Приказ Министерства промышленности и торговли Российской Федерации от 10.11.2016 № 3985

                     ФИО, контактные телефоны

Должность руководителя
__________________________________________________________

            М.П.            (должность, подпись, инициалы, фамилия)
     (при наличии)


                           _____________


                                                              Приложение № 2
                                                      к Административному регламенту

                                                                           Форма № 1


                    Сведения о наличии технической документации,
                       необходимой для выполнения работ по<*>
                    ____________________________________________
                      (наименование лицензируемых видов работ)

|---|---------------|--------------|------------|--------|------------|------------|
| № |Соответствующий| Наименование |Наименование|  Шифр  |Технические | Основания  |
|п/п|  класс ЕКПС   |в соответствии|боеприпасов |(индекс)|  задания/  |  владения  |
|   |               | с ЕКПС<***>  |            |        | технические| заявленной |
|   |               |              |            |        |условия/иная|документации|
|   |               |              |            |        |документация|            |
|   |               |              |            |        |    <**>    |            |
|---|---------------|--------------|------------|--------|------------|------------|
|---|---------------|--------------|------------|--------|------------|------------|
|---|---------------|--------------|------------|--------|------------|------------|

Должность руководителя ____________/__________________/
               подпись     ФИО

М.П. (при наличии)
     _________
     <*> Указанные сведения подаются отдельно по  каждому  из  видов
работ   (услуг),   предусмотренных   постановлением    Правительства
Российской Федерации от 14 сентября 2012 г. № 925:
     а) разработка боеприпасов;
     б) производство и реализация боеприпасов;
     в) испытание боеприпасов;
     г) утилизация боеприпасов;
     д) хранение боеприпасов.
     <**> В перечне на выполнение работ по  разработке,  указывается
тактико-техническое  задание  (техническое  задание)  на  выполнение
опытно-конструкторской        работы        (составной         части
опытно-конструкторской работы);
     В перечнях на выполнение работ  по  производству  и  реализации
боеприпасов;   испытаниям   боеприпасов;   утилизации   боеприпасов;
хранению боеприпасов указываются соответствующие технические условия
и иная документация.
     <***> Выбирается  часть  текста  из  наименования  класса   или
расшифровки его содержания.
     Например:
     Из класса 1356 "Боевые зарядные отделения  торпед,  антиторпед,
подводных скоростных  ракет"  указывается  только  "Боевые  зарядные
отделения антиторпед", или
     Из класса 1345 "Инженерные мины",
     который включает: "мины, устанавливаемые вручную  и  средствами
механизации  минирования,  а   также   мины   дистанционных   систем
минирования; противопехотные, противотанковые,  противотранспортные,
объектные, противодесантные,  сигнальные  инженерные  мины;  дымовые
фугасы; мины-ловушки; учебные и  учебно-имитационные  мины;  разовые
минные кассеты; минные взрыватели; составные части  инженерных  мин,
разовых минных кассет  и  минных  взрывателей",  указывается  только
"противопехотные, противотанковые инженерные мины".


                           _____________


                                                              Приложение № 3
                                                      к Административному регламенту

                                                                           Форма № 2


                       Сведения о помещениях,
          предназначенных для осуществления лицензируемой
                 деятельности в области боеприпасов

|---|--------------|--------------|-------------|-----------------|--------------|--------------|------------|
| № |Адрес(а) места|Характеристика|    Право    |Аренда (реквизиты|  Виды работ  | Классификация| Расчетная  |
|п/п|осуществления |  помещений   |собственности|  договора, дата |   (услуг),   |производств по| загрузка   |
|   |лицензируемого| (назначение, |(организация-|    окончания,   |обеспечиваемые|  степени их  |зданий (Кг  |
|   |     вида     |           2  | собственник,|     реквизиты   |  помещением  |   опасности  |в тротиловом|
|   |деятельности  |  площадь м ) |  реквизиты  | государственной |              |              |эквиваленте)|
|   |              |              |  документа) |   регистрации   |              |              |            |
|   |              |              |             |     договора)   |              |              |            |
|---|--------------|--------------|-------------|-----------------|--------------|--------------|------------|
|---|--------------|--------------|-------------|-----------------|--------------|--------------|------------|
|---|--------------|--------------|-------------|-----------------|--------------|--------------|------------|
|---|--------------|--------------|-------------|-----------------|--------------|--------------|------------|

