Постановление Правительства Вологодской области от 19.06.2017 № 543

«__»_________20___г.

(дата подачи заявки)

Количество детей по заявке ______.

«__»_________20___г.

(дата подачи списка) ______________________________________

                                                             (подпись работодателя)

«___»________20___г. ___________________________________

                                                (подпись специалиста, принявшего список)

Приложение 6

к Порядку

Форма

В

_____________________________________

 (наименование уполномоченной организации)

_____________________________________

от

_____________________________________

 (фамилия, имя, отчество заявителя

(представителя заявителя)

_____________________________________

 (паспортные данные)

_____________________________________

 (адрес)

_____________________________________

 (реквизиты документа, подтверждающего

полномочия представителя заявителя*)

ЗАЯВЛЕНИЕ

на частичную оплату стоимости путевки (ок)

Прошу оплатить стоимость ____________ путевки(ок) путем перечисления

 (кол-во)

на расчетный счет

__________________________________________________________________

 (наименование организации(й) отдыха детей и их оздоровления и реквизиты)

на ребенка (детей)

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество ребенка (детей), дата рождения)

в размере _______________ руб.

Полная стоимость путевки составляет ____ руб., из них оплачено ___ руб.

К заявлению прилагаются:

1) копия паспорта

__________________________________________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

2) документы, подтверждающие оплату части стоимости путевки;

3) иные документы:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________.

Для направления межведомственных запросов о предоставлении сведений, необходимых для частичной оплаты стоимости путевки(ок) в организации отдыха детей и их оздоровления, сообщаю следующие данные:

Перечень данных	Данные
Для частичной оплаты стоимости путевки(ок) в организации отдыха детей и их оздоровления, если заявителем не представлен документ «Свидетельство о рождении ребенка»
Ф.И.О. ребенка (детей), место рождения
Ф.И.О. ребенка (детей), место рождения
Для частичной оплаты стоимости путевки(ок) в организации отдыха детей и их оздоровления в случае несоответствия в представленных документах сведений о фамилии, имени, отчестве заявителя либо ребенка (детей)
Предыдущие персональные данные:
Ф.И.О.
Место смены
Дата смены
Документ, подтверждающий смену
Предыдущие персональные данные:
Ф.И.О.
Место смены
Дата смены
Документ, подтверждающий смену
Если заявителем не представлена копия свидетельства об усыновлении (удочерении) ребенка (в случае если заявитель является усыновителем, который не указан в качестве родителя в документе, подтверждающем факт рождения ребенка)
Сведения из свидетельства об усыновлении (удочерении):
Ф.И.О. усыновленного ребенка
Дата усыновления
Место усыновления
Согласен на предоставление информации об усыновлении	___________________ (подпись заявителя)

«__»__________ 20__ г. ____________________________________________

(дата подачи заявления) (подпись заявителя, представителя заявителя)

«__»__________ 20__ г. ____________________________________________

(дата приема заявления) (подпись специалиста, принявшего заявление)

* Заполняется в случае обращения представителя заявителя.

Приложение 7

к Порядку

Форма

В

_____________________________________

 (наименование уполномоченной организации)

_____________________________________

от

_____________________________________

 (фамилия, имя, отчество заявителя

 (представителя заявителя)

_____________________________________

 (паспортные данные)

_____________________________________

 (адрес регистрации (учета) по месту жительства

(месту пребывания)))

_____________________________________

 (реквизиты документа, подтверждающего

_____________________________________

полномочия представителя заявителя*)

Заявление

Прошу оплатить частичную стоимость путевки в лагерь с дневным пребывания (лагерь труда и отдыха с дневным пребыванием)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 (наименование организации, на базе которой организуется лагерь)

__________________________________________________________________

для ребенка (детей)

__________________________________________________________________

 (Ф.И.О. ребенка (детей) полностью, дата рождения)

Для направления межведомственных запросов о предоставлении сведений, необходимых для частичной оплаты стоимости путевки(ок) в лагерь с дневным пребыванием (лагерь труда и отдыха с дневным пребыванием), сообщаю следующие данные:

Перечень данных	Данные
Для частичной оплаты стоимости путевки(ок) в лагерь с дневным пребыванием (лагерь труда и отдыха с дневным пребыванием), если заявителем не представлен документ «Свидетельство о рождении ребенка»
Ф.И.О. ребенка (детей), место рождения
Ф.И.О. ребенка (детей), место рождения
Для частичной оплаты стоимости путевки(ок) в лагерь с дневным пребыванием (лагерь труда и отдыха с дневным пребыванием) в случае несоответствия в представленных документах сведений о фамилии, имени, отчестве заявителя либо ребенка (детей)
Предыдущие персональные данные:
Ф.И.О.
Место смены
Дата смены
Документ, подтверждающий смену
Предыдущие персональные данные:
Ф.И.О.
Место смены
Дата смены
Документ, подтверждающий смену
Если заявителем не представлена копия свидетельства об усыновлении (удочерении) ребенка (в случае если заявитель является усыновителем, который не указан в качестве родителя в документе, подтверждающем факт рождения ребенка)
Сведения из свидетельства об усыновлении (удочерении):
Ф.И.О. усыновленного ребенка
Дата усыновления
Место усыновления
Согласен на предоставление информации об усыновлении	___________________ (подпись заявителя)

«____»___________ 20___г. _________________________________________

                                                                                    (подпись заявителя, представителя заявителя)

«____» ___________20___г. _________________________________________

                                                                                    (подпись специалиста)

* Заполняется в случае обращения представителя заявителя.

Приложение 8

к Порядку

Форма

В

_____________________________________

 (наименование уполномоченной организации)

от

_____________________________________

 (наименование организации)

Заявка

В соответствии с Порядком оплаты стоимости путевок в организации отдыха детей и их оздоровления за счет средств областного бюджета, утвержденным постановлением Правительства области от _________№ ____, просим перечислить средства на частичную оплату стоимости путевок для_____детей (согласно списку) в лагере с дневным пребыванием (лагере труда и отдыха с дневным пребыванием) в сумме _____________ рублей.

Список детей

№ п/п	Ф.И.О. ребенка	Возраст ребенка (год, число, месяц рождения)	Адрес регистрации (учета) по месту жительства (месту пребывания) ребенка	Ф.И.О. родителя (законного представителя)	Отметка о принятом решении (оплатить/ не оплатить)*	Средства не выделены по причине*	Стоимость путевки (руб.)	Оплачено родителем в сумме (руб.)
1.
2.
…

Руководитель организации _____________ _____________________

                                                (подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

«___»______________ 20__ года

Руководитель уполномоченной организации ___________ _________________

 (подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

* Заполняется уполномоченным учреждением.