Постановление Администрации Томской области от 28.05.2013 № 219а

Приложение № 3

к постановлению Администрации Томской области

от 28.05.2013 № 219а

Приложение № 3

к Положению о предоставлении начинающим фермерам грантов  на создание и развитие крестьянского (фермерского) хозяйства и единовременной помощи на бытовое обустройство

Оценочный табель

__________________________________________________________________

(Наименование заявителя)

__________________________________________________________________

(Наименование проекта)

№ п/п	Наименование критерия	Макси- мальный балл	Оценка члена комиссии
1.	Вложение собственных средств в реализацию проекта от суммы запрашиваемого гранта	3
2.	Срок окупаемости проекта	1
3.	Количество рабочих мест в рамках реализации проекта (на момент подачи заявки на Конкурс)	4
4.	Членство в кооперативах	2
5.	Развитие предпринимательства отдельными целевыми группами	3
6.	Готовность проекта к реализации (наличие земель сельскохозяйственного назначения (собственных или находящихся в долгосрочной аренде), сельскохозяйственных животных, животноводческих помещений, техники и т.д.)	3
7.	Планируемые каналы реализации продукции	3
8.	Членство в ТОФА «АККОР»	3
9.	Итого	22
10.	Результаты очного собеседования	40
11.	Всего баллов	62

«____» __________________ 20 ___ г.

Член конкурсной комиссии   _______________       _____________________

                                                           (Подпись)                                    (Расшифровка подписи)

Приложение № 4

к постановлению Администрации Томской области

от 28.05.2013 № 219а

Приложение № 1

к Положению о предоставлении грантов на развитие семейных животноводческих ферм

Форма

В конкурсную комиссию по отбору участников подпрограммы «Развитие семейных животноводческих ферм  на базе крестьянских (фермерских) хозяйств» (г. Томск, ул. Пушкина, 16/1)

Номер заявки ______________ Дата заявки ________________ (Заполняет специалист Департамента  по социально-экономическому развитию села Томской области)

_____________________________________ _____________________________________ (Ф.И.О. главы крестьянского (фермерского) хозяйства)

Заявка

на участие в отборе участников подпрограммы

«Развитие семейных животноводческих ферм на базе

крестьянских (фермерских) хозяйств»

1. Ознакомившись с Положением о предоставлении грантов на развитие семейных животноводческих ферм, утвержденным постановлением Администрации Томской области от  31.05.2012 №  205а «О предоставлении бюджетных средств  на поддержку начинающих фермеров и развитие семейных животноводческих ферм  в Томской области» (далее – Положение), я, ____________________________________

__________________________________________________________________________,

(Ф.И.О. главы крестьянского (фермерского) хозяйства)

сообщаю о согласии с условиями Положения и направляю настоящую заявку  и комплект документов на _____ листах для участия в конкурсе по отбору участников подпрограммы «Развитие семейных животноводческих ферм на базе крестьянских (фермерских) хозяйств».

2. Прошу принять заявку и предоставить грант на развитие семейной животноводческой фермы в сумме ______________________________________рублей,

                                                      (Сумма цифрами и прописью)

в соответствии с требованиями Положения.

3. Настоящей заявкой подтверждаю, что на дату ее подачи в Департамент  по социально-экономическому развитию села Томской области соответствую условиям, предъявляемым к участникам Программы.

4. Дополнительно сообщаю следующую информацию:

1. Общая информация
Дата регистрации (дата, место и орган регистрации)
Основной вид деятельности с указанием кода по ОКВЭД
ОГРН
ИНН/КПП
Место реализации проекта (муниципальное образование  Томской области)
Срок окупаемости проекта
Дата рождения
Число несовершеннолетних детей, находящихся на иждивении главы КФХ
Адрес почтовый
Адрес фактического местонахождения
Контакты:
телефон
факс
сотовый телефон
адрес электронной почты
2. Образование заявителя*
Наименование учебного заведения,  год окончания
Квалификация по диплому
Специализация по диплому
3. Опыт работы заявителя**
Наименование организации, дата поступления на работу и дата увольнения
Занимаемая должность
Выполняемые обязанности
4. Наличие основных средств
Размер используемого земельного участка (га) с указанием права собственности
Наличие производственных помещений  с указанием вида собственности
Наличие сельскохозяйственных животных,  в том числе по видам, голов
5. Источники и сумма инвестиций в проект (рублей)
Наименование показателя	рублей	доля в процентах  к сумме гранта
Затраты по проекту – всего, в том числе:		х
собственные средства
средства гранта
6. Показатели соответствия отнесения к микропредприятиям
Наименование показателя	за последний период на дату подачи заявки		по окончании реализации проекта
Средняя численность работников, человек
в том числе среднесписочная численность работников, человек
Средняя заработная плата в месяц, рублей
Объем реализации товарной продукции, тыс. рублей
7.  Дополнительная информация
Членство в кооперативе (указать в каком)
Планируемый канал реализации продукции
Членство в ТОФА «АККОР»