Должность руководителя ____________/__________________/
               подпись     ФИО

М.П. (при наличии)


                           _____________


                                                                            Приложение № 4
                                                                    к Административному регламенту

                                                                                         Форма № 3

       Сведения о наличии технологического и испытательного оборудования, необходимого для
                        осуществления лицензируемой деятельности по адресу
       ___________________________________________________________________________________
                   (адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

|---|------------------------------|-------|------------------------|-------------|--------------|
| № |           Наименование       | Общее |  В том числе со сроком |    Право    |  Виды работ  |
|п/п|                              | коли- |      эксплуатации      |собственности|   (услуг),   |
|   |                              | чест- |-----|-----|-----|------|   или иное  |обеспечиваемые|
|   |                              |  во   |до 5 |до 10|до 15|свыше |   законное  |оборудованием |
|   |                              | (шт)  | лет | лет | лет |15 лет|  основание  |              |
|---|------------------------------|-------|-----|-----|-----|------|-------------|--------------|
|   |Технологическое оборудование*:|       |     |     |     |      |             |              |
|---|------------------------------|-------|-----|-----|-----|------|-------------|--------------|
|---|------------------------------|-------|-----|-----|-----|------|-------------|--------------|
|   |Испытательное оборудование**: |       |     |     |     |      |             |              |
|---|------------------------------|-------|-----|-----|-----|------|-------------|--------------|
|---|------------------------------|-------|-----|-----|-----|------|-------------|--------------|
|   |Всего:                        |       |     |     |     |      |             |              |
|---|------------------------------|-------|-----|-----|-----|------|-------------|--------------|

Должность руководителя ____________/__________________/
               подпись     ФИО

М.П. (при наличии)
     _____________
     * Технологическое  оборудование  -  средства  технологического
оснащения,   в   которых   для   выполнения   определенной    части
технологического  процесса  размещаются  материалы  или  заготовки,
средства воздействия  на  них,  а  также  технологическая  оснастка
(технологическая   оснастка -   это    средства    технологического
оснащения, дополняющие технологическое оборудование для  выполнения
определенной части технологического  процесса.  Примерами  оснастки
являются: калибры, штампы, приспособления и так  далее).  Примерами
технологического  оборудования  являются   станки,   гальванические
ванны, стенды, оборудованные рабочие места электромонтажников и так
далее.
     ** Испытательное    оборудование   -   средство     испытаний,
представляющее собой  техническое  устройство  для  воспроизведения
условий испытаний.


                           _____________

                                                   Приложение № 5
                                           к Административному регламенту

                                                                Форма № 4


       Сведения о наличии контрольно-измерительного оборудования,
   необходимого для осуществления лицензируемой деятельности по адресу
       ___________________________________________________________
      (адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

|---|----------------|----------|--------------|-------------|----------|
| № | Наименование   |  Общее   | Виды работ,  |    Право    |    Кем   |
|п/п|                |количество|обеспечиваемые|собственности|поверяется|
|   |                |  (шт.)   |оборудованием |   или иное  |          |
|   |                |          |              |   законное  |          |
|   |                |          |              |  основание  |          |
|---|----------------|----------|--------------|-------------|----------|
|---|----------------|----------|--------------|-------------|----------|
|---|----------------|----------|--------------|-------------|----------|
|   |Всего:          |          |              |             |          |
|---|----------------|----------|--------------|-------------|----------|

Должность руководителя ____________/__________________/
               подпись     ФИО

М.П. (при наличии)


                              _____________


                                                                                Приложение № 6
                                                                        к Административному регламенту

