Постановление Правительства Ульяновской области от 29.12.2016 № 661-П

ПРАВИТЕЛЬСТВО УЛЬЯНОВСКОЙ ОБЛАСТИ
П О С Т А Н О В Л Е Н И Е
29 декабря 2016 г.	№ 661-П

г. Ульяновск

Утратило силу - Постановление Правительства Ульяновской области

 от 26.12.2017 № 680-П

Об утверждении Территориальной программы государственных

гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

на территории Ульяновской области на 2017 год

и на плановый период 2018 и 2019 годов

(В редакции Постановлений Правительства Ульяновской области

от 13.09.2017 № 443-П; от 25.12.2017 № 676-П)

В   целях   обеспечения   конституционных   прав   граждан Российской Федерации    на    бесплатное    оказание    медицинской  помощи в Ульяновской области,  в  соответствии  с  постановлением Правительства Российской   Федерации  от  19.12.2016 № 1403  «О  Программе  государственных   гарантий   бесплатного   оказания   гражданам  медицинской  помощи   на   2017   год   и   на   плановый  период   2018 и 2019 годов» Правительство   Ульяновской   области   п о с т а н о в л я е т:

1. Утвердить Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов (прилагается).

2. Признать утратившими силу:

постановление Правительства Ульяновской области от 25.12.2015 № 710-П «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2016 год»;

постановление Правительства Ульяновской области от 26.04.2016 № 184-П «О внесении изменений в постановление Правительства Ульяновской области от 25.12.2015 № 710-П»;

постановление Правительства Ульяновской области от 12.09.2016 № 437-П «О внесении изменений в постановление Правительства Ульяновской области от 25.12.2015 № 710-П»;

постановление Правительства Ульяновской области от 23.12.2016 № 638-П «О внесении изменений в постановление Правительства Ульяновской области от 25.12.2015 № 710-П».

Председатель

Правительства области                                                    А.А.Смекалин

УТВЕРЖДЕНА

постановлением Правительства

Ульяновской области

от 29 декабря 2016 г. № 661-П

Территориальная программа

государственных гарантий бесплатного оказания гражданам

медицинской помощи на территории Ульяновской области

 на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов

(В редакции Постановлений Правительства Ульяновской области

от 13.09.2017 № 443-П; от 25.12.2017 № 676-П)

Содержание

1.	Общие положения………………………………………………………......4
2.	Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно…………………………….4
3.	Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно…….............7
4.	Территориальная программа ОМС……………………………………...13
5.	Финансовое обеспечение Территориальной программы…………..…..16
6.	Территориальные нормативы объёма медицинской помощи….…..….22
7.	Территориальные нормативы финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи, территориальные подушевые нормативы финансирования………………………………………………………….…26
8.	Порядок, условия предоставления медицинской помощи…..…...…..…30
9.	Критерии доступности и качества медицинской помощи…………..…..39
	Приложение № 1. Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2017 год, в том числе Территориальной программы обязательного медицинского страхования
	Приложение № 2. Перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, осуществляемых в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области
	Приложение № 3. Перечень лекарственных препаратов, специализированных продуктов лечебного питания и медицинских изделий, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты, специализированные продукты лечебного питания и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно и с 50-процентной скидкой
	Приложение № 4. Утверждённая стоимость Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год по источникам финансового обеспечения
	Приложение № 41. Утверждённая стоимость Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год по источникам финансового обеспечения
	Приложение № 42. Утверждённая стоимость Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год по источникам финансового обеспечения
	Приложение № 5. Утверждённая стоимость Территориальной програм-мы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области   на 2017 год по условиям её оказания
	Приложение № 51. Утверждённая стоимость Территориальной програм-мы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области   на 2018 год по условиям её оказания
	Приложение № 52. Утверждённая стоимость Территориальной програм-мы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области   на 2019 год по условиям её оказания
	Приложение № 6. Порядок и размеры возмещения расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме  медецинской организацией, не участвующей в реализации Территориальной программы
	Приложение № 7.  Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащий в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи

1. Общие положения

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов (далее – Территориальная программа) разработана на основании постановления Правительства Российской Федерации от 19.12.2016 № 1403 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов».

