Решение Воронежской городской Думы города Воронежа от 21.12.2016 № 439-IV

Приложение № 2

к Порядку производства земляных работ

на территории городского округа

город Воронеж

АКТ

принятия восстановленного благоустройства

г. Воронеж                                                                      «___» ___________ 201__ г.

Мы, нижеподписавшиеся, с одной стороны Заявитель

(наименование организации)

в лице ________________________________________________________,

(должность, Ф.И.О.)

с другой стороны представитель МКУ «ГДДХ и Б», УК, ТСЖ, ЖК

_______________________________________________________________

(наименование организации)

в лице ________________________________________________________,

(должность, Ф.И.О.)

представитель управления дорожного хозяйства /управы района

в лице_________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

составили настоящий акт о том, что по разрешению на осуществление земляных работ № _____ от _____________

______________________________________________________________

(наименование вида работ, для которых выдавалось разрешение на осуществление земляных работ)

по адресу ______________________________________________________

первые сдали, а вторые приняли:__________________________________

_______________________________________________________

Замечания: ____________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Заявитель:

_______________________________________________________________

(должность)                 (Ф.И.О.)                        (подпись)

Представитель МКУ «ГДДХ и Б», управления экологии, УК, ТСЖ, ЖК

_______________________________________________________________

(должность)                 (Ф.И.О.)                        (подпись)

Представитель

управления дорожного хозяйства / управы района

_______________________________________________________________

(должность)                 (Ф.И.О.)                        (подпись)

Приложение № 3

к Порядку производства

земляных работ

на территории городского округа

город Воронеж

АКТ

приемки скрытых работ и промежуточной приемки

ответственных конструкций

г. Воронеж                                                                  «___» ___________ 201__ г.

_______________________________________________________________,

(наименование работ)

выполненные в: _________________________________________________

(наименование и место расположения объектов)

_______________________________________________________________

Комиссия в составе:

заявителя (представителя заявителя): _______________________________

 (должность, Ф.И.О.)

представителя подрядчика: _______________________________________

(должность, Ф.И.О.)

составила настоящий АКТ о нижеследующем:

к освидетельствованию предъявлены следующие работы: ______________

_______________________________________________________________

(наименование скрытых работ или ответственных конструкций)

Работы выполнены в соответствии с соглашением на проведение работ по восстановлению нарушенного благоустройства _________________________

(указать дату и номер соглашения)

При выполнении работ применены _________________________________

(наименование материалов, конструкции изделий

_______________________________________________________________

со ссылкой на сертификаты и другие документы, подтверждающие качество)

При выполнении работ отсутствуют (или допущены) отклонения от подписанного соглашения на проведение работ по восстановлению нарушенного благоустройства (приложения к соглашению с утвержденной дорожной конструкцией) ____________________________________________

_______________________________________________________________

(при наличии отклонений указать, кем согласованы, и дату согласования)

Дата начала работ ______________________________________________

окончания работ ________________________________________________

Решение комиссии:

Работы выполнены в соответствии с соглашением на проведение работ по восстановлению нарушенного благоустройства (приложением к соглашению с утвержденной дорожной конструкцией), стандартами, строительными нормами и правилами и отвечают требованиям их приемки.

На основании вышеизложенного разрешается производство последующих работ по устройству _________________________________

(наименование работ и конструкций)

Заявитель (представитель заявителя)

_______________________________________________________________

(должность)                 (Ф.И.О.)                        (подпись)

Представитель подрядчика

_______________________________________________________________

(должность)                 (Ф.И.О.)                        (подпись)