Постановление Правительства Московской области от 08.06.2017 № 400/18

ПРАВИТЕЛЬСТВО

МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 8 июня 2017 г. № 400/18

г. Красногорск

О внесении изменений в постановление Правительства Московской области от 01.10.2014 № 823/38 "Об утверждении Плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения, направленные на повышение эффективности в сфере здравоохранения Московской области на 2014-2018 годы"

Правительство Московской области постановляет:

1. Внести в постановление Правительства Московской области от 01.10.2014 № 823/38 "Об утверждении Плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения, направленные на повышение эффективности в сфере здравоохранения Московской области на 2014-2018 годы" (далее - постановление) следующие изменения:

1) наименование постановления изложить в следующей редакции:

"Об утверждении Плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Московской области на 2014-2018 годы";

2) пункт 1 постановления изложить в следующей редакции:

"1. Утвердить прилагаемый План мероприятий ("дорожную карту") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Московской области на 2014-2018 годы".

2. Внести изменение в План мероприятий ("дорожную карту") "Изменения, направленные на повышение эффективности здравоохранения Московской области на 2014-2018 годы", утвержденный постановлением, утвердив его в новой редакции (прилагается).

3. Главному управлению по информационной политике Московской области обеспечить официальное опубликование настоящего постановления в газете "Ежедневные новости. Подмосковье" и размещение (опубликование) на сайте Правительства Московской области в Интернет-портале Правительства Московской области.

4. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на первого заместителя Председателя Правительства Московской области О.С. Забралову.

Губернатор

Московской области                        А.Ю. Воробьев

Утвержден

постановлением Правительства

Московской области

от 8 июня 2017 г. № 400/18

Утвержден

постановлением Правительства

Московской области

от 1 октября 2014 г. № 823/38

(в редакции постановления

Правительства Московской области

от 8 июня 2017 г. № 400/18)

ПЛАН

мероприятий ("дорожная карта") "изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Московской области на 2014-2018 годы"

I.  Общее описание "дорожной карты"

План мероприятий ("дорожная карта") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Московской области на 2014-2018 годы" (далее - Дорожная карта) разработан Министерством здравоохранения Московской области в соответствии с указами Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" (далее - Указ Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 597), от 07.05.2012 № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" (далее - Указ Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 598), от 28.12.2012 № 1688 "О некоторых мерах по реализации государственной политики в сфере защиты детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей" (далее - Указ Президента Российской Федерации от 28.12.2012 № 1688), Программой поэтапного совершенствования системы оплаты труда в государственных (муниципальных) учреждениях на 2012-2018 годы, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 26.11.2012 № 2190-р, планом мероприятий ("дорожной картой") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения", утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 № 2599-р (далее - распоряжение Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 № 2599-р), поручением Президента Российской Федерации от 22.12.2012 № Пр-3411, приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 № 1706 "Об утверждении методических рекомендаций по разработке органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации планов мероприятий ("дорожных карт") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в субъекте Российской Федерации", постановлением Правительства Российской Федерации от 28.11.2014 № 1273 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов", постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2016 № 1403 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов" (далее - постановление Правительства Российской Федерации от 19.12.2016 № 1403), постановлением Правительства Московской области от 25.12.2014 № 1162/52 "О Московской областной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и плановый период 2016 и 2017 годов", постановлением Правительства Московской области от 22.12.2016 № 982/47 "О Московской областной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов" (далее - Программа госгарантий), Законом Московской области № 56/2014-ОЗ "О прекращении осуществления органами местного самоуправления муниципальных районов и городских округов Московской области отдельных государственных полномочий Московской области по организации оказания медицинской помощи на территории Московской области и о внесении изменений в Закон Московской области "О здравоохранении в Московской области".

Целью Дорожной карты является повышение качества медицинской помощи в Московской области на основе повышения эффективности деятельности государственных медицинских организаций Московской области (далее - медицинские организации Московской области) и их работников.

Возрастной состав населения Московской области характеризуется преобладанием лиц старших возрастных групп. Количество лиц моложе трудоспособного возраста - 1153,0 тыс. человек, трудоспособного возраста - 4323,2 тыс. человек, старше трудоспособного возраста - 1754,8 тыс. человек. Рождаемость в 2016 году составила 13,2 случая на 1000 населения (в 2015 году - 12,9; в 2014 году - 12,5 случая), смертность - 13,1 случая на 1000 населения (в 2015 году - 13,0; в 2014 году - 13,8 случая).

Основными причинами смерти жителей Московской области по-прежнему остаются болезни системы кровообращения - 50,9 процента; новообразования - 16,8 процента; травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин - 8,1 процента; болезни органов пищеварения - 5,4 процента; болезни органов дыхания - 3,9 процента.

До начала 2015 года медицинская помощь населению Московской области оказывалась государственными, муниципальными медицинскими организациями и медицинскими организациями иных форм собственности. До 2015 года в ведении муниципальных образований Московской области находилось 236 медицинских организаций. В собственности Московской области находилось 106 государственных медицинских организаций Московской области, оказывающих специализированную медицинскую помощь.

В связи с передачей полномочий с муниципального на областной уровень с 2015 года медицинская помощь оказывается государственными медицинскими организациями, подведомственными Министерству здравоохранения Московской области. По состоянию на 01.01.2016 в Московской области функционировало 330 медицинских организаций и 5 колледжей, подведомственных Министерству здравоохранения Московской области, в том числе 153 больничных организации, включая 2 научно-исследовательских клинических института, 81 амбулаторно-поликлиническое учреждение, 46 диспансеров, 17 станций скорой медицинской помощи, 6 станций переливания крови, 8 домов ребенка, 11 санаторно-курортных учреждений, 8 учреждений особого типа (5 центров медицинской профилактики, 1 территориальный центр медицины катастроф, 1 бюро судебно-медицинской экспертизы, 1 медицинский центр "Резерв").

Коечный фонд (без учета коек для новорожденных) на начало 2015 года составил 50658 коек, к концу 2015 года - 50330 коек.

Коечный фонд медицинских организаций Московской области, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, с учетом коек медицинских организаций федерального подчинения составляет 59,0 тыс. коек.

В Московской области на протяжении ряда лет проводилась реструктуризация системы оказания медицинской помощи населению, направленная на повышение эффективности использования ресурсов здравоохранения.

Следствием оптимизации сети медицинских организаций Московской области явилось:

уменьшение количества медицинских организаций Московской области без их закрытия;

перепрофилирование маломощных участковых больниц в амбулатории с койками дневного стационара либо их реорганизация в больницы (отделения) сестринского ухода;

переориентация оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническое звено с сокращением случаев необоснованных госпитализаций в стационар.

В 2014-2015 годах проводилась оптимизация структуры отрасли здравоохранения с уменьшением количества медицинских организаций Московской области, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях (самостоятельные юридические лица). Число больничных учреждений сократилось со 156 единиц (в 2013 году) до 153 единиц (в 2015 году).

В результате проведенной в течение 6 лет реорганизации количество коек сократилось на 27,9 процента (в 2007 году - 69,8 тыс. коек), в то же время увеличилась мощность дневных стационаров и составила 11,2 тыс. коек.

1. Характеристика амбулаторной помощи взрослому населению

Амбулаторно-поликлиническая помощь населению оказывалась в 81 самостоятельном амбулаторно-поликлиническом учреждении, в том числе в 30 стоматологических поликлиниках и структурных подразделениях, входящих в центральные районные и городские больницы.

Плановая мощность амбулаторно-поликлинических учреждений в смену составляла в 2015 году 190,3 посещения на 10 тыс. населения (в 2014 году - 191,4 посещения на 10 тыс. населения). Число посещений на одного жителя в поликлинике (включая посещения врачей на дому) составило 8,3 посещения (в 2014 году - 7,9 посещения). Число посещений на дому в расчете на одного жителя на протяжении ряда лет остается без изменения и составляет 0,5 посещения.

