|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Еврейской автономной области от 27.01.2004 № 25-ппПРАВИТЕЛЬСТВО ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 27 января 2004 г. N 25-ПП О территориальной программе государственных гарантий оказания населению Еврейской автономной области бесплатной медицинской помощи на 2004 год В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, постановлением Правительства Российской Федерации от 11.09.98 N 1096 "Об утверждении программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи" правительство Еврейской автономной области ПОСТАНОВЛЯЕТ: 1. Утвердить прилагаемую территориальную программу государственных гарантий оказания населению Еврейской автономной области бесплатной медицинской помощи на 2004 год. 2. Согласовать расчетную стоимость территориальной программы обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области на 2004 год в сумме 418700,0 тыс.рублей. 3. Утвердить стоимость территориальной программы государственных гарантий оказания населению Еврейской автономной области бесплатной медицинской помощи на 2004 год в сумме 560426,0 тыс.рублей, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области в сумме 254000,0 тыс. рублей. 4. Утвердить прилагаемый перечень медицинских услуг, оказываемых за счет средств организаций, учреждений, предприятий и других хозяйствующих субъектов с любыми формами собственности, личных средств граждан, а также по добровольному медицинскому страхованию. 5. Утвердить прилагаемый порядок уплаты страховых взносов из бюджета на обязательное медицинское страхование неработающего населения ЕАО и финансирования видов и служб медицинской помощи за счет средств государственной и муниципальной систем здравоохранения. 6. Утвердить прилагаемые правила обязательного медицинского страхования населения Еврейской автономной области. 7. Финансирование областных государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, Биробиджанского медицинского колледжа и отдельных мероприятий по здравоохранению в рамках целевых программ в 2004 году производить в пределах средств, предусмотренных на здравоохранение в областном бюджете и бюджетах муниципальных образований на 2004 год, финансовых средств территориального фонда обязательного медицинского страхования ЕАО и в соответствии с государственными гарантиями оказания населению Еврейской автономной области бесплатной медицинской помощи, утвержденными настоящим постановлением. Финансирование амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, указанной в абзаце 15 пункта 1 территориальной программы обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области (болезни кожи и подкожной клетчатки) производить в течение первого квартала 2004 года за счет средств областного и местного бюджетов. Финансирование амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у детей, отдельных состояниях в периоде, указанной в пункте 1 раздела "Медицинская помощь, предоставляемая населению Еврейской автономной области за счет средств областного бюджета", пункте 1 раздела "Медицинская помощь, предоставляемая населению Еврейской автономной области за счет средств муниципальных бюджетов", и финансирование медицинской помощи, оказываемой ОГУЗ "Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины", предусмотренной пунктом 4 раздела "Медицинская помощь, предоставляемая населению Еврейской автономной области за счет средств областного бюджета", производить в течение первого квартала 2004 года за счет средств обязательного медицинского страхования ЕАО. 8. Управлению здравоохранения правительства Еврейской автономной области по согласованию с территориальным фондом обязательного медицинского страхования ЕАО утвердить объемы медицинской помощи, предусмотренные территориальной программой государственных гарантий оказания населению Еврейской автономной области бесплатной медицинской помощи, в разрезе территорий и лечебнопрофилактических учреждений. 9. Рекомендовать территориальному фонду обязательного медицинского страхования ЕАО утвердить типовые договоры обязательного медицинского страхования в соответствии с территориальными правилами обязательного медицинского страхования населения Еврейской автономной области. 10. Признать утратившим силу постановление правительства Еврейской автономной области от 24.12.2002 N 203-пп "О территориальной программе государственных гарантий оказания населению Еврейской автономной области бесплатной медицинской помощи на 2003 год". 11. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на первого заместителя председателя правительства области Шулятикова В.П. и заместителя председателя правительства области Жирдецкую М.М. Губернатор области Н.М.ВОЛКОВ УТВЕРЖДЕНА постановлением правительства Еврейской автономной области от 27.01.2004 N 25-ПП Территориальная программа государственных гарантий оказания населению Еврейской автономной области бесплатной медицинской помощи на 2004 год ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Территориальная программа государственных гарантий оказания населению Еврейской автономной области бесплатной медицинской определяет виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно. Финансирование программы осуществляется за счет средств областного бюджета, бюджетов муниципальных образований, средств обязательного медицинского страхования. Территориальная программа разработана в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и методическими рекомендациями по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, исходя из нормативов объемов медицинской помощи, которые являются основой формирования расходов на здравоохранение в областном бюджете, бюджетах муниципальных образований и бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования ЕАО. Территориальная программа государственных гарантий оказания населению Еврейской автономной области бесплатной медицинской помощи пересматривается ежегодно. ПЕРЕЧЕНЬ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ НАСЕЛЕНИЮ ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ БЕСПЛАТНО Населению Еврейской автономной области в рамках территориальной программы бесплатно предоставляются: 1. Скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности при родах. 2. Амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению, включая наблюдение здоровых детей), диагностике (в том числе в диагностических центрах) и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах и в стационарах на дому амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений). 3. Стационарная помощь: - при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемическим показаниям; - при патологии беременности, родах и абортах; - при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях; - при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания больничных учреждений. При оказании скорой медицинской и стационарной помощи осуществляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с законодательством Российской Федерации. ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области осуществляется: 1. Амбулаторно-поликлиническая помощь, в том числе неотложная, и стационарная помощь в учреждениях здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования, при: - инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением, передаваемым половым путем, туберкулеза, синдрома приобретенного иммунодефицита, ВИЧ-инфекции); - новообразованиях; - болезнях эндокринной системы; - расстройствах питания и нарушениях обмена веществ; - болезнях нервной системы; - болезнях крови; - болезнях кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм; - болезнях глаза и его придаточного аппарата; - болезнях уха и сосцевидного отростка; - болезнях системы кровообращения; - болезнях органов дыхания; - болезнях органов пищеварения; - болезнях мочеполовой системы; - болезнях кожи и подкожной клетчатки; - болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани; - заболеваниях зубов и полости рта; - при беременности, родах и в послеродовом периоде, включая аборты; - травмах; - отравлениях и некоторых последствиях воздействия внешних причин; - врожденных аномалиях (пороках развития) и деформациях, хромосомных нарушениях у взрослых; 2. Медицинская помощь застрахованным иностранным гражданам, временно находящимся на территории области, в соответствии с постановлением Правительства РФ от 11.12.98 N 1488 "О медицинском страховании иностранных граждан, временно находящихся в Российской Федерации, и российских граждан при выезде из Российской Федерации", приказом Минздрава России от 06.08.99 N 315 "О минимальном перечне медицинских услуг, оказываемых в системе медицинского страхования застрахованным иностранным гражданам, временно находящимся в Российской Федерации". 3. Проведение мероприятий по профилактике инфекционных, паразитарных заболеваний, в том числе, организация и проведение профилактических прививок детскому и взрослому населению в соответствии с национальным календарем прививок и целевой программой "Вакцинопрофилактика", профилактических осмотров в очагах инфекций. 4. Проведение диспансеризации: - детей, подростков и студентов очных форм обучения; - беременных и родильниц; - инвалидов, пенсионеров, участников Великой отечественной войны и приравненных к ним лиц, участников войны в Афганистане, участников региональных конфликтов и войн, членов семей военнослужащих и сотрудников правоохранительных органов, погибших или получивших ранения, контузии, увечья и заболевания при исполнении воинских (служебных) обязанностей, участников ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС (в зоне отчуждения); - больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, хроническими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, гематологическими и онкологическими заболеваниями, заболеваниями соединительной ткани и опорно-двигательного аппарата, заболеваниями органов чувств, гинекологическими заболеваниями, последствиями тяжелых травм и профессиональных заболеваний. 5. Восстановительное лечение, реабилитация и динамическое наблюдение, требующее стационарного режима, больных: - с заболеваниями и повреждениями спинного мозга; - детским церебральным параличом, рассеянным склерозом; - с последствиями калечащих операций, сосудистых заболеваний головного мозга со стойкими неврологическими нарушениями, травм и операций на головном мозге со стойкими неврологическими нарушениями, с заболеваниями и повреждениями периферической нервной системы со стойкими неврологическими нарушениями, а также со стойкими нарушениями функции движения; - с рубцовыми пост термическими и химическими поражениями; - с острым инфарктом миокарда; - после операций на легких, сердце, трансплантации органов и тканей, реконструктивных операций на сосудах, операций на желудке и кишечнике; - с отдаленными последствиями острых заболеваний и травм; - с хроническими заболеваниями; - с отдельными видами косметических дефектов, оперативное вмешательство при которых проводилось по прямым медицинским показаниям; - с рубцовыми деформациями и обезображиванием после термических поражений; - с профессиональными заболеваниями; - с последствиями ионизирующего и электромагнитного излучения и других неблагоприятных экологических факторов. 