Постановление Администрации Смоленской области от 21.09.2016 № 570

Обязуюсь известить сектор социальных выплат, приема и обработки информации смоленского областного государственного казенного учреждения «Центр социальных выплат, приема и обработки информации» или МФЦ о наступлении обстоятельств, влияющих на предоставление денежных выплат (перемена места жительства, изменение состава семьи и др.).

 В случае образования переплаты по моей вине (в связи с представлением документов с заведомо неверными сведениями, сокрытием данных, влияющих на предоставление денежных выплат) обязуюсь возместить излишне выплаченные суммы.

Я даю свое согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование и передачу) персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных». Ознакомлен(а) с тем, что могу отказаться от обработки моих персональных данных, подав соответствующее заявление в отдел (сектор) социальной защиты населения.

Дополнительно сообщаю _______________________________________________________

____________________________________________________________________________________

«____»______________20__ г. ___________________________________

 (дата) (подпись заявителя)

Заявление и документы гр._____________________________________________________________

приняты_______________________ и зарегистрированы № _____________ ____________________

                                                   (дата) (подпись специалиста,

                                             принявшего документы)

(линия отрыва)

Заявление и документы гр._____________________________________________________________

приняты_______________________ и зарегистрированы № _____________ ____________________

                                           (дата) (подпись специалиста,

                                    принявшего документы)

Приложение № 3

к Административному регламенту

предоставления Департаментом

Смоленской области

по социальному развитию

государственной услуги

«Предоставление ветеранам труда,

ветеранам военной службы меры

социальной поддержки в виде

компенсации расходов на оплату

жилых помещений и коммунальных услуг

на территории Смоленской области»

Форма

Начальнику отдела (сектора) социальной

защиты населения Департамента Смоленской области по социальному развитию в ______________________________________________

от ___________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

_____________________________________________,

проживающего(ей) по адресу: ______________________________________________

_____________________________________________,

паспортные данные: серия ______________________________________________ №___________________________________________,

кем и когда выдан ______________________________________________

_____________________________________________,

СНИЛС ______________________________________,

контактный телефон _____________________________________________,

адрес электронной почты (при наличии)

_____________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

об изменении размера компенсации по оплате твердого топлива

Прошу начислить и выплатить мне компенсацию по оплате твердого топлива и транспортных услуг для доставки твердого топлива (______________________________________) с ____________________________

вид используемого топлива (дрова, торфобрикет, уголь)                           (дата)

в размере половины стоимости твердого топлива, ежегодно приобретаемого в пределах норм, установленных для продажи населению, и транспортных услуг для доставки этого топлива.

 ____________ _______________ _____________________________________________________

 (дата) (подпись)                                                     (фамилия, имя, отчество)

Заявление _________________________________________________________________________________

принято___________________ и зарегистрировано № _________ ___________________________________

                      (дата)                                                         (подпись специалиста отдела (сектора) социальной защиты населения)

Заявление________________________________________________________________________________

принято___________________ и зарегистрировано № _________ _________________________________

                   (дата)                                                     (подпись специалиста отдела  (сектора) социальной защиты населения)

Приложение № 4

к Административному регламенту

предоставления Департаментом

Смоленской области

по социальному развитию

государственной услуги

«Предоставление ветеранам труда,

ветеранам военной службы меры

социальной поддержки в виде

компенсации расходов на оплату

жилых помещений и коммунальных

услуг на территории Смоленской области»

Форма

Начальнику отдела (сектора) социальной

защиты населения Департамента Смоленской области по социальному развитию в _____________________________________________

от ___________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

_____________________________________________,

проживающего(ей) по адресу:

________________________________________________

_______________________________________________,

паспортные данные: серия ________________________________________________ №_____________________________________________,

кем и когда выдан ________________________________________________

_______________________________________________,

СНИЛС ________________________________________,

контактный телефон _______________________________________________,

адрес электронной почты (при наличии)

_______________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о возобновлении выплаты компенсации

Прошу возобновить выплату компенсации расходов на оплату за:

 ________________________________________ как _____________________________________________ ,

 (наименование услуги) (льготная категория)

_________________________________________ как ______________________________________________,

 (наименование услуги) (льготная категория)

________________________________________ как _______________________________________________,

 (наименование услуги) (льготная категория)

________________________________________ как _______________________________________________

 (наименование услуги) (льготная категория)

с ______________ мне и членам моей семьи в составе __________ человек в соответствии с областным законом  «О мерах социальной поддержки ветеранов труда, ветеранов военной службы и тружеников тела на территории Смоленской области».

