Постановление Правительства Амурской области от 28.06.2011 № 422

____________________________________________________________

(наименование городского округа или муниципального района)

за _____________ 201_ года

Наименование пассажирского транспортного предприятия ________________________________________________

Наименование   маршрута	Количество совершенных поездок по социальной карте, зарегистрированных системой в отчетном                                           периоде
	труженики   тыла	дети войны	ветераны  труда	ветераны военной  службы	реабилитированные   лица и лица,      признанные      пострадавшими   от политических     репрессий	Почетные  доноры Амурской области	граждане     отдельных   категорий,   включенные  в федеральный    регистр	всего	стоимость проездного   билета   на одну   поездку,    руб.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Итого

Руководитель организации _________________ ___________________________

(подпись)                 (Ф.И.О.)

М.П.

Приложение № 4

к Порядку

(В редакции Постановления Правительства Амурской области )

Отчет

о численности граждан отдельных категорий, осуществивших

проезд по социальной карте по территории муниципальных

образований области, в которых не внедрена электронная

система платежей при проезде граждан

отдельных категорий

____________________________________________________________

(наименование городского округа, муниципального района)

Наименование пассажирского транспортного предприятия: _____________________

Маршрут регулярных перевозок по регулируемым тарифам	Количество граждан, осуществивших проезд
	за месяц _____________ 20__ года		с начала 20__ года
	количество граждан, осуществивших проезд (чел.)	сумма (руб.)	количество граждан, осуществивших проезд (чел.)	сумма (руб.)
Муниципальный в границах поселения
Муниципальный в границах двух и более поселений одного муниципального района, межмуниципальный

Руководитель пассажирского                                    Руководитель ГКУ - УСЗН

транспортного предприятия

                   Подпись, печать                                       Подпись, печать