6. Лечение в аэротерапевтическом комплексе (соляные комнаты, аэрофитокабинеты) ОГУЗ "Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины" по перечню, утвержденному управлением здравоохранения правительства области. 7. Бесплатная лекарственная помощь при оказании стационарной, стационарозамещающей медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях, работающих в системе обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством. Территориальная программа обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования по следующим предметным статьям и подстатьям экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации: 110100 (оплата труда), 110200 (начисления на фонд оплаты труда (единый социальный налог), включая тарифы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний), 110310 (медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы), 110320 (мягкий инвентарь и обмундирование), 110330 (продукты питания), 111040 (прочие текущие расходы) в части расходов на оплату труда (с учетом начисления единого социального налога) лиц, как состоящих, так и не состоящих в штате данного учреждения и привлекаемых для выполнения работ по договорам гражданско-правового характера. Отношения субъектов (участников) обязательного медицинского страхования регулируются законодательством Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области реализуется на основе договоров, заключаемых между субъектами (участниками) обязательного медицинского страхования. Медицинская помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области предоставляется гражданам на всей территории ЕАО в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования. Территориальная программа обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области разработана на основе базовой программы обязательного медицинского страхования Российской Федерации. Перечень медицинских, аптечных учреждений и предприятий, оказывающих медицинскую и лекарственную помощь населению Еврейской автономной области по обязательному медицинскому страхованию, в 2004 году 1. Областное государственное учреждение здравоохранения "Областная больница". 2. Областное государственное учреждение здравоохранения "Детская областная больница". 3. Областное государственное учреждение здравоохранения "Инфекционная больница" 4. Областное государственное учреждение здравоохранения "Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины". 5. Областное государственное учреждение здравоохранения "Онкологический диспансер". 6. Областное государственное учреждение здравоохранения "Кожновенерологический диспансер". 7. Областное государственное учреждение здравоохранения "Стоматологическая поликлиника". 8. Муниципальное учреждение "Станция скорой медицинской помощи". 9. Муниципальное учреждение здравоохранения "Облученская центральная районная больница". 10. Муниципальное учреждение здравоохранения "Ленинская центральная районная больница". 11. Муниципальное учреждение здравоохранения "Валдгеймская центральная районная больница". 12. Муниципальное учреждение здравоохранения "Октябрьская центральная районная больница". 13. Муниципальное учреждение здравоохранения "Смидовичская районная больница". 14. Муниципальное учреждение здравоохранения "Николаевская районная больница". 15. Муниципальное учреждение здравоохранения "Бираканская районная больница". 16. Муниципальное учреждение здравоохранения "Хинганская амбулатория". 17. Муниципальное учреждение здравоохранения "Бирская амбулатория". 18. Муниципальное учреждение здравоохранения "Кульдурская амбулатория". 19. Муниципальное учреждение здравоохранения "Пашковская амбулатория". 20. Муниципальное учреждение здравоохранения "Приамурская амбулатория". 21. Муниципальное учреждение здравоохранения "Найфельдская амбулатория". 22. Муниципальное учреждение здравоохранения Дубовская амбулатория". 23. Муниципальное учреждение здравоохранения "Бирофельдская амбулатория". 24. ФГУ "Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в ЕАО". 25. Аптека N 163 государственного предприятия Еврейской автономной области "Фармация". 26. Закрытое акционерное общество "Медицинский центр оперативной гинекологии, эндоскопической микрохирургии и медицинской реабилитации (МЦОГЭМХ и МР) "Санус" (п.Теплоозерск). 27. Хабаровский филиал МНТК "Микрохирургия глаза". 28. Государственное учреждение здравоохранения "Краевая больница N 1 им. профессора С.И.Сергеева" (г.Хабаровск). 29. Государственное учреждение здравоохранения "Краевая больница N 2" (г.Хабаровск). 30. Государственное учреждение здравоохранения "Детская краевая клиническая больница N 2" 31. Государственное учреждение здравоохранения "Дорожная больница ст.Хабаровск - 1". 32. Линейная амбулатория ст. Волочаевка-II. 33. Отделенческая поликлиника ст. Облучье. 34. Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница N 10" (г.Хабаровск). 35. Госпиталь (в/ч 86708). 36. Российское общество Красного креста. 37. ООО Медицинский центр "Тафи-Диагностика". 38. Государственное учреждение здравоохранения "Дальневосточный окружной медицинский центр Министерства здравоохранения Российской Федерации" (г.Владивосток). 39. Государственное учреждение здравоохранения "Госпиталь для ветеранов войн" (г.Владивосток). 40. Хабаровский филиал Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания СО РАМН - НИИ охраны материнства и детства. Условия и порядок предоставления медицинской помощи населению области в лечебно-профилактических учреждениях, работающих в системе обязательного медицинского страхования 1.Общие положения 1.1.Медицинская помощь населению на территории Еврейской автономной области оказывается учреждениями здравоохранения, имеющими государственную лицензию на право выполнять тот или иной вид медицинской деятельности. 1.2.Пациент имеет право выбора врача, в том числе врача общей практики (семейного врача), с учетом его согласия, а также выбора лечебно-профилактического учреждения, расположенного на территории ЕАО, в рамках договора обязательного медицинского страхования и договора на предоставление лечебно-профилактической помощи. 1.3.Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии с действующими на территории области медико-экономическими стандартами, протоколами ведения больных и включает в себя: - клиническое обследование (осмотр) пациента; - установление диагноза основного и сопутствующего заболеваний, составление плана диагностики и лечения и его реализация; - оформление и ведение медицинской документации в установленном порядке; - проведение профилактических и лечебно-диагностических мероприятий в соответствии с санитарно-противоэпидемическими правилами; - направление и сопровождение пациента на следующий этап оказания медицинской помощи при состояниях, угрожающих жизни, или невозможности ее проведения в условиях данного учреждения. 1.4.Оформление медицинской документации и направление больных на консультации и лечение в лечебно-профилактические учреждения за пределами области осуществляют областные государственные учреждения здравоохранения и муниципальные учреждения здравоохранения в соответствии с имеющейся лицензией на медицинскую деятельность. Оплата стоимости обследования и лечения больных, направленных в лечебнопрофилактические учреждения за пределы области, производится в с законодательством Российской Федерации. 1.5.Направление больных на высокотехнологичные (дорогостоящие) виды медицинской помощи в лечебно-профилактические учреждения, центры, клиники Минздрава России и Российской академии медицинских наук (РАМН), финансируемые из федерального бюджета, осуществляет по представлению областных государственных учреждений здравоохранения управление здравоохранения правительства области. 1.6.При отказе пациента от медицинского вмешательства факт отказа должен быть оформлен в медицинской документации. 1.7.Объем диагностических и лечебных мероприятий для больных, обратившихся за медицинской помощью из других субъектов РФ, а также иностранным гражданам определяется лечащим врачом в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания населению ЕАО бесплатной медицинской помощи, перечнем медицинских услуг, оказываемых за счет средств организаций, учреждений, предприятий и других хозяйствующих субъектов с любыми формами собственности, личных средств граждан, а также по добровольному медицинскому страхованию. 2. Амбулаторно-поликлиническая помощь 2.1.В регистратуре амбулаторно-поликлинического учреждения обеспечивается своевременная запись больных на прием к врачу как при непосредственном обращении в поликлинику (амбулаторию), так и по телефону. 2.2.Пациенты принимаются врачом (фельдшером) в поликлинике (амбулатории) в порядке очереди. Вне очереди обслуживаются больные при неотложных состояниях, а также ветераны войны и труда. 2.3.Время ожидания приема у врача поликлиники (амбулатории) не должно превышать 30 минут от назначенного. 2.4.При невозможности посещения поликлиники (амбулатории) по состоянию здоровья пациент может быть осмотрен участковым врачом на дому и получить соответствующее его назначениям лечение в течение времени работы поликлиники (амбулатории). 2.5.В поликлинике (амбулатории) пациент обследуется и получает лечение, в том числе в условиях дневного стационара или стационара на дому, по назначениям врача. Срок обязательного минимума обследования не должен превышать 3 дней. 2.6.Консультации врачей специалистов осуществляются по направлениям участкового врача и носят для него рекомендательный характер. При необходимости в отдельных случаях по совместному решению участкового врача и врача специалиста больной может быть переведен на лечение и диспансерное наблюдение к врачу специалисту. 3. Медицинская помощь в дневных стационарах, стационарах дневного пребывания, стационарах на дому 3.1.Дневной стационар, стационар дневного пребывания, стационар на дому организуются для лечения больных с острыми и хроническими заболеваниями, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и интенсивных методов диагностики и лечения, а также изоляции по эпидемиологическим показаниям, но которым показана лечебно-диагностическая помощь с применением современных технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных. 3.2.Обследование и лечение пациентов в дневных стационарах, стационарах дневного пребывания и стационарах на дому осуществляется по направлению врача амбулаторно-поликлинического учреждения (подразделения) или решению врача стационара и согласно его назначений. 3.3.