Территориальная программа разработана в целях создания единого механизма реализации конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи гарантированного объёма и качества.

Территориальная программа устанавливает перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, территориальные нормативы объёма медицинской помощи, территориальные нормативы финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи, территориальные подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы её оплаты, а также определяет порядок и условия предоставления медицинской помощи, критерии доступности и качества медицинской помощи.

Территориальная программа сформирована с учётом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учётом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Ульяновской области, основанных на данных медицинской статистики.

2. Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи,

оказание которой осуществляется бесплатно

В рамках Территориальной программы (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) бесплатно предоставляются:

первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная помощь;

специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

паллиативная медицинская помощь, оказываемая медицинскими организациями.

Понятие «медицинская организация» используется в Территориальной программе в значении, определённом в федеральных законах «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в плановой и неотложной форме в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, включая немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации, в том числе физиотерапевтические методы лечения, лечебную физкультуру, массаж и другие.

Первичная медико-санитарная помощь предоставляется гражданам в медицинских организациях и их соответствующих структурных подразделениях, в том числе во врачебно-физкультурном диспансере и центре медицинской профилактики.

В целях повышения эффективности оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при острых заболеваниях и обострении хрони-ческих заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства, в структуре медицинских организаций создана служба неотложной медицинской помощи.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, включая немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации, в том числе физиотерапевтические методы лечения, лечебную физкультуру, массаж и другие. Специализированная медицинская помощь включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также  медицинскую реабилитацию.

Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоёмких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

Высокотехнологичная медицинская помощь на территории Ульяновской области оказывается в государственном учреждении здравоохранения «Ульяновская областная клиническая больница» по профилям «Абдоминальная хирургия», «Сердечно-сосудистая хирургия», «Торакальная хирургия»,  «Офтальмология», «Гастроэнтерология», «Нейрохирургия», «Отоларингология», «Ревматология», «Эндокринология», «Неонатология», в государственном учреждении здравоохранения «Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи» по профилям «Травматология и ортопедия», «Абдоминальная хирургия», в государственном учреждении здравоохранения «Ульяновская областная детская клиническая больница имени политического и общественного деятеля Ю.Ф.Горячева» по профилям «Травматология и ортопедия», «Детская хирургия», «Неонатология», в государственном учреждении здравоохранения «Областной клинический онкологический диспансер» по профилю «Онкология», в государственном учреждении здравоохранения «Областной клинический кожно-венерологический диспансер»  по профилю «Дерматология», в государственном учреждении здравоохранения «Центральная клиническая медико-санитарная часть имени заслуженного врача России В.А.Егорова» по профилям «Абдоминальная хирургия», «Эндокринология», «Акушерство и гинекология», в государственном учреждении здравоохранения «Городская клиническая больница № 1» (Перинатальный центр)  по профилю «Неонатология», в государственном учреждении здравоохранения «Центральная городская клиническая больница г. Ульяновска» по профилям «Травматология и ортопедия», «Урология», «Абдоминальная хирургия», «Нейрохирургия». Также высокотехнологичная медицинская помощь на территории Ульяновской области оказывается обществом с ограниченной  ответственностью «Альянс Клиник плюс» по профилю «Сердечно-сосудистая хирургия».

Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащим в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи (приложение № 7 к Территориальной программе).

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной системы здравоохранения оказывается гражданам бесплатно.

При оказании скорой медицинской помощи, в случае необходимости, осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой  период и новорождённых, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных  ситуаций и стихийных бедствий).

Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи, и представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжёлых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни  неизлечимо больных граждан.

Медицинская помощь оказывается в следующих формах:

экстренная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

неотложная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

плановая – медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определённое время не повлечёт за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

3. Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым

осуществляется бесплатно

Гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно при следующих заболеваниях и состояниях:

инфекционные и паразитарные болезни;

новообразования;

болезни эндокринной системы;

расстройства питания и нарушения обмена веществ;

болезни нервной системы;

болезни крови, кроветворных органов;

отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

болезни глаза и его придаточного аппарата;

болезни уха и сосцевидного отростка;

болезни системы кровообращения;

болезни органов дыхания;

болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования);

болезни мочеполовой системы;

болезни кожи и подкожной клетчатки;

болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия  внешних причин;

врождённые аномалии (пороки развития);

деформации и хромосомные нарушения;

беременность, роды, послеродовой период и аборты;

отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;

психические расстройства и расстройства поведения;

симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесённые к заболеваниям и состояниям.