                                                                                             Форма № 5

          Сведения о квалификации работников, осуществляющих лицензируемый вид деятельности
          _________________________________________________________________________________
                     (адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

|---|---------------------|------|-------------------------------------------------------------------|
| № |Категории работников |Общее |                            В том числе                            |
|п/п|                     |кол-во|----------------------|-----------------|--------------------------|
|   |                     |(чел.)|  со стажем работы    |с ученой степенью|     с образованием       |
|   |                     |      |    в организации     |                 |                          |
|   |                     |      |-----|--------|-------|-------|---------|------|-----------|-------|
|   |                     |      |до 5 |от 5 до |более  |доктора|кандидата|высшим|специальным|средним|
|   |                     |      | лет |10 лет  |10 лет |  наук |   наук  |      |           |       |
|---|---------------------|------|-----|--------|-------|-------|---------|------|-----------|-------|
| 1 |Руководители:        |      |     |        |       |       |         |      |           |       |
|---|---------------------|------|-----|--------|-------|-------|---------|------|-----------|-------|
| 2 |Специалисты:         |      |     |        |       |       |         |      |           |       |
|---|---------------------|------|-----|--------|-------|-------|---------|------|-----------|-------|
| 3 |Рабочие:             |      |     |        |       |       |         |      |           |       |
|---|---------------------|------|-----|--------|-------|-------|---------|------|-----------|-------|
|   |Всего:               |      |     |        |       |       |         |      |           |       |
|---|---------------------|------|-----|--------|-------|-------|---------|------|-----------|-------|
|   |Всего в организации: |      |     |        |       |       |         |      |           |       |
|---|---------------------|------|-----|--------|-------|-------|---------|------|-----------|-------|

Должность руководителя ____________/__________________/
               подпись     ФИО

М.П. (при наличии)


                                            _____________


                                             Приложение № 7
                                     к Административному регламенту

                                                          Форма № 6

                         Бланк организации

     __________ 20__ г.
     № ______________
                                      Министерство промышленности
                                    и торговли Российской Федерации

                                     Китайгородский проезд, д. 7,
                                           г. Москва, 109074


                             Заявление
     о наличии и функционировании системы менеджмента качества

     Заявляю, что система менеджмента качества ___________________,
                            (полное наименование юридического лица)
создана и функционирует при ______________________________________,
                                   (указать виды работ)
по классам ЕКПС ___________________________________________________
           (указать классы ЕКПС в соответствии с номенклатурой ВВТ)

В отношении _______________________________________________________
                              (указать виды работ)
по классам ЕКПС ___________________________________________________
           (указать классы ЕКПС в соответствии с номенклатурой ВВТ)
на _______________________________________________________________,
               (полное наименование юридического лица)
проведен  внутренний  аудит   группой   аттестованных   сотрудников
(или   внешний   аудит сертифицирующим органом __________________).
                      (полное наименование сертифицирующего органа)

     Выводы        акта        о        том,        что     система
менеджмента             качества           применительно          к
___________________________________________________________________
                       (указать виды работ)
соответствует      требованиям      стандартов      ИСО    9000   и
государственных военных стандартов, мною подтверждается.

Приложение:
1. Акт внутреннего (или внешнего) аудита на ___ листах;
2. Документы,    подтверждающие    соответствие     аудиторов,
предъявляемым квалификационным  требованиям  (в  случае  проведения
внутреннего аудита) на ___ листах.


Должность руководителя ____________/__________________/
               подпись     ФИО

М.П. (при наличии)


                           _____________


                                             Приложение № 8
                                     к Административному регламенту

                                               Форма № 7г

                         Бланк организации

                                      Министерство промышленности и
                                      торговли Российской Федерации

                                      Китайгородский проезд, д. 7,
                                            г. Москва, 109074


                              СПРАВКА

При выполнении работ _____________________________________________,
                         (полное наименование юридического лица)
по разработке боеприпасов по классам ЕКПС ________________________,
                    (указать классы ЕКПС по номенклатуре продукции)
а также в технических заданиях ___________________________________,
                                  (указать ТЗ (ТТЗ) согласно
                           представленной номенклатуре боеприпасов)
на ОКР (составную часть ОКР) _____________________________________;
                                       (наименование ОКР)
по производству,  испытанию  и  утилизации  боеприпасов в отношении
продукции по классам ЕКПС ________________________________________,
                    (указать классы ЕКПС по номенклатуре продукции)
а  также  в  документации на производство, испытания  и  утилизацию
боеприпасов ______________________________________________________,
                (указать документацию, согласно представленной
                           номенклатуре боеприпасов)
работы (услуги), связанные с использованием сведений,  составляющих
государственную тайну не осуществляются.