Возможно наличие очереди при направлении больного на обследование и лечение в дневной стационар, стационар дневного пребывания, стационар на дому. 3.4.Больному, направленному на обследование и лечение в стационар дневного пребывания, предоставляется питание (с учетом распорядка дня учреждения) и место в палате. 3.5. Больным, направленным в дневной стационар, предоставляется место в кабинете амбулаторно-поликлинического учреждения(подразделения) без обеспечения постельными принадлежностями. 3.6. На больного, находящегося на обследовании и лечении в дневном стационаре, стационаре дневного пребывания, стационаре на дому, ведется установленная учетно-отчетная медицинская документация. 4. Стационарная медицинская помощь 4.1. Госпитализация пациентов осуществляется по направлению врача амбулаторно-поликлинического учреждения (подразделения) или службы скорой медицинской помощи. В экстренных случаях больной может быть госпитализирован при непосредственном обращении в стационарное подразделение лечебно-профилактического учреждения. Решение о госпитализации принимается врачом приемного отделения (приемного покоя) или дежурным врачом. 4.2.Госпитализация пациентов проводится по клиническим показаниям, требующим проведения интенсивных методов диагностики и лечения и по эпидемиологическим показаниям с целью изоляции больного. 4.3.Больные дети первого года жизни подлежат обязательной госпитализации. 4.4. При состояниях, угрожающих жизни, а также в случаях возникновения особо опасных инфекций пациенты госпитализируются немедленно. 4.5. Плановая госпитализация осуществляется после предварительного обследования в поликлинике и не позднее 14 дней со дня обращения в поликлинику. 4.6. Возможно наличие очереди на плановую госпитализацию. 4.7.В стационарном отделении (больнице) пациенты размещаются в зависимости от тяжести и вида заболевания в палатах на 4 и более мест. 4.8.Обследование и лечение пациенту проводится согласно назначениям лечащего врача. 4.9. Во время госпитализации пациент получает обследование, лечение и лечебное питание в соответствии с медико-экономическими стандартами, государственными гарантиями по оказанию бесплатной медицинской помощи и защиты прав пациента и денежными нормативами расходов на питание и медикаменты, утверждаемыми управлением здравоохранения правительства области. 4.10. При госпитализации детей одному из родителей или иному члену семьи по усмотрению родителей может быть предоставлена возможность находиться вместе с больным ребенком. Лица, ухаживающие за госпитализированным ребенком первого года жизни, а также ребенком до 3-х лет обеспечиваются питанием и местом в палате. Лицам, находящимся в стационаре с больным ребенком старше 3-х лет присваивается статус ухаживающего с предоставлением питания и места в палате при наличии медицинских показаний для ухода (течение средней тяжести и тяжелое течение болезни). 5. Платные медицинские услуги населению Платные медицинские услуги населению области предоставляются медицинскими учреждениями в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 13.01.96 N 27 "Об утверждении правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями". Платные медицинские услуги осуществляются за счет средств государственных, общественных организаций, учреждений, предприятий и других хозяйствующих субъектов с любыми формами собственности, а также личных средств граждан и являются дополнительными к медицинским услугам, предоставляемым в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания населению ЕАО бесплатной медицинской помощи. МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМАЯ НАСЕЛЕНИЮ ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ОБЛАСТНОГО БЮДЖЕТА 1. Амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, оказываемая в областных государственных лечебно-профилактических учреждениях при инфекциях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧинфекции, СПИДе, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях, при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у детей, отдельных состояниях в перинатальном периоде. 2. Амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, оказываемая в областных государственных лечебно-профилактических учреждениях гражданам СНГ, временно находящимся на территории ЕАО, при внезапных острых состояниях, угрожающих жизни больного или здоровью окружающих, вызванных инфекциями, передаваемыми половым путем, туберкулезом, ВИЧ-инфекцией, психическими расстройствами и расстройствами поведения, наркологическими заболеваниями. 3. Бесплатная лекарственная помощь в областных государственных учреждениях здравоохранения при оказании стационарной и стационарозамещающей помощи, финансируемой за счет средств областного бюджета, в соответствии с действующим законодательством. 4.Медицинская помощь, оказываемая: 4.1. Областным государственным учреждением здравоохранения "Областная больница" (патологоанатомическое отделение, кабинет переливания крови, отделение экстренной и планово-консультативной помощи, областной центр профпатологии, областная школа больных артериальной гипертонией, областной антирабический центр); 4.2. Областным государственным учреждением здравоохранения "Детская областная больница" (областной сурдологический центр, областной педиатрический реабилитационноконсультативно-методическим центр); 4.3. Областным государственным учреждением здравоохранения "Бюро судебно-медицинской экспертизы"; 4.4. Областным государственным учреждением здравоохранения "Центр медицинской профилактики" (областная школа больных сахарным диабетом); 4.5. Областным государственным учреждением здравоохранения "Центр планирования семьи и репродукции"; 4.6. Областным государственным учреждением здравоохранения "Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины"; 4.7. Областным государственным учреждением здравоохранения "Станция переливания крови" (заготовка и переработка крови и ее компонентов, питание доноров станции переливания крови, оплата за кроводачу донорам станции переливания крови); 4.8. Областным государственным учреждением здравоохранения "Психиатрическая больница" (отделение сестринского ухода); 5. Лекарственная помощь жителям области, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно или со скидкой, в соответствии с федеральным и областным законодательством и областным формулярным перечнем лекарственных средств для амбулаторного лечения больных. Перечень видов медицинской деятельности, мероприятий и услуг, финансируемых из областного бюджета, при оказании населению Еврейской автономной области бесплатной медицинской помощи 1. Финансирование деятельности: - областного уровня медико-дозиметрического регистра; - молочной кухни ОГУЗ "Детская областная больница"; - областного центра медицины катастроф, службы гражданской обороны в областных государственных учреждениях здравоохранения; - централизованной бухгалтерии при ОГУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями"; 2. Финансирование вылетов санитарной авиации для больных, находящихся на лечении в областных государственных учреждениях здравоохранения. 3. Финансирование расходов на содержание областных государственных учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь за счет средств областного бюджета. 4. Финансирование расходов на содержание областных государственных учреждений здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования, кроме следующих категорий расходов экономической классификации бюджетов Российской Федерации: 110100 (оплата труда), 110200 (начисления на фонд оплаты труда (единый социальный налог), включая тарифы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний), 110310 (медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы), 110320 (мягкий инвентарь и обмундирование), 110330 (продукты питания), 111040 (прочие текущие расходы) в части расходов на оплату труда (с учетом начисления единого социального налога) лиц, как состоящих, так и не состоящих в штате данного учреждения и привлекаемых для выполнения работ по договорам гражданско-правового характера). 5. Финансирование расходов областных государственных учреждений здравоохранения на проведение периодических профилактических медицинских осмотров работников. 6. Оплата проезда и сопровождения больных, направленных на обследование и лечение в федеральные учреждения здравоохранения управлением здравоохранения правительства области на дорогостоящие виды медицинской помощи согласно перечню, утвержденному Министерством здравоохранения Российской Федерации. 7. Финансирование медицинской помощи беспризорным детям в областных государственных учреждениях здравоохранения. 8. Финансирование лечения лиц, не имеющих постоянного места жительства, при несчастных случаях, травмах, отравлениях, острых и обострении тяжелых, угрожающих жизни хронических заболеваниях в областных государственных лечебно-профилактических учреждениях. 9. Финансирование научных исследований в области здравоохранения. 10. Финансирование гистологических исследований патологического материала, направляемого областными государственными и муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями в патологоанатомическое отделение областной больницы. 11. Финансирование профессиональной подготовки и переподготовки кадров областных государственных учреждений и Биробиджанского медицинского колледжа (оплата стоимости обучения, организационных взносов, командировочных расходов). Оплата труда врачей интернов, принятых в областные государственные лечебно-профилактические учреждения сверх штатной численности. Оплата труда преподавателей и руководителей интернатуры. 12. Финансирование бланкоснабжения областных государственных учреждений здравоохранения. 13. Финансирование медицинских освидетельствований и экспертиз, проводимых в областных государственных учреждениях здравоохранения не по личной инициативе граждан, кроме медицинских освидетельствований граждан по направлениям военно-врачебных комиссий. 14. Финансирование областной экспертной комиссии, организационно-методической работы (областные семинары, конференции, совещания, оплата труда главных внештатных специалистов управления здравоохранения правительства области) за исключением оплаты стоимости плановых выездов специалистов областных государственных лечебно-профилактических учреждений в районы области для оказания практической помощи населению на договорной основе. 15. Финансирование лицензирования и аккредитации основной (номенклатурной) деятельности областных государственных учреждений здравоохранения. 16. Финансирование содержания детей до 4-х месячного возраста в областном государственном учреждении здравоохранения "Детская областная больница". Финансирование стационарного обследования и содержания по эпидемиологическим показаниям на срок до одного месяца детей до 4-х летнего возраста перед направлением их в детскую областную больницу для содержания по социальным показаниям. 