Постановление Администрации Костромской области от 02.05.2017 № 178-а

Приказ от «____» __________ 20__ г.   № _______

Директор образовательной организации   ___________    ________________

                                                                                         (подпись)          (фамилия, инициалы)

«__»_________ 20__ г.

М.П.

Приложение № 6

к порядку организации в 2017 году профессионального обучения и дополнительного профессионального образования участников государственной программы Костромской области «Оказание содействия добровольному переселению в Костромскую область соотечественников, проживающих за рубежом, на 2013 – 2018 годы» и трудоспособных членов их семей

                                                            ФОРМА

В ОГКУ Центр занятости населения по __________________________ району

от________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем выдан, дата выдачи):___________________________________________________________

_________________________________

проживающего (ей) по адресу: ______

__________________________________________________________________

телефон:__________________________

проходившего (ей) обучение в: ______

__________________________________________________________________

по профессии (специальности):______

_________________________________

с _________20__г. по _________ 20__г.

ЗАЯВЛЕНИЕ

о компенсации расходов участника государственной программы Костромской области «Оказание содействия добровольному переселению в Костромскую область соотечественников, проживающих за рубежом,

на 2013 – 2018 годы», направленного на профессиональное обучение или дополнительное профессиональное образование в другую местность

В соответствии с договором от «___»___________ 20__г. № ____о профессиональном обучении или дополнительном профессиональном образовании участника государственной программы Костромской области «Оказание содействия добровольному переселению в Костромскую область соотечественников, проживающих за рубежом, на 2013 – 2018 годы» прошу компенсировать мне расходы, связанные с проживанием во время обучения и проездом к месту обучения и обратно, в сумме __________________________________________________ рублей.

Для компенсации расходов прилагаю следующие документы, подтверждающие расходы на проезд и проживание:

1.     ___________________________________________________________

2.     ___________________________________________________________

3.     ___________________________________________________________

4.     ___________________________________________________________

Средства прошу перечислить на лицевой счет № ______________________, открытый в ____________________________.

                                                                                  (наименование кредитной организации)

Даю согласие на обработку содержащихся в настоящем заявлении персональных данных, то есть их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение.

Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего согласия.

__________   ______________________________      ____________________

        (дата)                   (фамилия, инициалы заявителя)                        (подпись заявителя)

Подпись специалиста ___________    _____________________    _________

                                       (подпись)                 (фамилия, инициалы)                (дата)

Приложение: на ___ л. в 1 экз.

«__» _________ 20__ г.           _____________      _______________________

                                                                   (подпись заявителя)        (фамилия, инициалы заявителя)