* При неполном высшем (среднем) образовании представляется справка из учебного заведения.  При окончании специальных курсов представляется копия удостоверения о прохождении обучения.

** При подтверждении опыта работы при ведении личного подсобного хозяйства (не менее 3 лет) представляется справка из сельского поселения.

5. Даю согласие на обработку содержащихся в настоящем заявлении персональных данных, то есть их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, в том числе и передачу, обезличивание, блокирование, уничтожение.

Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего согласия.

Глава крестьянского

(фермерского) хозяйства            _____________      ______________________

(Подпись)                        (Расшифровка подписи)

«___» _____________ 20 ___ г.

Приложение № 5

к постановлению Администрации Томской области

от 28.05.2013 № 219а

Приложение № 2

к Положению о предоставлении грантов  на развитие семейных животноводческих ферм

Форма

План

расходов, предлагаемых к софинансированию за счет гранта на развитие

семейной животноводческой фермы,

_____________________________________________________________

(Ф.И.О. главы крестьянского (фермерского) хозяйства)

№ п/п	Направление затрат*	Единица измерения	Количество	Цена  за единицу, руб.	Общая стоимость, тыс. руб.	Оплата стоимости за счет			Срок оплаты (месяц, год)
						гранта и (или) единовременной помощи, тыс. руб.	собственных средств, тыс. руб.	заемных средств, тыс. руб.
1.	Разработка проектной документации строительства, реконструкции  или модернизации семейных животноводческих ферм
2.	Строительство, реконструкция  или модернизация семейных животноводческих ферм
3.	Строительство, реконструкция или модернизация производственных объектов  по переработке продукции животноводства
4.	Комплектация семейных животноводческих ферм и объектов по переработке животноводческой продукции оборудованием  и техникой, а также их монтаж
5.	Покупка сельскохозяйственных животных
	Итого по плану расходов

* Из предложенного перечня указать затраты, предлагаемые к утверждению, с более детальной расшифровкой.

Глава крестьянского (фермерского) хозяйства                    ________________                                   _________________________

                                                                                                          (Подпись)                                                        (Расшифровка подписи)

«____» ________________ 20 ___ г.

Приложение № 6

к постановлению Администрации Томской области

от 28.05.2013 № 219а

Приложение № 3

к Положению о предоставлении грантов на развитие семейных животноводческих ферм

Оценочный табель

__________________________________________________________________

(Наименование заявителя)

__________________________________________________________________

(Наименование проекта)

№ п/п	Наименование критерия	Макси- мальный балл	Оценка члена комиссии
1.	Вложение собственных средств в реализацию проекта от суммы запрашиваемого гранта	3
2.	Срок окупаемости проекта	2
3.	Количество рабочих мест в рамках реализации проекта (на момент подачи заявки на Конкурс)	4
4.	Размер средней заработной платы, установленный наемным работникам на начало реализации проекта	4
5.	Членство в кооперативах	2
6.	Развитие предпринимательства отдельными целевыми группами	3
7.	Готовность проекта к реализации (наличие земель сельскохозяйственного назначения (собственных или находящихся в долгосрочной аренде), сельскохозяйственных животных, животноводческих помещений, техники и т. д.)	3
8.	Планируемые каналы реализации продукции	3
9.	Членство в ТОФА «АККОР»	3
10.	Итого	27
11.	Результаты очного собеседования	40
12.	Всего баллов	67

«____» __________________ 20 ___ г.

Член конкурсной комиссии        _____________             ___________________

                                                                  (Подпись)                                   (Расшифровка подписи)