Постановление Администрации Томской области от 21.03.2014 № 92а

Приложение № 4

к Положению
о финансировании искусственного осеменения коров в личных подсобных хозяйствах

Форма

Акт

оказания услуги по искусственному осеменению коровы

Настоящий акт оказания услуги по искусственному осеменению коровы, содержащейся в личном подсобном хозяйстве, составлен между исполнителем ______

__________________________________________________________________________

_{(Наименование исполнителя)}

и гражданином, ведущим личное подсобное хозяйство, ___________________________

__________________________________________________________________________

_{(Ф.И.О., адрес, телефон)}

__________________________________________________________________________, о том, что исполнитель оказал услугу по искусственному осеменению коровы надлежащим образом, и в результате проведенной диагностики установлена стельность коровы, в том числе:

услуга оказана в отношении коровы __________________________________________;

                                                    _{(Информация о животном)}   

количество попыток искусственного осеменения ________________________,

из них последняя ________________________;

                                                                 _(Дата)

диагностика стельности коровы проведена __________________.

                            _(Дата)

Подписи сторон:

Исполнитель ____________________

Дата ___________________________

Гражданин, ведущий личное подсобное хозяйство, ____________________

Дата _____________________________