МП
_________________
ПРИЛОЖЕНИЕ
№ 4
к
указу Главы
Республики
Бурятия
от
28.11.2016 № 203
ПРИЛОЖЕНИЕ
№ 7
к
Административному регламенту Министерства
здравоохранения
Республики Бурятия по предоставлению
государственной
по услуги по лицензированию
медицинской
деятельности (за исключением
указанной
деятельности, осуществляемой
медицинскими
организациями и другими
организациями,
входящими в частную систему здравоохранения,
на
территории инновационного центра «Сколково»)
ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ
для получения лицензии на осуществление медицинской
деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой
медицинскими организациями и другими организациями,
входящими в частную систему здравоохранения, на
территории
инновационного центра «Сколково»)
Настоящим
удостоверяется, что соискатель лицензии____________________
__________________________________________________________________________________________
(наименование соискателя лицензии)
представил
в лицензирующий орган______________________________________
(наименование лицензирующего органа)
нижеследующие документы:
|
№№
п/п
|
Наименование
документа
|
Количество
листов
|
|
1.
|
Заявление
о предоставлении лицензии с указанием реквизитов документа, подтверждающего
уплату государственной пошлины за предоставление лицензии*
|
|
|
2.
|
Копии документов, подтверждающих
наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на
ином законном основании зданий, строений, сооружений и (или) помещений,
необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), права на которые не
зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое
имущество и сделок с ним*
|
|
|
3.
|
Копии документов, подтверждающих
наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на
ином законном основании зданий, строений, сооружений и (или) помещений,
необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), права на которые
зарегистрированы в Едином государственной реестре прав на недвижимое
имущество и сделок с ним**
|
|
|
4.
|
Копии
документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на
праве собственности или на ином законном основании медицинских изделий
(оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения
заявленных работ (услуг)*
|
|
|
5.
|
Копия
выданного санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным
правилам зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для
выполнения соискателем лицензии заявленных работ (услуг)**
|
|
|
6.
|
Сведения о
государственной регистрации медицинских изделий (оборудования, аппаратов,
приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг)*
|
|
|
7.
|
Копии
документов, подтверждающих наличие:
у руководителя
медицинской организации, заместителей руководителя медицинской организации,
ответственных за осуществление медицинской деятельности, руководителя
структурного подразделения иной организации, ответственного за осуществление
медицинской деятельности, - высшего медицинского образования, послевузовского
и (или) дополнительного профессионального образования, предусмотренного
квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским
медицинским образованием в сфере здравоохранения, сертификата специалиста, а
также дополнительного профессионального образования и сертификата специалиста
по специальности «организация здравоохранения и общественное здоровье», стажа
работы по специальности не менее 5 лет;
у руководителя
организации, входящей в систему федерального государственного
санитарно-эпидемиологического надзора, или его заместителя, ответственного за
осуществление медицинской деятельности, - высшего медицинского образования,
послевузовского и (или) дополнительного профессионального образования,
предусмотренного квалификационными требованиями к специалистам с высшим и
послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения, сертификата
специалиста, а также дополнительного профессионального образования и
сертификата специалиста по специальности «социальная гигиена и организация
госсанэпидслужбы», стажа работы по специальности не менее 5 лет;
у руководителя
структурного подразделения медицинской организации, осуществляющего
медицинскую деятельность, - высшего профессионального образования,
послевузовского (для специалистов с медицинским образованием) и (или)
дополнительного профессионального образования, предусмотренного
квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским
медицинским образованием в сфере здравоохранения, и сертификата специалиста
(для специалистов с медицинским образованием), стажа работы по специальности
не менее 5 лет;
у
индивидуального предпринимателя - высшего медицинского образования,
послевузовского и (или) дополнительного профессионального образования,
предусмотренного квалификационными требованиями к специалистам с высшим и
послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения, и
сертификата специалиста, а при намерении осуществлять доврачебную помощь -
среднего медицинского образования и сертификата специалиста по
соответствующей специальности, а также стажа работы по специальности не менее
5 лет - при наличии высшего медицинского образования и не менее 3 лет - при
наличии среднего медицинского образования*
|
|
|
8.