17. Оплата медицинского освидетельствования детей при оформлении документов на их усыновление (удочерение). 18. Развитие материально-технической базы областных государственных учреждений здравоохранения: оплата государственных капитальных вложений (реконструкции), капитального ремонта, текущего ремонта, приобретение медицинского оборудования, автотранспорта, содержание технадзора. 19. Финансирование дорогостоящих видов медицинской помощи, по перечню, утвержденному управлением здравоохранения правительства области. Перечень медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь населению области за счет средств областного бюджета 1. Областное государственное учреждение здравоохранения "Психиатрическая больница". 2. Областное государственное учреждение здравоохранения "Противотуберкулезный диспансер". 3. Областное государственное учреждение здравоохранения "Кожновенерологический диспансер". 4. Областное государственное учреждение здравоохранения "Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины". 5. Областное государственное учреждение здравоохранения "Центр медицинской профилактики". 6. Областное государственное учреждение здравоохранения "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями". 7. Областное государственное учреждение здравоохранения "Станция переливания крови". 8. Областное государственное учреждение здравоохранения "Бюро - медицинской экспертизы". 9. Областное государственное учреждение здравоохранения "Медицинский информационно-аналитический центр". 10. Областное государственное учреждение здравоохранения "Центр планирования семьи и репродукции". 11. Областное государственное учреждение здравоохранения "Областной медицинский центр мобрезерва "Резерв". Условия и порядок предоставления медицинской помощи населению области в лечебно-профилактических учреждениях, финансируемых за счет средств областного бюджета 1.Общие положения 1.1. Медицинская помощь населению на территории Еврейской автономной области оказывается учреждениями здравоохранения, имеющими государственную лицензию на право выполнять тот или иной вид медицинской деятельности. 1.2. Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии с действующими на территории области медико-экономическими стандартами, протоколами ведения больных и включает в себя: - клиническое обследование (осмотр) пациента; - установление диагноза основного и сопутствующего заболеваний, составление плана диагностики и лечения и его реализация; - оформление и ведение медицинской документации в установленном порядке; - проведение профилактических и лечебно-диагностических мероприятий в соответствии с санитарно-противоэпидемическими правилами; - направление и сопровождение пациента на следующий этап оказания медицинской помощи при состояниях, угрожающих жизни, или невозможности ее проведения в условиях данного учреждения. 1.3. Оформление медицинской документации и направление больных на консультации и лечение в лечебно-профилактические учреждения за пределами области осуществляют областные государственные учреждения здравоохранения и муниципальные учреждения здравоохранения в соответствии с имеющейся лицензией на медицинскую деятельность. Оплата стоимости обследования и лечения больных, направленных в лечебнопрофилактические учреждения за пределы области, производится в соответствии с законодательством Российской Федерации. 1.4. Направление больных на высокотехнологичные (дорогостоящие) виды медицинской помощи в лечебно-профилактические учреждения, центры, клиники Минздрава России и Российской академии медицинских наук (РАМН), финансируемые из федерального бюджета, осуществляет по представлению областных государственных учреждений здравоохранения управление здравоохранения правительства области. 1.5. При отказе пациента от медицинского вмешательства факт отказа должен быть оформлен в медицинской документации. 1.6. Объем диагностических и лечебных мероприятий для больных, обратившихся за медицинской помощью из других субъектов РФ, а также иностранным гражданам определяется лечащим врачом в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания населению ЕАО бесплатной медицинской помощи, перечнем медицинских услуг, оказываемых за счет средств организаций, учреждений, предприятий и других хозяйствующих субъектов с любыми формами собственности, личных средств граждан, а также по добровольному медицинскому страхованию. 2. Амбулаторно-поликлиническая помощь 2.1. В регистратуре амбулаторно-поликлинического учреждения обеспечивается своевременная запись больных на прием к врачу как при непосредственном обращении в поликлинику (амбулаторию), так и по телефону. 2.2. Пациенты принимаются врачом (фельдшером) в поликлинике (амбулатории) в порядке очереди. Вне очереди обслуживаются больные при неотложных состояниях, а также ветераны войны и труда. 2.3. Время ожидания приема у врача поликлиники (амбулатории) не должно превышать 30 минут от назначенного. 2.4. При невозможности посещения поликлиники (амбулатории) по состоянию здоровья пациент может быть осмотрен участковым врачом на дому и получить соответствующее его назначениям лечение в течение времени работы поликлиники (амбулатории). 2.5. В поликлинике (амбулатории) пациент обследуется и получает лечение, в том числе в условиях дневного стационара или стационара на дому, по назначениям врача. Срок обязательного минимума обследования не должен превышать 3 дней. 2.6. Консультации врачей специалистов осуществляются по направлениям участкового (лечащего) врача и носят для него рекомендательный характер. При необходимости в отдельных случаях по совместному решению участкового (лечащего) врача и врача специалиста больной может быть переведен на лечение и диспансерное наблюдение к врачу специалисту. 3. Медицинская помощь в дневных стационарах, стационарах дневного пребывания, стационарах на дому 3.1. Дневной стационар, стационар дневного пребывания, стационар на дому организуются для лечения больных с острыми и хроническими заболеваниями, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и интенсивных методов диагностики и лечения, а также изоляции по эпидемиологическим показаниям, но которым показана лечебно-диагностическая помощь с применением современных технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных. 3.2. Обследование и лечение пациентов в дневных стационарах, стационарах дневного пребывания и стационарах на дому осуществляется по направлению врача амбулаторно-поликлинического учреждения (подразделения) или решению врача стационара и согласно его назначений. 3.3. Возможно наличие очереди при направлении больного на обследование и лечение в дневной стационар, стационар дневного пребывания, стационар на дому. 3.4. Больному, направленному на обследование и лечение в стационар дневного пребывания, предоставляется питание (с учетом распорядка дня учреждения) и место в палате. 3.5. Больному, направленному на обследование и лечение в дневной стационар по поводу туберкулеза, психического расстройства, расстройства поведения, наркологического заболевания, предоставляется питание и место в палате или кабинете амбулаторно-поликлинического подразделения. Больным, направленным в дневной стационар по поводу других заболеваний, предоставляется место в кабинете амбулаторнополиклинического учреждения(подразделения) без обеспечения постельными принадлежностями. 3.6. На больного, находящегося на обследовании и лечении в дневном стационаре, стационаре дневного пребывания, стационаре на, ведется установленная учетно-отчетная медицинская документация. 4. Стационарная медицинская помощь 4.1. Госпитализация пациентов осуществляется по направлению врача амбулаторно-поликлинического учреждения (подразделения) или службы скорой медицинской помощи. В экстренных случаях больной может быть госпитализирован при непосредственном обращении в стационарное подразделение лечебно-профилактического учреждения. Решение о госпитализации принимается врачом приемного отделения (приемного покоя) или дежурным врачом. 4.2. Госпитализация пациентов проводится по клиническим показаниям, требующим проведения интенсивных методов диагностики и лечения и по эпидемиологическим показаниям с целью изоляции больного. 4.3. Больные дети первого года жизни подлежат обязательной госпитализации. 4.4. При состояниях, угрожающих жизни, а также в случаях возникновения особо опасных инфекций пациенты госпитализируются немедленно. 4.5. Плановая госпитализация осуществляется после предварительного обследования в поликлинике и не позднее 14 дней со дня обращения в поликлинику. 4.6. Возможно наличие очереди на плановую госпитализацию. 4.7. В стационарном отделении (больнице) пациенты размещаются в зависимости от тяжести и вида заболевания в палатах на 4 и более мест. 4.8. Обследование и лечение пациенту проводится согласно назначениям лечащего врача. 4.9. Во время госпитализации пациент получает обследование, лечение и лечебное питание в соответствии с медико-экономическими стандартами, государственными гарантиями по оказанию бесплатной медицинской помощи и защиты прав пациента и денежными нормативами расходов на питание и медикаменты, утверждаемыми управлением здравоохранения правительства области. 4.10. При госпитализации детей одному из родителей или иному члену семьи по усмотрению родителей может быть предоставлена возможность находиться вместе с больным ребенком. Лица, ухаживающие за госпитализированным ребенком первого года жизни, а также ребенком до 3-х лет обеспечиваются питанием и местом в палате. Лицам, находящимся в стационаре с больным ребенком старше 3-х лет присваивается статус ухаживающего с предоставлением питания и места в палате при наличии медицинских показаний для ухода (течение средней тяжести и тяжелое течение болезни). 5. Платные медицинские услуги населению Платные медицинские услуги населению области предоставляются медицинскими учреждениями в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 13.01.96 N 27 "Об утверждении правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями". Платные медицинские услуги осуществляются за счет средств государственных, общественных организаций, учреждений, предприятий и других хозяйствующих субъектов с любыми формами собственности, а также личных средств граждан и являются дополнительными к медицинским услугам, предоставляемым в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания населению ЕАО бесплатной медицинской помощи. МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМАЯ НАСЕЛЕНИЮ ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ МУНИЦИПАЛЬНЫХ БЮДЖЕТОВ 1. Скорая медицинская помощь, оказываемая муниципальными лечебнопрофилактическими учреждениями, транспортировка инфекционных больных, амбулаторно-поликлиническая помощь, оказываемая в муниципальных учреждениях здравоохранения при инфекциях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях, при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у детей, отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде. 2. Амбулаторно-поликлиническая помощь, оказываемая в муниципальных учреждениях здравоохранения гражданам СНГ, временно находящимся на территории муниципального образования, при внезапных острых состояниях, угрожающих жизни больного или здоровью окружающих, вызванных заболеваниями, передаваемыми половым путем, туберкулезом, психическими расстройствами и расстройствами поведения, наркологическими заболеваниями. 