Постановление Правительства Республики Марий Эл от 10.06.1996 № 211

____________________    № ______      "____" ___________199 __ г.

   (наименование

 населенного пункта)

 _______________________________________________________________

         (наименование страховой медицинской организации)

именуемой   в       дальнейшем       СТРАХОВЩИК,      в       лице

_________________________________________________________________,

                       (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании_____________________________________,  с

одной стороны, и _________________________________________________

_________________________________________________________________,

  (предприниматель, крестьянское (фермерское) хозяйство, Ф.И.О.)

именуемый    в    дальнейшем    СТРАХОВАТЕЛЬ,    действующий    на

основании________________________________________________ с другой

стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:

I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

1. Страховщик принимает на себя оплату медицинских услуг, оказываемых гражданам, включенным в предоставленные Страхователем списки (при индивидуальном страховании указывается фамилия, имя, отчество Страхователя) определенного объема и качества, с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца.

2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицам в соответствии с настоящим договором, определяется утвержденной Республиканской программой обязательного медицинского страхования населения Республики Марий Эл.

3. Страхователь принимает на себя уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование в соответствии с действующим законодательством Республики Марий Эл.

4. Глава крестьянского (фермерского) хозяйства, индивидуальный предприниматель представляют список застрахованных по данному договору граждан с указанием фамилии, имени, отчества, года рождения, пола, места жительства (регистрации) на дату заключения договора (в список включаются члены семьи, работающие в крестьянском (фермерском) хозяйстве, и граждане, работающие по договору).

5. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам медицинскими учреждениями в соответствии с Республиканской программой ОМС и Порядком контроля качества медицинской помощи (услуг).

II. РАЗМЕР И ПОРЯДОК ВНЕСЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ

6. Тариф страховых взносов на обязательное медицинское страхование в соответствии с действующими нормативными актами Республики Марий Эл составляет _______________________________ от доходов, полученных от предпринимательской деятельности и облагаемых налогом в соответствии с действующим налоговым законодательством Российской Федерации.

7. Страховые взносы уплачиваются крестьянским (фермерским) хозяйством не позднее 1 апреля последующего года, предпринимателями без образования юридического лица и иными плательщиками, занимающимися частной практикой, - к 15 июля, 15 августа, 15 ноября. Индивидуальные предприниматели за граждан, работающих по договорам, уплачивают взносы ежемесячно до 5 числа месяца, следующего за месяцем выплаты заработка этим гражданам. Страховые взносы перечисляются в Республиканский фонд обязательного медицинского страхования ________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

(балансовый счет и другие реквизиты Республиканского фонда ОМС)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

III. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА

8. Договор страхования заключается сроком __________________ и вступает в силу со дня его подписания сторонами.

9. Срок действия договора продлевается по письменному соглашению сторон.

10. Действие договора прекращается в случаях:

- истечения срока действия договора;

- прекращения стороной предпринимательской деятельности;

- ликвидации Страховщика как юридического лица;

- неуплаты страховых взносов (авансового платежа);

- признания судом договора недействительным;

- по соглашению сторон.

11. Права и обязанности сторон по настоящему договору переходят к их правопреемникам.

IV. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

12. Имущественная ответственность сторон по настоящему договору наступает при уплате первого страхового взноса (авансового платежа).

13. В случаях несвоевременной или неполной уплаты страховых взносов при сохранении действия договора Страхователь уплачивает Страховщику пени и штраф в соответствии с действующими нормативными актами по обязательному медицинскому страхованию.

14. В случаях непредоставления застрахованному по настоящему договору лицу соответствующей медицинской помощи (услуги), неполного или некачественного ее оказания в соответствии с Республиканской программой ОМС, подтвержденных медико - экономической экспертизой, Страховщик уплачивает Страхователю неустойку в размере __________________________ процентов от суммы уплаченных страховых взносов в текущем году.

V. УСЛОВИЯ ДОГОВОРА

15. При заключении договора Страхователь представляет Страховщику необходимые документы (паспорт, свидетельство о регистрации предпринимательской деятельности, патент; извещение страхователю и справку Ресфонда ОМС об отсутствии задолженности по уплате страховых взносов (авансовых платежей).

