Постановление Правительства Сахалинской области от 26.01.2015 № 19

приложение № 9.1

к Порядку проведения оценки уровня
содержания автомобильных дорог
общего пользования регионального
или межмуниципального значения
Сахалинской области, утвержденному
постановлением Правительства
Сахалинской области

от

26 января 2015 г.

№

19

акт

оценки уровня содержания автомобильных дорог

за период с «___» _____________ 20__ г. по «___» _____________ 20__ г.

Комиссия в составе:

Представители Заказчика: __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Представители Подрядчика: __________________________________________

произвела оценку уровня содержания сети автомобильных дорог (гос. контракт от «___» ____________ 20__ года № ____ и установила следующее:

1. Всего обследовано: __________ км.

2. Не соответствуют заданному уровню содержания: всего ____ км.

3. Соответствует заданному уровню содержания: всего ____ км.

4. Дорожно-транспортные происшествия с сопутствующими неудовлетворительными дорожными условиями, зависящими от дефектов содержания дорог (не зарегистрированы/зарегистрированы на участке (указать адрес/адреса)).

5. Уровень содержания по сети автомобильных дорог _______________

__________________________________________________________________.

(указывается достигнутый уровень содержания)

6. Средняя оценка уровня содержания участка автомобильной дороги О ______________.

7. Количество километров, на которых зафиксирован «недопустимый» уровень содержания с оценкой «2» _________ км

8. Количество километров в процентах от общей протяженности участка автомобильной дороги, на которых зафиксирован «недопустимый»
уровень содержания с оценкой «2» _________ %.

В результате проверки комиссия считает предусмотренный государственным контрактом состав работ по содержанию конструктивных элементов автомобильной дороги, их составляющих и требуемый уровень содержания за отчетный период выполнен (нужное оставить): полностью (работы принимаются в полном объеме)/частично.

Подписи

Заказчик _________________/______________________/

                _________________/______________________/

Подрядчик _________________/______________________/