Постановление Правительства Сахалинской области от 16.02.2012 № 85

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

ИНН получателя поддержки ___________________________________________

Система налогообложения получателя поддержки _______________________

Дата регистрации в качестве индивидуального предпринимателя или
юридического лица: _________________________________________________

|———————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|————————————|
| № пп. |                           Наименование показателя                                |  Значение  |
|———————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|————————————|
|  1.   |Количество работников на предприятии в первый месяц  работы  предприятия  (указать|            |
|       |дату) _________________, человек                                                  |            |
|———————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|————————————|
|  2.   |Количество работников на предприятии на 01 января  201__ года, человек            |            |
|———————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|————————————|
|  3.   |Прирост (-/+), человек (строка 2 - строка 1)                                      |            |
|———————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|————————————|
|  4.   |Объем выручки за 201__ год, рублей                                                |            |
|———————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|————————————|
|  5.   |Объем налогов, сборов, страховых взносов, уплаченных в бюджетную систему  РФ  (без|            |
|       |учета НДС) за 201__ год, рублей                                                   |            |
|———————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|————————————|
|  6.   |Объем полученной субсидии в 201__ году, рублей                                    |            |
|———————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|————————————|
|  7.   |Объем налоговых отчислений на 1 рубль бюджетной поддержки, рублей (строка 5/строка|            |
|       |6)                                                                                |            |
|———————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|————————————|

Индивидуальный предприниматель
(юридическое лицо)            _______________________________ Ф.И.О.
                                        (подпись)
    М.П.           ______________ Дата


                     АНКЕТА ПОЛУЧАТЕЛЯ ПОДДЕРЖКИ                      

    I. Общая информация о субъекте малого предпринимательства - получателе поддержки

______________________________________________               _____________________________________
   (полное наименование субъекта малого                           (дата оказания поддержки)  
         предпринимательства)             
______________________________________________               _____________________________________
      (ИНН получателя поддержки)                                       (отчетный год)       

______________________________________________               _____________________________________
 система налогообложения получателя поддержки)               (сумма оказанной поддержки, тыс. руб.)         

______________________________________________               _____________________________________
  (субъект Российской Федерации, в котором                         (основной вид деятельности 
             оказана поддержка)                                              по ОКВЭД)          