Должность руководителя ____________/__________________/
                       подпись         Ф.И.О

                            СОГЛАСОВАНО

Требований    к    проведению    работ    (услуг),    связанных   с
использованием  сведений,  составляющих  государственную  тайну   в
отношении номенклатуры боеприпасов по указанным  в  данной  справке
классам  ЕКПС  и   документации   государственным   заказчиком   не
предъявляются.

Военное представительство
____________/__________________/
               подпись        Ф.И.О

М.П. (при наличии)


                           _____________


                                             Приложение № 9
                                     к Административному регламенту

                                                         Форма № 7п

                         Бланк организации

                                      Министерство промышленности и
                                      торговли Российской Федерации

                                      Китайгородский проезд, д. 7,
                                            г. Москва, 109074


                              СПРАВКА

При выполнении работ _____________________________________________,
                        (полное наименование юридического лица)
по разработке боеприпасов по классам ЕКПС ________________________,
                    (указать классы ЕКПС по номенклатуре продукции)
а    также   в   технических     (тактико-технических)     заданиях
__________________________________________________________________,
(указать ТЗ (ТТЗ) согласно представленной номенклатуре боеприпасов)
на ОКР (составную часть ОКР) _____________________________________;
                                       (наименование ОКР)
по производству,  испытанию  и  утилизации  боеприпасов в отношении
продукции по классам ЕКПС ________________________________________,
                    (указать классы ЕКПС по номенклатуре продукции)
а  также  в  документации  на  производство, испытания и утилизацию
боеприпасов ______________________________________________________,
                (указать документацию, согласно представленной
                          номенклатуре боеприпасов)
выполнение     мероприятий    по    противодействию     иностранным
техническим разведкам не требуется.

Должность руководителя ____________/__________________/
                       подпись            Ф.И.О

                            СОГЛАСОВАНО

Требования    по    противодействию     иностранным     техническим
разведкам в  отношении  номенклатуры  боеприпасов  по  указанным  в
данной  справке  классам  ЕКПС   и   документации   государственным
заказчиком не предъявляются.

Военное представительство
____________/__________________/
               подпись        Ф.И.О

М.П. (при наличии)


                           _____________


                                                                           Приложение № 10
                                                                    к Административному регламенту

                                                                                         Форма № 8


                    Приложение к заявлению о переоформлении лицензии, в случае
       ____________________________________________________________________________________
       (указывается случай, в соответствии с пунктами 5 - 10 статьи 18 Федерального закона
                         "О лицензировании отдельных видов деятельности")

