Постановление Администрации г. Брянска от 08.12.2016 № 4287-п

Главный специалист

управления образования                                        С.Н. Ракоца

Начальник управления образования                     А.М. Кравченко

Заместитель Главы

городской администрации                                      Л.А. Гончарова

Приложение 2

к административному регламенту,

утвержденному постановлением

Брянской городской администрации

от 08.12.2016 № 4287-п

ЗАЯВЛЕНИЕ

на выплату компенсации части родительской платы

в _____________________________________

(орган, уполномоченный осуществлять

назначение и выплату компенсации)

от ___________________________________,

(Ф.И.О. получателя компенсации)

проживающего по адресу: ______________,

зарегистрированного по адресу: ________

паспорт _____________________________

(серия, номер, кем и когда выдан)

Прошу назначить компенсацию части родительской платы за присмотр и уход за моим ребенком _________________________________,

(фамилия, имя, год рождения ребенка)

посещающим(ей) образовательную организацию, реализующую образовательную программу дошкольного образования _______________________________________________________________.

(наименование образовательной организации)

Также имею ребенка (детей) _______________________________________.

(фамилия, имя, год рождения ребенка (детей))

Указанную компенсацию прошу перечислять на счет кредитной организации, расположенной на территории Российской Федерации

________________________________________________________________

(указать реквизиты банка и данные получателя для перечисления компенсации)

_______________________________________________________________.

К заявлению прилагаю документы:

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

_______________________________________________________________.

Одновременно даю согласие на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах, в целях назначения компенсации части родительской платы за присмотр и уход за моим ребенком в государственных, муниципальных и иных образовательных организациях, находящихся на территории Брянской области,

реализующих  образовательную программу дошкольного образования, в соответствии с Федеральным законом "О персональных данных".

______________            _____________________           _____________

 (подпись)                 (расшифровка подписи)            (дата составления)

Главный специалист

управления образования                                  С.Н. Ракоца

Начальник управления образования               А.М. Кравченко

Заместитель Главы

городской администрации                                Л.А. Гончарова