        II. Основные финансово-экономические показатели субъекта малого предпринимательства - получателя поддержки        

|——————|————————————————————————————|————————————|————————————————————————|————————————————————|—————————————————————————|———————————————————————————|
|№ пп. |  Наименование показателя   |  Единица   |на 01 января _____ года |на 01 января _____  | на 01 января _____ года |  на 01 января _____ года  |
|      |                            | измерения  |  (год, предшествующий  |года  (год оказания |    (первый год после    |(второй год после  оказания|
|      |                            |            |  оказанию поддержки)   |     поддержки)     |   оказания поддержки)   |        поддержки)         |
|——————|————————————————————————————|————————————|————————————————————————|————————————————————|—————————————————————————|———————————————————————————|
|  1.  |Выручка    от     реализации| тыс. руб.  |                        |                    |                         |                           |
|      |товаров  (работ,  услуг) без|            |                        |                    |                         |                           |
|      |учета НДС                   |            |                        |                    |                         |                           |
|——————|————————————————————————————|————————————|————————————————————————|————————————————————|—————————————————————————|———————————————————————————|
|  2.  |Отгружено            товаров| тыс. руб.  |                        |                    |                         |                           |
|      |собственного    производства|            |                        |                    |                         |                           |
|      |(выполнено  работ  и   услуг|            |                        |                    |                         |                           |
|      |собственными силами)        |            |                        |                    |                         |                           |
|——————|————————————————————————————|————————————|————————————————————————|————————————————————|—————————————————————————|———————————————————————————|
|  3.  |География           поставок|    ед.     |                        |                    |                         |                           |
|      |(количество        субъектов|            |                        |                    |                         |                           |
|      |Российской   Федерации,    в|            |                        |                    |                         |                           |
|      |которые       осуществляются|            |                        |                    |                         |                           |
|      |поставки   товаров,   работ,|            |                        |                    |                         |                           |
|      |услуг)                      |            |                        |                    |                         |                           |
|——————|————————————————————————————|————————————|————————————————————————|————————————————————|—————————————————————————|———————————————————————————|
|  4.  |Номенклатура    производимой|    ед.     |                        |                    |                         |                           |
|      |продукции (работ, услуг)    |            |                        |                    |                         |                           |
|——————|————————————————————————————|————————————|————————————————————————|————————————————————|—————————————————————————|———————————————————————————|
|  5.  |Среднесписочная  численность|    чел.    |                        |                    |                         |                           |
|      |работников    (без   внешних|            |                        |                    |                         |                           |
|      |совместителей)              |            |                        |                    |                         |                           |
|——————|————————————————————————————|————————————|————————————————————————|————————————————————|—————————————————————————|———————————————————————————|
|  6.  |Среднемесячная   начисленная| тыс. руб.  |                        |                    |                         |                           |
|      |заработная плата работников |            |                        |                    |                         |                           |
|——————|————————————————————————————|————————————|————————————————————————|————————————————————|—————————————————————————|———————————————————————————|
|  7.  |Объем    налогов,    сборов,| тыс. руб.  |                        |                    |                         |                           |
|      |страховых           взносов,|            |                        |                    |                         |                           |
|      |уплаченных    в    бюджетную|            |                        |                    |                         |                           |
|      |систему Российской Федерации|            |                        |                    |                         |                           |
|      |(без   учета    налога    на|            |                        |                    |                         |                           |
|      |добавленную    стоимость   и|            |                        |                    |                         |                           |
|      |акцизов)                    |            |                        |                    |                         |                           |
|——————|————————————————————————————|————————————|————————————————————————|————————————————————|—————————————————————————|———————————————————————————|
|  8.  |Инвестиции    в     основной| тыс. руб.  |                        |                    |                         |                           |
|      |капитал, всего:             |            |                        |                    |                         |                           |
|——————|————————————————————————————|————————————|————————————————————————|————————————————————|—————————————————————————|———————————————————————————|
|  9.  |Привлеченные         заемные| тыс. руб.  |                        |                    |                         |                           |
|      |(кредитные) средства        |            |                        |                    |                         |                           |
|——————|————————————————————————————|————————————|————————————————————————|————————————————————|—————————————————————————|———————————————————————————|
| 9.1. |из них: привлечено в  рамках| тыс. руб.  |                        |                    |                         |                           |
|      |программ     государственной|            |                        |                    |                         |                           |
|      |поддержки                   |            |                        |                    |                         |                           |
|——————|————————————————————————————|————————————|————————————————————————|————————————————————|—————————————————————————|———————————————————————————|

    III. Дополнительные финансово-экономические показатели субъекта малого предпринимательства - получателя поддержки    

|——————|————————————————————————————|—————————————|———————————————————————|—————————————————————|—————————————————————|———————————————————————|
|№ пп. |  Наименование показателя   |   Единица   |на 01 января ____ года | на 01 января _____  | на 01 января _____  |  на 01 января _____   |
|      |                            |  измерения  | (год, предшествующий  | года (год оказания  |года(первый год после|года(второй год после  |
|      |                            |             |  оказанию поддержки)  |      поддержки)     | оказания поддержки) | оказания  поддержки)  |
|——————|————————————————————————————|—————————————|———————————————————————|—————————————————————|—————————————————————|———————————————————————|
|                                    Заполняется субъектами малого предпринимательства, занимающимися экспортом                               |
|——————|————————————————————————————|—————————————|———————————————————————|—————————————————————|—————————————————————|———————————————————————|
|  1.  |Объем экспорта, в том  числе|  тыс. руб.  |                       |                     |                     |                       |
|      |отгружено            товаров|             |                       |                     |                     |                       |
|      |собственного    производства|             |                       |                     |                     |                       |
|      |(выполнено   работ  и  услуг|             |                       |                     |                     |                       |
|      |собственными   силами)    за|             |                       |                     |                     |                       |
|      |пределы Российской Федерации|             |                       |                     |                     |                       |
|——————|————————————————————————————|—————————————|———————————————————————|—————————————————————|—————————————————————|———————————————————————|
| 1.1. |Доля объема экспорта в общем|      %      |                       |                     |                     |                       |
|      |объеме           отгруженной|             |                       |                     |                     |                       |
|      |продукции                   |             |                       |                     |                     |                       |
|——————|————————————————————————————|—————————————|———————————————————————|—————————————————————|—————————————————————|———————————————————————|
|  2.  |Количество стран, в  которые|     ед.     |                       |                     |                     |                       |
|      |экспортируются        товары|             |                       |                     |                     |                       |
|      |(работы, услуги)            |             |                       |                     |                     |                       |
|——————|————————————————————————————|—————————————|———————————————————————|—————————————————————|—————————————————————|———————————————————————|