|---|---------------------------------|----------------------------|-----------------------------|
| № |       Сведения о заявителе      |   Сведения о лицензиате    | Новые сведения о лицензиате |
|п/п|                                 |                            |     (или правопреемнике)    |
|   |                                 |                            |                             |
|   |                                 |                            |                             |
|---|---------------------------------|----------------------------|-----------------------------|
| 1 |Организационно-правовая форма и  |                            |                             |
|   |полное наименование юридического |                            |                             |
|   |лица                             |                            |                             |
|---|---------------------------------|----------------------------|-----------------------------|
| 2 |Сокращенное наименование         |                            |                             |
|---|---------------------------------|----------------------------|-----------------------------|
| 3 |Место нахождения юридического    |                            |                             |
|   |лица (с указанием почтового      |                            |                             |
|   |индекса)                         |                            |                             |
|---|---------------------------------|----------------------------|-----------------------------|
| 4 |Адреса мест осуществления        |1. Адрес: _________________ |1. Адрес: __________________ |
|   |лицензируемого вида              |  Назначение использования  |   Назначение использования  |
|   |деятельности (с указанием        | __________________________ | ___________________________ |
|   |назначения использования         |2.                          |Основание изменения:         |
|   |помещений)                       |3.                          | ___________________________ |
|   |                                 |4.                          |2.                           |
|   |                                 |                            |3.                           |
|---|---------------------------------|----------------------------|-----------------------------|
| 5 |Почтовый адрес лицензиата (с     |                            |                             |
|   |указанием почтового индекса)     |                            |                             |
|---|---------------------------------|----------------------------|-----------------------------|
| 6 |Перечень работ (услуг),          |                            |                             |
|   |выполняемых (оказываемых) в      |                            |                             |
|   |составе лицензируемого вида      |                            |                             |
|   |деятельности                     |                            |                             |
|---|---------------------------------|----------------------------|-----------------------------|
| 7 |ОГРН                             |                            |                             |
|---|---------------------------------|----------------------------|-----------------------------|
| 8 |Данные документа, подтверждающего|Выдан _____________________ |Выдан ______________________ |
|   |факт внесения сведений о         |                            |                             |
|   |юридическом лице в Единый        |  (орган выдавший документ) |  (орган выдавший документ)  |
|   |государственный реестр           |                            |                             |
|   |юридических лиц                  |Дата выдачи _______________ |Дата выдачи ________________ |
|   |                                 |                            |                             |
|   |                                 |Бланк: серия ______ № _____ |Бланк: серия ______ № ______ |
|   |                                 |                            |                             |
|---|---------------------------------|----------------------------|-----------------------------|
| 9 |ИНН/КПП                          |                            |                             |
|---|---------------------------------|----------------------------|-----------------------------|
|10 |Наименование, код подразделения, |                            |                             |
|   |адрес налогового органа (с       |                            |                             |
|   |указанием почтового индекса)     |                            |                             |
|---|---------------------------------|----------------------------|-----------------------------|
|11 |Данные о постановке лицензиата   |Выдан _____________________ |Выдан ______________________ |
|   |на учет в налоговом органе       |                            |                             |
|   |                                 |  (орган выдавший документ) |  (орган выдавший документ)  |
|   |                                 |                            |                             |
|   |                                 |Дата выдачи _______________ |Дата выдачи ________________ |
|   |                                 |                            |                             |
|   |                                 |Бланк: серия ______ № _____ |Бланк: серия ______ № ______ |
|---|---------------------------------|----------------------------|-----------------------------|
|12 |Данные документа, подтверждающего|Выдан ___________________________________________________ |
|   |внесение изменений в сведения о  |                   (орган выдавший документ)              |
|   |юридическом лице, содержащиеся в |Дата выдачи _____________________________________________ |
|   |Едином государственном реестре   |Бланк: серия ________________ № _________________________ |
|   |                                 |                                                          |
|   |                                 |                                                          |
|---|---------------------------------|----------------------------------------------------------|
|13 |Информационное письмо            |Выдан ___________________________________________________ |
|   |соответствующего органа          |                    (орган выдавший документ)             |
|   |государственной статистики об    |Дата выдачи _____________________________________________ |
|   |учете в ЕГРПО  (с указанием кода |Бланк: серия ________________ № _________________________ |
|   |по ОКПО)                         |                                                          |
|---|---------------------------------|----------------------------------------------------------|
|14 |Решение учредителя (иного        |Оформлено "__" ________________ ________ г.               |
|   |уполномоченного органа           |Утверждено _____________________________                  |
|   |юридического лица)               |Номер решения __________________________                  |
|---|---------------------------------|----------------------------------------------------------|
|15 |Контактный телефон               |                                                          |
|---|---------------------------------|----------------------------------------------------------|
|16 |Адрес электронной почты          |                                                          |
|---|---------------------------------|----------------------------------------------------------|

     Должность руководителя ________________/__________________/

                       подпись     ФИО

М.П. (при наличии)


                                          _____________


                                            Приложение № 11
                                     к Административному регламенту