|
Копии
документов, подтверждающих наличие у заключивших с соискателем лицензии
трудовые договоры работников среднего, высшего, послевузовского и (или)
дополнительного медицинского или иного необходимого для выполнения заявленных
работ (услуг) профессионального образования и сертификата специалиста (для
специалистов с медицинским образованием)*
|
|
|
9.
|
Копии
документов, подтверждающих наличие у заключивших с соискателем лицензии
трудовые договоры работников, осуществляющих техническое обслуживание
медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов)
необходимого профессионального образования и (или) квалификации, либо наличие
договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление соответствующей
деятельности*
|
|
____________________
*Документы,
которые соискатель лицензии должен представить в обязательном порядке.
**Документы,
которые соискатель лицензии вправе представить по собственной инициативе.
|
Документы сдал
|
Документы
принял
|
|
соискатель
лицензии/представитель
соискателя лицензии /:
|
должностное лицо лицензирующего органа:
|
|
___________________________
|
_____________________________
|
|
(ФИО, должность, подпись)
|
(ФИО, должность)
____________________________________
(подпись)
|
|
____________________________
|
Дата_________________________
|
|
(реквизиты доверенности)
|
Входящий
№_________________
|
|
|
Количество
листов____________
|
|
|
МП
|
_________________
ПРИЛОЖЕНИЕ
№ 5
к
указу Главы
Республики
Бурятия
от 28.11.2016 № 203
ПРИЛОЖЕНИЕ
№ 8
к
Административному регламенту Министерства
здравоохранения
Республики Бурятия по предоставлению
государственной
услуги по лицензированию медицинской деятельности
(за
исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими
организациями
и другими организациями, входящими в частную систему
здравоохранения,
на территории инновационного центра «Сколково»)
ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ
Настоящим удостоверяется, что лицензиат
(правопреемник)___________
________________________________________________________________________
(наименование лицензиата)
представил в лицензирующий орган______________________________________
(наименование лицензирующего органа)
нижеследующие
документы для переоформления лицензии на осуществление медицинской деятельности
(за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими
организациями и другими организациями, входящими в частную систему
здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)
____________________
(*нужное
указать)
I. В связи с:
*реорганизацией юридического лица в
форме преобразования;
*реорганизацией юридического лица в
форме слияния;
*изменением наименования
юридического лица/имени, фамилии и
(в случае, если имеется)
отчества индивидуального предпринимателя, реквизитов документа, удостоверяющего
его личность;
*изменением адреса места нахождения
лицензиата;
*изменением адресов мест
осуществления лицензируемого вида деятельности;
*изменением перечня выполняемых
работ (услуг), составляющих лицензируемый вид деятельности, ранее не указанных
в лицензии;
*прекращением деятельности по
одному адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, указанным
в лицензии;
*прекращением выполняемых работ (услуг), составляющих
лицензируемый вид деятельности;
*истечением срока действия
лицензии (лицензий) на виды деятельности, наименования которых изменены, не
содержащей (не содержащих) перечня выполняемых работ, оказываемых услуг,
составляющих лицензируемый вид деятельности.
|
№№
п/п
|
Наименование
документа
|
Количество
листов
|
|
1.
|
Заявление
о переоформлении лицензии с указанием реквизитов документа, подтверждающего
уплату государственной пошлины за переоформление лицензии*
|
|
|
2.
|
Оригинал действующей лицензии*
|
|
________________
*Документы, которые лицензиат должен представить в
обязательном порядке.
|
Документы сдал
|
Документы принял
|
|
лицензиат/представитель
лицензиата:
|
должностное лицо лицензирующего органа:
|
|
________________________________
|
______________________________
|
|
(ФИО,
должность, подпись)
|
(ФИО, должность)
__________________________________________
(подпись)
|
|
________________________________
|
Дата_____________________________
|
|
(реквизиты
доверенности)
|
Входящий №___________________
|
|
|
Количество листов______________
|
|
|
МП
|
________________