16. Страховой полис оформляется, выдается Страхователю и изымается в соответствии с Положением о порядке его получения и Положением о страховом медицинском полисе. Действие страхового полиса прекращается с прекращением действия договора, либо в случае смерти Страхователя.

17. При прекращении предпринимательской деятельности полис сдается Страховщику. При утрате полиса Страховщик выдает его дубликат за дополнительную плату.

18. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью вследствие нарушения медицинского режима Страховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи.

19. Настоящий договор составлен в трех экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, один экземпляр находится у Страхователя, другой - у Страховщика, третий - в Республиканском фонде обязательного медицинского страхования.

20. Все неурегулированные между сторонами споры по договору разрешаются соглашением сторон, при посредничестве Республиканского фонда ОМС или в арбитражном суде.

21. При изменении размера тарифа страховых взносов Страховщик сообщает об этом Страхователю в течение 30 дней, Страхователь производит перерасчет взносов, исходя из новой ставки уплаты страховых взносов.

VI. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН

СТРАХОВЩИК:_________________________   ______________________

СТРАХОВАТЕЛЬ:_______________________   ______________________

Приложение к договору.

1. Список членов семьи крестьянского (фермерского) хозяйства и

граждан, работающих по договору.

         СТРАХОВЩИК                             СТРАХОВАТЕЛЬ

     ____________________                 ____________________

Форма 3-ОМС

приложение № 3

к Правилам

обязательного медицинского

страхования граждан в

Республике Марий Эл

ДОГОВОР

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН

№ ___________                       "_____" ___________  19 __  г.

                          г. Йошкар-Ола

   ____________________________________________________________,

         (наименование страховой медицинской организации)

действующая на основании лицензии № ___ от _________ 199 __ г.,  в

лице ____________________________________________________________,

                         (должность, Ф.И.О.)

действующего    на   основании   устава,  именуемая  в  дальнейшем

"СТРАХОВЩИК",  с  одной  Стороны и ________________________ в лице

_________________________________________________________________,

                       (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании________________________________________,

                              (приказа, положения, устава)

именуемый    в  дальнейшем  "СТРАХОВАТЕЛЬ",   с   другой   стороны

заключили договор о нижеследующем:

I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать и финансировать предоставление гражданам, включенным Страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи (услуг) определенного объема и качества с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца.

2. Объем медицинской помощи (услуг), предоставляемой застрахованным лицам в соответствии с настоящим договором, определяется утвержденной Республиканской программой обязательного медицинского страхования населения Республики Марий Эл. Указанная Программа и согласованный Сторонами перечень медицинских учреждений, оказывающих предусмотренные Программой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора.

3. Страхователь принимает на себя обязательства по осуществлению платежей на обязательное медицинское страхование неработающих граждан, включенных в списки застрахованных, в соответствии с договором о финансировании обязательного медицинского страхования, заключенного между Республиканским фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией - Страховщиком по данному договору.

4. Общая численность застрахованных на момент заключения договора составляет _________ человек. (Предельная численность лиц, подлежащих страхованию по настоящему договору, согласовывается Сторонами).

5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, года рождения, пола, постоянного места жительства представляются Страхователем Страховщику при заключении договора. Страховщик может самостоятельно произвести сбор указанных сведений.

6. Страхователь в согласованные со Страховщиками сроки представляет Страховщику сведения об изменениях в списках застрахованных. Лица, включенные в списки застрахованных в период действия настоящего договора, считаются застрахованными с момента представления Страхователем соответствующих данных о них Страховщику.

7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы застрахованным лицам в течение 10 дней со дня заключения договора либо со дня представления сведений о лицах, подлежащих страхованию вновь, а в исключительных случаях в 3-дневный срок.

8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом медицинской помощи (услуг), предоставляемых застрахованным лицам медицинскими учреждениями, в соответствии с Порядком оценки качества медицинской помощи, действующим в Республике Марий Эл.

II. РАЗМЕР, СРОКИ И ПОРЯДОК ВНЕСЕНИЯ СТРАХОВЫХ ПЛАТЕЖЕЙ

9. Размер страхового платежа на одного застрахованного определяется расчетным путем по дифференцированному среднедушевому нормативу (на одного работающего и неработающего гражданина), утверждаемому в установленном порядке, и применяется в соответствии с договором о финансировании.

