Приказ Государственной инспекции по надзору за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники правительства Еврейской автономной области от 24.08.2016 № 45

                                                                                                                                                Приложение № 2

     к административному регламенту

     предоставления государственной

     услуги «Проведение оценки

     технического состояния

     и определение остаточного

     ресурса поднадзорных машин и

     оборудования по запросам

                                                                                                                                                владельцев, государственных и

     других органов»

В Государственную инспекцию гостехнадзора

_____________________________________

от ___________________________________

(полное наименование юридического лица-собственника

____________________________________

 техникии его юридический адрес)

ЗАЯВЛЕНИЕ

на проведение оценки оценке технического состояния и определение остаточного ресурса машин и оборудования

 Просим произвести оценку  ______________________________________________

(наименование)

Марка		Основной вед. мост №
Год выпуска		Основной вед. мост №
Заводской №		Цвет
Двигатель(модель)		Паспорт машины          серия		№
Двигатель №		Свид. о регистрации     серия		№
Коробка п.п. №		Гос. регистр. знак         серия		№

     на основании следующих прилагаемых к заявлению документов:

Особые отметки:
Цель оценки:
	(определение цены реализации, предъявление судебного иска, определение залоговой стоимости и т.д.)

Оформление доверяется провести
(фамилия, имя, отчество, наименование документа
удостоверяющего личность, серия, номер, кем, когда выдан)
Подпись руки которого			удостоверяем
Руководитель предприятия			фамилия, и.,о.
Главный бухгалтер			фамилия, и.,о.

М. П.

«____» ___________ 20__ г.

       Приложение № 3

     к административному регламенту

     предоставления государственной

     услуги «Проведение оценки

     технического состояния и

     определение остаточного ресурса

     поднадзорных машин и

     оборудования по запросам

     владельцев, государственных и

     других органов»

Блок-схема

последовательности действий предоставления государственной услуги «Проведение оценки технического состояния и определение остаточного ресурса поднадзорных машин и оборудования по запросам владельцев, государственных и других органов»

               Приложение № 4

     к административному регламенту

     предоставления государственной

     услуги «Проведение оценки

     технического состояния

     и определение остаточного

     ресурса поднадзорных машин и

     оборудования по запросам

владельцев, государственных и

других органов»

Государственная инспекция гостехнадзора        _________________________________

АКТ

осмотра машин и оборудования

«____» ____________ 20___ г.				«____» ч. «_____» мин.
				(время осмотра)
Место осмотра
	(город, улица, номер дома, наименование организации)
Мною, государственным инженером-инспектором гостехнадзора
					(наименование инспекции,
фамилия, имя, отчество инспектора)
произведен осмотр
		(наименование объекта, завод-изготовитель)
марка			основной вед. мост №
год выпуска			основной вед. мост №
заводской №			цвет
двигатель(модель)			паспорт машины              серия				№
двигатель №			свид. о регистрации         серия				№
коробка п.п. №			гос. регистр. знак             серия				№

срок службы_____  лет (				)
		(источник информации; обоснование принятых данных)
наработка ______ мото-часов, _______ у.э. га  (				)
			(источник информации; обоснование принятых данных)
принадлежащего
	(почтовый адрес владельца, телефон; для юридических лиц - наименование,
юридический адрес, банковские реквизиты)
доверенное лицо
	(Ф.и.о, доверенность, номер, дата)

ПРИ ОСМОТРЕ УСТАНОВЛЕНО:

(определяется техническое состояние, соответствие комплектности стандартной, наличие дополнительного оборудования и оснастки, указываются сведения о произведенных ремонтах и

заменах агрегатов, характер и степень сложности требуемого ремонта или замены агрегатов, характер и степень сложности повреждений)

Акт составлен по наружному осмотру.

При осмотре присутствовали:

Владелец транспортного средства   _____________________       ______________________________

                                                                                 (подпись)                                                           (Ф.И.О.)

Доверенное лицо                               _____________________       ______________________________

                                                                              (подпись)                                                             (Ф.И.О.)

Другие заинтересованные лица       _____________________       ______________________________

                                                                             (подпись)                                                             (Ф.И.О.)

Государственный инженер-

инспектор гостехнадзора _____________________ ______________________________

                                                                              (подпись)                                      (Ф.И.О.)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

государственного инженера-инспектора гостехнадзора

(общее заключение о комплектности, оценка технического состоянии и процент износа узлов и агрегатов машины или оборудования,

выводы и предложения о методах и способах восстановления, величине трудоемкости и технологии ремонта и т.д.)

                                                                М.П.                                                                                   

Государственный инженер- инспектор гостехнадзора ________________   __________________________________

                                                                                                     (подпись)                                        (Ф.И.О.)