Сведения о членах семьи

 (по адресу регистрации по месту жительства)

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Степень родства	Число, месяц, год рождения
6.		заявитель
7.
8.
9.
10.

Сведения о членах семьи

(по адресу регистрации по месту пребывания)

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Степень родства	Число, месяц, год рождения
6.		заявитель
7.
8.
9.
10.

Сведения о жилищно-коммунальных услугах по адресу регистрации по месту жительства

Наименование жилищно-коммунальной услуги	Наименование поставщика жилищно-коммунальных услуг	Номер лицевого счета	Наличие прибора учета (Да/Нет)	Наличие задолженности по оплате (Да/Нет)

Сведения о коммунальных услугах по адресу регистрации по месту пребывания

Наименование жилищно-коммунальной услуги	Наименование поставщика жилищно-коммунальных услуг	Номер лицевого счета	Наличие прибора учета (Да/Нет)	Наличие задолженности по оплате (Да/Нет)

Прошу перечислять денежные средства на расчетный счет №______________________________________

Банк _____________№____________________ или выплачивать через отделение почтовой связи по адресу: ______________________________________________________________________________________________.

Обязуюсь известить сектор социальных выплат, приема и обработки информации смоленского областного государственного казенного учреждения «Центр социальных выплат, приема и обработки информации» или МФЦ о наступлении обстоятельств, влияющих на предоставление денежных выплат (перемена места жительства, изменение состава семьи и др.).

 В случае образования переплаты по моей вине (в связи с представлением документов с заведомо неверными сведениями, сокрытием данных, влияющих на предоставление денежных выплат) обязуюсь возместить излишне выплаченные суммы.

Я даю свое согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование и передачу) персональных данных в соответствии с Федеральным законом «О персональных данных». Ознакомлен(а) с тем, что могу отказаться от обработки моих персональных данных, подав соответствующее заявление в отдел (сектор) социальной защиты населения.

Дополнительно сообщаю __________________________________________________________________

«____»______________20__ г. ___________________________________

 (дата)                                                             (подпись заявителя)

Заявление и документы гр._________________________________________________________

приняты___________________ и зарегистрированы № _____________ ____________________

                                                                                                                                  (дата)                 (подпись специалиста,

                                                                                                                                                            принявшего документы)

 (линия отрыва)

Заявление и документы гр.___________________________________________________________

приняты______________________ и зарегистрированы № ____________ ____________________

                                                                                                                   (дата) (подпись специалиста, принявшего документы)

Приложение № 5

к Административному регламенту

предоставления Департаментом

Смоленской области

по социальному развитию

государственной услуги

«Предоставление ветеранам труда,

ветеранам военной службы меры

социальной поддержки в виде компенсации

расходов на оплату жилых помещений и

коммунальных услуг

на территории Смоленской области»

Форма

Начальнику отдела (сектора) социальной

защиты населения Департамента Смоленской области по социальному развитию в ____________________________________________

от __________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

______________________________________________________,

проживающего(ей) по адресу: ____________________________________________

____________________________________________,

паспортные данные: серия _____________________________________________ №__________________________________________,

кем и когда выдан _____________________________________________

____________________________________________,

СНИЛС _____________________________________,

контактный телефон ____________________________________________,

адрес электронной почты (при наличии)

____________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

об отказе от предоставления компенсации

Прошу прекратить выплату компенсации как _____________________________________________

(льготная категория)

с _______________ года в связи с ______________________________________________________________.

(дата)                                                                  (причина отказа)

____________________________                                                                                           ______________________________

 (дата)                                                                                                                                               (подпись)

Заявление ______________________________________________________________________________

принято___________________ и зарегистрировано № _______ ________________________

                          (дата)                                                            (подпись специалиста отдела (сектора)

 социальной защиты населения)

(линия отрыва)

Заявление ________________________________________________________________________

принято_______________________________ и зарегистрировано № ________ ______________________

                                                                                                                                               (дата) (подпись специалиста отдела (сектора)

                                                                                                                                               социальной защиты населения)

Приложение № 6

к Административному регламенту

предоставления Департаментом

Смоленской области

по социальному развитию

государственной услуги

«Предоставление ветеранам труда,

ветеранам военной службы меры

социальной поддержки в виде

компенсации расходов на оплату

жилых помещений и коммунальных

услуг на территории Смоленской области»

БЛОК-СХЕМА

предоставления государственной услуги

(не прилагается)