Перечисленные виды медицинской помощи предоставляются в медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы, при группах заболеваний и состояниях пациентов согласно следующему  перечню:

Перечень групп заболеваний и состояний пациентов, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно,

и специальностей врачей и профилей стационарных отделений*

№ п/п	Группы заболеваний и состояний	Класс по МКБ -10**	Перечень  специалистов,  оказывающих помощь	Перечень профилей стационарных отделений (коек)
1	2	3	4	5
1.	Инфекционные, паразитарные болезни	I	Инфекционист, педиатр, терапевт, хирург, врач общей практики	Инфекционное, педиатрическое, хирургическое, терапевтическое
2.	Инфекции, передаваемые преимущественно половым путём ***	I	Дерматовенеролог, акушер-гинеколог, уролог	Венерологическое, гинекологическое
3.	Туберкулёз ***	I	Фтизиатр, торакальный хирург, хирург	Туберкулёзное, торакальной хирургии, хирургическое
4.	Болезнь, вызванная вирусом  иммунодефицита человека (ВИЧ)***	I	Инфекционист, иммунолог	Инфекционное
5.	Новообразования	II	Онколог, пульмонолог, гастроэнтеролог, онколог-радиолог, онколог (химиотерапевт), хирург, терапевт, отоларинголог, детский онколог, детский хирург, уролог, окулист, нейрохирург, колопроктолог, сердечно-сосу-дистый хирург, челюстно-лицевой хирург, травматолог, гематолог, врач общей практики	Терапевтическое, гинекологическое, хирургическое, онкологическое, радиологическое, кардиохирургическое, проктологическое, урологическое, офтальмологическое, травматологическое, нейрохирургическое, оториноларингологическое, гематологическое, стоматологическое для детей, челюстно-лицевой хирургии, пульмонологическое, гастроэнтерологическое, торакальной хирургии, паллиативное
6.	Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ	IV	Эндокринолог, терапевт, педиатр, хирург, гериатр, окулист, кардиолог, нефролог, гинеколог, диабетолог, детский эндокринолог, детский хирург	Эндокринологическое, терапевтическое, педиатрическое, хирургическое, нефрологическое, офтальмологическое, гинекологическое, кардиологическое
7.	Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	III	Гематолог, терапевт, педиатр, иммунолог, аллерголог, хирург, врач общей практики	Гематологическое, терапевтическое, педиатрическое, аллергологическое, хирургическое
8.	Психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ**	V	Психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог	Психиатрическое, наркологическое
9.	Болезни нервной системы	VI	Невролог, терапевт, нейрохирург, инфекционист, гериатр, педиатр, врач общей практики	Неврологическое, терапевтическое, нейрохирургическое, инфекционное, педиатрическое, реабилитационное, паллиативное
10.	Болезни глаза и его придаточного аппарата	VII	Офтальмолог, хирург	Офтальмологическое, хирургическое, гнойное хирургическое
11.	Болезни уха, сосцевидного отростка	VIII	Отоларинголог, хирург, сурдолог, педиатр, инфекционист, челюстно-лицевой хирург	Оториноларингологическое, хирургическое
12.	Болезни системы кровообращения	IX	Кардиолог, ревматолог, терапевт, педиатр, торакальный хирург, сердечно-сосудистый хирург, хирург, невролог, гериатр, врач общей практики	Кардиологическое, ревматологическое, терапевтическое, педиатрическое, торакальной хирургии, кардиохирургическое, сосудистой хирургии, хирургическое, гнойное хирургическое, неврологическое, реабилитационное
13.	Болезни органов дыхания	X	Пульмонолог, терапевт, педиатр, аллерголог, торакальный хирург, инфекционист, отоларинголог, хирург	Пульмонологическое, терапевтическое, аллергологическое, торакальной хирургии, педиатрическое, инфекционное, оториноларингологическое, хирургическое, гнойное хирургическое