3. Лекарственная помощь при оказании скорой медицинской помощи в муниципальных учреждениях здравоохранения в соответствии с Перечнем оснащения выездных бригад скорой медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.99 N 100 "О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации". 4. Медицинская помощь, оказываемая фельдшерско-акушерскими пунктами. 5. Медицинская помощь, оказываемая: 5.1. Муниципальным учреждением здравоохранения "Детский пульмонологический санаторий" в городе Биробиджане; 5.2. Муниципальным учреждением здравоохранения "Специализированный дом ребенка" в городе Биробиджане; 5.3. Муниципальным учреждением здравоохранения "Хинганский дом сестринского ухода"; 5.4. Муниципальным учреждением здравоохранения "Бираканская РБ" (отделение сестринского ухода); 5.5. Областным государственным учреждением здравоохранения "Психиатрическая больница" (отделение сестринского ухода для больных города Биробиджана); 5.6. Центральными районными и районными больницами области (патологоанатомические отделения, отделения переливания крови, кабинеты медицинской профилактики). Перечень видов медицинской деятельности, мероприятий и услуг, финансируемых из бюджетов муниципальных образований области, при оказании населению Еврейской автономной области бесплатной медицинской помощи 1. Финансирование деятельности централизованной бухгалтерии при МУЗ "Специализированный дом ребенка" в городе Биробиджане. 2. Финансирование лицензирования и аккредитации основной (номенклатурной) деятельности муниципальных учреждений здравоохранения. 3. Финансирование отпуска молока и молочных смесей детям до двухлетнего возраста из числа многодетных и малообеспеченных семей. 4. Финансирование профессиональной переподготовки медицинских работников лечебно-профилактических учреждений муниципальной системы здравоохранения области. 5. Финансирование бланкоснабжения муниципальных лечебнопрофилактических учреждений области. 6. Финансирование расходов муниципальных учреждений здравоохранения области на проведение периодических профилактических медицинских осмотров работников. 7. Финансирование медицинской помощи беспризорным детям. 8. Финансирование лечения лиц, не имеющих постоянного места жительства, при несчастных случаях, травмах, отравлениях, острых и обострении тяжелых, угрожающих жизни, хронических заболеваниях, находящихся в муниципальных учреждениях здравоохранения. 9. Финансирование медицинских освидетельствований и экспертиз, проводимых в муниципальных учреждениях здравоохранения области не по личной инициативе граждан, кроме медицинских освидетельствований граждан по направлениям военно-врачебных комиссий. 10. Финансирование донорства (профилактические осмотры, питание доноров, оплата за кроводачу донорам муниципальных лечебнопрофилактических учреждений). 11. Финансирование службы гражданской обороны в лечебнопрофилактических учреждениях муниципальной системы здравоохранения области. 12. Финансирование вылетов санитарной авиации больным, находящимся на лечении в муниципальных учреждениях здравоохранения области. 13. Финансирование зубного протезирования (кроме протезирования драгоценными металлами, фарфором, металлокерамикой): - детям и подросткам; - беременным и роженицам; - воинам-интернационалистам; - ликвидаторам аварий на АЭС; - лицам, пострадавшим в годы репрессий; - многодетным матерям; - почетным донорам; - другим лицам, имеющим льготы, определенные федеральным и областным законодательством, решениями органов местного самоуправления. 14. Финансирование ушного и глазного протезирования. 15. Развитие материально-технической базы муниципальных учреждений здравоохранения, оплата капитальных вложений (реконструкции), капитального и текущего ремонта, приобретение медицинского оборудования и автотранспорта. 16. Финансирование расходов на содержание муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь за счет средств муниципальных бюджетов. 17. Финансирование расходов на содержание муниципальных учреждений здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования, кроме следующих категорий расходов экономической классификации бюджетов Российской Федерации: 110100 (оплата труда), 110200 (начисления на фонд оплаты труда (единый социальный налог), включая тарифы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний), 110310 (медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы), 110320 (мягкий инвентарь и обмундирование), 110330 (продукты питания), 111040 (прочие текущие расходы) в части расходов на оплату труда (с учетом начисления единого социального налога) лиц, как состоящих, так и не состоящих в штате данного учреждения и привлекаемых для выполнения работ по договорам гражданско-правового характера. 18. Содержание детей в возрасте от 4-хмесяцев до 4-х лет по социальным показаниям в МУЗ "Специализированный дом ребенка" в городе Биробиджане. Перечень медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь населению области за счет средств местных бюджетов 1. Муниципальное учреждение "Станция скорой медицинской помощи". 2. Муниципальное учреждение здравоохранения "Специализированный дом ребенка". 3. Муниципальное учреждение здравоохранения "Детский пульмонологический санаторий". 4. Муниципальное учреждение здравоохранения "Хинганский дом сестринского ухода". ОБЪЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Объемы медицинской помощи - это показатели деятельности учреждений системы здравоохранения по оказанию лечебнопрофилактической и диагностической помощи населению (количество посещений амбулаторно-поликлинического учреждения, количество дней лечения в дневном стационаре, количество койко-дней, проведенных больными в стационаре, количество вызовов скорой медицинской помощи). Объемы медицинской помощи, предоставляемой населению Еврейской автономной области бесплатно, определяются, исходя из нормативов объемов лечебно-профилактической помощи на 1000 человек. Устанавливаются следующие нормативы: 1. Амбулаторно-поликлиническая помощь. Норматив посещений амбулаторно-поликлинических учреждений - 9198 посещений в год, в том числе по территориальной программе ОМС - 8876,8 посещений. 2. Стационарная помощь. Норматив объема стационарной помощи составляет 2812,5 койкодня, в том числе по территориальной программе ОМС - 2066,7 койкодня. 3. Скорая медицинская помощь. Норматив вызовов - 318 вызовов. 4. Медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах, стационарах на дому амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) и стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания больничных учреждений. Норматив количества дней лечения 749, в том числе по территориальной программе ОМС - 619 дней. Нормирование объемов медицинской помощи производится в соответствии с методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федерального фонда ОМС Российской Федерации, Министерства финансов Российской Федерации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Настоящие нормативы установлены из расчета на все население Еврейской автономной области. При расчетах объемов медицинской помощи для территорий области и отдельных лечебнопрофилактических учреждений в них могут вноситься коррективы с учетом демографической ситуации, численности и плотности населения, половозрастного состава, экономической целесообразности отдельных служб, финансовых возможностей, социальных причин, необходимости обеспечения доступности медицинской помощи всему населению области. УТВЕРЖДЕН постановлением правительства Еврейской автономной области от 27.01.2004 N 25-ПП ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ, ОКАЗЫВАЕМЫХ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ОРГАНИЗАЦИЙ, УЧРЕЖДЕНИЙ, ПРЕДПРИЯТИЙ И ДРУГИХ ХОЗЯЙСТВУЮЩИХ СУБЪЕКТОВ С ЛЮБЫМИ ФОРМАМИ СОБСТВЕННОСТИ, ЛИЧНЫХ СРЕДСТВ ГРАЖДАН, А ТАКЖЕ ПО ДОБРОВОЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ 1. Лечебно-профилактические и диагностические мероприятия, осуществляемые анонимно, за исключением обследования на ВИЧинфекцию, амбулаторного обследования и лечения наркологических больных в соответствии со стандартами. 2. Медицинская помощь, осуществляемая по желанию граждан (обследование без медицинских показаний), по льготному режиму (во внерабочее время для лечебно-профилактического учреждения) или условиям их оказания (на дому при возможности посещения лечебнопрофилактического учреждения), а также сверх утвержденных государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и медицинских стандартов. 3. Все виды медицинских осмотров. 4. Лабораторное обследование на ВИЧ-инфекцию иностранных граждан. 5. Лабораторные исследования на ВИЧ-инфекцию плацентарного сырья. 6. Медицинское обеспечение спортивных состязаний, трудовых и оздоровительных лагерей, сельхозотрядов, массовых культурных и общественных мероприятий, похорон. 7. Все виды экспертных медицинских освидетельствований (с необходимостью оформления актов, протоколов, вынесения заключения) в порядке личной инициативы граждан, за исключением связанных с оказанием психиатрической помощи. 8. Оформление сертификатов об отсутствии ВИЧ-инфекции иностранным гражданам, лицам без гражданства при их обращении за визой на въезд в Российскую Федерацию. 9. Оформление документов, подтверждающих отсутствие наркомании и инфекционных заболеваний, которые представляют опасность для окружающих, предусмотренных перечнем, утверждаемым Правительством РФ, иностранным гражданам и лицам без гражданства при получении ими разрешения на временное проживание в Российской Федерации. 10. Оформление сертификатов об отсутствии ВИЧ-инфекции гражданам Российской Федерации, выезжающим за границу. 11. Кератомия без медицинских показаний. 12. Коррекция зрения с помощью очков и линз. 13. Экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, кроме инвалидов, пенсионеров и малоимущих лиц по ходатайству органов социальной защиты населения. 14. Склеропластика, кроме детей и подростков, учащейся молодежи очных форм обучения. 15. Лечение косоглазия у лиц старше 14 лет. 16. Санаторно-курортное лечение. 17. Обеспечение амбулаторных больных (за исключением категорий больных, видов заболеваний, социальных групп, которым специальными решениями органов государственного управления определены льготы по лекарственному обеспечению) медикаментами и изделиями медицинского назначения. 18. Зубное протезирование (за исключением лиц, которым оно предусмотрено специальными решениями органов государственного управления). 