Постановление правительства Воронежской области от 15.02.2017 № 92

(наименование инвестиционного проекта)

Объем инвестиций на реализацию проекта, рублей

______________________________________________________рублей.

Объем расходов на разработку и внедрение инновационных технологий, научно-исследовательских работ и опытно-конструкторских разработок (без учета НДС), рублей

______________________________________________________рублей.

Сведения об организации

Дата    регистрации    юридического    лица,    основной    государственный

регистрационный  номер,  наименование  органа,  выдавшего  свидетельство  о государственной регистрации:

Юридический / почтовый адрес:

ИНН / КПП:

Банковские реквизиты:

Виды осуществляемой деятельности по ОКВЭД (с расшифровкой)

Телефон / факс, e-mail:

Ф.И.О. руководителя (полностью)

Настоящим __________________________________________

(Ф.И.О. руководителя (полностью)) подтверждает, что_________________________________________________

(наименование организации):

не находится в стадии реорганизации, ликвидации, несостоятельности (банкротства);

не является получателем аналогичной поддержки из средств областного или

местного бюджетов, срок оказания которой не истек;

не признана в течение последних трех лет допустившей нарушение порядка

и условий оказания поддержки ____________________________________ (указать вид поддержки и ее источник), в том числе не обеспечившей целевого использования средств поддержки (указать в случае получения ранее поддержки);

не является кредитной организацией, страховой организацией, инвестиционным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом;

не является участником соглашений о разделе продукции;

не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса;

не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации;

не осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров.

Настоящим организация подтверждает, что вся информация, содержащаяся в

представленных документах или их копиях, является подлинной, и не возражает против доступа к ней лиц, участвующих в рассмотрении документов на предоставление государственной поддержки.

Руководитель организации ________________ ______________________

(подпись)            (Ф.И.О.)

Дата ___________

м.п. (при наличии)

Дата регистрации заявления «__» _________ 20_ г.

Регистрационный номер №_________________________________

(заполняется ответственным лицом департамента промышленности Воронежской области, принявшим заявление)

 _____________________________________________________________

 (должность) (подпись) (Ф.И.О.)

Приложение 2

к Порядку

предоставления в 2017-2019 годах субсидий

из областного бюджета организациям,

реализующим инвестиционные проекты

в рамках государственной программы

Воронежской области

«Развитие промышленности

и повышение ее конкурентоспособности»,

на разработку и внедрение

инновационных технологий,

научно-исследовательских работ

и опытно-конструкторских разработок

для реализации инвестиционных проектов

РАСЧЕТ

размера запрашиваемой субсидии на разработку и внедрение инновационных технологий, научно-исследовательских работ и опытно-конструкторских разработок для реализации инвестиционных проектов

Полное наименование юридического лица:
ИНН / КПП:
Банковские реквизиты (расчетный счет, наименование банка, БИК, корреспондентский счет):
Юридический / фактический / почтовый адрес:
Объем инвестиций на реализацию проекта, рублей	Объем расходов на разработку и внедрение инновационных технологий, научно-исследовательских работ и опытно-конструкторских разработок (без учета НДС), рублей	Расчет предельного размера субсидии (гр. 2 * 50%), рублей
1	2	3

Расшифровка расходов на разработку и внедрение инновационных технологий, научно-исследовательских работ и опытно-конструкторских разработок

Вид расходов	Объем расходов, рублей	Период осуществления расходов. Наименование и реквизиты прилагаемых документов, подтверждающих произведенные расходы
Приобретение (или аренда) оборудования, комплектующих и расходных материалов для реализации инвестиционного проекта
Услуги и работы по договорам со сторонними организациями, связанные с реализацией инвестиционного проекта

Размер запрашиваемой субсидии:

_________________________________________________________рублей.

Руководитель организации ________________ / _____________________ /

 (подпись)                     (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер ________________ / _______________________ /

 (подпись)                     (Ф.И.О.)

м.п. (при наличии)