14.	Болезни органов пищеварения (в том числе заболевания зубов и полости рта)	XI	Гастроэнтеролог, терапевт, педиатр, хирург, колопроктолог, гериатр, врач общей практики, стоматолог, челюстно-лице-вой хирург, хирург, зубной врач	Гастроэнтерологическое, терапевтическое, педиатрическое, хирургическое, гнойное хирургическое, проктологическое, стоматологическое для детей, челюстно-лицевой хирургии
15.	Болезни мочеполовой системы	XI	Нефролог, терапевт, хирург, педиатр, уролог,  андролог, детский хирург	Нефрологическое, терапевтическое, педиатрическое, урологическое, хирургическое
16.	Болезни женских половых органов	XIV	Акушер-гинеколог, врач общей практики	Гинекологическое, хирургическое
17.	Беременность, включая аборты, роды, послеродовой период	XV	Акушер-гинеколог, терапевт	Для беременных и рожениц, гинекологическое, терапевтическое, патологии беременности
18.	Болезни кожи и подкожной клетчатки	XII	Дерматовенеролог, хирург, аллерголог, терапевт, врач общей практики	Дерматологическое, хирургическое, аллергологическое, терапевтическое
19.	Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	XII	Ревматолог, терапевт, педиатр, хирург, травматолог-ортопед, невролог, гериатр, врач общей практики	Ревматологическое, терапевтическое, педиатрическое, хирургическое, травматологическое, ортопедическое, неврологическое, реабилитационное
20.	Врождённые аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения	XVII	Хирург, нейрохирург, отоларинголог, сердечно-сосудистый хирург, челюстно-лицевой хирург, врач-генетик, педиатр, терапевт, травматолог, ортопед, детский хирург, акушер-гинеколог, офтальмолог, невролог, кардиолог, нефролог, пульмонолог, гастроэнтеролог, уролог, колопроктолог, эндокринолог, торакальный хирург, стоматолог	Хирургическое, оториноларингологическое, кардиохирургическое, стоматологическое для детей, челюстно-лицевой хирургии, терапевтическое, педиатрическое, травматологическое, ортопедическое, офтальмологическое, неврологическое, кардиологическое, нефрологическое, пульмонологическое, гастроэнтерологическое, эндокринологическое, урологическое, проктологическое, гинекологическое, торакальной хирургии
21.	Отдельные со-стояния, возни-кающие у детей в перинатальном периоде	XVI	Неонатолог, педиатр, невролог, хирург, ортопед	Педиатрическое, патологии  новорождённых и недоношенных детей, неврологическое, хирургическое, ортопедическое
22.	Травмы	XIX	Травматолог, торакальный хирург, колопроктолог, гинеколог, ортопед, нейрохирург, хирург, сердечно-сосудистый хирург, челюстно-лицевой хирург, детский хирург, офтальмолог, невролог, отоларинголог	Травматологическое, ортопедическое, нейрохирургическое, хирургическое, стоматологическое для детей, челюстно-лицевой хирургии, сосудистой хирургии, неврологическое, оториноларингологическое, проктологическое, гинекологическое, офтальмологическое, гнойное хирургическое, торакальной хирургии
23.	Ожоги	XIX	Травматолог-орто-пед, хирург, комбустиолог, торакальный хирург, отоларинголог, колопроктолог, гинеколог, офтальмолог	Ожоговое, хирургическое, травматологическое, торакальной хирургии, оториноларингологическое, проктологическое, гинекологическое, офтальмологическое
24.	Отравления и другие воздействия внешних причин	XIX	Токсиколог, терапевт, педиатр, травматолог, трансфузиолог, гастроэнтеролог, хирург, челюстно-лицевой хирург, отоларинголог, пульмонолог, колопроктолог, гинеколог, офтальмолог	Токсикологическое, терапевтическое, педиатрическое, травматологическое, гастроэнтерологическое, хирургическое, челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологическое, пульмонологическое, проктологическое, гинекологическое, офтальмологическое, торакальной хирургии
25.	Симптомы, при-знаки, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифици-рованные в других рубриках	XVIII	Исключение из правил. Случаи, подлежащие специальной экспертизе
26.	Факторы, влияющие на состояние здо- ровья населения и обращения в медицинские учреждения	XXI	Исключение из правил. Случаи, подлежащие специальной экспертизе