19. Косметологические услуги (за исключением пластических реконструктивных операций, осуществляемых по медицинским показаниям). 20. Народная (традиционная) медицина: гирудотерапия, гомеопатия, мануальная терапия, медицинский массаж, рефлексотерапия, традиционная диагностика, традиционные системы оздоровления. Компьютерная диагностика по различным авторам. 21. Обучение приемам реанимации и другим видам экстренной медицинской помощи, уходу за больными. 22. Лечебно-консультативная сексологическая помощь, кроме оказываемой в ОГУЗ "Психиатрическая больница". 23. Лечение логоневрозов у лиц старше 18 лет. 24. Искусственная инсеминация и экстракорпоральное оплодотворение, лечение бесплодия. 25. Медицинская помощь иностранным гражданам, кроме медицинских услуг, определенных постановлением Правительства РФ от 11.12.98 N 1488 "О медицинском страховании иностранных граждан, временно находящихся в Российской Федерации, и российских граждан при выезде из Российской Федерации", приказом Минздрава России от 06.08.99 N 315 "О минимальном перечне медицинских услуг, оказываемых в системе медицинского страхования застрахованным иностранным гражданам, временно находящимся в Российской Федерации". 26. Циркумцизия без медицинских показаний. 27. Лечение методом аппаратной литотрипсии, кроме пенсионеров и инвалидов. 28. Диагностика заболеваний глаз в МНТК "Микрохирургия глаза". 29. Лечение методом хирургической эндоскопии, кроме: - жителей ЕАО, которым установлена оплата разницы между фактической стоимостью указанного метода лечения и установленным тарифом за пролеченного больного по договору с ТФОМС ЕАО; - онкологических больных (при этапном лечении) и по строгим медицинским показаниям при наличии заключения КЭК, которым предусмотрена полная оплата за счет средств ОМС. 30. Медицинская помощь при острых профессиональных отравлениях и заболеваниях, оплата которой производится за счет работодателя, допустившего профессиональное отравление (заболевание). 31. Выдача дубликатов ранее выданных гражданам выписок, эпикризов, справок, заключений. Оформление справок, заключений и другой документации, не утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации. 32. Гипербарическая оксигенация (за исключением ее применения при лечении больных анаэробной инфекции, столбняком, поражении артерий нижних конечностей, отравлении угарным газом). 33. Консультации по вопросам здорового образа жизни. 34. Услуги медицинского психолога сверх утвержденных медицинских стандартов. 35. Услуги патологоанатомических отделений и моргов: откачивание жидкостей из полостей трупа, устранение деформаций костносуставного аппарата и других частей тела, бальзамирование. 36. Вакцинация по желанию граждан, в том числе для лиц, выезжающих за границу. 37. Медицинская помощь, предоставляемая в организациях частной формы собственности (за исключением организаций, работающих в системе ОМС), а также в хозрасчетных подразделениях государственных и муниципальных учреждений здравоохранения. 38. Оказание медицинской помощи в государственных и муниципальных медицинских учреждениях военнослужащим Вооруженных Сил Российской Федерации, Федеральной службы безопасности Российской Федерации, внутренних войск МВД России, Министерства юстиции Российской Федерации и других федеральных органов исполнительной власти, в составе которых проходят службу военнослужащие. 39. Оказание высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи, плановой медицинской помощи и параклинических услуг сверх объемов, финансово обеспеченных территориальной программой государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи и выделенных Минздравом России квот, лицам, отказавшимся от предоставления отсроченной медицинской помощи. 40. Оказание плановой медицинской помощи незастрахованным гражданам. 41. Бытовые и сервисные услуги повышенной комфортности, предоставляемые медицинскими учреждениями: - индивидуальное лечебное питание, дополнительное питание; - одно- и двухместные палаты; - телевизор, магнитофон в палате и т.д.; - доставка на дом лекарств; - организация индивидуального поста медицинской сестры; - дополнительный индивидуальный уход за больным (индивидуальная сиделка) в стационаре или на дому; - предоставление ритуального зала; - транспортные услуги по перевозке больных; - временное пребывание в медицинских учреждениях больных, требующих только ухода и не нуждающихся в круглосуточном медицинском наблюдении (медико-социальные койки); - парикмахерские услуги. УТВЕРЖДЕН постановлением правительства Еврейской автономной области от 27.01.2004 N 25-ПП ПОРЯДОК уплаты страховых взносов из бюджета на обязательное медицинское страхование неработающего населения ЕАО и финансирования видов и служб медицинской помощи за счет средств государственной и муниципальной систем здравоохранения В соответствии с законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" финансирование отрасли "Здравоохранение" осуществляется в пределах ассигнований, предусмотренных в областном бюджете. 1 Сумма финансовых средств и размер страхового взноса на одного жителя из областного бюджета на обязательное медицинское страхование неработающего населения утверждается законом области об областном бюджете на очередной год. Размер страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения должен обеспечить потребность в финансовых ресурсах, необходимых для выполнения областной программы ОМС. Финансовые средства, предусмотренные в областном бюджете на обязательное медицинское страхование неработающего населения области, направляются на счет территориального фонда ОМС ЕАО для финансирования медицинских учреждений в соответствии с объемом выполненных медицинских услуг. Перечисления производятся ежемесячно в размере не менее 1/3 квартальной суммы, предусмотренной на указанные цели в областном бюджете с учетом индексации не позднее 25 числа текущего месяца. 2. Финансирование государственной и муниципальной систем здравоохранения в соответствии с перечнями, утвержденными настоящим Постановлением, осуществляется за счет финансовых средств, предусмотренных на эти цели в областном бюджете и бюджетах муниципальных образований. Финансовые средства государственной и муниципальной систем здравоохранения распределяются по бюджетам территорий области в соответствии с программой государственных гарантий оказания населению Еврейской автономной области бесплатной медицинской помощи. Финансирование осуществляется по сметам расходов лечебнопрофилактических учреждений, утвержденным в установленном порядке с учетом выполненного объема работ. УТВЕРЖДЕН постановлением правительства Еврейской автономной области от 27.01.2004 N 25-ПП ПРАВИЛА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ 1. Общие положения 1.1. Настоящие правила обязательного медицинского страхования населения Еврейской автономной области (далее - Правила ОМС) разработаны на основе Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и других нормативных актов по обязательному медицинскому страхованию, а так же в соответствии с типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 3 октября 2003 г. N 3856/30-3/и. 1.2. Правила ОМС регулируют отношения субъектов медицинского страхования в системе обязательного медицинского страхования. 1.3. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" жителям ЕАО гарантируется предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей на территории ЕАО программы обязательного медицинского страхования (далее - Программы ОМС), медицинских стандартов и договоров обязательного медицинского страхования работающих и неработающих граждан. 1.4. Субъектами медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховщик (территориальный фонд обязательного медицинского страхования ЕАО и его филиалы, страховая медицинская организация), медицинское учреждение. Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования на территории ЕАО обеспечивает территориальный фонд обязательного медицинского страхования ЕАО. 1.5. В соответствии со статьей 14 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвержденным Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.93 N 1018, страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами со всеми, предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления обязательного медицинского страхования уставным фондом и осуществляющие свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе в соответствии с законодательством Российской Федерации, Положением о страховых медицинских организациях и Правилами ОМС. 2. Взаимоотношения территориального фонда обязательного медицинского страхования ЕАО со страхователями 2.1. Территориальный фонд обязательного медицинского ЕАО (далее - Фонд) осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации и Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области, утвержденным постановлением Законодательного Собрания области от 26.12.2001 N 65. 2.2. При обязательном медицинском страховании страхователем для неработающих граждан ЕАО является правительство Еврейской автономной области. Взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения в Фонд уплачиваются финансовым управлением правительства области за счет средств, предусматриваемых на эти цели в областном бюджете. 2.3. Страхователями для работающих граждан являются юридические лица независимо от формы собственности и организационно-правовой формы, а также физические лица, признанные плательщиками единого социального налога (взноса) или иного налога в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах. 2.4. Фонд осуществляет регистрацию страхователей по обязательному медицинскому страхованию. 3. Взаимоотношения Страхователя и Страховщика 3.1. Взаимоотношения Страхователя и Страховщика регулируются договорами обязательного медицинского страхования. 3.2. Договор заключается не менее чем на 3 месяца. 3.3. Договор со Страхователем предусматривает обязательства Страховщика при наступлении страхового случая. Страховым случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение с целью получения медицинской помощи, предусмотренной Программой ОМС. 3.4. В соответствии со статьей 6 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" отношения по обязательному медицинскому страхованию работающих граждан возникают с момента заключения гражданином трудового договора с работодателем, зарегистрированным в установленном порядке в качестве налогоплательщика в территориальном налоговом органе и уплачивающим единый социальный налог (взнос) или иной налог в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах. 3.5. Максимальный объем обязательств страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан, и периода страхования работающих граждан) не определяется. 4. Взаимоотношения Фонда и страховых медицинских организаций 4.1.