                   Опись прилагаемых документов

|---|---------------------------|-------------------|-------------|
| № |  Наименование документов  | Количество листов |  Примечание |
|п/п|                           |                   |             |
|---|---------------------------|-------------------|-------------|
|---|---------------------------|-------------------|-------------|
|---|---------------------------|-------------------|-------------|


Итого __________________________________________________ документов
                       (цифрами и прописью)
Количество листов внутренней описи ________________________________
                                         (цифрами и прописью)

Руководитель юридического лица  _________  ________________________
М.П. (при наличии)               подпись     расшифровка подписи


Отметка о дате приема
заявления и документов     ___________   __________________________
                             подпись        расшифровка подписи

"__" ____________ г.


                           _____________


                                            Приложение № 12
                                     к Административному регламенту

     Бланк организации

Исх. от ___________ 20__ г.           Министерство промышленности и
№  __________________                 торговли Российской Федерации

                                       Китайгородский проезд, д. 7,
                                            г. Москва, 109074,


                             Заявление
                     о переоформлении лицензии
___________________________________________________________________
     (полное, (в случае если имеется) сокращенное наименования
       юридического лица, его организационно-правовая форма)
в лице ____________________________________________________________
                     (должность и ФИО руководителя)
просит переоформить лицензию на ___________________________________
                              (указывается   вид   деятельности   в
                              соответствии  с  частью  1  статьи 12
                              Федерального закона "О лицензировании
                              отдельных видов деятельности")
за № ______, предоставленной ___________________ "__" __________ г.
                                (наименование
                            лицензирующего органа)
Виды   работ   (услуг),    выполняемых   (оказываемых)  в   составе
лицензируемого    вида    деятельности,     в    соответствии     с
частью     2     статьи     12    Федерального      закона       "О
лицензировании         отдельных         видов       деятельности":
___________________________________________________________________
(указываются в соответствии с перечнем работ (услуг), установленным
  положением о лицензировании соответствующего вида деятельности)
в связи с _________________________________________________________
          (указать причины переоформления в соответствии с пунктами
            1 - 10 статьи 18 Федерального закона "О лицензировании
                       отдельных видов деятельности")

Местонахождение заявителя _________________________________________
Почтовый адрес заявителя __________________________________________
Адреса  мест  осуществления  лицензируемого  вида  деятельности  (с
указанием  работ  (услуг),  выполняемых  (оказываемых)  в   составе
лицензируемого вида деятельности по заявленным адресам):
___________________________________________________________________
Телефон (факс) с указанием кода города ____________________________
Адрес электронной почты ___________________________________________
ОГРН ___________, _________________________________________________
                  данные документа, подтверждающего  факт  внесения
                  сведений   о   юридическом    лице    в    Единый
                  государственный    реестр   юридических   лиц,  с
                  указанием   адреса   места   нахождения   органа,
                  осуществляющего государственную регистрацию
ИНН ____________, _________________________________________________
                  данные документа о постановке соискателя лицензии
                  на учет в налоговом органе
В    случае    принятия    лицензирующим    органом    решения    о
переоформлении лицензии (отметить нужное):

|--|
|  | документ,  подтверждающий  наличие  лицензии,  прошу направить
|  | заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении;
|--|
|  | документ, подтверждающий наличие лицензии,  прошу  направить в
|  | форме электронного документа;
|--|
|  | документ,  подтверждающий   наличие   лицензии,  представитель
|  | организации  получит  в лицензирующем органе.
|--|

Взаимодействие     с     лицензирующим     органом     осуществляет
___________________________________________________________________
                     ФИО, контактные телефоны

Должность руководителя
юридического лица _________________________________________________

                М.П.      (должность, подпись, инициалы, фамилия)
           (при наличии)


                           _____________


                                            Приложение № 13
                                     к Административному регламенту

                         Бланк организации

Исх. от ___________ 20__ г.           Министерство промышленности и
№  __________________                 торговли Российской Федерации

                                       Китайгородский проезд, д. 7,
                                            г. Москва, 109074,