В Московской области проводится работа по реформированию первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики.

Обеспеченность врачами общей практики составила в 2015 году 0,45 единицы на 10 тыс. населения. На 01.01.2016 в системе первичной медико-санитарной помощи Московской области функционируют 226 кабинетов ВОП, 29 отделений ВОП и 1 центр общеврачебной практики, в которых по принципу врача общей практики работает 349 врачей.

В 2016 году в системе первичной медико-санитарной помощи работало 353 врача общей практики, 2015 году - 349 врачей общей практики, в 2014 году - 320 врачей общей практики.

В 2016 году в рамках реализации государственной программы Московской области "Здравоохранение Подмосковья" на 2014-2020 годы" открыто 17 офисов ВОП (в 2015 году - 31 офис ВОП, в 2014 году - 44 офиса ВОП, в том числе 3 офиса ВОП в рамках инвестиционной программы с предоставлением жилья врачам). В 2016 году завершено строительство 10 модульных офисов общеврачебной практики и 1 центра общеврачебной практики.

Службы, оказывающие первичную медико-санитарную помощь на амбулаторном этапе, в связи с дефицитом врачебных кадров (участковых врачей, узких специалистов) и изношенной материально-технической базой остаются функционально перегруженными и недостаточно эффективными. Это связано с высокими темпами строительства в Московской области без развития инфраструктуры социальной сферы, что приводит к расширению объемов работы специалистов поликлиник.

В целях улучшения доступности медицинской помощи населению и снижения количества непрофильных вызовов службы скорой медицинской помощи при реализации программы модернизации здравоохранения Московской области в 2011-2013 годах организовано 88 кабинетов (отделений) неотложной медицинской помощи в 31 муниципальном образовании. К концу 2016 года в государственных учреждениях здравоохранения Московской области функционируют 168 кабинетов (в 2015 году - 118 кабинетов) и 16 отделений неотложной медицинской помощи (в 2015 году - 12 отделений) в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на станциях и отделениях скорой медицинской помощи и на базе приемных отделений стационаров.

В целях повышения доступности медицинской помощи жителям сельской местности активно используются выездные формы оказания медицинской помощи.

Специалистами выездных бригад медицинских организаций Московской области в 2015 году было осмотрено 181252 человека (в 2014 году - 180050 человек).

В 2015 году специалистами государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (далее - МОНИКИ) были сделаны выезды в 29 муниципальных образований Московской области, проконсультировано 2317 пациентов (в 2014 году - 1945 человек), в том числе 1194 сельских жителя (в 2014 году - 907 человек), детей - 33 человека (в 2014 году - 86 человек).

Медицинскую помощь жителям села в 2015 году оказывали 502 фельдшерско-акушерских пункта (далее - ФАП), в том числе 13 мобильных ФАПов (в 2014 году - 505 ФАПов), 5 сельских амбулаторий (самостоятельные юридические лица), 226 амбулаторий, входящих в состав государственных учреждений здравоохранения, 11 участковых больниц.

В течение 2011-2013 годов в рамках Программы модернизации проведены капитальные ремонты 27 ФАПов, в 2013 году приобретены 12 передвижных ФАПов, 4 мобильные амбулатории.

Для приближения к населению доврачебной медицинской помощи в 2015-2017 годах предусмотрено строительство 133 модульных фельдшерско-акушерских пунктов.

В 2015 году построено 40 модульных ФАПов, в том числе 28 ФАПов взамен существующих, не соответствующих санитарно-эпидемиологическим требованиям к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность (санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630-10, утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.05.2010 № 58). В 2016 году введено в эксплуатацию 12 модульных ФАПов.

В целях профилактики и формирования здорового образа жизни в Московской области функционируют 25 центров здоровья для взрослого населения, в составе которых работают кабинеты гигиенической стоматологии и офтальмологические кабинеты, 8 центров здоровья для детей.

В течение 2013-2015 годов приобретены 8 мобильных центров здоровья для организации выездной формы работы, проведена оптимизация графика работы центров здоровья, укомплектование центров здоровья дополнительными комплектами оборудования для увеличения мощности центров, увеличение количества школ здорового образа жизни, открытие кабинетов лечебной физкультуры.

Усиление профилактических мер в первичном звене системы предполагает диспансеризацию, профилактические медицинские осмотры, диспансерное наблюдение лиц, страдающих хроническими заболеваниями, как фактор снижения рецидивов, осложнений и инвалидизации, оказание медицинской помощи по коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний (в отделениях и кабинетах медицинской профилактики), оказание медицинской помощи по оценке функционального состояния организма, диагностике и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний при посещении центров здоровья. В Московской области проходила апробация пилотного проекта Министерства здравоохранения Российской Федерации по проведению диспансеризации взрослого населения, который нашел отражение в принятых нормативных документах Минздрава России о проведении диспансеризации отдельных групп взрослого населения.

В Московской области продолжают развиваться стационарозамещающие формы оказания медицинской помощи населению. Дневные стационары при амбулаторно-поликлинических учреждениях организованы по 26 профилям, при больничных учреждениях - по 29 профилям, стационарах на дому - по 6 профилям.

Количество мест в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях в 2015 году увеличилось и составило 6262 пациенто-места (2014 году - 5457 пациенто-мест), число пролеченных в них больных также увеличилось и составило 160566 человек (2014 год - 143130 человек).

Число мест дневного пребывания при круглосуточных стационарах в 2015 году составило 4619 пациенто-мест (в 2014 году - 4663 пациенто-места). Число выписанных больных в стационарах дневного пребывания в больницах увеличилось и составило 117201 человек (в 2014 году - 98897 человек).

Обеспеченность местами в дневных стационарах при больницах в 2015 году уменьшилась и составила 6,4 пациенто-дня на 10 тыс. населения (в 2014 году - 6,5 пациенто-дня) в связи с увеличением численности населения, при амбулаторно-поликлинических учреждениях увеличилась до 8,7 пациенто-дня на 10 тыс. населения (в 2014 году - 8,2 пациенто-дня).

В последующие годы будет продолжена работа по оптимизации коечной сети учреждений здравоохранения с увеличением коечной мощности дневных стационаров всех типов, интенсификацией работы коек дневных стационаров, открытием центров амбулаторной хирургии.

В настоящее время в Московской области отсутствует полноценная система восстановительного лечения и медицинской реабилитации, особенно на амбулаторном уровне.

В 2015 году в Московской области функционировало 27 амбулаторно-поликлинических отделений восстановительной медицины и реабилитации, в составе которых открыты дневные стационары. Существующие кабинеты восстановительного лечения и реабилитации имеют недостаточную материально-техническую базу, оснащены устаревшим медицинским оборудованием. Отмечается острая нехватка специализированных кадров реабилитационной службы (врачей и инструкторов лечебно-физкультурных кабинетов, физиотерапевтов, медицинских психологов, социальных работников и других).

Реабилитация больных проводится и в государственном автономном учреждении здравоохранения Московской области "Клинический центр восстановительной медицины и реабилитации", имеющем в составе консультативное и стационарное отделения на 150 коек. Потребность населения Московской области в реабилитационной помощи обеспечивается в федеральных и частных медицинских организациях, оказывающих реабилитационную помощь в рамках реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи: в Федеральном государственном учреждении "Центральная клиническая больница восстановительного лечения Федерального медико-биологического агентства "Голубое", Федеральном государственном учреждении "Лечебно-реабилитационный центр", других федеральных учреждениях здравоохранения и лечебно-профилактических учреждениях г. Москвы по профилю заболевания.