Фонд или его филиалы финансируют страховые медицинские организации на основании договоров о финансировании обязательного медицинского страхования. Финансирование обязательного медицинского страхования осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам, определяемым в соответствии с Порядком определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование, составленного на основании Временного порядка финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования, утвержденного Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 05.04.2001 N 1518/21-1 по согласованию с Минздравом России от 06.04.2001 N 2510/3586-01-34 и Минфином России от 27.04.2001 N 12- 03-14, зарегистрированного Министерством юстиции Российской Федерации 20.06.2001 N 2756. 4.2.Договор о финансировании обязательного медицинского страхования заключается на основе типового договора о финансировании обязательного медицинского страхования, утвержденного типовыми правилами ОМС, и регулирует взаимоотношения Фонда и страховой медицинской организации. Фонд не имеет права отказать страховой медицинской организации (ее филиалу) в заключении договора о финансировании обязательного медицинского страхования при наличии у последней заключенных договоров страхования и договоров на оказание лечебнопрофилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающих реализацию территориальной Программы ОМС в полном объеме. 4.3. При недостатке у страховой медицинской организации средств для оплаты медицинской помощи в рамках Программы ОМС она обращается в Фонд за субвенциями в порядке, установленном Фондом. При установлении экспертами ТФОМС объективных причин недостатка финансовых средств у страховой медицинской организации на оплату предоставленной застрахованным медицинской помощи (неточность дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и др.) Фонд (его филиалы) на основании соответствующего решения возмещает страховой медицинской организации недостающие средства в установленном порядке. 4.4. Страховые медицинские организации, их филиалы в пределах переданных им полномочий, осуществляющие медицинское страхование населения соответствующей территории ЕАО, обязаны предоставлять Фонду информацию о количестве и составе застрахованных, объеме и стоимости оплаченных медицинских услуг при осуществлении ими Программы ОМС, размерах штрафных санкций, предъявленных ими к медицинским учреждениям, данные о расходах на ведение дела, формировании и расходовании резервов и фондов по обязательному медицинскому страхованию и другую необходимую информацию по показателям и формам отчетности Страховщика, разработанным в установленном порядке. 4.5. Фонд обязан полностью и своевременно в соответствии с договором со страховой медицинской организацией финансировать ее. Фонд сообщает в страховую медицинскую организацию о неуплате страхователями взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения и одновременно информирует правительство области и прокуратуру области о неисполнении действующего законодательства. В случае неуплаты страхователями взносов на обязательное медицинское страхование Фонд перечисляет страховой медицинской организации средства обязательного медицинского страхования в соответствии с дифференцированными подушевыми нормативами за счет имеющихся резервов в течение 1 месяца. По истечении этого срока страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным в полном объеме, за счет своих средств. За просрочку перечисления Фонда страховой медицинской организации средств на обязательное медицинское страхование или за неполное выделение средств (из расчета утвержденных в установленном порядке дифференцированных нормативов) Фонд несет ответственность перед страховой медицинской организацией в соответствии с договором. 4.6. Полученные от Фонда по дифференцированным подушевым нормативам средства обязательного медицинского страхования страховые медицинские организации в соответствии с Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвержденным Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.93 N 1018, используют на оплату медицинских услуг, формирование резервов, на оплату расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, по нормативам, установленным Фондом. Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплате медицинских услуг застрахованным страховая медицинская организация образует из полученных от Фонда средств, в порядке и на условиях, установленных Фондом, необходимые для предстоящих выплат резервы оплаты медицинских услуг и запасной резерв, а также резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию. 4.7. Фонд устанавливает для страховых медицинских организаций единые нормативы финансовых резервов в процентах к финансовым средствам, передаваемым им на проведение обязательного медицинского страхования. При этом сумма средств в запасном резерве не должна превышать одномесячного, а в резерве финансирования предупредительных мероприятий - двухнедельного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме Программы ОМС. 4.8. Фонд устанавливает порядок использования страховыми медицинскими организациями финансовых резервов и фондов. 4.8.1. В резерв оплаты медицинских услуг направляются финансовые средства, формируемые страховой медицинской организацией для оплаты предстоящей медицинской помощи застрахованным гражданам (как остаток средств, не истраченных на оплату медицинских услуг в текущем периоде). Средства резерва оплаты медицинских услуг предназначены для оплаты в течение действия договоров страхования медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам в объеме и на условиях Программы ОМС. 4.8.2. В запасной резерв направляются средства обязательного медицинского страхования, формируемые страховой медицинской организацией для возмещения превышения расходов на оплату медицинских услуг над средствами, предназначенными на эти цели. Средства запасного резерва могут быть использованы только на оплату медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию. 4.8.3. В резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию направляются средства, формируемые страховой медицинской организацией для финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди граждан и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление Программы ОМС при улучшении доступности и качества медицинских услуг и повышению эффективности использования финансовых средств медицинскими учреждениями. Конкретные направления использования резерва финансирования предупредительных мероприятий устанавливаются Фондом по согласованию со страховыми медицинскими организациями. 4.9. В случае прекращения, в том числе досрочного, договора Фонда со страховой медицинской организацией последняя в течение 10 дней возвращает Фонду средства, предназначенные для оплаты медицинских услуг, в том числе средства сформированных резервов: оплаты медицинских услуг и запасного, оставшиеся после выполнения ею в полном объеме обязательств перед лечебно-профилактическими учреждениями по договорам на предоставление медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию, а также оставшиеся средства резерва финансирования предупредительных мероприятий. Возврат средств резервов страховой медицинской организацией не осуществляется в случае пролонгирования, возобновления либо заключения нового договора Фонда со страховой медицинской организацией. 4.10. Временно свободные средства запасного резерва и резерва финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию могут размещаться в банковских депозитах и инвестироваться в высоколиквидные государственные ценные бумаги. 4.11. По окончании календарного года определяются финансовые результаты проведения обязательного медицинского страхования согласно действующему законодательству Российской Федерации. 4.12. Фонд осуществляет контроль за целевым и рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями. 4.13. При выявлении случаев нецелевого и нерационального использования средств обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией Фонд вправе расторгнуть договор с одновременным обращением в орган, выдавший лицензию на обязательное медицинское страхование, с ходатайством о применении к ней соответствующих санкций. 5. Взаимоотношения страховщиков и медицинских учреждений в системе обязательного медицинского страхования 5.1. Медицинская помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывается в соответствии с государственными гарантиями по предоставлению бесплатной медицинской помощи и защиты прав пациента медицинскими учреждениями любой формы собственности, имеющими соответствующую лицензию. 5.2.Отношения между медицинским учреждением и Страховщиком строятся на основании договора на предоставление лечебнопрофилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. Неотъемлемой частью договора является перечень оказываемых учреждением медицинских услуг. 5.3.Медицинское учреждение не вправе отказать страховщику в заключении договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию в отношении застрахованных ею граждан, которые в соответствии с утвержденным порядком организации медицинской помощи имеют право на обслуживание в этом учреждении. 5.4. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанных застрахованным, и предоставляет Страховщику сведения по формам учета и отчетности, утвержденным в установленном порядке. 5.5. При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащим образом в объеме, предусмотренном договором со Страховщиком, медицинское учреждение обязано за счет собственных средств обеспечить пациенту требуемую помощь в другом учреждении с уведомлением об этом Страховщика. 5.6. Расчеты между Страховщиком и медицинским учреждением производятся путем оплаты Страховщиком счетов медицинского учреждения по тарифам, рассчитанным в соответствии с положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе ОМС и инструкцией по расчету тарифов на медицинские услуги. Порядок оплаты медицинской помощи на территории области устанавливается Фондом. 5.7. При оказании медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС гражданам, застрахованным на территории другого субъекта Российской Федерации, медицинские услуги оплачиваются в установленном порядке. 5.8. В соответствии со статьей 27 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" медицинские учреждения несут ответственность перед Страховщиком в соответствии с договором за не предоставление или предоставление застрахованным гражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, или в не установленные сроки, за несвоевременное направление больного на последующий этап оказания медицинской помощи. В случае нарушения медицинским учреждением условий договора страховая Страховщик вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг в размерах согласно приложению к настоящим правилам. 5.9. За не целевое использование средств ОМС медицинское учреждение несет ответственность в соответствии с законодательством. 