Постановление Правительства Москвы от 22.02.2017 № 56-ПП

    5. Сведения о документе, удостоверяющем личность заявителя
  (строго в соответствии с документом, удостоверяющим личность):

|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|5.1   |Вид документа                                                                |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|5.2   |Серия и номер                                                                |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|5.3   |Когда выдан                                                                  |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|5.4   |Кем выдан                                                                    |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|5.5   |Код подразделения                                                            |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|5.6   |Место рождения                                                               |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|

                  6. Сведения о доверенности<2>:

|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|6.1   |Номер доверенности                                                           |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|6.2   |Ф.И.О. нотариуса, иного лица, имеющего право совершать нотариальные действия |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|6.3   |Дата выдачи доверенности                                                     |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|6.4   |Дата окончания действия доверенности                                         |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|6.5   |Представляет интересы: указать лицо, интересы которого представляются        |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|

     7. Сведения о родителе (законном представителе) (строго в
      соответствии с документом, удостоверяющим личность)<2>:

|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|7.1   |Фамилия                                                                      |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|7.2   |Имя                                                                          |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|7.3   |Отчество (при наличии)                                                       |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|7.4   |Пол                                                                          |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|7.5   |Дата рождения                                                                |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|7.6   |Контактный телефон                                                           |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|7.7   |Адрес электронной почты                                                      |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|7.8   |СНИЛС                                                                        |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|

     8. Сведения о документе, удостоверяющем личность родителя
  (законного представителя) (строго в соответствии с документом,
                   удостоверяющим личность)<2>:

|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|8.1   |Вид документа                                                                |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|8.2   |Серия и номер                                                                |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|8.3   |Когда выдан                                                                  |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|8.4   |Кем выдан                                                                    |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|8.5   |Код подразделения                                                            |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|8.6   |Место рождения                                                               |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|

                      9. Сведения о ребенке:

|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|9.1   |Фамилия                                                                      |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|9.2   |Имя                                                                          |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|9.3   |Отчество (при наличии)                                                       |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|9.4   |Пол                                                                          |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|9.5   |Дата рождения                                                                |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|9.6   |Место рождения                                                               |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|9.7   |СНИЛС                                                                        |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|

     10. Сведения о документе, удостоверяющем личность ребенка
   (строго в соответствии с документом, удостоверяющим личность
                             ребенка):

|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|10.1  |Вид документа                                                                |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|10.2  |Серия и номер                                                                |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|10.3  |Когда выдан                                                                  |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|10.4  |Кем выдан                                                                    |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|10.5  |Код подразделения                                                            |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|

     11. Адрес места жительства ребенка в городе Москве (адрес
     регистрации ребенка по месту жительства в городе Москве)
     (строго в соответствии с документом, подтверждающим место
               жительства ребенка в городе Москве):

|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|11.1  |Улицы нет в списке                                                           |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|11.2  |Улица                                                                        |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|11.3  |Дом                                                                          |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|11.4  |Корпус                                                                       |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|11.5  |Строение                                                                     |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|11.6  |Владение                                                                     |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|11.7  |Квартира                                                                     |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|11.8  |Округ                                                                        |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|11.9  |Район                                                                        |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|

            12. Сведения о льготной категории ребенка:

|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|12.1  |Выбор льготной категории                                                     |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|12.2  |Ребенок имеет ограничения состояния здоровья                                 |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|12.3  |Вид ограничения                                                              |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|

           13. Сведения о количестве сопровождающих лиц:

|------------------------------------------------------------------------------------|
|Количество сопровождающих лиц                                                       |
|------------------------------------------------------------------------------------|

    14. Сведения о сопровождающем лице (строго в соответствии с
               документом, удостоверяющим личность):

|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|14.1  |Фамилия                                                                      |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|14.2  |Имя                                                                          |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|14.3  |Отчество (при наличии)                                                       |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|14.4  |Пол                                                                          |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|14.5  |Дата рождения                                                                |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|14.6  |Место рождения                                                               |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|14.7  |Контактный телефон                                                           |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|14.8  |Адрес электронной почты                                                      |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|14.9  |СНИЛС                                                                        |
(Дополнен - Постановление Правительства Москвы от 20.10.2017 г. N 787-ПП)
|------|-----------------------------------------------------------------------------|

 15. Сведения о документе, удостоверяющем личность сопровождающего
лица (строго в соответствии с документом, удостоверяющим личность),
                   статус сопровождающего лица:

|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|15.1  |Вид документа                                                                |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|15.2  |Серия и номер                                                                |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|15.3  |Когда выдан                                                                  |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|15.4  |Кем выдан                                                                    |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|15.5  |Код подразделения                                                            |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|15.6  |Статус сопровождающего лица: родитель (законный                              |
|      |представитель)/доверенное лицо для сопровождения                             |
|      |во время отдыха и оздоровления                                               |
(Дополнен - Постановление Правительства Москвы от 20.10.2017 г. N 787-ПП)
|------|-----------------------------------------------------------------------------|