2. Характеристика оказания скорой медицинской помощи

Система оказания экстренной медицинской помощи населению Московской области включает в себя 12 самостоятельных и 45 станций и отделений скорой медицинской помощи, входящих в структуру центральных районных больниц. Общее количество круглосуточных бригад скорой медицинской помощи в 2015 году составило 626 бригад (в 2014 году - 626 бригад).

Укомплектованность кадрами в 2015 году составила по врачебному персоналу 71 процент (в 2014 году - 70,5 процента), по среднему медицинскому персоналу - 87,6 процента (в 2014 году - 88,5 процента).

Занятость должностей физическими лицами в 2015 году увеличилась и составила по врачебному персоналу 42,9 процента (в 2014 году - 39,9 процента), по средним медицинским работникам - 64,8 процента (в 2014 году - 64,4 процента).

Общее количество вызовов за 2015 год составило 2231,9 тыс. вызовов, из них обоснованных - 2220,0 тыс. вызовов - 99,5 процента (в 2014 году - 2159,8 тыс. вызовов, из них обоснованных - 2067,3 тыс. вызовов - 95,7 процента).

Количество вызовов скорой медицинской помощи на 1000 населения в 2015 году составило 308,6 случая (в 2014 году - 304,1 случая, рекомендованный показатель - 300,0 случая на 1000 населения).

В рамках модернизации здравоохранения проведены мероприятия по совершенствованию и реорганизации службы скорой медицинской помощи (далее - СМП) Московской области с централизацией ее управления (дальнейшее оснащение машин СМП навигационными системами ГЛОНАСС), укреплению материально-технической базы станций и отделений скорой медицинской помощи - замена автотранспорта.

С целью более оперативного реагирования и оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в кратчайшие сроки и в полном объеме на базе государственного казенного учреждения здравоохранения Московской области "Территориальный центр медицины катастроф" (далее - ГКУЗ МО ТЦМК) созданы и функционируют 14 бригад экстренной медицинской помощи, 12 из которых расположены в медицинских округах и максимально приближены к федеральным автомобильным дорогам.

В 2014-2016 годах продолжаются мероприятия по замене санитарного автотранспорта. В 2014 году за счет средств бюджета Московской области закуплено 84 машины скорой медицинской помощи, в 2015 году - 288 машин скорой медицинской помощи. В 2016 году закуплено 76 машин скорой медицинской помощи класса "B" и 25 машин класса "C" за счет средств бюджета Московской области. За счет средств федерального бюджета поступило 75 машин скорой помощи. Все автомобили скорой медицинской помощи оборудованы системой ГЛОНАСС. Внедряется единая диспетчерская служба 112.

В целях повышения эффективности работы службы скорой медицинской помощи проведена реорганизация службы СМП с уменьшением числа юридических лиц учреждений здравоохранения, оказывающих скорую медицинскую помощь, с 26 единиц до 17 единиц.

Для повышения эффективности работы службы СМП планируется:

организация единой диспетчерской службы;

развитие подсистемы навигационно-информационной автоматизированной системы обмена информацией;

обработка вызовов и управления с использованием аппаратуры спутниковой навигации ГЛОНАСС транспортными средствами ГКУЗ МО ТЦМК, скорой и неотложной медицинской помощи на территории Московской области.

Ожидаемым результатом развития скорой медицинской помощи до 2018 года является увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут с 77 процентов в 2013 году до 85 процентов в 2018 году.

Структурные преобразования системы оказания первичной медико-санитарной помощи в Московской области в 2015-2018 годах предусматривают следующие мероприятия:

организация 32 межмуниципальных консультативно-диагностических центров (далее - КДЦ) первичной специализированной медицинской помощи (15 взрослых КДЦ и 17 детских КДЦ);

формирование потоков пациентов по единым принципам маршрутизации;

совершенствование системы диспансеризации населения и развитие патронажной службы;

развитие стационарозамещающих форм и выездных методов работы;

дальнейшее развитие службы общей врачебной практики;

совершенствование системы оказания медицинской помощи жителям сельской местности (развитие фельдшерско-акушерских пунктов, мобильных поликлиник, мобильных Центров здоровья);

увеличение объема медицинской помощи в условиях дневных стационаров, паллиативной помощи, а также медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме;

развитие системы медицинской реабилитации;

создание единой диспетчерской службы СМП, оснащение станций (отделений) СМП автоматизированной системой управления, приема и обработки вызовов и использование системы ГЛОНАСС.

3. Развитие специализированной, в том числе

высокотехнологичной, медицинской помощи

Стационарная медицинская помощь жителям Московской области в 2015 году, как и в 2014 году, оказывалась 153 больничными учреждениями и 28 диспансерами.

Число коек в 2015 году составило 50330 (в 2014 году - 50658 коек; в 2013 году - 50419 коек). Обеспеченность круглосуточными койками (без учета коек для новорожденных) составила 69 коек на 10 тыс. населения (в 2014 году - 70,5 койки на 10 тыс. населения; в 2013 году - 71,5 койки на 10 тыс. населения). Уровень госпитализации на 1000 человек населения в 2015 году уменьшился и составил 180,8 случая (в 2014 году - 182,0 случая на 1000 человек; в 2013 году - 179,6 случая на 1000 человек).

Средняя занятость койки в 2015 году достигла 333,7 дня (в 2014 году - 339,7, в 2013 году - 340,9 дня), средняя длительность пребывания больных в 2015 году составила 12,67 дня (в 2014 году - 13,3 дня, в 2013 году - 13,1 дня), оборот койки увеличился и составил в 2015 году 26,97 раза (в 2014 году - 25,9 раза, в 2013 году - 25,6 раза), среднее время простоя в 2015 году - 1,19 дня (в 2014 году - 1 день, в 2013 году - 0,9 дня).

Дефицит специализированных коек для взрослого населения составляет 34,8 процента, дефицит специализированных коек для детей составляет 66 процентов в соответствии с рекомендуемыми объемами специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Данный дефицит восполняется учреждениями здравоохранения, подведомственными Департаменту здравоохранения г. Москвы, и федеральными клиниками. Имеется недостаток специализированных коек по профилям: пульмонология, эндокринология, ревматология, нефрология, гематология, онкогематология, торакальная хирургия, абдоминальная хирургия. В области нет токсикологических, аллергологических коек.

Для повышения доступности и качества оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи жителям Московской области часть плановых объемов медицинской помощи передается ведомственным и федеральным медицинским учреждениям, организациям с иной формой собственности. Такая диверсификация поставщиков медицинских услуг возможна как за счет включения указанных медицинских организаций в перечень учреждений, участвующих в реализации Московской областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, так и за счет формирования медицинских организаций, основанных на государственно-частном партнерстве.

При передаче полномочий с муниципального уровня на региональный уровень в 2014 году было сформировано 15 управлений координации деятельности медицинских и фармацевтических организаций Министерства здравоохранения Московской области, курирующих учреждения здравоохранения в муниципальных образованиях, на территории которых расположены данные государственные учреждения здравоохранения.

В ходе реализации Программы модернизации здравоохранения к 2013 году была сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи населению Московской области. По уровням оказания медицинской помощи населению медицинские организации Московской области подразделяются следующим образом:

первый уровень, обеспечивающий население первичной медико-санитарной помощью, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощью (203 медицинские организации Московской области);

второй уровень - межмуниципальный для оказания специализированной медицинской помощи преимущественно в экстренной и неотложной форме (107 медицинских организаций Московской области);

третий уровень - региональный для оказания специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП) (20 медицинских организаций Московской области).

Трехуровневая система оказания специализированной медицинской помощи позволит в полном объеме реализовать выполнение порядков и стандартов оказания медицинской помощи.