10. Страховые платежи уплачиваются Страхователем Страховщику ежемесячно в размере не менее 1/3 квартальной суммы, исчисленной из установленного Республиканским фондом ОМС норматива, и в соответствии с договором о финансировании обязательного медицинского страхования № _______ от ___________________ 199__г.

III. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ

11. Договор страхования заключен на срок до 31 декабря 1996 года и вступает в силу со дня его подписания Сторонами.

12. Действие настоящего договора может быть продлено по письменному соглашению Сторон.

13. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в случаях:

- истечения срока действия договора;

- ликвидации Стороны в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;

- принятия судом решения о признании договора недействительным или прекращенным.

14. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя или Страховщика. О намерении досрочного прекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора.

15. При реорганизации Стороны в период действия договора ее права и обязанности по настоящему договору переходят к правопреемнику.

IV. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

16. За несвоевременное или неполное перечисление платежей на обязательное медицинское страхование Страхователь несет ответственность в соответствии с Договором о финансировании обязательного медицинского страхования № _______ от __________________ 199 г.

17. В случаях непредоставления застрахованному лицу или предоставления ненадлежащей (неполной, некачественной) медицинской помощи (услуг), подтвержденных актом медико - экономической экспертизы, Страховщик уплачивает Страхователю неустойку в размере стоимости необходимой медицинской помощи.

18. В случаях нарушения сроков выдачи страхового полиса застрахованным лицам Страховщик уплачивает Страхователю неустойку до 1/4 минимального размера оплаты труда.

V. УСЛОВИЯ ДОГОВОРА

19. Действие страховых медицинских полисов, выданных по настоящему договору, прекращается в случаях: истечения срока или прекращения договора, заключения застрахованным трудового договора (контракта), изменения застрахованным постоянного места жительства вне территории обслуживания Страховщика, смерти застрахованного.

20. Об изменениях, предусмотренных пунктом 19 договора, Страхователь письменно сообщает Страховщику не позднее 30 дней со дня их наступления. Утратившие силу страховые полисы возвращаются Страховщику. Дубликат полиса выдается застрахованному лицу платно.

21. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима Страховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.

22. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Страхователя, другой - у Страховщика.

23. Споры по настоящему договору разрешаются соглашением сторон и в порядке действующего законодательства.

                  VI. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН

СТРАХОВЩИК: ___________________________________________

_________________________________________________________________

СТРАХОВАТЕЛЬ: _________________________________________

_________________________________________________________________

     СТРАХОВЩИК:                             СТРАХОВАТЕЛЬ:

Форма 4-ОМС

приложение № 4

к Правилам

обязательного медицинского

страхования граждан в

Республике Марий Эл

ДОГОВОР

НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (УСЛУГ)

ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ

____________________          № ______     "___"___________199__г.

  (Наименование

  населенного пункта)

    Страховая медицинская организация ____________________________

____________________________________________________, в дальнейшем

                (наименование)

именуемая Страховщик, действующая на основании лицензии № ________

от  "____"______________  199__  г.  выданной ____________________

__________________________________________________________________

            (наименование органа, выдавшего лицензию)

в лице ___________________________________________________________

                              (должность)

_____________________________________________, действующего     на

                     (фамилия, имя, отчество)

основании _______________, с   одной    стороны,    и  медицинское

учреждение ______________________________________________________,

                         (наименование)

в дальнейшем   именуемое  Учреждение,   действующее  на  основании

лицензии  № ___________ от "___"_____________ 199 __ г.,  выданной

__________________________________________________________________

            (наименование органа, выдавшего лицензию)

в лице __________________________________________________________,

                (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании _______________________________ с другой

стороны, заключили настоящий договор о следующем:

I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя обязательство оказывать лечебно - профилактическую помощь в соответствии с Республиканской программой обязательного медицинского страхования и разрешенными ему видами деятельности гражданам, которым Страховщиком выдан страховой медицинский полис (далее - застрахованным).

Учреждение оказывает лечебно - профилактическую помощь и иным гражданам, имеющим направления от Страховщика. Такие граждане пользуются правами застрахованных в объеме, указанном в направлении. Дети до 16 лет получают медицинскую помощь без предъявления страхового медицинского полиса.