                             Заявление
                о предоставлении дубликата лицензии
___________________________________________________________________
    (полное, и (в случае если имеется) сокращенное наименования
       юридического лица, его организационно-правовая форма)
в лице ____________________________________________________________
                      (должность и ФИО руководителя)
просит предоставить дубликат лицензии на __________________________
                                    (указывается вид деятельности в
                                    соответствии с частью  1 статьи
                                    12   Федерального   закона   "О
                                    лицензировании  отдельных видов
                                    деятельности")
за № ______, предоставленной _________________ "__" ____________ г.
                               (наименование
                           лицензирующего органа)
Виды   работ   (услуг),    выполняемых   (оказываемых)  в   составе
лицензируемого    вида    деятельности,     в    соответствии     с
частью     2     статьи     12    Федерального      закона       "О
лицензировании         отдельных         видов       деятельности":
___________________________________________________________________
(указываются в соответствии с перечнем работ (услуг), установленным
  положением о лицензировании соответствующего вида деятельности)
в связи с _________________________________________________________
          (указать причины переоформления в соответствии с пунктами
            1 - 10 статьи 18 Федерального закона "О лицензировании
                        отдельных видов деятельности")

Местонахождение заявителя _________________________________________
Почтовый адрес заявителя __________________________________________
Адреса  мест  осуществления  лицензируемого  вида  деятельности  (с
указанием  работ  (услуг),  выполняемых  (оказываемых)  в   составе
лицензируемого вида деятельности по заявленным адресам):
___________________________________________________________________
Телефон (факс) с указанием кода города ____________________________
Адрес электронной почты ___________________________________________
ОГРН _____________, _______________________________________________
                    данные документа, подтверждающего факт внесения
                    сведений   о   юридическом    лице   в   Единый
                    государственный   реестр   юридических  лиц,  с
                    указанием   адреса   места  нахождения  органа,
                    осуществляющего государственную регистрацию
ИНН ______________, _______________________________________________
                    данные   документа   о   постановке  соискателя
                    лицензии на учет в налоговом органе
В    случае    принятия    лицензирующим    органом    решения    о
переоформлении лицензии (отметить нужное):

|--|
|  | документ,  подтверждающий  наличие  лицензии,  прошу направить
|  | заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении;
|--|
|  | документ,  подтверждающий  наличие лицензии, прошу направить в
|  | форме электронного документа;
|--|
|  | документ,   подтверждающий   наличие  лицензии,  представитель
|  | организации получит в лицензирующем органе.
|--|

Взаимодействие     с     лицензирующим     органом     осуществляет
___________________________________________________________________
                     ФИО, контактные телефоны

Должность руководителя
________________________________________________

     М.П. (при наличии)     (должность, подпись, инициалы, фамилия)

     Приложение: испорченный бланк лицензии (при наличии) на ___ л.


                           _____________


                                            Приложение № 14
                                     к Административному регламенту

     Бланк организации

Исх. от ___________ 20__ г.           Министерство промышленности и
№  __________________                 торговли Российской Федерации

                                       Китайгородский проезд, д. 7,
                                            г. Москва, 109074,


                             Заявление
                  о предоставлении копии лицензии
___________________________________________________________________
     (полное, (в случае если имеется) сокращенное наименования
       юридического лица, его организационно-правовая форма)
в лице ____________________________________________________________
                      (должность и ФИО руководителя)
просит предоставить дубликат лицензии на __________________________
                                      (указывается вид деятельности
                                      в  соответствии  с  частью  1
                                      статьи 12 Федерального закона
                                      "О  лицензировании  отдельных
                                      видов деятельности")
за № ______, предоставленной _________________ "__" ____________ г.
                               (наименование
                           лицензирующего органа)
Виды   работ   (услуг),    выполняемых   (оказываемых)  в   составе
лицензируемого    вида    деятельности,     в    соответствии     с
частью     2     статьи     12    Федерального      закона       "О
лицензировании         отдельных         видов       деятельности":
___________________________________________________________________
(указываются в соответствии с перечнем работ (услуг), установленным
  положением о лицензировании соответствующего вида деятельности)
Местонахождение заявителя _________________________________________
Почтовый адрес заявителя __________________________________________
Адреса  мест  осуществления  лицензируемого  вида  деятельности  (с
указанием  работ  (услуг),  выполняемых  (оказываемых)  в   составе
лицензируемого вида деятельности по заявленным адресам):
___________________________________________________________________
Телефон (факс) с указанием кода города ____________________________
Адрес электронной почты ___________________________________________
ОГРН _____________, _______________________________________________
                    данные документа, подтверждающего факт внесения
                    сведений   о   юридическом    лице   в   Единый
                    государственный   реестр   юридических  лиц,  с
                    указанием   адреса   места  нахождения  органа,
                    осуществляющего государственную регистрацию
ИНН ______________, _______________________________________________
                    данные   документа   о   постановке  соискателя
                    лицензии на учет в налоговом органе
Копию лицензии прошу (отметить нужное):

