Постановление Администрации города Костромы от 01.11.2016 № 3008

АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА КОСТРОМЫ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

1 ноября 2016 года                                                                                № 3008

Об утверждении формы представления на соискателя муниципальной премии города Костромы в области территориального общественного самоуправления и признании утратившим силу постановления Главы города Костромы от 27 ноября 2008 года № 2262 «Об утверждении формы представления на соискателя муниципальной премии города Костромы в области территориального общественного самоуправления»

В соответствии с частью 3 статьи 5 Порядка поощрения участников территориального общественного самоуправления города Костромы, утвержденного решением Думы города Костромы от 30 октября 2008 года № 185, руководствуясь статьями 42, 44, частью 1 статьи 57 Устава города Костромы,

ПОСТАНОВЛЯЮ:

1. Утвердить прилагаемую форму представления на соискателя муниципальной премии города Костромы в области территориального общественного самоуправления.

2. Признать утратившим силу постановление Главы города Костромы от 27 ноября 2008 года № 2262 «Об утверждении формы представления на соискателя муниципальной премии города Костромы в области территориального общественного самоуправления».

3. Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.

Глава Администрации города Костромы                                        В. В. Емец

Утверждена

постановлением Администрации

города Костромы

от «1» ноября 2016 года № 3008

Форма представления на соискателя муниципальной

премии города Костромы в области территориального

общественного самоуправления

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

на соискателя муниципальной премии города Костромы в области территориального общественного самоуправления в 20___ году

1. Фамилия, имя, отчество ___________________________________________

2.Пол_____________________________________________________________

3. Дата рождения__________________________________________________

4. Документ, удостоверяющий личность: ____________________________

 серия:________________

№_______________, кем выдан, дата выдачи:____________________________

__________________________________________________________________

5. Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования: __________________________________________________________________

6. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)_________________

7. Адрес места жительства__________________________________________

8. Номер контактного телефона______________________________________

9. Наименование территориального общественного самоуправления:

__________________________________________________________________

10. Участие в органах территориального общественного самоуправления:______________________________________________________________________________________________________________________

                                                            ^{(исполняемая функция в органе территориального общественного самоуправления)}

11. Какими грамотами, благодарственными письмами в области территориального общественного самоуправления награжден(а), дата награждений:

__________________________________________________________________

________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

12. Краткая характеристика деятельности соискателя с указанием его заслуг за 20__ год (количество мероприятий и их описание):

а)   участие в организации и проведении мероприятий по благоустройству территории, на которой осуществляется территориальное общественное самоуправление __________________________________________________________________

__________________________________________________________________;

б)   участие в организации и проведении культурно-массовых мероприятий, организованных территориальным общественным самоуправлением __________________________________________________________________

__________________________________________________________________;

в) участие в организации и проведении профилактических мероприятий по профилактике правонарушений и обеспечению пожарной безопасности на территории территориального общественного самоуправления______________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

г)  участие в организации и проведении мероприятий по оказанию адресной социальной помощи ветеранам, различным категориям социально незащищенных граждан и др. __________________________________________________________________

__________________________________________________________________;

д) участие в решение проблем территориального общественного самоуправления____________________________________________________

__________________________________________________________________

е)другое___________________________________________________________

__________________________________________________________________

13. К настоящему представлению прилагаются:

а)_________________________________________________________________

б)_________________________________________________________________

в)_________________________________________________________________

____________________________                                              «___»_________________ 20___ г.

(подпись и расшифровка подписи

председательствующего на собрании

 либо председателя коллегиального

органа территориального общественного

 самоуправления)