II. ОБЪЕМ И КАЧЕСТВО ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

2. Учреждение обязано оказывать лечебно - профилактическую помощь в соответствии с установленными для данного учреждения требованиями _____________________________________________________

(медико - экономические стандарты, стандарты оснащенности и др.) утвержденными_____________________________________________________

(наименование органа управления здравоохранением

субъекта Федерации)

3. Учреждение оказывает застрахованным лечебно - профилактическую помощь, виды и объем которой устанавливаются согласованным Сторонами перечнем, являющимся неотъемлемой частью настоящего договора, в соответствии с Республиканской программой обязательного медицинского страхования. Учреждение оказывает лечебно - профилактическую помощь в соответствии с режимом работы, согласованным со Страховщиком.

4. Учреждение обязано информировать застрахованных о бесплатности для них медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего договора.

5. При невозможности оказать лечебно - профилактическую помощь согласованного вида, объема (или стандарта) Учреждение обязано за свой счет обеспечить застрахованных такой помощью в другом медицинском учреждении или путем привлечения соответствующего специалиста.

О невозможности оказания лечебно - профилактической помощи установленного вида, объема (или стандарта) Учреждение немедленно извещает Страховщика.

6. Учреждение должно поставить в известность Страховщика о возникших обстоятельствах, которые могут привести к нарушению требований стандартов, сокращению вида, объема и изменению срока оказываемой лечебно - профилактической помощи.

7. При невозможности Учреждением выполнить требования пунктов 2, 3 настоящего договора Страховщик вправе по своему усмотрению перевести застрахованных для оказания им лечебно - профилактической помощи в другое медицинское учреждение или пригласить соответствующего специалиста для оказания лечебно - профилактической помощи застрахованному контингенту в Учреждении.

8. После расторжения договора обязательного медицинского страхования Страховщик в письменной форме в трехдневный срок извещает Учреждение об этом и уведомляет о признании полисов по данному договору недействительными. Страховщик обязан оплатить медицинскую помощь лицам, лечение которых начато в период действия договора обязательного медицинского страхования.

9. Учреждение обязано предоставлять Страховщику информацию по утвержденным в установленном порядке формам отчетности.

III. ЧИСЛЕННОСТЬ ЗАСТРАХОВАННЫХ

10. Численность застрахованных составляет ____________ человек. Страховщик без согласия Учреждения вправе изменить указанную численность не более, чем на ____________процентов.

11. Обо всех изменениях численности застрахованных Страховщик извещает Учреждения в согласованной форме.

12. Страховщик обязан представлять Учреждению необходимые сведения о застрахованных.

IV. СТОИМОСТЬ РАБОТ И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ

13. Страховщик оплачивает лечебно - профилактическую помощь, оказываемую Учреждением застрахованным, по тарифам, согласованным в порядке, установленном Законом Республики Марий Эл "Об обязательном медицинском страховании граждан в Республике Марий Эл".

14. Расчеты осуществляются ежемесячно путем оплаты Страховщиком счетов Учреждения в течение 10 дней после получения счета.

15. Страховщик до 30 числа месяца перечисляет Учреждению аванс в размере до 45 процентов от суммы, принятой к оплате в предыдущем месяце.

16. В срок до 20 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, Стороны производят сверку и окончательный расчет по оплате оказанной застрахованным лечебно - профилактической помощи (услуг). Учреждение представляет Страховщику все необходимые для производства расчетов документы.

V. КОНТРОЛЬ

17. Страховщик контролирует соответствие оказываемой Учреждением лечебно - профилактической помощи требованиям настоящего договора на основании Порядка оценки качества медицинской помощи, утвержденного Министерством здравоохранения Республики Марий Эл.

18. Контроль осуществляется путем проверок, проводимых представителем Страховщика. Проверка осуществляется по мере необходимости, но не реже 1 раза в год. Результаты проверки оформляются актом проверки (экспертизы), подписываемым представителями Страховщика и Учреждения.

19. При несогласии Учреждения с выводами проверки оно в 10-дневный срок вправе обратиться с возражениями в орган управления здравоохранения и Республиканский фонд ОМС.

20. Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика, осуществляющему проверку, свободное ознакомление с деятельностью Учреждения, связанной с исполнением данного договора.

VI. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

21. За несвоевременную оплату медицинских услуг, предусмотренных настоящим договором, Страховщик уплачивает Учреждению пеню в размере, предусмотренном Правилами обязательного медицинского страхования граждан в Республике Марий Эл. Уплата пени не освобождает Страховщика от основного платежа по предъявленным к оплате счетам.

22. Учреждение несет имущественную ответственность перед Страховщиком в соответствии с Порядком оценки качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.

23. В случае предоставления Учреждением застрахованным медицинских услуг ненадлежащего объема и качества, подтвержденных актом проверки (экспертизы), Учреждение уплачивает Страховщику неустойку в размере, предусмотренном Порядком оценки качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования. Споры об уплате неустойки рассматриваются органом управления здравоохранения, Республиканским фондом ОМС и (или) третейским судом.

24. Страховщик имеет право требовать в установленном порядке от Учреждения возмещения ущерба, причиненного застрахованному по вине Учреждения или его работника.

25. При разглашении одной из Сторон сведений, составляющих врачебную или коммерческую тайну другой Стороны, при условии, что указанные сведения были известны ей в качестве таковых, виновная Сторона обязана возместить другой Стороне понесенные ей в связи с этим убытки.

26. Страховщик освобождается от ответственности за неисполнение обязательств по пп. 14, 15, 16, а Учреждение - по п. 3 настоящего договора в случае недостаточного финансирования Республиканской программы ОМС, подтвержденного исполнительной дирекцией Республиканского фонда ОМС в письменной форме.

VII. УСЛОВИЯ ДОГОВОРА

27. Тарифы по оплате предоставляемой застрахованным гражданам медицинской помощи (услуг) устанавливаются на основании и в порядке действующего законодательства об обязательном медицинском страховании граждан в Республике Марий Эл.

28. Стороны своевременно извещают друг друга обо всех изменениях, связанных с исполнением настоящего договора. Все сообщения и уведомления Сторон производятся в письменной форме.

29. Споры по исполнению настоящего договора разрешаются соглашением Сторон и в установленном законодательством порядке.

30. При реорганизации Стороны по настоящему договору ее права и обязанности переходят к правопреемнику.

31. По вопросам, не урегулированным настоящим договором, Стороны руководствуются действующим законодательством Российской Федерации и Республики Марий Эл.

VIII. СРОК ДЕЙСТВИЯ И ПРЕКРАЩЕНИЕ ДОГОВОРА

32. Настоящий договор составлен в двух экземплярах - по одному у каждой Стороны, вступает в силу со дня его подписания Сторонами и действует до _____________________199 года. Действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из Сторон не заявит о его прекращении за 30 дней до окончания срока его действия.

33. Досрочное прекращение договора может быть произведено по соглашению Сторон или по требованию одной Стороны, если другая Сторона не исполняет свои обязательства или условия договора.

34. При досрочном прекращении договора по требованию одной Стороны, она уведомляет об этом другую Сторону, орган управления здравоохранения, Республиканский фонд обязательного медицинского страхования за 30 дней до даты предполагаемого прекращения договора.

35. Действие договора прекращается в случаях:

- истечения срока его действия;

- ликвидации Стороны, как юридического лица;

- принятия арбитражным судом решения о признании договора недействительным или прекращенным.

IX. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН

36. Страховщик:_____________________________________________

________________________________________________________________

37. Учреждение:_____________________________________________

________________________________________________________________

К настоящему договору прилагаются:

1. Перечень видов и объемов медицинской помощи.

2. Согласованный режим работы Учреждения.

  Страховщик:                                  Учреждение:

  _______________________              _______________________

Форма 5-ОМС

приложение № 5

к Правилам

обязательного медицинского

страхования граждан в

Республике Марий Эл

ДОГОВОР

О ФИНАНСИРОВАНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

   № ______                          "_____"_______________199__г.

                           г. Йошкар-Ола

    Республиканский фонд обязательного медицинского  страхования в

лице _______________________________________________, действующего

                       (должность, Ф.И.О.)

