроки беременности, единовременное пособие при рождении ребенка, пособие на период отпуска по уходу за ребёнком до достижения им возраста 1,5 лет и 3-х лет.

За период  с ______________ по _______________:

компенсация расходов на оплату стоимости проезда и провоза багажа к месту отдыха и обратно, предусмотренной законодательством Российской Федерации для лиц, работающих и проживающих в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, ему (ей), его (её) ребёнку (детям) производилась (указать размер и дату компенсации) /  не производилась;

путёвки в санатории, санатории-профилактории, профилактории, дома и базы отдыха, пансионаты, лечебно-оздоровительные комплексы, санаторные, оздоровительные и спортивные детские лагеря ему (ей), его (её) ребёнку (детям)  безвозмездно предоставлялись (указать стоимость и дату путёвки)/  не предоставлялись. Оплата или компенсация таких путёвок данным гражданам осуществлялась (указать стоимость и дату путёвки) / не осуществлялась.

Руководитель      __________    _____________________

                                                     (подпись)                       (расшифровка подписи)

                        МП

Главный бухгалтер*  __________    _____________________

                                                                 (подпись)                       (расшифровка подписи)

* – при отсутствии в штатном расписании должности главного бухгалтера ставится пометка "должность главного бухгалтера отсутствует", подпись и ФИО руководителя 2 раза: в строке "Руководитель" и в строке "Главный бухгалтер".".

2. Опубликовать постановление в газете "Архангельск – город воинской славы" и на официальном информационном Интернет-портале муниципального образования "Город Архангельск".

Глава муниципального образования "Город Архангельск"

И.В. Годзиш