Постановление Администрации города Липецка от 09.06.2016 № 998

Приложение N 2

к Порядку предоставления

субсидии на возмещение затрат

по созданию субъектов малого

и среднего предпринимательства

(вновь зарегистрированных

и действующих менее одного года

индивидуальных предпринимателей

из числа зарегистрированных

безработных и юридических лиц,

в уставном капитале (паевом фонде)

которых доля, принадлежащая

зарегистрированным безработным,

составляет не менее 50 процентов)

по приоритетным видам деятельности

на 2016 год

                                  АНКЕТА

                      индивидуального предпринимателя

Ф.И.О. ____________________________________________________________________

Адрес по месту жительства (регистрации) ___________________________________

___________________________________________________________________________

Телефон (факс) ____________________________________________________________

Сайт, адрес электронной почты _____________________________________________

Паспортные данные (N, серия, кем и когда выдан) ___________________________

___________________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика _________________________________

Информация  о регистрации (где, кем, когда зарегистрирован, регистрационный

номер _____________________________________________________________________

Вид деятельности __________________________________________________________

Наименование производимой в настоящее время продукции (оказываемых услуг)

___________________________________________________________________________

Количество  созданных  рабочих  мест  на  дату,  предшествующую дате подачи

заявки _______________

Количество рабочих мест, планируемых к созданию в ходе реализации проекта:

____________

Средняя заработная плата на дату, предшествующую дате подачи заявки _______

    Вышеназванная    информация,    достоверность    которой   подтверждаю,

предоставлена Департаменту.

    Я   уведомлен(а)   о   своем   праве  отозвать  согласие  на  обработку

персональных данных, путем подачи в Департамент письменного заявления.

    Подтверждаю,   что  ознакомлен(а)  с  положениями  Федерального  закона

от  27.07.2006  N  152-ФЗ  "О  персональных  данных", права и обязанности в

области   защиты   персональных   данных  мне  разъяснены.  Кроме  того,  я

уведомлен(а),  что  Департамент  имеет  право  предоставлять  информацию по

официальному    запросу    третьих    лиц   в   установленных   действующим

законодательством Российской Федерации случаях.

Подпись

М.П.

Приложение N 3

к Порядку предоставления

субсидии на возмещение затрат

по созданию субъектов малого

и среднего предпринимательства

(вновь зарегистрированных

и действующих менее одного года

индивидуальных предпринимателей

из числа зарегистрированных

безработных и юридических лиц,

в уставном капитале (паевом фонде)

которых доля, принадлежащая

зарегистрированным безработным,

составляет не менее 50 процентов)

по приоритетным видам деятельности

на 2016 год

                                  АНКЕТА

                             юридического лица

Полное наименование предприятия (организации) _____________________________

Сокращенное наименование __________________________________________________

Организационно-правовая форма _____________________________________________

Юридический адрес _________________________________________________________

Почтовый адрес ____________________________________________________________

Сайт, адрес электронной почты _____________________________________________

Ф.И.О. руководителя _______________________________________________________

Ф.И.О. должность, контактного лица ________________________________________

Телефон, факс _____________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика _________________________________

Информация  о регистрации (где, кем, когда зарегистрирован, регистрационный

номер _____________________________________________________________________

Вид деятельности __________________________________________________________

Наименование производимой в настоящее время продукции (оказываемых услуг)

___________________________________________________________________________

Количество  созданных  рабочих  мест  на  дату,  предшествующую дате подачи

заявки_______________

Количество рабочих мест, планируемых к созданию в ходе реализации проекта:

________________

Средняя заработная плата на дату, предшествующую дате подачи заявки _______

Вышеназванная  информация, достоверность которой подтверждаю, предоставлена

Департаменту.

Я  уведомлен(а)  о  своем праве отозвать согласие на обработку персональных

данных, путем подачи в Департамент письменного заявления.

    Подтверждаю,   что  ознакомлен(а)  с  положениями  Федерального  закона

от  27.07.2006  N  152-ФЗ  "О  персональных  данных", права и обязанности в

области   защиты   персональных   данных  мне  разъяснены.  Кроме  того,  я

уведомлен(а),  что  Департамент  имеет  право  предоставлять  информацию по

официальному    запросу    третьих    лиц   в   установленных   действующим

законодательством Российской Федерации случаях.

Руководитель организации

Главный бухгалтер

М.П.

Приложение N 4

к Порядку предоставления

субсидии на возмещение затрат

по созданию субъектов малого

и среднего предпринимательства

(вновь зарегистрированных

и действующих менее одного года

индивидуальных предпринимателей

из числа зарегистрированных

безработных и юридических лиц,

в уставном капитале (паевом фонде)

которых доля, принадлежащая

зарегистрированным безработным,

составляет не менее 50 процентов)

по приоритетным видам деятельности

на 2016 год

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    Ознакомившись  с условиями предоставления отчетности (раздел 3. Порядка

предоставления субсидии на возмещение затрат по созданию субъектов малого и

среднего  предпринимательства (вновь зарегистрированных и действующих менее

одного  года  индивидуальных  предпринимателей  из числа зарегистрированных

безработных  и  юридических лиц, в уставном капитале (паевом фонде) которых

доля,  принадлежащая зарегистрированным безработным, составляет не менее 50

процентов) по приоритетным видам деятельности на 2016 год).

    Получатель   подтверждает,   что   сведения,  содержащиеся  в  отчетных

документах,  прилагаемых  к заявлению, являются достоверными, соответствуют

действительности  и  требованиям Федерального закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ

"О  развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации".

Заявитель  предупрежден о том, что нарушение требований Федерального закона

от  27.07.2006  N  149-ФЗ  "Об  информации,  информационных технологиях и о

защите  информации"  влечет  за собой гражданско-правовую, административную

или    уголовную    ответственность    в    соответствии    с   действующим

законодательством Российской Федерации.

* Приложение:

Руководитель организации

М.П.

*  В  приложении  указывается  Перечень документов, прилагаемых к заявлению

согласно п. 3.1. Порядка.

Приложение N 5

к Порядку предоставления

субсидии на возмещение затрат

по созданию субъектов малого

и среднего предпринимательства

(вновь зарегистрированных

и действующих менее одного года

индивидуальных предпринимателей

из числа зарегистрированных

безработных и юридических лиц,

в уставном капитале (паевом фонде)

которых доля, принадлежащая

зарегистрированным безработным,

составляет не менее 50 процентов)

по приоритетным видам деятельности

на 2016 год

                        Анкета получателя поддержки

I.  Общая  информация  о  субъекте  малого и среднего предпринимательства -

получателе поддержки

_____________________________________     _________________________________

(полное наименование субъекта малого          (год оказания поддержки)

   и среднего предпринимательства)

_____________________________________     _________________________________

     (ИНН получателя поддержки)                    (отчетный год)

_____________________________________     _________________________________

 (система налогообложения получателя         (сумма оказанной поддержки,

             поддержки)                              тыс. руб.)

_____________________________________     _________________________________

   (субъект Российской Федерации,            (вид деятельности по ОКВЭД

    в котором оказана поддержка)           по которому оказана поддержка)

II. Вид оказываемой поддержки:

N

Федеральный орган исполнительной власти, реализующий программу поддержки/госкорпорация

Мероприятия, реализуемые в рамках программ (указывается объем оказанной поддержки, тыс. руб.)

1

Минэкономразвития России

Гранты на создание малой инновационной компании

Субсидия действующим инновационным компаниям

Субсидия начинающему малому предприятию

Микрофинансовый заем

Поручительство гарантийного фонда

Лизинг оборудования

Поддержка экспортно ориентированных субъектов МСП

Субсидия на повышение энергоэффективности

2

Минздравсоцразвития России

Выплата безработным гражданам, открывающим собственное дело * (тыс. руб.)

3

Минсельхоз России

Субсидии гражданам ведущим личное подсобное хозяйство по кредитным договорам, заключенным:

Субсидии КФХ и ИП по кредитным договорам, заключенным:

Субсидии с/х потребительским кооперативам по кредитным договорам заключенным:

Субсидии на поддержку отдельных отраслей сельского хозяйства

на срок до 2-х лет

на срок до 5 лет (приобретение с/х техники и т.п.)

на срок до 5 лет (туризм)

на срок до 5 лет (на приобретение машин, и других устройств, утвержденных Минсельхозом России)

на срок до 2 лет

на срок до 5 лет

на срок до 8 лет

на срок до 2 лет

на срок до 5 лет

на срок до 8 лет

4

Минобрнауки России

Программа "СТАРТ"

Программа "УМНИК"

Программа "Энергосбережение"

Программа "ФАРМА"

Программа "СОФТ"

Программа "ЭКСПОРТ"

НИОКР по приоритетным направлениям развития науки и техники, направленных на реализацию антикризисной программы Правительства РФ

НИОКР по практическому применению разработок, выполняемых в научно-образовательных центрах

5

ГК Внешэкономбанк (через ОАО "МСП Банк")

Цели оказания поддержки/виды поддержки

Кредит банка

Микрозаем

Имущество в лизинг

Факторинговые услуги

Модернизация производства и обновление основных средств

Реализация инновационных проектов

Реализация энергоэффективных проектов

Иное

* указывается площадь помещений, предоставленных в аренду

III. Основные финансово-экономические показатели субъекта малого и среднего

предпринимателя получателя поддержки:

N	Наименование показателя	Ед. изм.	на 1 января ____ года (Год, предшествующий оказанию поддержки)	на 1 января ____ года (Год оказания поддержки)	на 1 января ____ года (Первый год после оказания поддержки)	на 1 января ____ года (Второй год после оказания поддержки)
1	Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС	тыс. руб.
2	Отгружено товаров собственного производства (выполнено работ и услуг собственными силами)	тыс. руб.
3	География поставок (кол-во субъектов РФ в которые осуществляются поставки товаров, работ, услуг)	ед.
4	Номенклатура производимой продукции (работ, услуг)	ед.
5	Среднесписочная численность работников (без внешних совместителей)	чел.
6	Средняя начисленная заработная плата работников	тыс. руб.
7	Объем налогов, сборов, страховых взносов, уплаченных в бюджетную систему Российской Федерации (без учета налога на добавленную стоимость и акцизов)	тыс. руб.
8	Инвестиции в основной капитал, всего:	тыс. руб.
9	из них: привлеченные заемные (кредитные) средства	тыс. руб.
9.1	из них: привлечено в рамках программ поддержки	тыс. руб.

IV.  Дополнительные  финансово-экономические  показатели  субъекта малого и

среднего предпринимателя получателя поддержки:

N	Наименование показателя	Ед. изм.	на 1 января ____ года (Год, предшествующий оказанию поддержки)	на 1 января ____ года (Год оказания поддержки)	на 1 января ____ года (Первый год после оказания поддержки)	на 1 января ____ года (Второй год после оказания поддержки)
Заполняется субъектами малого предпринимательства занимающимися экспортом
1	Объем экспорта, в том числе отгружено товаров собственного производства (выполнено работ и услуг собственными силами) за пределы Российской Федерации	тыс. руб.
1.1	Доля объема экспорта в общем объеме отгруженной продукции	%
2	Количество стран, в которые экспортируются товары (работы, услуги)	ед.
Заполняется субъектами малого и среднего предпринимательства, занимающимися инновациями
1	Отгружено инновационных товаров собственного производства (выполнено инновационных работ и услуг собственными силами)	тыс. руб.
1.1	Доля экспортной инновационной продукции в общем объеме отгруженной инновационной продукции	%
2	Число вновь полученных патентов на изобретение, на полезную модель, на промышленный образец, использованных в отгруженных инновационных товарах собственного производства, всего:	ед.
2.1	в том числе: на изобретение	ед.
2.2	в том числе: на полезные модели	ед.
2.3	в том числе: на промышленные образцы	ед.
Заполняется субъектами малого и среднего предпринимательства, получившим поддержку по программе энергоэффективности
1	Оценка экономии энергетических ресурсов	тыс. руб.