на   основании   Положения,   именуемый в дальнейшем ФОНД,  и ____

_________________________________________________________________,

         (наименование страховой медицинской организации)

действующ___  на  основании лицензии ________ от   ______________,

выданной ______________________________, в лице___________________

_______________________________________, действующего на основании

           (должность,   Ф.И.О.)

Устава,   именуем___  в   дальнейшем Страховщик,  в соответствии с

законодательством Российской Федерации и  Республики Марий  Эл  об

обязательном  медицинском  страховании граждан заключили договор о

нижеследующем:

I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированию деятельности Страховщика в объеме, обеспечивающем выполнение Страховщиком обязательств по заключенным им договорам обязательного медицинского страхования граждан. Страховщик принимает на себя обязательства использовать полученные денежные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями настоящего договора.

2. Фонд обязуется ежемесячно на основании заключенных Страховщиком договоров обязательного медицинского страхования работающих и неработающих граждан перечислять Страховщику денежные средства в соответствии с утвержденными дифференцированными, подушевыми нормативами.

3. Финансирование Фондом обязательного медицинского страхования производится из поступивших за предыдущий месяц страховых взносов по договорам обязательного медицинского страхования работающих граждан, заключенных Страховщиками, и бюджетного финансирования ОМС неработающих граждан.

4. При непоступлении в установленный срок страховых взносов или платежей по договорам обязательного медицинского страхования Фонд сообщает об этом Страховщику. По истечении 10 дней Фонд финансирует Страховщика за счет собственных резервов в пределах средств нормативного страхового запаса и в течение не более двух месяцев. По истечении этого срока Страховщик может оплачивать медицинскую помощь застрахованным этим Страхователем в полном объеме за счет собственных резервов или расторгнуть договор ОМС.

5. Фонд производит перечисление финансовых средств Страховщику на обязательное медицинское страхование и ведение дела в следующем порядке:

а) авансирование в размере до 50 процентов стоимости медицинских услуг, оплаченных Страховщиком за предыдущий месяц, до 20 числа каждого месяца;

б) остаток финансовых средств по финансированию Страховщика в текущем месяце перечисляется до 5 числа месяца, следующего за отчетным;

в) до 20 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, Стороны по настоящему договору производят выверку взаиморасчетов с оформлением акта выверки. Окончательная выверка взаиморасчетов за год производится до 1 февраля следующего года.

Финансирование Страховщика на ведение дела производится Фондом по утвержденным Правительством Республики Марий Эл нормативам в сроки, указанные в подпунктах а) и б) настоящего пункта.

6. При финансировании Страховщика Фонд может производить удержание сумм:

- перечисленных в другие регионы Российской Федерации за пролеченных в них застрахованных Страховщиком лиц по выставленным счетам ЛПУ этих регионов и тарифам, действующим в Республике Марий Эл;

- перерасходованных Страховщиком на ведение страхового дела или использованных средств ОМС не по целевому назначению, подтвержденных актом документальной ревизионной проверки Фондом, и налагаемых штрафов.

7. При недостатке у Страховщика средств на оплату медицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхования Фонд предоставляет ему субвенцию в течение 10 дней после получения от Страховщика обоснования потребности в дополнительных средствах. При установлении Фондом объективных причин для недостатка финансовых средств у Страховщика на оплату медицинской помощи застрахованным (недостаточность дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и другие) Фонд субсидирует возможную часть недостающих средств.

8. Фонд предоставляет Страховщику всю необходимую информацию для обеспечения его деятельности по обязательному медицинскому страхованию, в том числе:

- сведения о поступивших страховых взносах - 1 раз в месяц не позднее 10 числа месяца, следующего за отчетным;

- сведения о просроченной задолженности - 1 раз в квартал, не позднее 10 числа второго за отчетным кварталом месяца;

- итоговые данные по форме СМО-5 - ежемесячно, не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным;

- оперативные сведения по формированию фондов системы ОМС, не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным.

9. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхование граждан с соблюдением действующего законодательства, утвержденных в установленном порядке нормативных документов и нормативных актов Фонда.

10. Страховщик оплачивает по установленным тарифам медицинскую помощь (услуги), предусмотренную Республиканской программой обязательного медицинского страхования.