4. Медицинская помощь больным

с сердечно-сосудистой патологией

Заболеваемость болезнями системы кровообращения на 1000 человек в течение многих лет занимает второе место в структуре общей заболеваемости.

В 2015 году - 156,2 случая на 1000 населения (в 2014 году - 159,0 случая на 1000 населения; в 2013 году - 162,7 случая на 1000 населения).

Общая частота осложнений при сердечно-сосудистых заболеваниях в Московской области не уменьшается. В течение 20 лет ежегодно регистрируются более 10000 инфарктов миокарда, около 13000 пациентов с нестабильной стенокардией, около 27000 пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

В структуре смертности населения Московской области в 2015 году смертность от болезней системы кровообращения занимает первое место и составляет 51,9 процента (в 2014 году - 57,8 процента, в 2013 году - 60,9 процента).

Показатель смертности от болезней системы кровообращения в 2015 году достиг 673,1 случая на 100 тыс. населения (в 2014 году - 796,8 случая на 100 тыс. населения (в 2013 году - 849,8 случая на 100 тыс. населения).

Внебольничная неотложная медицинская помощь больным кардиологического профиля оказывается 626 врачебными и фельдшерскими бригадами станций СМП, в том числе 4 специализированными кардиологическими бригадами и 17 бригадами интенсивной терапии.

С 2013 года в Московской области бригады СМП обеспечиваются современными тромболитическими средствами.

Специализированная стационарная кардиологическая помощь оказывается в 54 медицинских организациях Московской области; неврологическая - в 56 медицинских организациях Московской области.

Обеспеченность взрослого населения кардиологическими койками составила в 2015 году 4,3 койки на 10 тыс. населения (в 2014 году - 4,1 койки на 10 тыс. населения), неврологическими - 5,3 койки на 10 тыс. населения (в 2014 году - 5,1 койки на 10 тыс. населения).

Оптимальным условием для реализации порядков оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и острыми нарушениями мозгового кровообращения является оказание медицинской помощи в сосудистых отделениях и центрах.

Для организации оказания специализированной медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом (инфарктом миокарда), включая выполнение эндоваскулярных хирургических вмешательств и нейрохирургических операций, на базе многопрофильных стационаров проводилась работа по организации сосудистых центров.

К концу 2015 года в Московской области было организовано 12 сосудистых центров и 10 первичных сосудистых отделений, в которых оказывается экстренная медицинская помощь больным с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения.

В целях раннего выявления заболеваний сердечно-сосудистой системы, достижения целевого показателя - снижение смертности от болезней системы кровообращения до 649,4 случая на 100 тыс. населения к 2018 году, предусматривается решение следующих задач:

дооснащение созданных региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений современной диагностической и лечебной аппаратурой;

повышение квалификации врачей, работающих в сосудистых центрах и первичных сосудистых отделениях;

совершенствование системы реабилитации больных с сосудистыми заболеваниями.

5. Медицинская помощь больным с онкологической патологией

Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями в Московской области составил 373,5 случая на 100 тыс. населения, что на 2,8 процента выше уровня 2014 года - 363,25 случая на 100 тыс. населения (в 2013 году - 342,15 случая на 100 тыс. населения).

В 2015 году впервые зарегистрировано 25605 больных с онкологической патологией, что на 3,98 процента больше по сравнению с 2014 годом (24625 больных).

Показатель одногодичной летальности от онкологических заболеваний в 2015 году остался на уровне 2014 года и составил 17,2 процента от общего числа больных с впервые установленным диагнозом, взятых на учет в предыдущем году.

Увеличилась выявляемость рака на ранних стадиях. Доля больных, выявленных с I-II стадиями, составила 52,3 процента (в 2014 году - 52,2 процента; в 2013 году - 51,9 процента).

Пятилетняя выживаемость составила 55,0 процента от общего количества больных, находившихся под наблюдением в онкологических учреждениях, - 109636 пациентов (в 2014 году - 54,9 процента - 105917 пациентов, в 2013 году - 54,2 процента - 101948 пациентов).

Показатель смертности от новообразований снизился в 2015 году до 217,4 случая на 100 тыс. населения (в 2014 году - 226,6 случая на 100 тыс. населения, в 2013 году - 230,8 случая на 100 тыс. населения).

Первичная медико-санитарная помощь оказывалась в 2015 году в 85 смотровых кабинетах (в 2014 году - 79 кабинетах) и 9 диспансерно-поликлинических отделениях.

В Московской области находится 25 дневных стационаров с лицензией на лечение онкологических больных с развернутыми койками в общем количестве 181.

Специализированная онкологическая помощь больным злокачественной патологией в 2015 году оказывалась на 1504 онкологических койках и 308 радиологических койках.

Обеспеченность онкологическими койками по Московской области составляет 57,0 койки на 1000 больных с впервые выявленными злокачественными новообразованиями (в 2014 году - 55,2 койки) (в РФ - 60,4 койки). Обеспеченность онкологическими койками на 10 тыс. населения в 2015 году составила 2 койки на 10 тыс. населения при нормативе обеспеченности онкологическими койками 4 койки на 10 тыс. населения.

В 2015 году специализированную онкологическую помощь оказывали два государственных учреждения здравоохранения 3-го уровня оказания медицинской помощи и 12 учреждений здравоохранения 2-го уровня, имеющих в своем составе онкологические койки. Медицинская помощь на межмуниципальном уровне будет оказываться в 5 филиалах государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области "Московский областной онкологический диспансер" (далее - ГБУЗ МООД), создаваемых в городах Коломна, Подольск, Клин, Сергиев Посад и Одинцово.

В целях дальнейшего развития онкологической помощи ведется строительство двух позитронно-эмиссионных томографических центров (далее - ПЭТ-центры) на базе ГБУЗ МООД в городском округе Балашиха и в городском округе Подольск.

6. Медицинская помощь больным туберкулезом

Заболеваемость населения Московской области впервые выявленным активным туберкулезом в 2015 году составила 36,5 случая на 100 тыс. населения (2014 году - 37,5 случая на 100 тыс. населения). Заболеваемость детского населения стабилизировалась и составила в 2015 году 5,8 случая на 100 тыс. населения (2014 году - 9,96 случая на 100 тыс. населения), подростков - 12,3 случая на 100 тыс. населения (2014 году - 13,28 случая на 100 тыс. населения).

Одновременно отмечается снижение показателя распространенности туберкулеза с 102,95 случая на 100 тыс. населения в 2014 году до 92,95 случая на 100 тыс. населения в 2015 году, темп снижения за год - 9,7 процента.

Снизился показатель смертности от туберкулеза с 5,9 случая на 100 тыс. населения в 2014 году, до 3,8 случая на 100 тыс. населения в 2015 году. Темп снижения за год составил 35,0 процента.

В 2014 году проводилась оптимизация сети фтизиатрических лечебных учреждений путем объединения государственных бюджетных медицинских учреждений Московской области фтизиатрического профиля. В результате к концу 2014 года в Московской области функционировало 11 противотуберкулезных диспансеров (в 2013 году - 24 противотуберкулезных диспансера).

В настоящее время в структуре противотуберкулезной службы Московской области имеется 14 государственных учреждений здравоохранения: 11 диспансеров, из которых 9 имеют круглосуточный коечный фонд; 1 туберкулезная больница; 1 центр внелегочных форм туберкулеза; 1 детский санаторий; противотуберкулезные подразделения в центральных районных и городских больницах - 14 отделений, 17 кабинетов.

Противотуберкулезная служба в 2015 году располагала 1555 фтизиатрическими койками, в том числе в психиатрических больницах - 270 коек, в противотуберкулезном санатории - 514 коек.

Обеспеченность фтизиатрическими койками на 10 тыс. населения в Московской области составляет 2,1 койки.

