Постановление Правительства Сахалинской области от 06.12.2016 № 603

ФОРМА № 4

к Порядку предоставления субсидии на

возмещение затрат на проведение аттестации

 рабочих мест и (или) специальной оценки

 условий труда субъектов малого и среднего

 предпринимательства, утвержденному

постановлением Правительства   

     Сахалинской области

от

06 декабря 2016 г.

№

603

АНКЕТА

получателя поддержки

I. Общая информацияо субъекте малого или среднего
предпринимательстваили организации инфраструктуры
поддержки субъектовмалого и среднего
предпринимательства - получателя поддержки

__________________________________________________________________

(полное наименование субъекта)

__________________________________________________________________

(дата оказания поддержки)

__________________________________________________________________

(ИНН получателя поддержки)                   (отчетный год)

__________________________________________________________________

(система налогообложения               (сумма оказанной поддержки,

           получателя поддержки)                         тыс. руб.)

__________________________________________________________________

   (субъект Российской Федерации,                         (основной вид деятельности по ОКВЭД)

     в котором оказана поддержка)

II. Основные финансово-экономические показатели субъекта

малого и среднего предпринимательства - получателя поддержки

№ пп.	Наименование показателя	Единица измерения	на 01 января ______ года (год, предшествующий году оказания поддержки)	на 01 января ______ года (год оказания поддержки)	на 01 января ______ года (первый год после оказания поддержки)	на 01 января ______ года (второй год после оказания поддержки)
1.	Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС	тыс. руб.
2.	Отгружено товаров собственного производства (выполнено работ и услуг собственными силами)	тыс. руб.
3.	Среднесписочная численность работников (без внешних совместителей)	чел.
4.	Объем налогов, сборов, страховых взносов, уплаченных в бюджетную систему Российской Федерации (без учета налога на добавленную стоимость и акцизов)	тыс. руб.
5.	Количество сохраненных рабочих мест хозяйствующих субъектов, получивших субсидию	единиц
6.	Количество вновь созданных рабочих мест хозяйствующих субъектов, получивших субсидию	единиц