                  16. Сведения о доверенности<3>:

|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|16.1  |Номер доверенности                                                           |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|16.2  |Ф.И.О. нотариуса, иного лица, имеющего право совершать нотариальные действия |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|16.3  |Дата выдачи доверенности                                                     |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|
|16.4  |Дата окончания доверенности                                                  |
|------|-----------------------------------------------------------------------------|

     Прошу принять на основании вышеуказанных сведений заявление на
предоставление  бесплатной  путевки  для  отдыха  и  оздоровления в
соответствии с Порядком организации отдыха  и  оздоровления  детей,
находящихся в трудной жизненной ситуации.
     Даю согласие  на  обработку   моих   персональных   данных   в
соответствии  с  законодательством  Российской  Федерации в области
персональных данных.
     ____________  _______________________________________  _______
      (подпись)    (Ф.И.О. заявителя, расшифровка подписи)   (дата)

     Я подтверждаю, что:
     --- Даю свое   согласие   на   соблюдение   правил   отдыха  и
     --- оздоровления,   правил   перевозок   пассажиров,    правил
         пребывания  в  организациях отдыха и оздоровления в период
         отдыха и оздоровления.

     --- Даю свое  согласие  на  принятие  в   случае   организации
     --- совместного  выездного отдыха обязательства о подписании с
         ГАУК "Мосгортур" соглашения об осуществлении  обязанностей
         по  сопровождению  детей  во  время  отдыха и оздоровления
         родителем или иным законным представителем либо доверенным
         лицом для сопровождения во время отдыха и оздоровления,  а
         также соблюдение обязательств,  предусмотренных  указанным
         соглашением.

     --- Ознакомлен с   перечнем   противопоказаний   к   отдыху  и
     --- оздоровлению,  утвержденным Министерством  здравоохранения
         Российской Федерации (в случае организации индивидуального
         выездного отдыха).

     ____________  _______________________________________  _______
      (подпись)    (Ф.И.О. заявителя, расшифровка подписи)   (дата)
     ________________ _________ ____________________________ ______
     (должность лица, (подпись) (Ф.И.О. расшифровка подписи) (дата)
     ответственного
     за прием и
     регистрацию
     заявления)

     Уведомление о конечном результате  рассмотрения  заявления  на
предоставление бесплатной путевки для отдыха и  оздоровления  прошу
предоставить<4>:
__________________________________________________________________.
   (указывается форма и способ информирования, в том числе адрес
       электронной почты или адрес фактического проживания)
     Уведомление  о  принятии  заявления  за  подписью  специалиста
Государственного  автономного  учреждения  культуры  города  Москвы
"Московское агентство организации отдыха и туризма" получено.
     Подпись  заявителя,  подтверждающая  получение  уведомления  о
приеме заявления на предоставление бесплатной путевки для отдыха  и
оздоровления<5>:
     _________  _________________________________________  ________
     (подпись)   (Ф.И.О. заявителя, расшифровка подписи)    (дата)

     ______________
     <1> Сведения  отражаются   в   заявлении   на   предоставление
бесплатной путевки для отдыха и оздоровления на  бумажном  носителе
при  личном  обращении  в  Государственное  автономное   учреждение
культуры города Москвы "Московское агентство организации  отдыха  и
туризма".
     <2> Заполняется заявителем, если он является доверенным  лицом
на совершение действий в период проведения заявочной компании.
     <3>  Заполняется  заявителем  в  случае  сопровождения ребенка
доверенным лицом для сопровождения во время отдыха и оздоровления.
(В       редакции      Постановления      Правительства      Москвы
от 20.10.2017 г. N 787-ПП)
     <4> Заполняется в случае подачи  заявления  на  предоставление
бесплатной путевки для отдыха и оздоровления при личном обращении в
Государственное  автономное  учреждение  культуры   города   Москвы
"Московское агентство организации отдыха и туризма".
     <5> Проставляется заявителем  в  случае  приема  заявления  на
предоставление бесплатной путевки для  отдыха  и  оздоровления  при
личном обращении в Государственное автономное  учреждение  культуры
города Москвы "Московское агентство организации отдыха и туризма".