Особенно имеется дефицит коек для лечения больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией (в настоящее время функционируют 110 коек, потребность - 180 коек, учитывая уровень заболеваемости туберкулезом лиц, страдающих ВИЧ-инфекцией, структуру клинических форм и тяжесть течения заболевания у данной группы пациентов). Отсутствуют специализированные фтизиатрические койки для восстановительного и реабилитационного лечения взрослых.

С 01.01.2015 начали функционировать 150 коек стационара "Алешино" государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области (далее - ГУЗ МО) "Московский областной противотуберкулезный диспансер" и 25 коек в ГУЗ МО "Балашихинский противотуберкулезный диспансер", что позволило закрыть не отвечающие санитарным нормам стационары в городских округах Рошаль, Ивантеевка, в Шатурском, Орехово-Зуевском муниципальных районах Московской области.

В 2016 году в Московской области действовало 1905 фтизиатрических коек, что составило 2,6 койки на 10 тыс. населения.

Выполнение комплекса мероприятий по реорганизации коечного фонда позволит госпитализировать пациентов в соответствии с современными требованиями не по территориальному принципу, а по клиническим и эпидемическим показаниям (создание отделений для лечения впервые выявленных больных без бактериовыделения, впервые выявленных больных с бактериовыделением, больных с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза, для больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией).

В Московской области функционируют 4 межрайонные лаборатории в противотуберкулезных диспансерах (ГУЗ МО "Московский областной противотуберкулезный диспансер", ГУЗ МО "Коломенский противотуберкулезный диспансер", ГУЗ МО "Подольский противотуберкулезный диспансер", ГУЗ МО "Сергиево-Посадский противотуберкулезный диспансер"), оснащенные картриджными молекулярно-генетическими анализаторами, что позволило проводить быструю идентификацию возбудителя туберкулеза с определением лекарственной чувствительности микобактерии туберкулеза.

По итогам 2015 года охват культуральной диагностикой среди впервые выявленных больных туберкулезом увеличился до 91,3 процента (в 2014 году - 85,7 процента).

Основные неотложные меры по борьбе с туберкулезом в Московской области направлены на раннее выявление туберкулеза.

В 2015 году увеличилась доля населения, которому проведены профилактические осмотры на выявление туберкулеза, до 62,8 процента от всего населения (2014 году - 54,3 процента).

В 2015 году отмечен приток кадров в противотуберкулезные учреждения. Коэффициент совместительства врачей-фтизиатров составил 1,67. Укомплектованность штата: врачи - 47 процентов; медицинские сестры - 60 процентов; санитарки - 53 процента.

7. Организация нейрохирургической, травматологической

медицинской помощи

В структуре смертности от внешних причин травмы, связанные с транспортом, занимают первое место. Развитая сеть транспортного сообщения (по территории области проходят 16 федеральных автомобильных дорог, в том числе 11 федеральных магистральных дорог) требует дальнейшего развития нейрохирургической и травматологической помощи.

Для оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях (далее - ДТП) вдоль всех федеральных дорог, проходящих по территории Московской области, организованы 48 травматологических центров (6 - первого уровня оказания медицинской помощи, 27 - второго уровня и 15 - третьего уровня).

В рамках реализации мероприятий Программы модернизации здравоохранения организованы три окружных нейрохирургических отделения в лечебно-профилактических учреждениях городских округов Долгопрудный, Коломна, Мытищи.

В 2015 году было продолжено оснащение оборудованием травмоцентров второго и третьего уровней на базе государственных учреждений здравоохранения, расположенных в муниципальных образованиях Московской области.

В итоге проведенных мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи лицам, пострадавшим в ДТП, показатель смертности от всех видов транспортных несчастных случаев составил в 2015 году 25,9 случая на 100 тыс. населения (в 2014 году - 25,9 случая на 100 тыс. населения), в том числе при дорожно-транспортных происшествиях - 9,3 случая на 100 тыс. населения (в 2014 году - 9,6 случая на 100 тыс. населения).

В 2015 году больничная летальность пострадавших в результате ДТП, как и в 2014 году, составила 5,4 процента (в 2013 году - 5,6 процента).

8. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи

В 2015 году жителям Московской области оказывалась высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП) в 57 федеральных государственных учреждениях здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, РАМН, ФМБА, расположенных на территории г. Москвы, Московской области, г. Санкт-Петербурга, г. Уфы, г. Кургана, а также в учреждениях здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения Московской области.

Взрослому населению ВМП оказывалась по 36 профилям.

В 2015 году на оказание ВМП направлено 40507 пациентов (в 2014 году - 36200 пациентов, 2013 году - 36309 пациентов), из них 39783 взрослых пациента (в 2014 году - 27590 взрослых пациентов). Из этого числа пролечено 36220 жителей Московской области (в 2014 году - 24382 пациента, в 2013 году - 26672 пациента), из них 31719 взрослых пациентов.

В 2015 году в структуре объемов ВМП, оказанной населению Московской области по профилям, первое место занимает профиль "сердечно-сосудистая хирургия" - 23,6 процента, второе - профиль "онкология" - 22,5 процента, третье место занимает профиль "травматология и ортопедия" - 13,7 процента.

С 01.01.2009 и по настоящее время в оказании ВМП принимают участие 4 учреждения здравоохранения Московской области:

ГБУЗ МО "Московский областной онкологический диспансер" - по профилю "онкология" реализована 861 квота на ВМП (в 2014 году - 150 квот, в 2013 году - 200 квот);

ГБУЗ МО "Московский областной научно-исследовательский институт им. М.Ф. Владимирского" реализовано 593 квоты на ВМП (в 2014 году - 516 квот, в 2013 году - 400 квот) по профилям: "травматология и ортопедия", "сердечно-сосудистая хирургия", "офтальмология", "челюстно-лицевая хирургия";

ГБУЗ МО "Московский областной госпиталь для ветеранов войн" реализовано 90 квот по профилю "травматология и ортопедия" (в 2014 году - 60 квот, в 2013 году - 120 квот);

ГБУЗ МО "Московский областной НИИ акушерства и гинекологии" реализовано 222 квоты по профилю "акушерство и гинекология" (в 2014 году - 0 квот, в 2013 году - 300 квот).

В целях улучшения доступности и качества отбора больных на оказание высокотехнологичной медицинской помощи Министерством здравоохранения Московской области заключены соглашения с федеральными специализированными медицинскими центрами:

ФГБУ "Национальный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева" (далее - ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева) и ФГБУ "Российский кардиологический научно-производственный комплекс" (далее - ФГБУ РКНПК).

Работа проводится на базе медицинских организаций в 44 муниципальных образованиях Московской области. В 2015 году на лечение в ФГУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева направлено 1793 пациента (в 2014 году - 1650 пациентов, в 2013 году - 1620 пациентов).

В 2015 году по экстренным показаниям в ФГБУ РКНПК и ФГУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева было госпитализировано 352 пациента (в 2014 году - 354 пациента, в 2013 году - 354 пациента). Стентирование коронарных артерий выполнено у 73,7 процента пациентов; аорто-коронарное шунтирование - 12,2 процента пациентов, имплантация электрокардиостимуляторов и радиочастотная аблация проводящих путей сердца - 3,6 процента пациентов.

В рамках договора о сотрудничестве между Министерством здравоохранения Московской области, ФГБУ "Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова" (далее - ФГБУ "НМХЦ им. Н.И. Пирогова") и 9 государственными учреждениями здравоохранения в Луховицком, Люберецком, Ногинском, Раменском муниципальных районах и городских округах Балашиха, Дзержинский, Жуковский, Егорьевск, Коломна организован отбор жителей для оказания ВМП по различным профилям медицинской помощи.

В 2014 году ВМП в рамках обязательного медицинского страхования оказывалась в 16 медицинских организациях федерального уровня и 2 медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Московской области, 9755 пациентам на сумму 1180060 тыс. рублей. Наибольшее количество пациентов пролечено в ГБУЗ МО "МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского" - 2962 человека, ФГБУ "НМХЦ им. Н.И. Пирогова" - 2109 пациентов, ФГБУ "Лечебно-реабилитационный центр" Минздрава России - 1742 пациента.

В 2015 году объемы ВМП (1 раздел ОМС) были распределены между 35 медицинскими организациями, в том числе 4 государственными учреждениями здравоохранения Московской области (ГБУЗ МО "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского", ГБУЗ МО "Московский областной онкологический диспансер", ГБУЗ МО "Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии", ГБУЗ МО "Московский областной госпиталь для ветеранов войн").

За 2015 год выполнено объемов высокотехнологичной медицинской помощи - 9,69 тыс. случаев госпитализации на сумму 0,99 млрд. рублей.

Включение отдельных видов ВМП в сверхбазовую программу обязательного медицинского страхования (с 2014 года) позволило оказать ВМП более 10 тыс. жителям при сердечно-сосудистых заболеваниях, онкологических заболеваниях молочной железы, шейки матки, предстательной железы, а также эндопротезирование тазобедренных суставов при переломах шейки бедра.

Система оказания специализированной помощи в Московской области включает следующие мероприятия:

развитие поэтапной системы оказания специализированной медицинской помощи с маршрутизацией направления пациентов в медицинские организации трехуровневой системы оказания медицинской помощи;

оптимизация структуры сети путем объединения маломощных больниц и поликлиник и организация окружных (межокружных) специализированных центров;

оптимизация оказания медицинской помощи в стационарных условиях на основе оптимизации структуры коечного фонда медицинских организаций и интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, а также развитие стационарозамещающих технологий;

оптимизация объема медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях.

9. Организация оказания медицинской помощи беременным

женщинам и детям

В Московской области организована трехуровневая система оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и детскому населению.

Служба родовспоможения Московской области представлена 54 родовспомогательными учреждениями, в том числе 7 самостоятельными учреждениями, включая 3 перинатальных центра, 1 научно-исследовательский институт и 3 родильных дома, которые разделены на три группы по возможности оказания медицинской помощи.

В 2016 году введены в строй новые родовспомогательные учреждения: Пушкинский родильный дом в составе ГБУЗ МО "Пушкинская районная больница им. профессора В.Н. Розанова", родильное отделение ГБУЗ МО "Ступинская районная больница", ГБУЗ МО "Балашихинский родильный дом".

В Московской области регистрируется снижение младенческой смертности, что достигается постоянным улучшением качества помощи женщинам и детям в родовспомогательных и детских учреждениях здравоохранения региона.

Показатель младенческой смертности за 2016 год составил 4,5 случая на 1000 родившихся живыми (в 2015 году - 4,9 случая; в 2014 году - 6,9 случая, 2013 году - 7,1 случая).

С учетом перехода с 01.01.2012 службы детства и родовспоможения Московской области на международные критерии оценки живорождения проведена работа по модернизации неонатальной службы, перепрофилированию и организации дополнительных коек для лечения патологии новорожденных, коек реанимации новорожденных. С этой целью дополнительно закуплены необходимое неонатальное оборудование и расходные материалы.

С целью повышения эффективности раннего хирургического вмешательства у детей с врожденными пороками развития организованы выездные консультативные кардиологическая, хирургическая и реанимационные неонатальные бригады на базе МОНИКИ и перинатальных центров.

С целью снижения младенческой смертности за счет снижения смертности от состояний, возникающих в перинатальном периоде, проводится перепрофилирование части гинекологических коек в койки для патологии беременности (в том числе в гинекологических отделениях многопрофильных больниц) для стационарного лечения беременных до 20 недель беременности и в акушерских стационарах - после 21-22 недель беременности; увеличение количества и дооснащение выездных неонатальных бригад с целью повышения оперативности консультативно-реанимационной помощи новорожденным и недоношенным детям и улучшения качества транспортировки новорожденных детей в специализированные стационары для новорожденных; переоснащение и дооснащение реанимационных коек в родильных домах, в отделениях реанимации.

В 2015 году дети Московской области получали помощь в 136 детских поликлиниках (отделениях) государственных учреждений здравоохранения и 10 самостоятельных детских поликлиниках.

В 2016 году в Московской области продолжалась работа, начатая в 2015 году, по качественному ведению электронных медицинских карт в детских поликлиниках и женских консультациях в целях сбора и хранения в электронном виде всей информации о здоровье пациента, контроля качества и обоснованности проведенного лечения.

В 2015 году в Московской области проводилась работа по ведению электронных медицинских карт в детских поликлиниках и женских консультациях в целях сбора и хранения в электронном виде всей информации о здоровье пациента, контроля качества и обоснованности проведенного лечения.

В 2016 году в Московской области было развернуто 5406 круглосуточных коек для детей. Стационарная медицинская помощь детям в 2015 году оказывалась по 22 профилям в 6 учреждениях здравоохранения Московской области первого уровня, в специализированных детских отделениях 37 учреждений здравоохранения второго уровня и в 15 учреждениях третьего уровня.

В 2015 году специализированную стационарную медицинскую помощь дети Московской области получали в двух специализированных областных детских больницах ("Московская областная детская клиническая травматолого-ортопедическая больница", "Московская областная психоневрологическая больница для детей с поражением ЦНС с нарушением психики"), государственном бюджетном учреждении здравоохранения Московской области "Московский областной консультативно-диагностический центр для детей" с двумя отделениями соматической медицинской реабилитации, в специализированных межмуниципальных отделениях государственных учреждений здравоохранения, на детских койках областных клиник (ГБУЗ МО "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского", ГБУЗ МО "Московский областной онкологический диспансер", ГБУЗ МО "Московский областной перинатальный центр", а также на взрослых койках государственных учреждений здравоохранения).

В связи с передачей полномочий на уровень Московской области на базе крупных муниципальных детских больниц организованы многопрофильные областные больницы, к концу 2018 года планируется довести количество коек для детей до 6180, продолжить увеличение количества учреждений, оказывающих специализированную стационарную медицинскую помощь третьего уровня, в том числе ВМП.

В Московской области осуществляется дальнейшее развитие стационарозамещающих форм организации медицинской помощи детям.

В 2015 году количество мест для детей в дневных стационарах больничных учреждений по сравнению с предыдущим годом увеличилось до 560 (в 2014 году - 528 мест). Количество мест специализированных профилей увеличилось до 146 (в 2014 году - 100 мест).

Увеличилось количество мест в дневных стационарах для детей в амбулаторно-поликлинических учреждениях на 40 (в 2015 году - 335 мест и в 2014 году - 295 мест), на которых было пролечено 7218 детей (в 2014 году - 6971 ребенок). Количество пролеченных в дневных стационарах для детей больничных учреждений осталось практически на прежнем уровне и составило 15879 детей (в 2014 году - 15851 ребенок).

К 2018 году планируется увеличить количество пациенто-мест для детей в дневных стационарах, оказывающих медицинскую помощь в условиях стационара, до 680 пациенто-мест (норматив - 5,02 пациенто-места на 10 тыс. детского населения), на которых планируется пролечить 20013 детей (норматив работы - 314 дней в году при средней длительности пребывания на койке 10,5 дня).

Количество пациенто-мест для детей в дневных стационарах амбулаторно-поликлинических подразделений к 2018 году планируется увеличить до 669 пациенто-мест (норматив - 5,5 на 10 тыс. детского населения), на которых планируется пролечить 10807 детей (норматив показателя занятости - 305 дней в году при средней длительности 11,5 дня).

Санаторно-курортная помощь третьего уровня оказывается детям в десяти соматических и одном туберкулезном санатории.

В рамках реорганизации противотуберкулезной службы Московской области семь детских областных противотуберкулезных санаториев реорганизованы путем слияния в один - государственное казенное учреждение здравоохранения Московской области "Малаховский детский туберкулезный санаторий".

В 2015 году осуществлены мероприятия по принятию в собственность Московской области федерального бюджетного учреждения Детский санаторий "Отдых", на базе которого планируется развивать медицинскую реабилитацию детей Московской области.

В целях повышения доступности и качества медицинской помощи детям и беременным женщинам структурные и функциональные преобразования направлены на:

дальнейшее формирование трехуровневой системы первичной медико-санитарной помощи в медицинских организациях родовспоможения с учетом ввода в эксплуатацию вновь строящихся перинатальных центров и родильных домов, открытие консультативно-диагностических центров для детей;

развитие специализированной помощи, в том числе ВМП; совершенствование и развитие неонатальной помощи с учетом перехода отрасли на международные критерии регистрации живорождения; создание эффективной системы реабилитации детей, в том числе детей-инвалидов; развитие детской паллиативной (хосписной) службы;

обеспечение мероприятий по преодолению социального сиротства; реализацию комплексных мер, направленных на сохранение, укрепление и восстановление репродуктивного здоровья;

сохранение государственной поддержки льготных категорий населения, имеющих право на меры социальной поддержки в части бесплатного лекарственного обеспечения; поэтапное совершенствование регионального календаря профилактических прививок.

Для реализации мероприятий по сохранению и восстановлению репродуктивного здоровья женского населения реализуются меры по профилактике абортов, увеличению числа беременных, которым оказана консультативная и лечебная помощь в родовспомогательных учреждениях третьего уровня; открыты кабинеты функциональной диагностики в женских консультациях; внедряются стационарозамещающие лечебно-диагностические технологии при оказании женщинам акушерско-гинекологической помощи. В медицинских организациях Московской области создаются условия для оказания качественной и доступной медицинской помощи женщинам-инвалидам в период беременности и родов.

Государственная поддержка вспомогательных репродуктивных технологий при бесплодии будет продолжена за счет финансирования этой программы в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Совершенствование и развитие реабилитационной помощи детям предполагает ежегодное обеспечение санаторного этапа лечения, что позволит сократить число случаев обострений хронических заболеваний, снизить число заболеваний в стадии суб- и декомпенсации. Реализация мероприятия по льготному лекарственному обеспечению детей в возрасте до 3 лет, в возрасте до 18 лет из многодетных семей, многодетных матерей позволит предоставить качественную и доступную медицинскую помощь, прежде всего малообеспеченным и социально незащищенным категориям жителей Московской области.

Осуществление мероприятий по обеспечению качественной и доступной медицинской помощи детям достигается путем:

формирования трехуровневой первичной медико-санитарной помощи детскому населению;

развития специализированной, в том числе ВМП, медицинской помощи детям по профилям: акушерство и гинекология, детская урология, андрология, детская эндокринология, нейрохирургия, травматология и ортопедия, детская хирургия, иммунология и аллергология, офтальмология, неврология (создание городских детских специализированных центров и отделений), сердечно-сосудистая хирургия и неонатология (путем создания выездных кардиохирургической и неонатальной хирургической бригад);

развития системы оказания паллиативной медицинской помощи детям за счет организации дополнительных стационарных паллиативных коек;

реализации мероприятий, направленных на развитие комплексной пренатальной (дородовой) диагностики;

усиления диагностических лабораторных возможностей детских стационаров;

обеспечения наблюдения детей первого года жизни в соответствии со стандартом диспансеризации;

внедрения современных диагностических технологий в работу детских отделений противотуберкулезных медицинских организаций Московской области для создания системы раннего выявления туберкулеза у детей и оптимизации оказания противотуберкулезной помощи.

Для дальнейшего совершенствования специализированной стационарной помощи детям и женщинам будут внедрены высокотехнологичные методы диагностики и лечения в специализированных больницах, проведено их дооснащение современным лечебным и диагностическим оборудованием, получат дальнейшее развитие стационарозамещающие технологии и система паллиативной помощи детям. Модернизация лечебно-профилактических медицинских организаций детства и родовспоможения, создание комфортных условий для пребывания больных детей совместно с их родителями (законными представителями), внедрение современных высокотехнологичных методов диагностики и лечения наряду с выполнением порядков и стандартов оказания медицинской помощи будут способствовать эффективному лечению, повышению качества и доступности медицинской помощи детям и женщинам.

Будет продолжена диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях, и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, оказывающих медицинскую помощь в условиях стационара, обеспечение их восстановительным лечением, в том числе санаторно-курортным, и ВМП. Ежегодно планируется обеспечить диспансерным наблюдением и восстановительным лечением около 14,3 тыс. детей.

Кроме того, в 2017 году в Московской области будут введены в строй три перинатальных центра (Коломна, Наро-Фоминск, Щелково), два родильных дома (Раменское и Сергиев Посад) и женская консультация (Егорьевск).

10. Кадровое обеспечение отрасли здравоохранения

Московской области

Основной проблемой кадрового обеспечения системы здравоохранения Московской области является дефицит специалистов как с высшим, так и со средним медицинским образованием.

По состоянию на 01.01.2016 в учреждениях здравоохранения Московской области работают 117076 человек, в том числе врачей - 22845 человек; средних медработников - 51534 человека. Соотношение врачей и средних медицинских работников составило 1 к 2,2.

В 2015 году продолжилось увеличение числа медицинских кадров: врачей - на 1514 человек (на 7,0 процента); средних медицинских работников - на 1328 человек (на 2,6 процента).

Увеличение численности медицинских кадров позволило улучшить показатель обеспеченности населения медицинскими кадрами в расчете на 10 тысяч человек:

врачами - с 30,5 человека в 2014 году до 32,2 человека в 2015 году;

средним медицинским персоналом - с 70,4 человека в 2014 году до 71,3 человека в 2015 году.

Дефицит врачебных кадров в 2015 году уменьшился до 39,9 процента от потребности и составил 15429 единиц (в 2014 году - 39,9 процента, 16250 единиц), в том числе в амбулаторно-поликлинических учреждениях - 37,3 процента, 8024 единицы, в стационарных учреждениях - 37,9 процента, 5453 единицы.

Коэффициент совместительства врачей снизился с 1,6 в 2014 году до 1,5 в 2015 году. Коэффициент совместительства средних медицинских работников снизился с 1,46 в 2014 году до 1,4 в 2015 году.

Укомплектованность врачебных должностей составила в 2015 году 89,5 процента, среднего медицинского персонала - 92,3 процента.

Кадровый дефицит средних медработников уменьшился на 2,4 процента и составил 33,7 процента (26330 человек) (в 2014 году - 39,8 процента (28396 человек). Увеличилось число медицинских сестер, участковых медсестер, акушерок, средних медработников службы скорой медицинской помощи.

Повышение качества оказываемых населению бесплатных медицинских услуг невозможно обеспечить без наличия высококвалифицированных специалистов. При этом одним из основных компонентов реформирования отраслей бюджетной сферы (включая здравоохранение) является оплата труда, которая рассматривается в современных условиях как эффективный инструмент управления персоналом в целях повышения качества оказываемых населению социальных услуг.

В целях привлечения в медицинские организации Московской области квалифицированных специалистов и ликвидации оттока медицинских кадров в частные медицинские организации необходимо сформировать условия, позволяющие медицинским работникам получить конкурентную заработную плату.

С 2012 года в Московской области реализуется статья 51 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" о привлечении на работу врачей в сельские учреждения здравоохранения (рабочие поселки) с выплатой единовременной компенсационной выплаты в размере одного миллиона рублей. С 2013 года указанные выплаты осуществляются за счет 50-процентного софинансирования из средств бюджета Московской области. В 2015 году привлечено 205 врачей в сельские учреждения здравоохранения в 32 муниципальных образованиях Московской области, с которыми заключены соответствующие договоры (в 2014 году - 131 врач).

Правительством Московской области, Министерством здравоохранения Московской области, органами местного самоуправления проводится целенаправленная работа по созданию привлекательных социально-экономических условий для медицинских работников.

Средняя заработная плата медицинских работников в 2016 году увеличилась:

у врачей - с 61272,58 рубля до 67401,6 рубля (171,1 процента к среднемесячной начисленной заработной плате наемных работников в организациях, у индивидуальных предпринимателей и физических лиц (среднемесячному доходу от трудовой деятельности) в Московской области - 39392,2 рубля);

у средних медицинских работников - составила 37864,1 рубля (96,1 процента к среднемесячной начисленной заработной плате наемных работников в организациях, у индивидуальных предпринимателей и физических лиц (среднемесячному доходу от трудовой деятельности) в Московской области - 39392,2 рубля).

В 2015 году для работников здравоохранения администрациями муниципальных образований Московской области выделено 605 единиц жилой площади.

В целях привлечения медицинских кадров в государственные учреждения здравоохранения Московской области разработан и утвержден приказ Министерства от 22.04.2015 № 594 "О Плане мероприятий ("Дорожная карта") по привлечению медицинских кадров в государственные учреждения здравоохранения Московской области". В соответствии с утвержденным Планом мероприятий и планом-заданием для руководителей учреждений здравоохранения Московской области в срок до 01.09.2015 на работу привлечено 1400 врачей. Работа по привлечению медицинских кадров будет проводиться в последующие годы.

С целью создания прозрачного механизма оплаты труда руководителей государственных медицинских организаций Московской области Положением об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения Московской области, утвержденным постановлением Правительства Московской области от 25.04.2014 № 279/14 "О внесении изменений в Положение об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения Московской области", установлен предельный уровень соотношения средней заработной платы руководителей государственных казенных, бюджетных и автономных медицинских организаций Московской области и средней заработной платы работников государственных казенных, бюджетных и автономных медицинских организаций Московской области за отчетный год в кратности от 1 до 5.

В целях оценки условий соответствия занимаемой должности или выполняемой работы (аттестации) планируется обеспечить проведение оценки соответствия выполняемых работником трудовых функций и трудовых функций, указанных в трудовых договорах (должностных инструкциях), а также соответствия квалификационным требованиям, предъявляемым для замещения должностей медицинских работников.

По итогам 2016 года соотношение средней заработной платы основного и вспомогательного персонала в медицинских организациях Московской области составило 1:0,70. Контроль и анализ вышеуказанного показателя осуществляется Министерством здравоохранения Московской области ежеквартально на основании формы федерального статистического наблюдения № ЗП-здрав "Сведения о численности и оплате труда работников сферы здравоохранения по категориям персонала", утвержденной приказом Росстата от 30.11.2015 № 594 "Об утверждении статистического инструментария для проведения федерального статистического наблюдения в сфере оплаты труда отдельных категорий работников социальной сферы и науки, в отношении которых предусмотрены мероприятия по повышению средней заработной платы в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики".

В 2016 году доля оплаты труда работников административно-управленческого и вспомогательного персонала в фонде оплаты труда медицинских организаций Московской области составляла 21,0 процента при рекомендуемой предельной доле не более 40 процентов.

В соответствии с типовой формой трудового договора, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 12.04.2013 № 329 "О типовой форме трудового договора с руководителем государственного (муниципального) учреждения" (далее - постановление Правительства Российской Федерации от 12.04.2013 № 329), в 2014-2015 годах заключались трудовые договоры (дополнительные соглашения) с руководителями государственных медицинских организаций Московской области (всего 95 процентов, из них с руководителями государственных медицинских организаций Московской области - 100 процентов).

Сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера руководителей государственных медицинских организаций размещены в информационно-телекоммуникационной сети Интернет (85 процентов, в том числе руководителей государственных медицинских организаций Московской области - 100 процентов).

Целевые значения заработной платы категорий медицинских работников, определенных Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 597, обеспеченность населения врачами отражают данные медицинских организаций Московской области, учреждений образования, социального обслуживания населения и учреждений физической культуры и спорта Московской области в соответствии с формами федерального статистического наблюдения, утвержденными приказом Росстата от 30.11.2015 № 594.

11. Реализация территориальной программы государственных

гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

на территории Московской области

Финансовое обеспечение Московской областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - Программа госгарантий) составляет 117738036,8 тыс. рублей (в 2015 году - 109377882,5 тыс. рублей), в том числе Московской областной программы обязательного медицинского страхования - 89519209,2 тыс. рублей (в 2015 году - 84648657,5 тыс. рублей).

Стоимость Программы госгарантий по сравнению с 2015 годом возросла на 8360154,3 тыс. рублей (7,6 процента), в том числе Программы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) по сравнению с 2016 годом возросла на 4870551,7 тыс. рублей (5,7 процента).

Подушевой норматив финансирования Программы госгарантий, стоимость единицы объема медицинской помощи представлены в таблице 1.

Таблица 1

Наименование показателя	2016 год (руб.)		Федеральный норматив 2016 года (руб.)		Превышение стоимости 2016 года к федеральному нормативу (процент)
	консолидированный бюджет Московской области	средства ОМС	консолидированный бюджет Московской области	средства ОМС	консолидированный бюджет Московской области	средства ОМС
1	2	3	4	5	6	7
Подушевой норматив	3902,44	11536,48	3488,6	8438,9	11,9	36,7
Стоимость вызова СМП	2628,67	2174,89		1747,7		24,4
Стоимость случая госпитализации, в том числе:	72175,46	33438,18	66612,3	22815,3	8,4	46,6
Медицинская реабилитация в стационарных условиях		1754,63		1573,2		11,5
по паллиативной помощи (койко-день)	2288,70		1785,1		28,2
Стоимость посещения
с профилактической целью	1040,04	415,51	388,4	358,7	167,8	15,8
обращение по заболеваемости	1337,44	1181,43	1126,5	1005	18,7	17,6
по неотложной помощи		517,75		459,2		12,8
Стоимость случая лечения в дневных стационарах		14567,65	11498	11430		27,5

Программа госгарантий сбалансирована по видам и объемам медицинской помощи.

Нормативы объема медицинской помощи на одного жителя в сравнении с нормативами, установленными Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2015 № 1382, представлены в таблице 2.

Таблица 2

Наименование показателя в расчете на одного жителя, по ОМС на одного застрахованного	Нормативы, установленные Программой госгарантий на 2016 год		Федеральный норматив на 2016 год		Превышение норматива, установленного Программой госгарантий, к федеральному нормативу 2016 года (процент)
	на жителя	на застрахованного	на жителя	на застрахованного	на жителя	на застрахованного
1	2	3	4	5	6	7
Объем СМП (вызов)	0,038	0,304		0,3		1,3
Объем стационарной медицинской помощи (случай госпитализации), в том числе:	0,006	0,181	0,021	0,17214	-71,4	5,1
Медицинская реабилитация в стационарных условиях (койко-день)		0,039		0,039		0
Объем паллиативной медицинской помощи (койко-день)	0,074		0,092		-19,5
Объем амбулаторной медицинской помощи, в том числе:
профилактические посещения (посещение)	0,096	2,602	0,6	2,35	-84	10,7
Обращения по заболеваемости (обращение)	0,014	2,066	0,2	1,98	-93	4,3
по неотложной помощи (посещение)		0,560		0,56		0
Объем медицинской помощи в дневных стационарах (случай лечения)		0,062	0,004	0,06		3,3