Постановление Администрации муниципального образования г. Архангельска от 12.04.2017 № 387

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2

к Положению о реализации проекта

"Игровой полигон": проведение

интерактивной игры "Город, который

построил ты", "Веревочный курс",

игры на местности "Путь к успеху",

выездного тренинга "Команда",

форума игротехников

Заявка на участие в проекте "Игровой полигон"

1	Образовательное учреждение
2	Почтовый адрес  образовательного учреждения
3	E-mail  образовательного учреждения
4	Фамилия, имя, отчество руководителя делегации  образовательного учреждения
5	Должность
1.      6	Телефон служебный
2.              7	Телефон мобильный
3.      8	Напишите кратко о своем опыте работы в первичной профилактике зависимостей
4.      9	Цель  участия в проекте
5.      10	Дата заполнения заявки

Список участников проекта 

"Игровой полигон"

(_______________________________)

наименование образовательного учреждения

№ п/п	Фамилия, имя, отчество участника	Класс	Дата рождения	Домашний адрес	Фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя)	Подпись родителя (законного представителя)	Подпись     медицинского работника

Руководитель

образовательного учреждения ___________________/ Фамилия, имя, отчество/

                                                                                             (подпись)

МП        

ПРИЛОЖЕНИЕ № 3

к Положению о реализации проекта

"Игровой полигон": проведение

интерактивной игры "Город, который

построил ты", "Веревочный курс", игры

на местности "Путь к успеху",

выездного тренинга "Команда",

форума игротехников

Анкета обратной связи

1.  Оцените Ваше эмоциональное состояние – настроение (1 – низкое, 7 – высокое)

на начало  тренинга        1    2    3    4    5    6    7

в ходе тренинга               1    2    3    4    5    6    7

по окончанию тренинга  1    2    3    4    5    6    7

2.  Что стало для Вас открытием?____________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

3.  Что в процессе тренинга  вызвало дискомфорт? ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

4.  Какие личностные качества  помогали Вам участвовать  в тренинге? Вспомните не менее 3 качеств: _________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Что Вы изменили бы в тренинге? Почему? _______________________________

____________________________________________________________________

___________