                                   Заполняется субъектами малого предпринимательства, занимающимися инновациями                                    

|——————|————————————————————————————|—————————————|———————————————————————|—————————————————————|—————————————————————————|———————————————————————————|
|  1.  |Отгружено      инновационных|  тыс. руб.  |                       |                     |                         |                           |
|      |товаров         собственного|             |                       |                     |                         |                           |
|      |производства      (выполнено|             |                       |                     |                         |                           |
|      |инновационных  работ и услуг|             |                       |                     |                         |                           |
|      |собственными силами)        |             |                       |                     |                         |                           |
|——————|————————————————————————————|—————————————|———————————————————————|—————————————————————|—————————————————————————|———————————————————————————|
| 1.1. |Доля              экспортной|      %      |                       |                     |                         |                           |
|      |инновационной   продукции  в|             |                       |                     |                         |                           |
|      |общем   объеме   отгруженной|             |                       |                     |                         |                           |
|      |инновационной продукции     |             |                       |                     |                         |                           |
|——————|————————————————————————————|—————————————|———————————————————————|—————————————————————|—————————————————————————|———————————————————————————|
|  2.  |Число    вновь    полученных|     ед.     |                       |                     |                         |                           |
|      |патентов  на изобретение, на|             |                       |                     |                         |                           |
|      |полезную     модель,      на|             |                       |                     |                         |                           |
|      |промышленный        образец,|             |                       |                     |                         |                           |
|      |использованных в отгруженных|             |                       |                     |                         |                           |
|      |инновационных        товарах|             |                       |                     |                         |                           |
|      |собственного   производства,|             |                       |                     |                         |                           |
|      |всего:                      |             |                       |                     |                         |                           |
|——————|————————————————————————————|—————————————|———————————————————————|—————————————————————|—————————————————————————|———————————————————————————|
| 2.1. |в том числе: на изобретение |     ед.     |                       |                     |                         |                           |
|——————|————————————————————————————|—————————————|———————————————————————|—————————————————————|—————————————————————————|———————————————————————————|
| 2.2. |в  том  числе:  на  полезные|     ед.     |                       |                     |                         |                           |
|      |модели                      |             |                       |                     |                         |                           |
|——————|————————————————————————————|—————————————|———————————————————————|—————————————————————|—————————————————————————|———————————————————————————|
| 2.3. |в том числе: на промышленные|     ед.     |                       |                     |                         |                           |
|      |образцы                     |             |                       |                     |                         |                           |
|——————|————————————————————————————|—————————————|———————————————————————|—————————————————————|—————————————————————————|———————————————————————————|

                      Заполняется субъектом малого предпринимательства, получившим поддержку по программе энергоэффективности                      

|——————|————————————————————————————|—————————————|———————————————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|  1.  |Оценка              экономии|  тыс. руб.  |                       |                                                                             |
|      |энергетических ресурсов     |             |                       |                                                                             |
|——————|————————————————————————————|—————————————|———————————————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|

________________________________     _____________________________________      _____________________________________
         (должность)                               (подпись)                           (расшифровка подписи)

            М.П.


(В    редакции   Постановления   Правительства   Сахалинской   области
от 31.07.2012 № 384)