                                    Приложение 2
                                    к Порядку организации отдыха и
                                    оздоровления детей, находящихся
                                    в трудной жизненной ситуации

                                      Государственное автономное
                                      учреждение культуры города
                                      Москвы "Московское агентство
                                      организации отдыха и туризма"

                             Заявление
         на предоставление бесплатной путевки для отдыха и
   оздоровления (в части сведений о выборе организации отдыха и
   оздоровления либо о выборе получения сертификата на получение
   выплаты на самостоятельную организацию отдыха и оздоровления,
   предоставляемых заявителем в период проведения второго этапа
   заявочной кампании в целях организации отдыха и оздоровления)

     Выбор бесплатной  путевки для отдыха и оздоровления либо выбор
сертификата на получение  выплаты  на  самостоятельную  организацию
отдыха  и оздоровления (дополнительное действие в рамках проведения
второго этапа заявочной  кампании  в  целях  организации  отдыха  и
оздоровления)

      1. Выбор организации отдыха и оздоровления (для детей,
     находящихся в трудной жизненной ситуации (индивидуальный
       выездной отдых), и лиц из числа детей-сирот и детей,
               оставшихся без попечения родителей):

|------|--------------------------------------------------------------------------------------|
|1.1   |Наименование организации отдыха и оздоровления                                        |
|------|--------------------------------------------------------------------------------------|
|1.2   |Адрес, по которому организацией отдыха и оздоровления предоставляются услуги отдыха и |
|      |оздоровления                                                                          |
|------|--------------------------------------------------------------------------------------|
|1.3   |Описание средств размещения, питания и иных услуг в организации отдыха и оздоровления,|
|      |предоставляемое в электронной форме                                                   |
|------|--------------------------------------------------------------------------------------|
|1.4   |Фотоматериалы о средствах размещения и об услугах организации отдыха и оздоровления,  |
|      |предоставляемые в электронной форме                                                   |
|------|--------------------------------------------------------------------------------------|
|1.5   |Тематика смены                                                                        |
|------|--------------------------------------------------------------------------------------|
|1.6   |Время отдыха и оздоровления (смены)                                                   |
|------|--------------------------------------------------------------------------------------|
|1.7   |Количество мест                                                                       |
|------|--------------------------------------------------------------------------------------|

    2. Выбор организации отдыха и оздоровления (для совместного
                        выездного отдыха):

|------|--------------------------------------------------------------------------------------|
|2.1   |Наименование организации отдыха и оздоровления                                        |
|------|--------------------------------------------------------------------------------------|
|2.2   |Адрес, по которому организацией отдыха и оздоровления предоставляются услуги отдыха и |
|      |оздоровления                                                                          |
|------|--------------------------------------------------------------------------------------|
|2.3   |Описание средств размещения, питания и иных услуг в организации отдыха и оздоровления,|
|      |предоставляемое в электронной форме                                                   |
|------|--------------------------------------------------------------------------------------|
|2.4   |Фотоматериалы о средствах размещения и об услугах организации отдыха и оздоровления,  |
|      |предоставляемые в электронной форме                                                   |
|------|--------------------------------------------------------------------------------------|
|2.5   |Тип номера                                                                            |
|------|--------------------------------------------------------------------------------------|
|2.6   |Количество мест                                                                       |
|------|--------------------------------------------------------------------------------------|
|2.7   |Количество номеров                                                                    |
|------|--------------------------------------------------------------------------------------|
|2.8   |Идентификатор номера                                                                  |
|------|--------------------------------------------------------------------------------------|

     3. Я  отказываюсь от предложенных вариантов организаций отдыха
и  оздоровления  в  пользу  сертификата  на  получение  выплаты  на
самостоятельную организацию отдыха и оздоровление ребенка.
     _________  _________________________________________  ________
     (подпись)   (Ф.И.О. заявителя, расшифровка подписи)    (дата)

     Реквизиты кредитной организации:

|------|--------------------------------------------------------------------------------------|
|3.1   |Фамилия получателя                                                                    |
|      |Имя получателя                                                                        |
|      |Отчество получателя (при наличии)                                                     |
|------|--------------------------------------------------------------------------------------|
|3.2   |Наименование кредитной организации                                                    |
|------|--------------------------------------------------------------------------------------|
|3.3   |БИК кредитной организации                                                             |
|------|--------------------------------------------------------------------------------------|
|3.4   |КПП кредитной организации                                                             |
|------|--------------------------------------------------------------------------------------|
|3.5   |Расчетный счет получателя                                                             |
|------|--------------------------------------------------------------------------------------|
|3.6   |Корреспондентский счет кредитной организации                                          |
|------|--------------------------------------------------------------------------------------|
|3.7   |ИНН кредитной организации                                                             |
|------|--------------------------------------------------------------------------------------|
|3.8   |Номер карты                                                                           |
|------|--------------------------------------------------------------------------------------|
     Уведомление о конечном результате  рассмотрения  заявления  на
предоставление  бесплатной  путевки для отдыха и оздоровления прошу
предоставить<1>:
___________________________________________________________________
   (указывается форма и способ информирования, в том числе адрес
       электронной почты или адрес фактического проживания)
     Даю согласие  на  обработку   моих   персональных   данных   в
соответствии  с  законодательством  Российской  Федерации в области
персональных данных.
     _________  _______________________________________  __________
     (подпись)  (Ф.И.О. заявителя, расшифровка подписи)    (дата)
     ________________  _____________________________________ ______
     (должность лица, (подпись) (Ф.И.О. расшифровка подписи) (дата)
     ответственного
     за прием и
     регистрацию
     заявления)