* При оказании медицинской помощи объём диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии с утверждёнными стандартами и порядками оказания медицинской помощи, при необходимости осуществляются консультации врачей-специалистов и организуется консилиум врачей, в том числе по требованию больного или его законного представителя.

** МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра, принятая Всемирной организацией здравоохранения (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.05.1997 № 170).

*** Медицинская помощь, оказываемая за счёт средств областного бюджета Ульяновской области.

Медицинская помощь по видам, включённым в базовую программу обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), оказывается застрахованным лицам на территории Российской Федерации, в том числе за пределами субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС.

В соответствии с законодательством Российской Федерации отдельные категории граждан имеют право на:

обеспечение лекарственными препаратами (в соответствии с разделом 5 Территориальной программы);

профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию – определённые группы взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше), в том числе работающие и неработающие граждане, обучающиеся в образовательных  организациях по очной форме;

медицинские осмотры, в том числе профилактические медицинские осмотры, в связи с занятиями физической культурой и  спортом – несовершеннолетние;

диспансеризацию – пребывающие в стационарных учреждениях  дети-сироты и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, а также  дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, в том числе усыновлённые (удочерённые), принятые под опеку (попечительство) в приёмную  и патронатную семью;

пренатальную (дородовую) диагностику нарушений развития ребёнка – беременные женщины;

неонатальный скрининг на 5 наследственных и врождённых  заболеваний – новорождённые дети;

аудиологический скрининг – новорождённые дети и дети первого года жизни.

4. Территориальная программа ОМС

Территориальная программа обязательного медицинского страхования Ульяновской области (далее – Территориальная программа ОМС) является составной частью Территориальной программы.

В рамках Территориальной программы ОМС:

гражданам (застрахованным лицам) оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включённая в перечень видов высокотехнологичной медицинской  помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счёт средств ОМС, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 3 Территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путём,  вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретённого  иммунодефицита, туберкулёза, психических расстройств и расстройств  поведения;

осуществляются мероприятия по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам отдельных категорий граждан, указанных в разделе 3 Территориальной программы, медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях, аудиологическому скринингу, а также по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами  в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В составе Территориальной программы ОМС в расчёте на одно застрахованное лицо устанавливаются нормативы объёма предоставления медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объёма предоставления медицинской помощи и норматив финансового обеспечения Территориальной программы ОМС.

Порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской  помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы ОМС, устанавливаются в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС устанавливаются  тарифным соглашением между исполнительным органом государственной  власти Ульяновской области, уполномоченным в сфере охраны здоровья,  Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ульяновской области (далее – ТФОМС), представителями страховых медицинских  организаций, медицинских профессиональных некоммерческих организаций, созданных в соответствии со статьёй 76 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), включёнными  в состав комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, создаваемой в Ульяновской области в установленном порядке.

На территории Ульяновской области тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС формируются в соответствии с принятыми в Территориальной программе ОМС способами оплаты медицинской помощи и в части расходов на заработную плату включают финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера, в том числе денежные выплаты:

врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сёстрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сёстрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сёстрам, в том числе медицинским сёстрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

врачам, фельдшерам и медицинским сёстрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации;

врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

При реализации Территориальной программы ОМС в 2017 году  применяются следующие способы оплаты медицинской помощи:

при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объёма медицинской помощи – за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);

за единицу объёма медицинской помощи – за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами Ульяновской области, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);

по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учётом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объёма медицинской помощи);

при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях,  в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях):

за законченный случай лечения заболевания, включённого в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе  пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке  пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических  исследований, оказании услуг диализа;

при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного  стационара:

за законченный случай лечения заболевания, включённого в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе  пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке  пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических  исследований, оказании услуг диализа;

при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), – по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

Финансовое обеспечение Территориальной программы ОМС осуществляется в соответствии с разделом 5 Территориальной программы.

