Постановление Администрации города Липецка от 07.06.2016 № 962

"__" _____________ ____ г.                          _______________________

         (дата)                                            (подпись)

Приложение N 3

к Административному регламенту

предоставления государственной

услуги "Выдача разрешения

на изменение имени и (или)

фамилии ребенка"

      Расписка в получении заявления и прилагаемых к нему документов

Кому ______________________________________________________________________

                 (Ф.И.О. (последнее - при наличии) заявителя)

Перечень предоставленных документов:

N N п/п	Наименование документа	Кол-во экз.

Принял:    Дата _____________ Время ________

__________________ __________________________ _____________________________

(подпись, Ф.И.О. (последнее - при наличии), должность специалиста)

    Дата ____________   Подпись заявителя __________

      Расписка в получении заявления и прилагаемых к нему документов

Кому ______________________________________________________________________

                (Ф.И.О. (последнее - при наличии) заявителя)

Перечень предоставленных документов:

N N п/п	Наименование документа	Кол-во экз.

Принял:   Дата _____________ Время ________

__________________ __________________________ _____________________________

(подпись, Ф.И.О. (последнее - при наличии), должность специалиста)

    Дата ____________  Подпись заявителя __________

Приложение N 4

к Административному регламенту

предоставления государственной

услуги "Выдача разрешения

на изменение имени и (или)

фамилии ребенка"

Бланк управления               ____________________________________________

                               (Ф.И.О. (последнее - при наличии) заявителя)

                               ____________________________________________

                                 (адрес регистрации/проживания заявителя)

                           Уведомление об отказе

           в выдаче согласия на снятие с регистрационного учета

     Уважаемая(ый) __________________________________________________!

                   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

    Управление  опеки  (попечительства) и охраны прав детства администрации

города  Липецка  доводит  до  Вашего  сведения,  что  Вам отказано в выдаче

разрешения    на    изменение    имени    и   (или)   фамилии   малолетнего

______________________________________________________________________ г.р.

                   (Ф.И.О. (последнее при наличии)

в связи с _________________________________________________________________

                                 (причина отказа)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Начальник управления ____________   ________________________________

                      (подпись)          (расшифровка подписи)

Исполнитель

Номер телефона

Подпись

Приложение N 5

к Административному регламенту

предоставления государственной

услуги "Выдача разрешения

на изменение имени и (или)

фамилии ребенка"

БЛОК-СХЕМА

ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