     Уведомление  о  принятии  заявления  за  подписью  специалиста
Государственного  автономного  учреждения  культуры  города  Москвы
"Московское агентство организации отдыха и туризма" получено.
     Подпись  заявителя,  подтверждающая  получение  уведомления  о
приеме заявления на предоставление бесплатной путевки для отдыха  и
оздоровления и документов<2>:
     __________  _______________________________________  _________
      (подпись)  (Ф.И.О. заявителя, расшифровка подписи)    (дата)

     ______________
     <1> Заполняется в случае подачи  заявления  на  предоставление
бесплатной путевки для отдыха и оздоровления при личном обращении в
Государственное  автономное  учреждение  культуры   города   Москвы
"Московское агентство организации отдыха и туризма".
     <2> Проставляется заявителем  в  случае  приема  заявления  на
предоставление бесплатной путевки для  отдыха  и  оздоровления  при
личном обращении в Государственное автономное  учреждение  культуры
города Москвы "Московское агентство организации отдыха и туризма".


                                    Приложение 3
                                    к Порядку организации отдыха и
                                    оздоровления детей, находящихся
                                    в трудной жизненной ситуации

                              Государственное автономное учреждение
                              культуры города Москвы "Московское
                              агентство организации отдыха и
                              туризма"
                              от _________________________________,
                                           (Ф.И.О.)
                              являющей(-его)ся родителем (законным
                              представителем), лицом из числа
                              детей-сирот и детей, оставшихся без
                              попечения родителей, доверенным лицом
                              на совершение действий в период
                              проведения заявочной кампании
                              _____________________________________
                                   (Ф.И.О. ребенка полностью)
                              статус заявителя
                              _____________________________________
                              (мать, отец, опекун, попечитель,
                              приемный родитель, патронатный
                              воспитатель, лицо из числа
                              детей-сирот и детей, оставшихся без
                              попечения родителей, доверенное лицо
                              на совершение действий в период
                              проведения заявочной кампании)
                              +7 (  ) _____________________________
                                         (контактный телефон)
                              _____________________________________
                                   (адрес электронной почты)

                             Заявление
  об отказе от рассмотрения поданного заявления на предоставление
           бесплатной путевки для отдыха и оздоровления

     Я ____________________________________________________________,
                        (Ф.И.О. полностью)
отказываюсь от поданного мною заявления от "__" ____________ 20__ г.
N ________________ на предоставление бесплатной путевки для отдыха и
оздоровления в  соответствии  с  Порядком  организации   отдыха   и
оздоровления детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.
     _________  _______________________________________  __________
     (подпись)  (Ф.И.О. заявителя, расшифровка подписи)    (дата)


                               Приложение 2
                               к постановлению Правительства Москвы
                               от 22 февраля 2017 г. N 56-ПП


                 Внесение изменения в приложение 1
               к постановлению Правительства Москвы
                   от 6 декабря 2016 г. N 816-ПП

      Размеры отдельных социальных и иных выплат на 2017 год

|------|----------------------------------------------------------------|---------|
|N п/п |Наименование выплаты                                            |Размер   |
|      |                                                                |выплаты  |
|      |                                                                |(рублей) |
|------|----------------------------------------------------------------|---------|
|1     |2                                                               |3        |
|------|----------------------------------------------------------------|---------|
|5     |Социальные выплаты в целях самостоятельной организации отдыха и |         |
|      |оздоровления детей, находящихся в трудной жизненной ситуации    |         |
|------|----------------------------------------------------------------|---------|
|5.1   |Компенсация на самостоятельную организацию отдыха и             |30 000   |
|      |оздоровления, право на которую удостоверяется сертификатом на   |         |
|      |получение выплаты на самостоятельную организацию отдыха и       |         |
|      |оздоровления                                                    |         |
|------|----------------------------------------------------------------|---------|