Территориальная программа ОМС включает нормативы объёмов предоставления медицинской помощи в расчёте на 1 застрахованное лицо (в соответствии c разделом 6 Территориальной программы), нормативы финансовых затрат на единицу объёма предоставления медицинской помощи, в том числе по Перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, и нормативы финансового обеспечения Территориальной программы ОМС в расчёте на 1 застрахованное лицо (в соответствии c разделом 7 Территориальной программы), требования к условиям оказания медицинской помощи (в соответствии c разделом 8 Территориальной программы),  критерии доступности и качества медицинской помощи (в соответствии  c разделом 9 Территориальной программы).

Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы ОМС, соответствует Перечню видов  высокотехнологичной медицинской помощи, содержащему в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, представленному в приложении № 7 к Территориальной программе (далее – Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи).

Территориальная программа ОМС реализуется на основе договоров,  заключённых между участниками ОМС:

договоров на финансовое обеспечение ОМС;

договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Территориальная программа ОМС формируется с учётом порядков  оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учётом особенностей половозрастного состава населения, уровня  и структуры заболеваемости населения Ульяновской области, основанных  на данных медицинской статистики, климатических и географических особенностей региона и транспортной доступности медицинских организаций,  сбалансированности объёма медицинской помощи и её финансового обеспечения, в том числе уплате страховых взносов на ОМС неработающего населения  в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об ОМС.

Медицинская организация включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направляемого ею в ТФОМС до 01 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена  осуществлять деятельность в сфере ОМС. ТФОМС не вправе отказать  медицинской организации во включении в реестр медицинских организаций. Комиссией по разработке Территориальной программы ОМС в Ульяновской области  могут быть установлены иные сроки подачи уведомления вновь  создаваемыми медицинскими организациями. Информация о сроках и порядке подачи уведомления о включении медицинской организации в реестр  медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС,  размещается ТФОМС на своём официальном сайте в информационно-телеком-муникационной сети «Интернет».

Медицинские организации, включённые в реестр медицинских организаций, не имеют права в течение года, в котором они осуществляют деятельность в сфере ОМС, выйти из числа медицинских организаций, осуществляющих  деятельность в сфере ОМС, за исключением случаев ликвидации медицинской организации, утраты права на осуществление медицинской деятельности, банкротства или иных предусмотренных законодательством Российской Федерации случаев. Медицинская организация, включённая в реестр медицинских организаций, направившая в ТФОМС уведомление об исключении из реестра  медицинских организаций до заключения договора на оказание и оплату  медицинской помощи по ОМС, исключается ТФОМС из реестра медицинских организаций на следующий рабочий день после дня получения ТФОМС  указанного уведомления.

Медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС  и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи  в соответствии с Территориальной программой ОМС.

Медицинские организации ведут раздельный учёт по операциям  со средствами ОМС.

5. Финансовое обеспечение Территориальной программы

Источниками финансового обеспечения Территориальной программы являются средства федерального бюджета, областного бюджета Ульяновской области, средства ОМС.

За счёт средств ОМС в рамках базовой программы ОМС:

застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь  (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включённая в раздел I Перечня видов  высокотехнологичной медицинской помощи, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 3 Территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путём, вызванных вирусом иммунодефицита  человека, синдрома приобретённого иммунодефицита, туберкулёза, психических расстройств и расстройств поведения;

осуществляется финансовое обеспечение мероприятий по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам отдельных категорий граждан, медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях, аудиологическому скринингу, а также по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая лекарственное обеспечение в соответствии с законодательством  Российской Федерации.

При оказании стоматологической медицинской помощи в рамках реализации базовой программы ОМС осуществляется финансирование оказания анестезиологических пособий любой степени сложности (включая стоимость лекарственных препаратов, в том числе карпульных анестетиков), а также пломбирования полостей зубов любой степени сложности (включая стоимость пломбировочных паст и пломбировочных материалов, в том числе всех видов цементов, стеклоиономерных, полимерных материалов и компомеров).