|--|
|  | направить  заказным  почтовым  отправлением  с  уведомлением о
|  | вручении;
|--|
|  | направить в форме электронного документа;
|--|
|  | представитель  организации  получит  документ,  подтверждающий
|  | наличие  лицензии,  в  лицензирующем  органе  в  течение  трех
|  | рабочих дней со дня получения заявления о предоставлении копии
|  | лицензии.
|--|

Взаимодействие     с     лицензирующим     органом     осуществляет
___________________________________________________________________
                     ФИО, контактные телефоны
Должность руководителя
________________________________________________

     М.П. (при наличии)     (должность, подпись, инициалы, фамилия)


                           _____________


                                            Приложение № 15
                                     к Административному регламенту
     Бланк организации

Исх. от ___________ 20__ г.           Министерство промышленности и
№  __________________                 торговли Российской Федерации

                                       Китайгородский проезд, д. 7,
                                            г. Москва, 109074,


                             Заявление
                о прекращении деятельности лицензии
___________________________________________________________________
     (полное, (в случае если имеется) сокращенное наименования
       юридического лица, его организационно-правовая форма)
в лице ____________________________________________________________
                     (должность и ФИО руководителя)
сообщаю   о   намерении   прекращения   лицензионной   деятельности
по ________________________________________________________________
       (указывается вид деятельности в соответствии с частью 1
      статьи 12 Федерального закона "О лицензировании отдельных
                         видов деятельности")
за № ______ , предоставленной ________________ "__" ____________ г.
                               (наименование
                          лицензирующего органа)
Виды   работ   (услуг),    выполняемых   (оказываемых)  в   составе
лицензируемого    вида    деятельности,     в    соответствии     с
частью     2     статьи     12    Федерального      закона       "О
лицензировании         отдельных         видов       деятельности":
___________________________________________________________________
(указываются в соответствии с перечнем работ (услуг), установленным
  положением о лицензировании соответствующего вида деятельности)
в связи с ________________________________________________________.

Местонахождение заявителя _________________________________________
Почтовый адрес заявителя __________________________________________
Адреса  мест  осуществления  лицензируемого  вида  деятельности  (с
указанием  работ  (услуг),  выполняемых  (оказываемых)  в   составе
лицензируемого вида деятельности по заявленным адресам):
___________________________________________________________________
Телефон (факс) с указанием кода города ____________________________
Адрес электронной почты ___________________________________________
ОГРН _____________, _______________________________________________
                    данные документа, подтверждающего факт внесения
                    сведений   о   юридическом    лице   в   Единый
                    государственный   реестр   юридических  лиц,  с
                    указанием   адреса   места  нахождения  органа,
                    осуществляющего государственную регистрацию
ИНН ______________, _______________________________________________
                    данные   документа   о   постановке  соискателя
                    лицензии на учет в налоговом органе
Должность руководителя
________________________________________________

     М.П. (при наличии)     (должность, подпись, инициалы, фамилия)


                           _____________


                                            Приложение № 15
                                     к Административному регламенту


         Блок-схема предоставления государственной услуги
     ____________
     Приложение  не  приводится.  См.  официальный  интернет-портал
правовой информации http://www.pravo.gov.ru.


                           _____________