5.10. Оценка качества медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию осуществляется Страховщиком в соответствии с порядком оценки качества медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, определенном управлением здравоохранения правительства области по согласованию с Фондом. 5.11. За несвоевременную оплату медицинских услуг, оказанных работающему населению, Страховщик несет ответственность перед медицинским учреждением в соответствии с договором. По истечении 60 дней просрочки медицинское учреждение вправе расторгнуть договор в одностороннем порядке, письменно уведомив об этом Страховщика, Фонд и управление здравоохранения правительства области. 5.12. В случае досрочного расторжения Страховщиком договора страхования последний извещает медицинское учреждение и уведомляет о признании полисов по данному договору страхования недействительными. Медицинское учреждение обязано оказывать незастрахованным гражданам экстренную и неотложную медицинскую помощь. 6. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования, права и обязанности застрахованных 6.1. В соответствии со статьей 5 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Инструкцией по ведению страхового медицинского полиса, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 23.01.92 N 41, страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим заключение договора по обязательному медицинскому страхованию граждан, имеющим силу на всей территории Российской Федерации, а также на территориях других государств, с которыми Российская Федерация имеет соглашения об обязательном медицинском страховании граждан. Форма страхового полиса обязательного медицинского страхования и инструкция по его ведению утверждаются Правительством Российской Федерации. Страховой медицинский полис выдается Страховщиком каждому застрахованному или Страхователю в порядке, установленном договором обязательного медицинского страхования граждан, и правилами по выдаче полисов обязательного медицинского страхования, утвержденными правлением Фонда. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного. На территории ЕАО действуют страховые медицинские полисы обязательного медицинского страхования, выданные Фондом, а также выданные страховщиками других субъектов Российской Федерации. В страховом полисе при его выдаче указывается номер договора страхования и срок его действия. Фонд принимает меры к недопущению случаев выдачи застрахованному гражданину двух и более страховых медицинских полисов обязательного медицинского страхования. 6.2. При обращении за медицинской помощью застрахованные обязаны предъявлять страховой медицинский полис вместе с документом, удостоверяющим личность. В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным, который по тем или иным причинам не имеет страхового полиса, он указывает застраховавшего его Страховщика или обращается за подтверждением в Фонд, который обязан подтвердить медицинскому учреждению факт страхования и обеспечить застрахованного страховым полисом обязательного медицинского страхования. 6.3.При увольнении работающего гражданина с постоянного места работы администрация предприятия обязана получить у него ранее выданный ему страховой медицинский полис и вернуть его Страховщику. При трудоустройстве гражданин обязан получить страховой медицинский полис у Страхователя (работодателя). Застрахованные неработающие граждане при изменении постоянного места проживания должны возвратить полученный ими ранее страховой медицинский полис и получить другой по новому месту жительства. 6.4. В случае утраты страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования по личному заявлению застрахованного гражданина, поданному Страховщику, выдавшему полис, ему выдается дубликат полиса за дополнительную плату в размере 50 процентов от установленного минимального размера оплаты труда. Утраченный страховой полис считается недействительным. 6.5. Лица трудоспособного возраста, нигде не работающие и не зарегистрированные как безработные, получают полис обязательного медицинского страхования после уплаты страхового взноса (на условиях добровольного самострахования) по тарифу, утвержденному правительством области и в соответствии с перечнем установленных льгот согласно "Правил выдачи страховых медицинских полисов обязательного медицинского страхования в Еврейской автономной области", утвержденных решением Правления Фонда. Иностранные граждане получают полис обязательного медицинского страхования после уплаты страхового взноса по тарифу, утвержденному правительством области. 6.6. Все граждане, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию, для получения первичной медико-санитарной помощи должны зарегистрироваться в одном из амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) или у независимых врачей общей (семейной) практики, групповой практики, о чем в их полисе делается соответствующая отметка. Порядок и сроки регистрации и перерегистрации устанавливаются управлением здравоохранения правительства ЕАО по согласованию с Фондом. 6.7. В соответствии со статьей 6 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" граждане Российской Федерации имеют право на предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба. Приложение к Правилам обязательного медицинского страхования населения Еврейской автономной области РАЗМЕРЫ ЧАСТИЧНОГО ИЛИ ПОЛНОГО НЕВОЗМЕЩЕНИЯ ЗАТРАТ ПО МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ +----+--------------------------------------+--------------------+ ¦ N ¦ Перечень дефектов, нарушений ¦ Размер ¦ ¦п/п ¦ ¦ невозмещения ¦ +----+--------------------------------------+--------------------+ 1. Нарушение прав застрахованных: 1.1 Необоснованный отказ в оказании медицинской . помощи, в направлении на госпитализацию, в госпитализации, в приеме вызова скорой медицинской помощи: -не повлекший за собой ухудшение состояния 15 минимальных больного; размеров оплаты труда (далее - МРОТ) -повлекший за собой ухудшение состояния 50 МРОТ больного 1.2 Необоснованный отказ в выборе врача или 5 МРОТ . медицинского учреждения 1.3 Перевод или направление застрахованного в 10 МРОТ . другое медицинское учреждение без его согласия при наличии лицензии на данный вид медицинской помощи 1.4 Нарушение режима работы ЛПУ 20 МРОТ . 1.5 Нарушение сроков оказания медицинской . помощи: 20 МРОТ -не повлекших за собой ухудшения состояния 60 МРОТ больного; -повлекших за собой ухудшение состояния больного 1.6 Нарушение правил транспортировки больного и 30 МРОТ . преемственности в оказании медицинской помощи. 1.7 Травмы, отравления, ожоги и другие состояния 50 МРОТ . и заболевания, возникшие в период пребывания в медицинском учреждении по вине учреждения 1.8 Внутрибольничная инфекция: . -при типовом проекте ЛПУ; 400% стоимости последующего лечения -при размещении ЛПУ в приспособленном 100% стоимости помещении последующего лечения 2. Дефекты в выполнении медицинских стандартов: 2.1 Несвоевременное выполнение или невыполнение . по основному или сопутствующему заболеванию медицинских стандартов по группам больных: -с выздоровлением или улучшением; 50% тарифа -повторной госпитализации; 75% тарифа -при обоснованном повторном (в течение 100% тарифа суток) вызове бригады СМП; -с ухудшением, осложнением; 100% тарифа -летальным исходом; 200% тарифа -расхождением клинико-патологоанатомического 250% тарифа диагноза 2.2 Некачественное выполнение диагностических 75% тарифа . мероприятий (манипуляций, исследований, консуль- таций), неверная их трактовка, приведшие к диагно- стической ошибке, ошибочной тактике лечения или удлинению сроков (удорожанию) лечения. 2.3 Некачественное выполнение лечебных, 75% тарифа . профилактических, реабилитационных мероприятий, приведшее к ухудшению состояния пациента или удлинению сроков (удорожанию) лечения. 2.4 Преждевременное прекращение лечения, 75% тарифа . приведшее к ухудшению состояния больного, развитию осложнения, обострению, утяжелению течения заболевания (кроме документально оформленных случаев прекращения лечения по инициативе пациента или его законных представителей). 2.5 Несвоевременное направление на 100% тарифа . госпитализацию, приведшее к ухудшению состояния больного или удлинению сроков (удорожанию) лечения. 2.6 Необоснованное превышение медицинского 20% тарифа . стандарта ("излишние" манипуляции, процедуры, исследования). 2.7 Необоснованная госпитализация, направление 200% тарифа . на госпитализацию: -проведение в стационарных условиях обследования и лечения амбулаторного уровня; -лечение больных не по профилю отделений; госпитализация в хирургические отделения для плановых операций больных в состоянии обострения сопутствующих хронических заболеваний; -госпитализация в стационары для обследования и оформления в другие учреждения. 2.8 Необоснованное направление на санаторно- 10 МРОТ . курортное лечение 2.9 Некачественное ведение медицинской 20% тарифа . документации (отсутствие основополагающей для диагностики и лечения информации, интерпретации анамнестических, физикальных и лабораторных данных). 3. Нарушения в работе ЛПУ, наносящие экономический ущерб страховщику. 3.1 Взимание платы с застрахованного или 30 МРОТ . страхователя за медицинские услуги, предусмотренные территориальной программой ОМС. 3.2 Завышение объема и стоимости (включение в 200% суммы . счет не оказанных медицинских услуг и другие завышения способы завышения). 3.3 Отсутствие без уважительной причины 200% тарифа . медицинской документации, подтверждающей факт оказания медицинской услуги. 3.4 Несвоевременное предоставление или дефекты 0,1% . оформления реестров, счетов и другой выставленной финансовой документации. суммы неверно оформленного документа 3.5 Несвоевременное предоставление отчетов и 5 МРОТ за . другой статистической информации. каждый день просрочки 3.6 Не обеспечение представителя страховщика 10 МРОТ за . возможности свободного ознакомления с каждый день деятельностью ЛПУ по ОМС. 3.7 Не предоставление страховщику в срок 5 МРОТ . дефектурных карт на выявленные недостатки по ОМС в других ЛПУ 4. Дефекты в соблюдении санитарно-бытовых, санитарно-противоэпидемических, деонтологических условий в работе ЛПУ: 4.1 Случай нарушения санитарно- 0,1% . противоэпидемического режима в ЛПУ, месячного сопровождающегося угрозой массовых финансирования заболеваний, подтвержденный актом ЛПУ госсанэпиднадзора 4.2 Случай нарушения требований по профилактике 1% месячного . ВИЧ-инфекции в ЛПУ финансирования ЛПУ 4.3 Случай нарушения хранения, транспортировки, 1% месячного . переливания крови и кровезаменителей, финансирования сопровождающийся угрозой для жизни больных ЛПУ 4.4 Случай нарушения техники безопасности, 1% месячного . пожарной безопасности, сопровождающийся финансирования угрозой для жизни больных и медицинского ЛПУ персонала. 4.5 Обоснованные жалобы на деонтологические 10 МРОТ . нарушения в работе ЛПУ. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Ноябрь
|