За счёт субвенций из бюджета ФФОМС осуществляется финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальных программ ОМС, в соответствии с разделом I Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи.

За счёт бюджетных ассигнований бюджета ФФОМС осуществляется:

финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи,  не включённой в базовую программу ОМС, в соответствии с разделом II перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой гражданам Российской Федерации федеральными государственными учреждениями, включёнными в перечень, утверждаемый Министерством здравоохранения Российской Федерации, функции и полномочия учредителя которых осуществляют федеральные органы исполнительной власти;

финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи,  не включённой в базовую программу ОМС, в соответствии с разделом II перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой гражданам Российской Федерации медицинскими организациями частной системы  здравоохранения, включёнными в перечень, утверждаемый Министерством здравоохранения Российской Федерации 01 января 2019 года.

За счёт бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение:

высокотехнологичной медицинской помощи, не включённой в базовую программу обязательного медицинского страхования, в соответствии  с разделом II перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи  за счёт дотаций федеральному бюджету в соответствии с Федеральным законом  от 19.12.2016 № 418-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного  медицинского страхования на 2017 год и на плановый период 2018  и 2019 годов» в целях предоставления в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, субсидий бюджетам субъектов Российской  Федерации на софинансирование расходов субъектов Российской Федерации, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи  медицинскими организациями, подведомственными органам государственной власти субъектов Российской Федерации;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включённой в базовую программу ОМС, в том числе при заболеваниях, передаваемых  половым путём, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдроме  приобретённого иммунодефицита, туберкулёзе, психических расстройствах  и расстройствах поведения, а также расходов, не включённых в структуру  тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную базовой  программой ОМС);

медицинской эвакуации, осуществляемой медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, по перечню, утверждаемому Министерством здравоохранения Российской Федерации;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, подведомственными Федеральному медико-биологическому агентству, включая предоставление дополнительных видов и объёмов медицинской помощи, предусмотренных законодательством Российской Федерации, населению закрытых административно-территориальных образований, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включённых в соответствующий перечень, работникам организаций, включённых в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными  условиями труда (в части медицинской помощи, не включённой в базовую  программу ОМС, а также расходов, не включённых в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе ОМС);

медицинской помощи, предусмотренной федеральными законами для определённых категорий граждан, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти;

лечения граждан Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, направленных в порядке, установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации;

санаторно-курортного лечения отдельных категорий граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации;

закупки лекарственных препаратов, предназначенных для лечения  больных злокачественными новообразованиями, лимфоидной, кроветворной  и родственных им тканей по перечню заболеваний, утверждаемому Правительством Российской Федерации, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, по перечню лекарственных препаратов, сформированному в установленном порядке и  утверждаемому Правительством  Российской Федерации;

 закупки антивирусных лекарственных препаратов для медицинского применения, включённых в перечень жизненно необходимых и важнейших  лекарственных препаратов, для лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов B и C;

закупки антибактериальных и противотуберкулёзных лекарственных препаратов для медицинского применения, включённых в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, для лечения лиц,  больных туберкулёзом с множественной лекарственной устойчивостью  возбудителя;

предоставления в установленном порядке бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету г. Байконура субвенций на оказание  государственной социальной помощи отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными  продуктами лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии  с пунктом 1 части 1 статьи 62 Федерального закона «О государственной  социальной помощи»;

мероприятий, предусмотренных национальным календарём профилактических прививок в рамках подпрограммы «Профилактика заболеваний  и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи» государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утверждённой постановлением Правительства Российской Федерации от 15.04.2014 № 294 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»;

дополнительных мероприятий, установленных в соответствии с законодательством Российской Федерации;

медицинской деятельности, связанной с донорством органов и тканей  человека в целях трансплантации (пересадки).

За счёт средств бюджетных ассигнований областного бюджета Ульяновской области осуществляется финансовое обеспечение:

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, не включённой в территориальную программу ОМС, специализированной  санитарно-авиационной эвакуации, а также расходов, не включённых  в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах ОМС;