| апостилем | +-----------------------+
+--------------------------+
ФОРМА
к Административному регламенту
министерства образования
Сахалинской области
по предоставлению государственной услуги
"Подтверждение документов
государственного образца об образовании,
об ученых степенях и ученых званиях", утвержденному указом
Губернатора Сахалинской области
от 10 июля 2012 г. № 29
В министерство образования Сахалинской области
_________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
___________________________________________________________
(документ, удостоверяющий личность, номер, серия)
___________________________________________________________
(когда и кем выдан)
___________________________________________________________
(контактный адрес и номер телефона)
представляю по доверенности
_______________________________________________
(реквизиты доверенности)
гр. ____________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с законодательством Российской Федерации прошу
подтвердить путем проставления штампа "Апостиль" документ
государственного образца об образовании, об ученой степени, об ученом
звании (нужное подчеркнуть)
______________________________________________________________________
____
(Ф.И.О. обладателя документа)
______________________________________________________________________
___________________
(кем выдан)
______________________________________________________________________
___________________
(реквизиты документа)
Страна предназначения
документа_____________________________________________
К заявлению прилагаются следующие документы:
- оригинал документа, представленного к подтверждению;
- копия документа, удостоверяющего личность заявителя;
- копия документа, удостоверяющего личность обладателя
документа, представленного к подтверждению (в случае если заявление
подается законным представителем обладателя документа или
уполномоченным лицом);
- оригинал и копия или заверенная в установленном порядке копия
документа, подтверждающего изменение фамилии и (или) имени, и (или)
отчества обладателя документа, представленного к подтверждению, при
несоответствии фамилии и (или) имени, и (или) отчества, указанных в
этом документе, паспортным данным его обладателя;
- доверенность, выданная в установленном порядке (в случае
подачи заявления уполномоченным лицом);
- документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.
В соответствии с Федеральным законом "О персональных данных"
настоящим подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных в
целях подтверждения документа государственного образца об
образовании, об ученой степени и ученом звании путем проставления
штампа "Апостиль".
Настоящим подтверждаю, что ознакомлен(а) и согласен (согласна)
с технологией оформления штампа "Апостиль" на документе.
_____________________ ________________________
(дата) (подпись)
|