11. Страховщик осуществляет контроль объема и качества медицинской помощи (услуг), оказанной застрахованным. Плановые проверки проводятся не реже 1 раза в год.

12. Страховщик использует полученные от Фонда финансовые средства обязательного медицинского страхования исключительно по целевому назначению и в соответствии с действующими нормативными актами по этому вопросу.

13. Страховщик обеспечивает возможность Фонду осуществлять проверку и (или) ознакомление с деятельностью по исполнению настоящего договора. Проверки проводятся по мере необходимости, но не реже одного раза в год.

14. Страховщик представляет Фонду:

а) отчет о численности застрахованных по ОМС (форма № 8, утверждена приказом ФФОМС № 50 от 29.12.94), ежеквартально, до 15 числа следующего за отчетным кварталом месяца;

б) отчет о поступлении и расходовании финансовых средств ОМС (форма № 10, утверждена приказом ФФОМС № 50 от 29.12.94), ежеквартально, в установленные сроки;

в) отчет о предъявленных, оплаченных счетах и задолженности перед лечебно - профилактическими учреждениями по страховой медицинской организации (форма СМО-5, утверждена приказом Ресфонда ОМС № 184 от 26.10.94) ежемесячно, до 15 числа месяца следующего за отчетным, в электронной форме и в форме надлежащим образом оформленного документа.

15. Страховщик предварительно сообщает Фонду о намерении досрочно прекратить договор обязательного медицинского страхования, о прекращении такового договора сообщает в трехдневный срок.

16. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостатках при оказании застрахованным медицинской помощи (услуг) в рамках обязательного медицинского страхования и координировать свои усилия по их устранению.

17. Максимальная ответственность Страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному застрахованному в течение срока действия договора) не определяется.

II. УСЛОВИЯ ДОГОВОРА

18. В случае выявления нарушений расходования средств обязательного медицинского страхования Страховщиком, подтвержденных актом документальной проверки, Фонд имеет право приостановить его финансирование и одновременно направить представление в органы, выдавшие лицензию на обязательное медицинское страхование, о приостановлении ее действия в соответствии с действующим законодательством.

19. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросов путем переговоров. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством.

III. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

20. За необоснованную просрочку финансирования Страховщика, предусмотренного пунктом 5 настоящего договора (не связанную с несвоевременным поступлением страховых взносов или бюджетных платежей, неправомерными действиями Страховщика), Фонд уплачивает Страховщику пеню в размере 0,1% от просроченной платежом суммы за каждый день просрочки.

21. За использование финансовых средств ОМС не по целевому назначению или с завышением установленных нормативов, факт которого подтвержден документальной проверкой Фонда, Страховщик уплачивает Фонду штраф в размере 100% сумм, использованных не по назначению или с завышением норматива.

22. За несвоевременное представление сведений, предусмотренных настоящим договором, Стороны несут взаимную ответственность до одного минимального размера оплаты труда за каждый день просрочки.

23. Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливает необоснованно выплаченные суммы из собственных средств.

IV. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА И ПОРЯДОК ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ

24. Настоящий договор действует с______________ 199 г. до ___________________199 г.

25. Договор считается пролонгированным на последующие двенадцать месяцев, если ни одна из Сторон не заявит о его прекращении за 30 дней до окончания срока его действия.

26. Настоящий договор прекращается в случаях:

- истечения срока действия договора;

- ликвидации Стороны как юридического лица;

- принятия судом решения о признании договора недействительным или прекращенным.

27. Договор может быть прекращен досрочно:

- по соглашению Сторон, совершенному в письменной форме;

- по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условий настоящего договора;

- по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условий настоящего договора.

28. При досрочном прекращении договора Стороны извещают об этом другую Сторону за месяц до предполагаемого срока прекращения в письменной форме. При одностороннем прекращении договора имущественная ответственность Сторон определяется настоящим договором и действующим законодательством.

29. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, один экземпляр находится в Фонде, другой - у Страховщика.

V. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН

Страховщик:__________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Фонд: 424015, Марий Эл, г. Йошкар-Ола, ул. Панфилова, 41, расч. счет № 000692003, кор. счет № 800161389 в МКБ "Йошкар-Ола", МФО 183002, тел. 11-51-01

 Страховщик:                                           Фонд: