Распоряжение Правительства Амурской области от 01.03.2013 № 19-р

                            ПРАВИТЕЛЬСТВО
                           АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ

                             РАСПОРЯЖЕНИЕ

                         01.03.2013   N 19-р
                            г.Благовещенск

Об  утверждении Плана
мероприятий ("дорожной
карты") "Изменений в отрасли
"Здравоохранение Амурской
области", направленные на
повышение эффективности"


     Во исполнение распоряжения Правительства Российской Федерации  от
28.12.2012  N  2599-р  "Об  утверждении  плана  мероприятий ("дорожной
карты")  "Изменения  в  отраслях  социальной  сферы,  направленные  на
повышение эффективности здравоохранения":
     1. Утвердить план мероприятий  ("дорожную  карту")  "Изменения  в
отрасли "Здравоохранение Амурской области",  направленные на повышение
эффективности" (далее - "дорожная карта") на 2013 - 2018 годы".
     2. Контроль  за  исполнением настоящего распоряжения возложить на
первого  заместителя  председателя  Правительства   Амурской   области
В.Г.Щербину.


Губернатор Амурской области          О.Н.Кожемяко



                                               Утвержден
                                               распоряжением
                                               Правительства
                                               Амурской области
                                               от 01.03.2013 N 19-р

                                 ПЛАН
         МЕРОПРИЯТИЙ ("ДОРОЖНАЯ КАРТА") "ИЗМЕНЕНИЯ В ОТРАСЛЯХ
             СОЦИАЛЬНОЙ СФЕРЫ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПОВЫШЕНИЕ
                    ЭФФЕКТИВНОСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
                         В АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ"

                  I. Общее описание "дорожной карты"

     Целью "дорожной карты" "Изменения в  отраслях  социальной  сферы,
направленные  на  повышение  эффективности  здравоохранения в Амурской
области"  (далее  -  "дорожная  карта")  является  повышение  качества
медицинской  помощи  на  основе  повышения  эффективности деятельности
медицинских организаций и их работников.

                Анализ медико-демографической ситуации
                          в Амурской области

     Территория Амурской   области   составляет  361,9  тыс.  кв.  км.
Расстояние от Благовещенска до Москвы - 7985 км  по  железной  дороге.
Амурская   область   относится   к   числу  малонаселенных  территорий
Российской Федерации.  Размещение  населения  неравномерное.  Наиболее
густо  заселена  южная  часть  области.  Средняя  плотность  населения
области - 2,3 человека на 1 кв.  километр.  По данным Территориального
органа  Федеральной  службы  государственной  статистики  по  Амурской
области на 1 января 2012 года в  состав  Амурской  области  входили  9
городских  округов  и  20  муниципальных районов.  В их составе учтены
населенные пункты:  7  городов  областного  подчинения  (Благовещенск,
Белогорск,  Зея,  Райчихинск,  Свободный,  Тында, Шимановск), 2 города
районного подчинения (Завитинск и Сковородино), 18 поселков городского
типа,  599  сельских населенных пунктов (из них с числом жителей от 50
до 100 человек - 65,  от 100 до 500 человек -  270,  от  500  до  1000
человек - 96, свыше 1000 человек - 149).
     Численность населения  в  области  продолжает   уменьшаться.   По
уточненным  данным  Всероссийской  переписи населения,  проведенной по
состоянию на 14 октября 2010 года,  численность постоянного  населения
Амурской  области  составила  830,1  тысячи  человек.  По  сравнению с
переписью населения 2002 г.  численность населения уменьшилась на 72,7
тыс.  человек. Сокращение численности населения происходило в основном
из-за миграционной убыли  населения  (превышение  числа  выбывших  над
прибывшими)  -  51,2  тыс.  чел.,  естественная убыль за межпереписной
период (2002 - 2010 гг.) составила 21,5 тыс. человек.
     По утвержденной  оценке численность постоянного населения области
на 01.01.2012 составила 821573 человека,  городского - 550573 (67%)  и
сельского - 271000 человек (33%).
     В 2012 году от различных причин умерло  12054  человека,  в  2010
году - 12740,  в 2009 г.  - 12629. Коэффициент общей смертности в 2012
году снизился до 14,7 против 15,3 случая на 1000 населения в 2010  г.,
но остается высоким,  превышая показатели РФ (14,2) и ДВФО (13,8) 2010
года в 1,04 и 1,07 раза соответственно.
     В трудоспособном    возрасте   по   абсолютному   числу   умерших
зафиксировано снижение на 195,  всего умерло 4431 человек, в 2010 году
-  4626  человек.  В то же время отмечается рост показателя смертности
населения в трудоспособном возрасте: 2009 г. - 809,6; 2010 г. - 831,4;
2011 г. - 855,6 на 100 тысяч соответствующего населения.
     Среди причин смертности на первом месте  остается  смертность  от
заболеваний сердечно-сосудистой системы - 746,7 на 100 тысяч населения
(2010 г.  - 808,7;  РФ - 811,7;  ДВФО - 719,6),  на втором месте -  от
несчастных случаев и травм - 241,2 (2010 г.  - 236,6; РФ - 152,8; ДВФО
- 198,0),  на третьем месте - от новообразований - 188,5  (2010  г.  -
177,3;  РФ - 206,6).  Три класса причин смертности определяют 80% всех
случаев смертности населения.
     Болезнями системы    кровообращения    в   основном   обусловлены
избыточные потери населения старших возрастных групп (76,8% умерших от
этих причин были в возрасте старше 60 лет).  Наибольший удельный вес в
данном классе причин смерти приходится на ишемическую  болезнь  сердца
(47,4% всех умерших от болезни системы кровообращения), за ней следуют
сосудистые поражения мозга (24,1%).
     В структуре  смертности  населения  трудоспособного  возраста,  в
отличие от общей  смертности  населения,  на  первом  месте  находятся
несчастные  случаи  и  травмы  -  307,2  на 100 тыс.  соответствующего
населения (2010 г.  - 286,1),  на втором месте -  заболевания  органов
кровообращения  -  237,3  (2010  г.  -  253,0),  на  третьем  месте  -
новообразования - 95,6 (2010 г.  - 86,7).  В целом уровень  смертности
населения   трудоспособного   населения  трудоспособного  возраста  от
внешних причин обуславливает около половины всех смертей  у  мужчин  и
треть смертей - у женщин.
     Следует отметить,  что не уменьшается влияние на смертность таких
факторов,  как алкоголизм,  курение,  наркомания, дорожно-транспортные
происшествия,  насильственные  причины  смерти.  Среди  неестественных
причин   смерти   крайнюю   озабоченность  вызывает  нарастающий  рост
смертности  от  случайных  отравлений  алкоголем,   особенно   у   лиц
трудоспособного возраста.
     Состояние здоровья  и  уровень  смертности  населения   адекватно
отражаются  в  показателе  ожидаемой  средней продолжительности жизни,
которая снизилась с 67,7 до 60,3 лет за период с 1991 по 2004 год, но,
начиная с 2005 года, продолжительность жизни постепенно стала расти, и
по прогнозу Росстата она достигнет в 2015 году 63,1,  в 2020 - 63,7, в
2025  -  64,4 лет.  И все же не достигнет уровня переписей 1979 и 1989
годов (продолжительность жизни по данным ВПН  в  1979  году  составила
65,6 лет,  в 1989 - 68,6). По прогнозным оценкам Росстата в среднем на
0,5 лет будет увеличиваться продолжительность жизни амурчан  каждые  5
лет.  Продолжительность  жизни женщин в среднем больше на 12 лет чем у
мужчин.
     Показатель первичной  инвалидности  взрослого  населения Амурской
области за период с 2007 г.  по 2011 г.  уменьшился в 1,7 раза,  или с
141,65  до  84,1  на 10 тыс.  взрослого населения.  В общем числе лиц,
впервые  признанных  инвалидами,  высока  доля   лиц   трудоспособного
возраста,    что    указывает   на   необходимость   совершенствования
мероприятий,  направленных на комплексное решение  задач  по  снижению
инвалидизации  населения,  включая  формирование  системы  эффективной
профилактики,  дальнейшего  повышения  качества  оказания  медицинской
помощи и развитие реабилитационных методик.
     Таким образом,    несмотря     на     положительные     изменения
медико-демографических показателей, состояние общественного здоровья в
Амурской области определяет необходимость  его  дальнейшего  улучшения
путем  повышения  качества  медицинской  помощи  на  основе  повышения
эффективности деятельности медицинских организаций и их  работников  с
учетом   трехуровневой   системы,   а   также  ресурсного  обеспечения
региональной системы здравоохранения.
     Структурные преобразования    системы   здравоохранения   области
включают в себя реализацию следующих мероприятий:
     1. Структурные    преобразования   системы   оказания   первичной
медико-санитарной помощи.
     1.1. Создание   межмуниципальных  медицинских  центров  первичной
специализированной медицинской помощи.
     1.2. Формирование   потоков   пациентов   по   единым   принципам
маршрутизации.
     1.3. Развитие стационарозамещающих и выездных методов работы.
     1.4. Создание в структуре  медицинских  организаций,  оказывающих
медицинскую  помощь в амбулаторных условиях,  подразделений неотложной
медицинской   помощи,   работающих   во   взаимодействии   с    единой
диспетчерской службой скорой медицинской помощи.
     1.5. Совершенствование принципов взаимодействия со  стационарными
учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.
     1.6. В целях  повышения  эффективности  своевременного  выявления
факторов риска заболеваний и организации их коррекции,  а также ранней
диагностики  заболеваний,  которые  в  наибольшей  степени  определяют
инвалидизацию   и   смертность   населения  области  (болезни  системы
кровообращения,  внешние причины,  новообразования), предусматривается
совершенствование   системы   диспансеризации   населения  и  развитие
патронажной службы для проведения  активных  посещений  к  хроническим
больным на дому.
     1.7. Сохранение и  развитие  первичной  медико-санитарной  помощи
сельскому     населению     за     счет    сохранения    и    развития
фельдшерско-акушерских пунктов,  врачебных амбулаторий,  офисов  общей
врачебной  практики,  расширение  выездной  работы в составе врачебных
бригад.
     1.8. Развитие профилактического направления.
     2. Совершенствование    системы    оказания    специализированной
(стационарной) помощи.
     2.1. Развитие  поэтапной  системы   оказания   специализированной
медицинской  помощи на основе стандартов медицинской помощи и порядков
ее оказания.
     2.2. Совершенствование  маршрутизации при организации долечивания
и   реабилитации   выписывающихся   больных,   а   также   обеспечение
преемственности в ведении больного на всех этапах.
     2.3. Обеспечение  преемственности  в  ведении  больного  на  всех
этапах.
     2.4. Оптимизация    структуры    отрасли     путем     укрупнения
межмуниципальных  центров  с расширением профилей оказания медицинской
помощи существующих.
     2.5. Обеспечение    доступности    для    населения   современных
эффективных медицинских технологий.
     2.6. Развитие   системы   оказания   медицинской  реабилитации  и
паллиативной медицинской помощи.
     3. Структурные преобразования системы оказания медицинской помощи
матерям и детям.
     3.1. Совершенствование трехуровневой системы оказания медицинской
помощи в службе родовспоможения.
     3.2. Организация  работы  межмуниципальных медицинских центров по
оказанию специализированной помощи детскому населению  в  соответствии
со     стандартами     и    порядками,    разработка    маршрутизации,
совершенствование выездных форм работы.
     3.3. Развитие   системы  реабилитации  детей  с  учетом  создания
межмуниципального реабилитационного центра на базе  детской  городской
больницы г. Благовещенска.
     4. Структурные преобразования системы оказания скорой медицинской
помощи  с  использованием  технологий  управления  приема  и обработки
вызовов на базе спутниковой навигационной системы ГЛОНАСС.
     5. Кадровое обеспечение системы здравоохранения.

      Направление 1. Структурные преобразования системы оказания
                  первичной медико-санитарной помощи

     1.1. Создание межмуниципальных медицинских центров первичной
                специализированной медицинской помощи

     Первичная медико-санитарная   помощь   является  основой  системы
оказания  медицинской  помощи  и  включает  в  себя   мероприятия   по
профилактике,    диагностике,   лечению   заболеваний   и   состояний,
медицинской  реабилитации,  наблюдению   за   течением   беременности,
формированию   здорового   образа   жизни  и  санитарно-гигиеническому
просвещению     населения.     Организация     оказания      первичной
медико-санитарной  помощи  гражданам  в  целях  приближения к их месту
жительства,   месту   работы   или    обучения    осуществляется    по
территориально-участковому  принципу,  предусматривающему формирование
групп обслуживаемого населения по месту жительства,  месту работы  или
учебы   в  определенных  организациях,  с  учетом  возможности  выбора
гражданином врача и медицинской организации.
     Развитие консультативно-диагностической  службы  основывается  на
принципах     концентрации     и     специализации,     стандартизации
аппаратно-инструментальных    и    лабораторных    исследований,   что
достигается  внедрением  однотипных  стандартов  для  одного   уровня,
использованием  унифицированных  методов  исследований  и  современных
технологий,  постоянным  проведением  контроля  качества,   повышением
квалификации   персонала,   совершенствованием   клинико-экспертной  и
организационно-методической деятельности.
     В целях  обеспечения  доступности и качества оказания медицинской
помощи,  преемственности  на  ее  этапах,  приближения   к   пациентам
специализированных  видов  медицинской  помощи,  а также рационального
использования имеющихся ресурсов выделяется три уровня в  соответствии
с  функциональными  задачами  при оказании первичной медико-санитарной
помощи.
     Первый уровень (первичный) - подразделения, оказывающие первичную
доврачебную    медико-санитарную    помощь,    первичную     врачебную
медико-санитарную       помощь,      первичную      специализированную
медико-санитарную  помощь  в  части  обеспечения   первичного   приема
населения и последующего диспансерного наблюдения.
     Второй уровень (специализированный)  -  межмуниципальные  центры,
оказывающие  первичную специализированную медико-санитарную помощь,  в
том числе  осуществляющие  консультативно-диагностическое  обеспечение
прикрепленного по территориально-участковому принципу населения.
     Третий уровень     (специализированный,     в      том      числе
высокотехнологичный)   -   лечебно-диагностические  специализированные
подразделения стационарных учреждений,  на базе которых осуществляются
консультативно-диагностические приемы, оказывается специализированная,
в том числе высокотехнологичная медицинская помощь жителям области.
     Основные задачи первого уровня.
     Организация и проведение  мероприятий  по  профилактике,  раннему
выявлению  и  лечению заболеваний и состоянии,  наблюдение за течением
беременности,  формирование  здорового  образа  жизни,  в  том   числе
снижение уровня факторов риска заболеваний,  и санитарно-гигиеническое
просвещение.
     Оказание неотложной  медицинской  помощи  при  острых и внезапных
заболеваниях и состояниях,  травмах,  отравлениях и других  несчастных
случаях.
     Основные задачи второго уровня.
     Профилактика, диагностика  и  лечение  заболеваний  и  состояний,
требующих применения  специальных  методов  исследований,  обеспечение
консультативной  и  диагностической  помощью  по  профилю заболевания,
определение рекомендаций по дальнейшему лечению больных.
     Основные задачи третьего уровня.
     Консультативно-диагностическая помощь с применением  ресурсоемких
диагностических   технологий,   в   том   числе  в  условиях  дневного
стационара,     использование      имеющегося      клинического      и
научно-практического потенциала.
     К 1 уровню, обеспечивающему население первичной медико-санитарной
помощью,  в  том  числе первичной специализированной медико-санитарной
помощью,  относятся 33  медицинских  организаций  (юр.  лиц)  области.
Обеспеченность  на  10  тыс.  населения  амбулаторной  помощью - 237,4
посещения в смену.
     Ко 2  уровню,  оказывающему специализированную медицинскую помощь
на  межмуниципальном  уровне,  относятся  16  медицинских  организаций
области.
     В настоящее  время  функционируют  межмуниципальные   центры   по
различным   профилям   заболеваний  в  городах  Свободный,  Белогорск,
Благовещенск,  Райчихинск, Сковородино, Новобурейск, Шимановск, Тында,
Зея. Разработана схема маршрутизации пациентов по единым принципам.
     К 3  уровню,  оказывающему  специализированную,   в   том   числе
высокотехнологичную  медицинскую  помощь,  относятся  две  медицинских
организации области: ГБУЗ АО "Амурская областная клиническая больница"
и ГБУЗ АО "Детская областная клиническая больница".

            1.2. Формирование потоков пациентов по единым
                       принципам маршрутизации

     Для обеспечения  равных  условий  получения  медицинской   помощи
населению,       рационального      использования      кадровых      и
материально-технических ресурсов,  межмуниципальным специализированным
центрам    определены    зоны   ответственности,   разработаны   схемы
маршрутизации потоков больных.
     При обращении    пациента   для   прохождения   профилактического
медицинского осмотра он направляется в подразделения  первого  уровня,
обеспечивающие   проведение  профилактических  мероприятий:  отделение
(кабинет)  доврачебного  приема,   отделение   (кабинет)   медицинской
профилактики, центр здоровья, женскую консультацию.
     По результатам  профилактического  обследования   при   выявлении
факторов    риска   развития   неинфекционных   заболеваний   пациенту
рекомендуется динамическое наблюдение  в  центре  здоровья,  отделении
(кабинете)   медицинской   профилактики  по  месту  его  прикрепления,
посещение    занятий    в     соответствующих     школах     здоровья,
лечебно-физкультурных кабинетах по программам,  разработанным в центре
здоровья.
     В случае  если  выявляется  подозрение на какое-либо заболевание,
пациенту рекомендуется (оформляется) направление  к  врачу-специалисту
соответствующего     профиля,    врачу-терапевту    участковому    или
врачу-специалисту первого уровня для  определения  дальнейшей  тактики
его наблюдения и лечения.
     При обращении пациента по поводу  заболевания  на  первом  уровне
первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной
форме:
     плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении
профилактических  мероприятий,  при  заболеваниях  и  состояниях,   не
сопровождающихся  угрозой  жизни  пациента,  не требующих экстренной и
неотложной  медицинской  помощи,  и  отсрочка  оказания   которой   на
определенное  время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента,
угрозу его жизни и здоровью;
     неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых
заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных
признаков угрозы жизни пациента.
     Порядок организации  оказания   неотложной   медицинской   помощи
определен приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н "Об
утверждении    Положения    об    организации    оказания    первичной
медико-санитарной   помощи  взрослому  населению".  Оказание  плановой
первичной   медико-санитарной   помощи   осуществляется   на    основе
взаимодействия  врачей-терапевтов  участковых и врачей-специалистов по
профилю заболевания  пациента  (врачей-хирургов,  оториноларингологов,
неврологов,      офтальмологов,      кардиологов,      эндокринологов,
врачей-гастроэнтерологов,    инфекционистов    и     врачей     других
специальностей).
     Основным звеном,            обеспечивающим            организацию
лечебно-диагностического     процесса,    диспансерное    динамическое
наблюдение пациента, является врач-терапевт участковый.
     Врач-специалист осуществляет    лечение,   интерпретацию   данных
диагностических исследований  и  динамическое  наблюдение  по  профилю
заболевания.
     Прием врачи-специалисты осуществляют по  направлению  медицинских
работников, ведущих доврачебный прием, врачей-терапевтов участковых, а
также при самостоятельном обращении пациента.
     При наличии    медицинских    показаний   лечение,   диспансерное
динамическое наблюдение и  реабилитацию  осуществляет  врач-специалист
соответствующего профиля.
     При отсутствии эффекта  от  проводимого  лечения  в  амбулаторных
условиях,  наличии  медицинских  показаний  пациент в плановом порядке
после полного обследования на догоспитальном этапе в  соответствии  со
стандартом  медицинской  помощи направляется на лечение в стационарных
условиях.
     Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи на
втором  уровне  осуществляется  в  плановой   форме   по   направлению
врачей-терапевтов   участковых   и  врачей-специалистов  подразделений
первого уровня.
     Направление пациентов     в    подразделения    второго    уровня
осуществляется в следующих случаях:
     - при  необходимости  уточнить  диагноз  или  стадию заболевания,
определяющие особенности лечебной тактики;
     - при необходимости осуществить в ходе дообследования специальные
инвазивные и неинвазивные лечебные и диагностические мероприятия;
     - при   наличии   диагноза   у   пациента,   требующего  оказания
специализированной  медицинской  помощи,  которую  можно   осуществить
амбулаторно  или  в условиях дневного стационара подразделений второго
уровня;
     - при  отсутствии  эффекта от проводимого лечения,  необходимости
коррекции проводимой терапии или индивидуального подбора лекарственных
препаратов,   наличии   у   пациента   длительных  периодов  временной
нетрудоспособности;
     - при    отсутствии   соответствующего   специалиста   или   вида
обследования, необходимого больному.
     В последующем  лечение  и  наблюдение  за  состоянием  пациента в
соответствии с полученными рекомендациями  осуществляют  врач-терапевт
участковый, врач-специалист первого уровня.
     По медицинским показаниям врач-специалист  второго  уровня  может
назначить дополнительные обследования и консультации.
     В зависимости  от  медицинских  показаний  лечение,  динамическое
наблюдение  и  реабилитация  пациента  могут  осуществляться  на  базе
специализированных отделений второго уровня,  при этом  обеспечивается
взаимодействие с врачом-терапевтом участковым.
     Основными показаниями     для     направления     пациента     из
лечебно-диагностических     подразделений     второго     уровня     в
лечебно-диагностические  специализированные   подразделения   третьего
уровня являются:
     - отсутствие  эффекта  от  проводимого   лечения   (долечивания),
необходимость коррекции проводимой терапии или индивидуального подбора
лекарственных препаратов;
     - отсутствие  соответствующего специалиста или вида обследования,
которые необходимы больному;
     - отсутствие   соответствующего   специалиста   или   возможности
проведения обследования, необходимого больному на втором уровне;
     - уточнение  показаний для решения по госпитализации для оказания
специализированной,  в  том  числе   высокотехнологичной   медицинской
помощи, в условиях областных учреждений;
     - наличие    у    пациента    диагноза,    требующего    оказания
специализированной,   в   том  числе  высокотехнологичной  медицинской
помощи, которую можно осуществить в условиях областных учреждений.

                            Первый уровень
                (первичный) городские поликлиники. ЦРБ
———————————————————————————————————————————————————|———————————————————————————————————————————————————————
                                                  \|/
                             |————————————| |——————|———————| |————————————|
                             | Профосмотр | |Цель обращения| |Заболевание |
                             |            | | (первичное)  | |            |
                             |————————————| |——————————————| |————————————|

|————————————————| |———————————————————————| |——————————————| |———————————————| |—————————————————————————|
|Профилактическое| |  Отделение (кабинет)  | |Врач-терапевт | |Врач-специалист| |Диспансерное динамическое|
|  динамическое  | |профилактики; отделение| |  участковый  | |———————————————| |наблюдение, реабилитация |
|   наблюдение   | |(кабинет) доврачебной  | |——————————————|                   |—————————————————————————|
|————————————————| |помощи; центр здоровья |
                   |———————————————————————|

                                              |————————————————————————————————|
                                              | Лабораторные и диагностическое |
                                              |отделения, обеспечивающие работу|
                                              |  подразделений первого уровня  |
                                              |————————————————————————————————|
Второй уровень
(специализированный межмуниципальный) городские поликлиники. ЦРБ
———————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————
                                                  \|/
                                              |————|———————————————————————————| |—————————————————————————|
                                              | Лабораторные и диагностическое | |Диспансерное динамическое|
                                              |отделения, обеспечивающие работу| |наблюдение, реабилитация |
                                              |  подразделения второго уровня  | | по профилю заболевания  |
                                              |————————————————————————————————| |—————————————————————————|

                                              |————————————————————————————————————————————————————————————|
                                              |   Врач-специалист межмуниципального медицинского центра    |
                                              |————————————————————————————————————————————————————————————|

Третий уровень
(специализированный консультативно-диагностический, в т.ч. высокотехнологичный)
———————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————
                                                  \|/
                                              |————|—————————————————————————————————————————|
                                              |Врач-специалист областного специализированного|
                                              |   отделения, осуществляющий консультативный  |
                                              |    (консультативно-диагностический) прием    |
                                              |——————————————————————————————————————————————|

     1.3. Развитие стационарозамещающих и выездных методов работы

     В 2012  году  функционировали дневные стационары на 1598 мест,  в
том числе при поликлиниках - на 768 мест (48,0%),  включая  стационары
на дому, из них в сельской местности - 472 места.
     Всего в  2012  г.  на  койках  дневных  стационаров  всех   типов
пролечены 45745 больных при средней длительности лечения 9,3 дня.
     В результате  проведенной   в   течение   5   лет   реорганизации
круглосуточный коечный фонд сократился на 15,5% (2007 г. - 9192 коек),
в то же время увеличилась мощность  дневных  стационаров  и  составила
1598 коек, из них в поликлиниках - 768 (48,0%).
     На плановый период до 2018 года  планируется  оптимизация  объема
медицинской  помощи  в  стационарных  условиях  при  увеличении объема
медицинской помощи в амбулаторных условиях,  в  том  числе  дальнейшее
увеличение  объемов  по  неотложной  медицинской  помощи и медицинской
помощи в дневных стационарах всех типов.
     Наряду с  развитием  сети учреждений первичного звена планируется
значительно  поднять  уровень   применения   передвижных   медицинских
технологий (мобильные медицинские комплексы).
     С целью расширенного внедрения в практику выездных методов работы
во  всех  муниципальных  районах  области организован выезд врачей или
врачебных бригад в соответствии с графиком на сельские участки, где на
ФАП  осуществляется  прием  пациентов с целью проведения своевременной
диспансеризации, а также контроля за проводимой терапией.
     Выездная медицинская   помощь   детям  оказывается  в  том  числе
специализированными бригадами  ГБУЗ  АО  "Амурская  областная  детская
клиническая больница" и педиатрическими консультативно-реанимационными
бригадами  центра  медицины  катастроф  ГБУЗ  АО  "Амурская  областная
больница" (рис. 2).
     Таким образом,    решается     главная     проблема     сельского
здравоохранения - проведение профилактических,  периодических осмотров
и диспансеризация сельского населения и доступность медицинской помощи
к населению.
     В целях повышения доступности первичной медико-санитарной  помощи
населению  в  2012  году  за  счет  средств  федерального и областного
бюджета закуплены 4 мобильных флюорографических кабинета и 6 мобильных
передвижных амбулаторий.

          1.4. Создание в структуре медицинских организаций,
       оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях,
       подразделений неотложной медицинской помощи, работающих
               во взаимодействии с единой диспетчерской
                  службой скорой медицинской помощи

     В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при
внезапных  острых  заболеваниях,  состояниях,  обострении  хронических
заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих
экстренной медицинской помощи,  в  структуре  медицинских  организаций
создаются  подразделения  медицинской  помощи,  оказывающие  указанную
помощь в неотложной форме.
     Для уменьшения   нагрузки  на  службу  скорой  помощи  в  области
проводится  работа  по  организации  при   амбулаторно-поликлинических
учреждениях  отделений  неотложной  медицинской помощи,  располагающих
необходимым санитарным транспортом,  оснащением  и  дежурной  службой.
Отделения  неотложной  помощи  призваны обслуживать вызовы на дому при
неотложных состояниях,  связанных  с  высокой  температурой,  подъемом
артериального давления, выраженным болевым синдромом, и т.п.
     Все поступающие на телефон "03" вызовы  дифференцируются  на  две
категории: экстренные и неотложные. Бригады "скорой помощи" выезжают к
пациентам на случаи,  представляющие  угрозу  для  жизни  и  требующие
оказания   экстренной   помощи.  Дежурные  службы  неотложной  помощи,
созданные при поликлиниках, обслуживают пациентов при заболеваниях, не
угрожающих  жизни,  когда можно оказать помощь на дому.  Такая система
позволяет разгрузить "скорую"  и  сократить  время  доезда  на  вызов,
снизить необоснованную нагрузку на выездные бригады СМП.
     Планируется внедрение двух моделей системы  ургентной  помощи  на
догоспитальном этапе:
     I. По месту происшествия:
     - улица - компетенция станции "Скорой медицинской помощи";
     - квартира  -  компетенция   службы   "неотложной"   помощи   при
поликлиниках;
     II. По тяжести:
     - жизнеопасные   состояния   -   компетенция   станции    "Скорой
медицинской помощи", независимо от места происшествия;
     - более легкие  -  компетенция  службы  "неотложной"  помощи  при
поликлиниках.
     Планируется включение  станций  скорой  помощи  в  систему  общей
электронной связи с  поликлиниками,  что  позволит  быстро  передавать
обращения пациентов в службы неотложной помощи,  и стационарами, а это
в  свою  очередь  позволит  иметь  информацию  о  свободных  койках  в
стационарах на момент госпитализации.
     По состоянию  на  01.01.2013  отделения  неотложной   медицинской
помощи  созданы  при поликлинических учреждениях г.  Благовещенск,  г.
Белогорск,  г. Зея. г. Тында, г. Шимановск и 17 сельских муниципальных
районов.
     К 2018   году   такие   отделения   будут   открыты   и    начнут
функционировать в каждой поликлинике.
     Доля расходов  на  оказание  медицинской  помощи  в  амбулаторных
условиях   в   неотложной   форме   от   всех  расходов  на  программу
государственных гарантий к 2018 году возрастет до  3,8%  при  снижении
расходов на скорую помощь до 5,1%.

           1.5. Совершенствование принципов взаимодействия
           со стационарными учреждениями и подразделениями
                      скорой медицинской помощи

     Взаимодействие подразделений   скорой   медицинской   помощи   со
стационарными учреждениями на территории области будет  продолжено  по
следующим направлениям:
     Проведение тромболитической терапии на догоспитальном этапе,  что
приведет  к  снижению госпитальной летальности на 15 - 20 процентов от
инфаркта миокарда и существенно улучшит прогноз  у  больных  инфарктом
миокарда.
     Повышение квалификации  медицинских  работников   бригад   скорой
медицинской  помощи  по  вопросам  оказания  экстренной помощи больным
инфарктом миокарда на догоспитальном этапе.
     Повышение профильности  вызовов  выездных врачебных бригад скорой
медицинской  помощи  за  счет   вызовов,   требующих   преимущественно
врачебной  компетенции,  путем  передачи  части  вызовов  фельдшерским
бригадам.
     В связи  с  необходимостью  раннего  выявления  болезней  системы
кровообращения,  являющихся одними из основных факторов,  влияющих  на
смертность  населения,  имеется  необходимость  внедрения  в  практику
фельдшеров первичного звена и  скорой  медицинской  помощи  комплексов
передачи электрокардиограммы на расстоянии.
     Создание телекоммуникационных связей между клиническими  центрами
и  врачами  скорой медицинской помощи для консультирования пациентов и
повышения профессиональных знаний медицинских работников.
     Использование системы  спутниковой  навигации,  которая  позволит
сократить время приезда бригад  скорой  медицинской  помощи  на  место
вызова,  контролировать  взаимодействие  подразделений  СМП,  а  также
оптимизировать  расходы,  связанные   с   эксплуатацией   автомобилей.
Основная цель направлена на сокращение времени реагирования бригад СМП
на  дорожно-транспортные  происшествия  и  оптимизацию  маршрутизации.
Кроме того,  позволит обеспечить контроль за порядком приема вызовов и
своевременностью  их   выполнения,   организовать   работу   персонала
отделения    неотложной    помощи   в   соответствии   с   регламентом
взаимодействия   станции   СМП,   обеспечит   преемственность    между
подразделениями СМП и медицинскими организациями.

       1.6. Совершенствование системы диспансеризации населения
                    и развития патронажной службы

     Значительный потенциал дальнейшего повышения качества медицинской
помощи  должен  обеспечиваться  принимаемыми  мерами  по  профилактике
развития факторов риска хронических неинфекционных заболеваний за счет
приверженности  населения к здоровому образу жизни,  раннему выявлению
факторов риска главным образом  неинфекционных  заболеваний,  а  также
ранней диагностике и лечению самих заболеваний.
     Своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за
собой  снижение  инвалидизации  населения  и  снижение преждевременной
смертности населения,  включая в  трудоспособном  возрасте.  Основными
структурными   элементами   в   процессе   выявления   факторов  риска
неинфекционных  заболеваний  в  рамках  системы   оказания   первичной
медико-санитарной  помощи  должны  быть кабинеты/отделения медицинской
профилактики и кабинеты доврачебного приема,  функционирующие в каждой
поликлинике. В этих структурах всем лицам, обратившимся в поликлинику,
должно  осуществляться  определение  факторов   риска   неинфекционных
заболеваний,  рассчитываться  суммарный  сердечно-сосудистый  риск,  а
также выполняться  его  факторная  коррекция.  Направление  граждан  в
кабинеты/отделения  медицинской  профилактики  и кабинеты доврачебного
приема   осуществляется   специалистами   поликлиники,    сотрудниками
регистратуры  при первичном обращении,  а также путем самостоятельного
обращения граждан.
     На 01.01.2013  на  территории  Амурской  области работают 1 центр
медицинской профилактики,  6  отделений  и  15  кабинетов  медицинской
профилактики,   организована   работа   согласно  требованиям  приказа
Министерства  здравоохранения  и   социального   развития   Российской
Федерации  от 15.05.2012 N 543н.  Открытие таких отделений (кабинетов)
способствует  активизации  профилактической  работы,  в  том  числе  и
диспансеризации всех групп населения.
     В 2013 году начинается работа  по  диспансеризации  населения,  в
результате  которой  запланировано  осмотреть 135735 человек взрослого
населения.  Разработка и утверждение  единых  стандартов  (протоколов)
наблюдения  лиц с выявленными факторами риска развития заболеваний,  а
также создание единой системы мониторинга факторов риска  у  населения
позволят     качественно    оценивать    эффективность    деятельности
кабинетов/отделений  медицинской  профилактики,  центров  здоровья,  а
также  выявлять  наиболее  значимые  на  том  или  ином этапе развития
системы профилактики факторы с целью своевременного  принятия  мер  по
предотвращению их распространения среди населения.
     Доступность медицинской помощи жителям старших  возрастных  групп
обеспечивается    через    проведение    углубленного    диспансерного
обследования  инвалидов,  ветеранов,   супругов   погибших   (умерших)
инвалидов и участников Великой Отечественной войны.  В 2012 г.  в ходе
углубленной  диспансеризации  осмотрено   100%   указанных   категорий
граждан.
     По результатам    проведенного     углубленного     диспансерного
обследования  все  нуждающиеся ветераны получают необходимое лечение в
специализированных отделениях  областных  и  муниципальных  учреждений
здравоохранения.  Организован активный патронаж одиноких ветеранов,  в
том числе проживающих в отдаленных пунктах. Кроме того, по результатам
диспансеризации   в   обязательном   порядке  проводится  внеочередное
оздоровление инвалидов  в  соответствии  с  индивидуальной  программой
реабилитации, включая рекомендации по санаторно-курортному лечению.
     Будет активизирована патронажная  работа,  в  том  числе  в  виде
организации патронажа женщин,  нуждающихся в медико-социальной помощи,
реабилитации и поддержке,  патронажной формы оказания реабилитационной
помощи, выездной патронажной бригады паллиативной помощи.

              1.7. Развитие первичной медико-санитарной
                      помощи сельскому населению

     В Амурской  области  медицинская   помощь   сельскому   населению
оказывается  11 городскими,  16 центральными районными больницами,  38
участковыми больницами,  43 врачебными  амбулаториями,  75  кабинетами
ОВП, 325 ФАП, 12 домовыми хозяйствами.
     Особенностью Амурской  области  являются   значительная   площадь
территории,  средняя  плотность  населения области - 2,3 человека на 1
кв. километр, низкая транспортная доступность.
     До 2018  года планируется поэтапное реформирование инфраструктуры
сельского  здравоохранения  путем  создания  кабинетов  ВОП  на   базе
врачебной  амбулатории,  участковых,  центральных  районов и городских
больниц.
     Для улучшения медицинской помощи на базе межмуниципальных центров
развернуть  центры  амбулаторной  хирургии  (Тында,  Зея,   Белогорск,
Райчихинск)   с   развитием   малоинвазивной   хирургии,  возможностью
выполнения несложных эндохирургических  вмешательств  (диагностические
лапароскопии, холецистэктомии, грыжесечение) и т.д.
     Мероприятия позволят  обеспечить  оказание  не  менее  60%   всех
объемов медицинской помощи на амбулаторном этапе.
     В настоящее время вопросы обеспечения работы ФАП решаются по трем
направлениям:  организация  офисов  врачебной  практики  и комплексных
участков,  возможные  функции  оказания  первой  помощи   на   домовые
хозяйства  и организация работы по типу выездных бригад с оптимизацией
маршрутизации населения по зоне ответственности  лечебных  учреждений.
Компенсация дисбаланса по распределению учреждений по уровням оказания
медицинской помощи решена путем дооснащения медицинских  учреждений  в
соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи.
     Запланировано увеличение числа  посещений  к  фельдшерам  ФАП,  а
также посещений на дому,  вследствие активного привлечения медицинских
работников  ФАП  к  подворовым  обходам  с  целью  раннего   выявления
заболеваний   и  профилактики  обострения  хронических  заболеваний  у
хронических больных.
     На медицинских работников ФАП возложены дополнительные функции по
ранней диагностике социально значимых заболеваний (проведение  кардиои
онкоскринингов,  привлечение к профилактическим осмотрам),  наблюдение
хронических  больных,  наблюдение  за  приемом  лекарственных  средств
больными туберкулезом.
     В Амурской  области  будет  продолжена   работа   по   укреплению
материально-технической  базы  ФАП,  врачебных амбулаторий и ВОП,  что
позволит повысить качество и доступность медицинской помощи  сельскому
населению Российской Федерации в целом.
     Повышение доступности  медицинской  помощи  сельскому   населению
путем   организации   выездных   методов   лечебно-диагностической   и
профилактической работы, развитие сети офисов общей врачебной практики
в  соответствии  с  численностью  проживающего населения,  приближение
первичной медико-санитарной,  в  т.ч.  врачебной,  медицинской  помощи
населению.
     В целом сеть  медицинских  учреждений  сельских  районов  области
соответствует нормативам.  Существующие ФАП выполняют функции в полном
объеме и  их  реорганизация  в  фельдшерские  пункты  не  планируется.
Дефицит   фельдшерско-акушерских   пунктов   компенсируется   за  счет
активного развития сети общих врачебных  практик  и  совершенствования
маршрутизации  больных из близлежащих населенных пунктов в центральные
районные больницы.

             1.8. Развитие профилактического направления

     Изменение образа жизни и снижение уровней  факторов  риска  могут
предупредить   или   замедлить   развитие  и  прогрессирование  многих
неинфекционных заболеваний как до,  так и после появления  клинических
симптомов.   Для   этого   имеются   научно  обоснованные  эффективные
немедикаментозные и медикаментозные  методы  профилактики  и  снижения
уровней  факторов риска,  а также снижения развития и прогрессирования
неинфекционных заболеваний.
     В 2012  году  организация  работы  по  профилактике  заболеваний,
формированию навыков здорового  образа  жизни  осуществлялась  службой
медицинской   профилактики.   Ее  организационно-методическим  центром
является ГБУЗ АО "Амурский областной центр медицинской  профилактики".
На   территории   Амурской   области   работают  1  центр  медицинской
профилактики,  6 отделений и 15 кабинетов медицинской профилактики,  4
центра  здоровья  -  2  для  детей  в г.  Зее и г.  Белогорске и 2 для
взрослых в г. Благовещенске и г. Свободном.
     В области  сложилась  система  обучения  медицинских  работников,
волонтеров,  работников образования. По направлению "Обучение методике
профилактики  заболеваний  и  укрепления здоровья" в 2012 году обучено
274788 человек. Обучено основам здорового образа жизни 36323 человека,
включая  9164  ребенка.  За  2012  год  центры здоровья посетили 40990
человек,  в том числе по результатам обследования здоровых  граждан  -
23%, а имеющих факторы риска - 76%.
     С целью  обеспечения  роста  доли  профилактических  посещений  в
амбулаторно-поликлинические    учреждения    области   и   организации
направления  граждан   в   центры   здоровья,   отделения   (кабинеты)
медицинской   профилактики  министерством  здравоохранения  области  в
течение 2013 года запланировано:
     - подготовить   подпрограмму  "Комплексные  меры  по  ограничению
потребления  табака  в  Амурской  области  на  2014   -   2016   годы"
долгосрочной  целевой программы "Формирование навыков здорового образа
жизни и профилактика основных неинфекционных заболеваний  у  населения
Амурской области на 2014 - 2016 годы";
     - разработать   подпрограмму   "Оптимизация   питания   населения
Амурской области" долгосрочной целевой программы "Формирование навыков
здорового  образа  жизни  и   профилактика   основных   неинфекционных
заболеваний у населения Амурской области на 2014 - 2016 годы";
     - разработать   комплексный   план    по    снижению    масштабов
злоупотребления  алкоголем  и профилактике алкоголизма среди населения
Амурской области на 2013 - 2017 годы;
     - разработать    подпрограмму    "Повышение   уровня   физической
активности населения Амурской области" долгосрочной целевой  программы
"Формирование  навыков  здорового образа жизни и профилактика основных
неинфекционных заболеваний у населения Амурской области на 2014 - 2016
годы";
     - разработать подпрограмму "Формирование навыков здорового образа
жизни,  профилактика  заболеваний  и  рационализация питания у детей и
подростков Амурской области" в рамках долгосрочной  целевой  программы
"Формирование  навыков  здорового образа жизни и профилактика основных
неинфекционных заболеваний у населения Амурской области на 2014 - 2016
годы";
     - с   целью   совершенствования   взаимодействия   с   различными
ведомствами  и  общественными  организациями  по вопросам профилактики
вредных  привычек,  формирования  навыков  здорового   образа   жизни,
комплексному    решению   задач   профилактики   заболеваний   создать
межведомственный  совет  по  гигиеническому  обучению   и   воспитанию
населения;
     - организовать  работу   по   взаимодействию   первичного   звена
здравоохранения,  центров здоровья, службы медицинской профилактики по
выявлению и коррекции факторов риска у взрослого населения;
     - с  целью  повышения  качества  обучения  медицинских работников
вопросам  выявления   и   коррекции   факторов   риска,   профилактики
заболеваний   подготовить   предложения  в  программу  последипломного
образования врачей и средних  медработников,  в  программу  подготовки
интернов;
     - создать в  медицинских  организациях  области  дополнительно  8
кабинетов медицинской профилактики.

          Направление 2. Совершенствование системы оказания
               специализированной (стационарной) помощи

      2.1. Развитие этапной системы оказания специализированной
         медицинской помощи на основе стандартов медицинской
                    помощи и порядков ее оказания

     Стационарная помощь на территории Амурской области  в  2012  году
оказывалась 39 больничными учреждениями,  имеющими статус юридического
лица.  Совокупная мощность стационарного звена -  7771  круглосуточная
койка, или 100,6 на 10 тыс. населения.
     За период  2007  -  2012  годов   круглосуточный   коечный   фонд
сократился  на  1421  койку,  или  на 15,5%.  Обеспеченность населения
койками круглосуточного пребывания снизилась со 112,5 до 100,6  на  10
тысяч населения.
     Планомерная работа по усилению контроля за соблюдением стандартов
лечения,   интенсификации   стационарных   методов  лечения,  развитию
высокотехнологичных видов медицинской  помощи  позволила  сократить  в
2012  году среднее число дней пребывания больного на койке до 12,5 дня
против 13,4.
     Структура мощностей  стационарных  медицинских учреждений в целом
соответствует  уровню  и   структуре   заболеваемости   населения   по
соответствующим профилям.
     При анализе показателя работы койки установлено  ее  недостаточно
интенсивное функционирование:  по итогам 2011 г.  - 302,1 дня. Целевые
показатели к 2018 году планируются на уровне 330,0 дня.
     Главными направлениями дальнейшего совершенствования стационарной
помощи  являются:  1)  оптимизация  объемов  стационарной  помощи;  2)
интенсификация   процесса   оказания  стационарной  помощи  на  основе
повышения ресурсного обеспечения каждого случая  лечения  и  внедрения
федеральных   порядков   оказания   медицинской  помощи  и  стандартов
медицинской  помощи;  3)  дифференциация  коечного  фонда  по  степени
интенсивности   лечебно-диагностического   процесса   с  одновременным
расширением мощностей стационаров  дневного  пребывания  и  дальнейшим
совершенствованием стационарозамещающих технологий.
     Внедрение порядков  и  стандартов  оказания  медицинской   помощи
позволит оптимизировать ее этапность, использовать правильный алгоритм
взаимодействия учреждений здравоохранения,  обеспечить преемственность
в  ведении  больного на всех этапах,  что значительно повысит качество
медицинской помощи населению.
     Порядки оказания     специализированной     медицинской    помощи
предусматривают   этапную    систему    оказания    специализированной
медицинской   помощи   с   маршрутизацией   пациентов   в   учреждения
здравоохранения 3-х уровней, в том числе:
     - государственные  учреждения  здравоохранения,  расположенные на
территориях муниципальных районов и городских округов  (I  уровень)  -
для  оказания  первичной  специализированной  медицинской  помощи  при
неотложных состояниях;
     - межмуниципальные    медицинские    центры   и   государственные
учреждения   здравоохранения   (II    уровень)    -    для    оказания
специализированной помощи, в том числе при неотложных состояниях;
     - областные  государственные  учреждения   здравоохранения   (III
уровень)    -   для   оказания   специализированной,   в   том   числе
высокотехнологичной медицинской помощи.
     В учреждениях   здравоохранения,  оказывающих  специализированную
медицинскую  помощь,  должны  быть   созданы   службы   маршрутизации,
ответственные за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся
больных, а также внедрение новых медицинских технологий.
     Предусмотрена дальнейшая  оптимизация  избыточных  круглосуточных
мощностей стационаров в  соответствии  с  рекомендуемыми  федеральными
нормативами. С целью сокращения госпитализаций будут переведены объемы
медицинской  помощи  в  дневные  стационары,  на  амбулаторное  звено,
активизирована профилактическая работа с хроническими пациентами.
     В связи с сокращением коечного фонда высвобождающиеся медицинские
кадры  будут  трудоустроены в иные лечебно-профилактические учреждения
ввиду сохраняющегося дефицита обеспеченности медицинскими работниками.

         2.2. Совершенствование маршрутизации при организации
          долечивания и реабилитации выписывающихся больных,
        а также обеспечение преемственности в ведении больного
             на всех этапах. Внедрение новых медицинских
                     технологий и обеспечение их
                      доступности для населения

                  2.2.1. Медицинская помощь больным
                     с сосудистыми заболеваниями

     Среди всех болезней системы  кровообращения  основными  причинами
смерти  населения  являются  острая  и  хроническая  формы ишемической
болезни сердца,  а также острые  нарушения  мозгового  кровообращения.
Учитывая это, система оказания специализированной медицинской помощи в
области организована  по  принципу  максимального  быстрого  получения
больным    с    острой    сосудистой   патологией   всех   необходимых
диагностических и лечебных мероприятий в условиях  специализированного
стационара.   При   этом   должны   решаться  три  основные  задачи  -
непосредственное снижение больничной летальности,  уменьшение  степени
инвалидизации и снижение вероятности отсроченной смерти из-за развития
осложнений  и  сохранения  неустраненных  причин  острых   расстройств
мозгового и коронарного кровообращения.
     В рамках     реализации     мероприятий,     направленных      на
совершенствование    медицинской    помощи   больным   с   сосудистыми
заболеваниями,  в Амурской области функционируют первичные  сосудистые
отделения в городских больницах г.  Свободного,  г.  Благовещенска, г.
Райчихинска и региональный сосудистый центр на базе ГБУЗ АО  "Амурская
областная   клиническая  больница".  Госпитализация  осуществляется  в
соответствии  с  зонами   ответственности   и   схемой   маршрутизации
(приложение).

                      |——————————————————————|
|———————————————————| |Первичное сосудистое  |—|
|Муниципальные      |\|отделение             | |
|районы, зоны       |—|ГБУЗ АО "Городская    | |
|ответственности N 1|/|клиническая больница",| |
|———————————————————| |г. Благовещенск       | |
                      |——————————————————————| | |—————————————————————|
                                               | |    Региональный     |
|———————————————————| |——————————————————————| | |  сосудистый центр   |
|Муниципальные      |\|Первичное сосудистое  | | | ГБУЗ АО "Амурская   |
|районы, зоны       |—|отделение             | |—|     областная       |
|ответственности N 2|/|ГБУЗ АО "Свободненская| | |клиническая больница"|
|———————————————————| |городская больница"   | | |                     |
                      |——————————————————————| | |—————————|———————————|
                                               |          /|\
|———————————————————| |——————————————————————| | |—————————|———————————|
|Муниципальные      |\|Первичное сосудистое  | | |Муниципальные        |
|районы, зоны       |—|отделение             | | |районы, зоны         |
|ответственности N 3|/|ГБУЗ АО "Райчихинская | | |ответственности АОКБ |
|———————————————————| |городская больница"   |—| |                     |
                      |——————————————————————|   |—————————————————————|

     В Амурской   области   разработан   комплекс   мер,  связанных  с
реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской
помощи больным с сосудистыми заболеваниями,  в рамках которых поэтапно
внедрялась принципиально новая система организации медицинской  помощи
при  данной  патологии  в соответствии с порядком оказания медицинской
помощи  больным  с  острыми  нарушениями  мозгового  кровообращения  и
порядком  оказания  плановой и неотложной медицинской помощи населению
Российской   Федерации    при    болезнях    системы    кровообращения
кардиологического профиля, утвержденными приказами Минздравсоцразвития
России  от  06.07.2009  N  389н  "Об  утверждении   Порядка   оказания
медицинской   помощи   больным   с   острыми   нарушениями   мозгового
кровообращения"; от 19.08.2009 N 599н "Об утверждении Порядка оказания
плановой   и   неотложной   медицинской  помощи  населению  Российской
Федерации  при  болезнях  системы   кровообращения   кардиологического
профиля".
     Наличие соответствующей инфраструктуры позволило увеличить  число
применений   современных   технологий  диагностики  и  лечения  острой
сосудистой патологии.  Так,  компьютерная томография выполняется более
чем  в  98%  случаев  в  течение первых 24 часов с момента поступления
больного в стационар.
     В 2012   году  в  региональном  сосудистом  центре  и  сосудистых
отделениях пролечено 3488 больных с острым коронарным синдромом  (ОКС)
и 3109 больных с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК).
     Предусматривается дальнейшее  повышение  качества  и  доступности
медицинской  помощи  сосудистым  больным  за  счет  организации  новых
отделений,   расширенного   применения   профилактических    программ,
долечивания и реабилитации больных.
     Ожидаемые результаты:
     К 2018   году   планируется   организация   первичных  сосудистых
отделений  в  ГБУЗ  АО  "Зейская  больница"  и  ГБУЗ  АО   "Тындинская
больница".
     Смертность от  болезней  системы  кровообращения  в   2012   году
составила 764,0 на 100 тыс.  населения.  К 2018 году определен целевой
показатель: 740,5 на 100 тыс. населения.

           2.2.2. Медицинская помощь онкологическим больным

     Онкологическая служба     области     представлена      областным
онкологическим   диспансером  на  базе  ГБУЗ  АО  "Амурский  областной
онкологический   диспансер"   и   27    онкологическими    кабинетами,
развернутыми  на  базе  учреждений здравоохранения в городах и районах
области.
     В Амурской  области  осуществляется  программно-целевой  подход в
работе онкологической службы  через  подготовку  кадров  всех  звеньев
здравоохранения,  модернизацию  материальной  базы,  создание  системы
маршрутизации   пациента    при    подозрении    на    злокачественные
новообразования,    оказание    специализированной,    в   том   числе
высокотехнологичной медицинской помощи.
     В области реализовывался порядок оказания онкологической помощи в
соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 N
944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при
онкологических  заболеваниях",  в  настоящее  время   принят   Порядок
оказания  медицинской  помощи  населению по профилю онкология N 915 от
15.11.2012.
     В 2012  г.  смертность  от  онкологических  заболеваний составила
180,3 на 100 тыс.  человек,  увеличившись на 11%  по сравнению с  2011
годом:  в 2011 г.  - 162,4,  в 2010 г. - 171,14, в 2009 г. - 167,87, в
2008 г.  - 161,82 (по РФ в 2011 г. - 202,53, в 2010 г. - 206,6, в 2009
г. - 206,9, в 2008 г. - 203,8).
     Модель функционирования  программы  по   лечению   онкологических
заболеваний в Амурской области представлена на рис.

    |—————————————————————————|                        \|———————————————————————————————————|
    |     МИНЗДРАВ РОССИИ     |—————————————————————————|НАЦИОНАЛЬНЫЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ РЕГИСТР|
    |—————————————————————————|                        /|———————————————————————————————————|
    |
    | |————————————————————————————————————————————————————|
    | |ФЕДЕРАЛЬНЫЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЦЕНТРЫ                   |
    | |————————————————————————————————————————————————————|
    |\|- ФУМ "Московский научно-исследовательский институт |
    |—|им. П.А.Герцена";                                   |——————————————————————|
     /|- ФГУ "Научно-исследовательский институт онкологии  |                      |
      |им. Н.Н.Петрова";                                   |———————————————|      |
      |- учреждение Российской академии медицинских наук   |               |      |
      |"Российский онкологический научный центр            |               |      |
      |им. Н.И.Блохина" РАМН                               |               |      |
      |————————————————————————————————————————————————————|               |      |
                                                                          \|/     |
|————————————————————|        |————————————————————————————————————————————|————| |
|ХИМИОТЕРАПЕВТ. ОТД. |        |ОБЛАСТНОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР ГБУЗ АО "АООД"| |
|--------------------|        |                  НА 200 КОЕК                    | |
|ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ОТД.|        |——————|————————|————————————————————|————————————| |
|--------------------|              /|\       |                   /|\             |
|ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР   |               |        |                    |              |
|--------------------|               |        |                    |             \|/
|ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ    |               |        |        |———————————|——————————————|
|--------------------|               |        |        |СТАЦИОНАРЫ ОБЩЕГО ПРОФИЛЯ,|
|ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОТД.  |               |        |        |ГИНЕКОЛОГИ,               |
|--------------------|        |——————|—————|  |        |УРОЛОГИ,                  |
|РАДИОЛОГИЧЕСКОЕ     |        |  СКРИНИНГ  |  |        |ЛОР-ВРАЧИ,                |
|————————————————————|        |————————————|  |        |ТЕРАПЕВТЫ,                |
                                              |        |ПУЛЬМОНОЛОГИ              |
                                              |        |——————————————————————————|
                                              |
                       |——————————————————————|————————————————————|
|————————————————————| |ПЕРВИЧНЫЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ КАБИНЕТЫ          |
|                    | |(УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛЮБОГО УРОВНЯ) |
|                    | |ВСЕГО: 27                                  |
|                    | |——————————————————————|————————————————————|
|                    |                        |
|                    | |——————————————————————|————————————————————|
|                    | |АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ СЛУЖБА,        |
|                    | |ВРАЧИ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА:                    |
|     ПЕРВИЧНАЯ      | |ГИНЕКОЛОГИ,                                |
|    ДИАГНОСТИКА     | |УРОЛОГИ,                                   |
|                    | |ЛОР-ВРАЧИ,                                 |
|                    | |ТЕРАПЕВТЫ,                                 |
|                    | |ПУЛЬМОНОЛОГИ                               |
|                    | |——————————————————————|————————————————————|
|                    |                        |
|                    | |——————————————————————|——————————————————|
|                    | |         СМОТРОВЫЕ КАБИНЕТЫ - 43         |
|                    | |——————————————————————|——————————————————|
|————————————————————|                        |
                                    |—————————|———————|
                                    |     ПАЦИЕНТ     |
                                    |—————————————————|

     В основе    маршрутизации    больных    новообразованиями   лежит
трехуровневая система оказания медицинской помощи:
     первый уровень,      обеспечивающий      население      первичной
медико-санитарной помощью,  в том числе  первичной  специализированной
медико-санитарной помощью (первичные онкологические кабинеты);
     второй уровень -  межрайонный,  для  оказания  специализированной
медицинской помощи (межрайонные диагностические центры);
     третий уровень - региональный, для оказания специализированной, в
том  числе  высокотехнологичной  медицинской помощи (ГБУЗ АО "Амурский
областной онкологический диспансер").
     Для снижения     смертности    населения    от    злокачественных
новообразований  будут  проводиться   мероприятия,   направленные   на
развитие  вторичной  профилактики  злокачественных  новообразований  и
улучшение их выявления на ранних стадиях.
     В целях     повышения     раннего    выявления    злокачественных
новообразований  будут  осуществляться  мероприятия,  направленные  на
развитие  сети  смотровых кабинетов,  с организацией 2-сменной работы,
открытие отделений профилактики в поликлиниках и центральных  районных
больницах  с  регистром  облигатного  предрака,  раковых семей и лиц с
наличием раковых мутаций (на основе медико-генетических консультаций).
     Наибольший эффект  может быть получен при скрининге рака молочной
железы,  шейки матки, предстательной железы, колоректального рака. Для
раннего  выявления рака предстательной железы,  колоректального рака и
рака легких в  перечень  основных  медицинских  услуг  при  проведении
диспансеризации  взрослого  населения  и  график диспансеризации будут
дополнительно включены исследования крови на онкомаркер предстательной
железы  (исследование  будет проводиться у группы лиц с 45 до 70 лет 1
раз в 3 года),  кал  на  скрытую  кровь  у  всех  больных,  проходящих
стационарное обследование и лечение с любым заболеванием,  низкодозная
спиральная  компьютерная  томография  органов  грудной  клетки  (будет
проводиться  у  лиц  с  40  до  70 лет 1 раз в 3 года в группах риска:
болеющие  хроническими  заболеваниями  легких,   курильщики,   имеющие
профессиональные вредности).
     На снижение    смертности    населения     от     злокачественных
новообразований   также  будут  направлены  мероприятия  по  повышению
качества    диагностики    и    лечения    больных    злокачественными
новообразованиями,       ежегодное       обеспечение      современными
высокоэффективными медицинскими препаратами для лечения онкологических
больных.
     Ожидаемые результаты:
     - снижение   смертности   от  новообразований  (в  том  числе  от
злокачественных) (на 100 тыс. населения): с 182,6 в 2013 году до 156,7
в 2017 году;
     - повышение   доли   больных   с   выявленными   злокачественными
новообразованиями на I - II ст.:  с 74,5%  в 2013 году до 76,5% в 2017
году;
     - уменьшение  доли  больных  злокачественными  новообразованиями,
состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет  и  более:  с
53,1% в 2013 году до 57,5% в 2017 году;
     - снижение одногодичной летальности больных  со  злокачественными
новообразованиями: с 33,6% в 2013 году до 17,28% в 2017 году.

                  2.2.3. Медицинская помощь при ДТП

     К медицинским   факторам,  влияющим  на  снижение  смертности  от
дорожно-транспортных происшествий (ДТП), относятся:
     - организация    своевременной    скорой    медицинской    помощи
(достаточное количество реанимационных автомобилей,  квалифицированный
персонал, способный оказывать реанимационную помощь);
     - оказание  медицинской  помощи  в  специализированных  больницах
экстренной медицинской помощи (травмоцентрах).
     В рамках     реализации     мероприятий,     направленных      на
совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП,
организована  трехуровневая  система   оказания   медицинской   помощи
пациентам при сочетанной травме:
     - травмоцентры I уровня -  г.  Благовещенск,  ГБУЗ  АО  "Амурская
областная  клиническая  больница",  центр  детской  политравмы ГБУЗ АО
"Амурская областная детская клиническая больница";
     - травмоцентры  II  уровня  -  в городах Сковородино,  Шимановск,
Белогорск, Новобурейск;
     - травмоцентры  III уровня - г.  Свободный,  г.  Завитинск,  в п.
Магдагачи, п. Архара (схема маршрутизации прилагается).
     Приказом министерства  здравоохранения области от 14.02.2011 N 89
"О совершенствовании организации медицинской помощи  пострадавшим  при
дорожно-транспортных   происшествиях,   в  том  числе  с  сочетанными,
множественными и изолированными травмами,  сопровождающимися шоком, на
территории  Амурской  области"  утверждены схемы доставки пострадавших
при    дорожно-транспортных     происшествиях,     определены     зоны
ответственности   учреждений   здравоохранения,   расположенных  вдоль
федеральной автомобильной дороги.
     Осуществлено укрепление        материально-технической       базы
травматологических центров  в  соответствии  с  приказом  Министерства
здравоохранения  и  социального  развития  Российской  Федерации от 15
декабря 2009 г.  N 991н "Об утверждении Порядка  оказания  медицинской
помощи  пострадавшим  с  сочетанными,  множественными и изолированными
травмами, сопровождающимися шоком".
     Налажена телемедицинская связь между травматологическими центрами
1  и  2  уровней,  в  ежедневном  режиме  проводятся   телемедицинские
консультации  специалистами  центров  1  уровня  с травматологическими
центрами 2 уровня.
     К 2018  году планируется организация травматологических отделений
2 уровня в ГБУЗ АО "Зейская больница" и ГБУЗ АО "Тындинская больница".
     Ожидаемые результаты:
     - снижение смертности от  дорожно-транспортных  происшествий  (на
100 тыс. населения): с 14,4 в 2013 году до 10,2 в 2018 году.

                  2.2.4. Медицинская помощь больным
                     с психическими заболеваниями

     Психиатрическая помощь   населению   области    оказывается    21
психиатрическим   кабинетом  при  городских,  муниципальных,  районных
поликлиниках,  поликлиническими и стационарными  отделениями  ГБУЗ  АО
"Амурская  областная  психиатрическая  больница"  общей  мощностью 870
коек.
     В структуру больницы входят следующие подразделения:
     - ГБУЗ АО Амурская  областная  психиатрическая  больница  на  510
круглосуточных  коек,  расположена в с.  Усть-Ивановка Благовещенского
района;
     - обособленное  структурное  подразделение в г.  Благовещенске на
190  круглосуточных  коек,  диспансерным  отделением,   мощностью   75
посещений в смену и 60 мест дневного стационара;
     - филиал,  расположенный в г.  Свободном,  на 170  круглосуточных
коек,  диспансерным  отделением,  мощностью  30 посещений в смену и 60
мест дневного стационара.
     В области     работает     трехуровневая     система     оказания
специализированной психиатрической помощи:
     Первый уровень  -  первичное  звено в муниципальных образованиях,
оказание первичной  медико-санитарной  помощи.  Выявление  психических
расстройств, направление к врачу-психиатру по месту жительства.
     Второй уровень   -   врачи-психиатры   амбулаторных   учреждений,
занимаются   профилактикой   и   лечением   психических   расстройств,
профилактикой общественноопасных действий  у  больных  с  психическими
расстройствами, направляют больных в психиатрический стационар.
     Третий уровень  -  обследование,  лечение,   решение   экспертных
вопросов, реабилитация в специализированном психиатрическом стационаре
ГБУЗ АО "Амурская областная психиатрическая больница".
     С целью   развития  стационарозамещающих  технологий,  расширения
внебольничной психиатрической помощи,  повышения  роли  внебольничного
звена  с  2010  по  2012  г.  в  области  сокращены 160 круглосуточных
психиатрических  коек,   а   количество   мест   дневных   стационаров
увеличилось с 30 до 120.
     С целью  совершенствования   психиатрической   помощи,   развития
биопсихосоциальной  модели  помощи,  привлечения  к  деятельности всех
специалистов,  участвующих  в  оказании  психиатрической   помощи,   в
областной    психиатрической   больнице   проводится   психосоциальной
реабилитации пациента в  рамках  полипрофессиональных  бригад.  Работа
полипрофессиональных   бригад   связана   с   высокой   эффективностью
психосоциальных  воздействий   (сокращение   частоты   госпитализаций,
повышение   уровня   взаимодействия  пациентов  с  врачом,  выполнение
назначений,  успешность реабилитационных мероприятий) и является одним
из  лечебно-реабилитационых методов.  Основной задачей бригад является
психосоциальная   работа   с   больными,    проведение    комплексного
лечебно-реабилитационного    процесса,    оказание   различных   видов
социальной поддержки, психообразовательная работа с семьями психически
больных,   их   вовлечение   в   терапевтический   процесс,  коррекция
внутрисемейных отношений.
     В настоящее  время  в  больнице  по принципу полипрофессиональных
бригад  работают  все  стационарные  отделения,   дневной   стационар,
диспансерное отделение.  Состав бригады: врач-психиатр (лечащий врач),
психотерапевт,  психолог, социальный работник. Общее руководство всеми
диагностическими,    лечебными   и   реабилитационными   мероприятиями
осуществляется руководителем бригады - лечащим  врачом.  Удельный  вес
проведенных в стационаре бригадным методом - 17,9%.
     Взаимодействие специалистов  при   оказании   психиатрической   и
психотерапевтической  помощи  осуществляется,  как  правило,  в рамках
лечебно-реабилитационной  бригады,  в  которую   кроме   перечисленных
основных   специалистов   могут  входить  юрист,  средний  медицинский
персонал,  другие специалисты  и  персонал  подразделений  диспансера.
Комплекс  мероприятий,  проводимый  бригадой  по отношению к пациенту,
осуществляется на основании индивидуальной лечебной и реабилитационной
программы,   которая   разрабатывается   с   участием   всех  основных
специалистов,   входящих   в   бригаду,   отражается   в   медицинской
документации пациента вместе с отчетами о проведенных мероприятиях.
     Повышение роли внебольничного  звена,  психосоциальной  работы  с
больными   дает   возможность   максимально   сохранить  социальный  и
профессиональный  статус  больного.  В  этом  случае  открыты  широкие
возможности  для развития психотерапии и психологической коррекции,  а
также    социально-реабилитационные    воздействия    с     предельной
индивидуализацией лечения.
     Для профилактики депрессивных состояний и суицидального поведения
в  области  сформирована  система  профилактики  кризисных состояний и
медицинской помощи лицам с суицидальным поведением.
     По областной   целевой   программе  "Предупреждение  и  борьба  с
социально значимыми заболеваниями в Амурской области на  2011  -  2013
годы"  с  2012 г.  открыты 2 кабинета медико-социальной помощи лицам с
кризисными  состояниями   в   г.   Благовещенске   и   г.   Свободном,
круглосуточными телефонами доверия при этих кабинетах. Телефон доверия
является  структурным  подразделением  больницы  и  предназначен   для
профилактической консультативной помощи по телефону обращающимся лицам
с целью предотвращения у них суицидальных  и  иных  опасных  действий.
Кабинеты        социально-психологической       помощи       оказывают
консультативно-лечебную и профилактическую помощь  лицам,  добровольно
обращающимся в связи с кризисным, суицидоопасным состоянием.
     В отделениях больницы выделены 20 коек для больных  с  кризисными
состояниями.
     При Правительстве  Амурской  области   создана   межведомственная
рабочая   группа   по  профилактике  саморазрушающего  (суицидального)
поведения   у   детей   и   подростков   при   комиссии    по    делам
несовершеннолетних и защите их прав.
     Создается специализированная  система  выявления,  регистрации  и
учета случаев суицидальной активности при министерстве здравоохранения
области.  Создание  единой  базы  данных   (персонифицирование)   лиц,
склонных  к суицидальным действиям,  позволит осуществлять непрерывную
профилактику повторных попыток к суициду.
     Эффективная работа   системы   оказания   помощи   населению  при
кризисных  состояниях   возможна   только   при   условии   подготовки
достаточного   числа   специалистов   (врачей-психиатров,  медицинских
психологов,  психотерапевтов и социальных  работников)  для  работы  в
отделениях   "Телефон  доверия",  кабинетах  социально-психологической
помощи и отделениях  кризисных  состояний.  Основными  задачами  таких
специалистов  будут являться своевременное распознавание и купирование
кризисных состояний,  проведение профилактической работы с населением,
лечение   и   реабилитация   пациентов   в  постсуицидальном  периоде,
организационно-методическая       и       консультативная       помощь
лечебно-профилактическим    учреждениям   по   профилактике,   раннему
распознаванию и купированию кризисных состояний.
     Обучение работников первичного звена здравоохранения (в том числе
в  образовательных  учреждениях),  педагогов,  родителей  по  вопросам
профилактики,  раннего распознавания и купирования кризисных состояний
будет   способствовать   своевременному    выявлению    суицидоопасных
состояний,   особенно   среди  детей  и  молодежи,  и,  следовательно,
сокращению числа самоубийств.
     С целью  обеспечения  методического  обеспечения профилактических
мероприятий    будут     осуществлены     подготовка     и     издание
информационно-просветительских  материалов  по  вопросам профилактики,
раннего распознавания и купирования кризисных состояний для  различных
целевых групп.
     Реализация мероприятий позволит:
     - обеспечить   доступность   населению   области   информации   о
возможностях  и  условиях   предоставления   экстренной   и   плановой
психологической     и     психотерапевтической    помощи;    оказывать
психологическую помощь лицам с различными психическими расстройствами,
обусловленными   воздействием  разнообразных  стрессогенных  факторов;
создать  условия  для  повышения  уровня  психологической  культуры  и
психологической компетентности населения;
     - организовать эффективную  работу  по  профилактике  суицидов  и
оказанию    психиатрической    помощи    населению,    в   том   числе
несовершеннолетним  с  суицидальным   поведением,   сократить   случаи
суицида.
     Ожидаемые результаты:
     1. Расширение   числа   мест   дневных   стационаров  для  лиц  с
психическими расстройствами к 2018 г.  с  120  до  160,  что  позволит
уменьшить  долю  пациентов,  нуждающихся в круглосуточной стационарной
помощи, с 18,4 в 2012 г. до 16% в 2018 г.
     2. Снижение   средней   продолжительности   лечения   больного  с
психическим расстройством в психиатрическом стационаре с 69,0  в  2012
г. до 66,0 дня в 2018 г. (РФ - 75,6 дня).
     3. Сохранение доли больных психическими расстройствами,  повторно
госпитализированных  в  течение  года на уровне 15%  в 2018 году (РФ -
20,0%).
     4. Снижение смертности от самоубийств по области.

                  2.2.5. Медицинская помощь больным
                   с наркологическими заболеваниями

     Оказание наркологической помощи на  территории  Амурской  области
осуществляется в несколько этапов.
     Первый этап.   Первичное   звено   здравоохранения:    участковые
терапевты,  педиатры,  семейные  врачи,  фельдшеры  ФАП,  врачи скорой
медицинской помощи  выявляют  наркологические  заболевания,  формируют
группы риска,  осуществляют направление пациентов в специализированное
звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи.
     Второй этап. Оказание плановой наркологической помощи выполняется
последовательно  и  включает:
     догоспитальный этап        -        осуществляется        врачами
психиатрами-наркологами,      средним      медицинским      персоналом
наркологических  кабинетов  (в  том  числе  кабинетом  по обслуживанию
детского населения);  по области организованы и работают 21  первичный
наркологический кабинет и 5 кабинетов для подростков;
     стационарный этап - осуществляется в  наркологических  отделениях
ГБУЗ АО "Амурский областной наркологический диспансер", в отделении г.
Благовещенска на 35 коек и в г. Белогорске - отделение на 40 коек.
     В основе   маршрутизации  лежит  трехуровневая  система  оказания
медицинской помощи наркологическим больным:
     - I  уровень,  обеспечивающий население первичной наркологической
помощью - первичные наркологические кабинеты для  приема  взрослого  и
детско-подросткового  населения  (во  всех районах и городских округах
области);
     - II (межрайонный) уровень - оказание стационарной помощи;
     - III (региональный) уровень -  для  оказания  специализированной
наркологической помощи,  включая методики реабилитации наркологических
больных,  в ГБУЗ АО "Амурский областной наркологический  диспансер"  -
реабилитационное отделение.
     С целью  сокращения  заболеваемости   и   смертности   населения,
связанных     со     злоупотреблением    психоактивными    веществами,
предусматриваются:
     - внедрение   федеральных   стандартов   и  приказа  Министерства
здравоохранения Российской  Федерации  от   22.10.2003   N   500   "Об
утверждении    протокола   ведения   больных   "Реабилитация   больных
наркоманией";
     - планирование  переоснащения наркологических учреждений с учетом
единой технологии комплексного лечебно-реабилитационного процесса;
     - создание    мощной   системы   медико-социальной   реабилитации
потребителей наркотиков;
     - внедрение    методов    ранней    диагностики   наркологических
расстройств   среди   населения   области,   в   том    числе    среди
детско-подросткового контингента;
     - развитие   сети   наркологических   кабинетов   в   медицинских
организациях;
     - организация    отделений    медико-социальной     реабилитации,
обеспечивающих    реализацию    таких    принципов   медико-социальной
реабилитации  наркологических  больных,  как   постоянная   занятость,
активное участие в лечебно-трудовых процессах,  выработка способностей
к регулярному труду и повышение уровня социального функционирования;
     - оснащение   наркологических   подразделений  различными  видами
медицинского    оборудования    для     оказания     профилактической,
консультативной, диагностической и реабилитационной помощи;
     - внедрение методики выявления несовершеннолетних,  относящихся к
группе риска немедицинского потребления психоактивных веществ;
     - реализация комплекса мер,  направленных на формирование у  лиц,
потребляющих    психоактивные    вещества,    мотивации   к   лечению,
медико-социальной реабилитации и ресоциализации;
     - открытие  наркологического отделения неотложных состояний на 20
коек - 2013 год.
     Ожидаемые результаты:
     - снижение потребления алкогольной продукции  (в  перерасчете  на
абсолютный  алкоголь)  (литров  на душу населения в год) с 10,5 в 2013
году до 9,0 в 2018 году;
     - снижение      доли      больных      алкоголизмом,     повторно
госпитализированных в течение года,  с 24,56%  в 2013 году до 24,01% в
2018 году;
     - снижение     доли      больных      наркоманиями,      повторно
госпитализированных  в течение года,  с 25,7%  в 2013 году до 15,7%  в
2018 году;
     - повышение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии
от 1 года до 2  лет  (число  наркологических  больных,  находящихся  в
ремиссии,  на 100 наркологических больных среднегодового контингента),
с 8,8 в 2013 году до 9,3 в 2018 году;
     - повышение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии
более 2 лет (число наркологических больных, находящихся в ремиссии, на
100 наркологических больных среднегодового контингента), с 6,13 в 2013
году до 10,0 в 2018 году;
     - повышение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от
года до 2 лет (число больных алкоголизмом,  находящихся в ремиссии, на
100  больных алкоголизмом среднегодового контингента),  с 10,56 в 2013
году до 12,41 в 2018 году;
     - повышение  числа  больных алкоголизмом,  находящихся в ремиссии
более 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100
больных  алкоголизмом среднегодового контингента),  с 9,05 в 2013 году
до 10,0 в 2018 году.

            2.2.6. Медицинская помощь больным туберкулезом

     Деятельность фтизиатрической     службы     Амурской      области
регламентируется  приказом  Минздравсоцразвития России от 29.12.2010 N
1224н "Об утверждении  Порядка  оказания  медицинской  помощи  больным
туберкулезом в Российской Федерации".
     В настоящее  время  в  Амурской  области  создана  сеть  лечебных
учреждений,  оказывающих специализированную медицинскую помощь больным
туберкулезом:
     На первом  этапе  при обращении пациента в фельдшерско-акушерские
пункты,  врачебные  амбулатории,  кабинеты  врача  общей  практики,  в
амбулаторно-поликлинические  учреждения  врачи (фельдшера) "первичного
звена"  (терапевты,  врачи  общей   практики,   гинекологи,   урологи,
пульмонологи и др.) проводят первичную диагностику.
     На втором этапе первичная медико-санитарная помощь оказывается во
фтизиатрических        кабинетах,        входящих       в       состав
амбулаторно-поликлинических  учреждений  медицинских  организаций.   В
области   существует  17  туберкулезных  (фтизиатрических)  кабинетов,
которые входят в состав ЛПУ.
     На третьем  этапе оказывается специализированная помощь,  которая
осуществляется  в  противотуберкулезном  диспансере   ГБУЗ   "Амурский
областной  противотуберкулезный  диспансер"  и 6 филиалах,  являющихся
межтерриториальными   специализированными   центрами    по    оказанию
медицинской помощи.
     ГБУЗ "Амурский областной противотуберкулезный диспансер" в  своей
структуре имеет головное учреждение в г. Благовещенске с мощностью 337
коек,   в   том    числе    30    коек    дневного    стационара,    и
амбулаторно-поликлинической  службой мощностью 250 посещений,  в смену
обслуживает население:  г. Благовещенск, Благовещенский, Селемджинский
районы.
     Филиалы ГБУЗ "Амурский областной противотуберкулезный диспансер":
     - в  г.  Райчихинск (мощность 30 коек круглосуточного пребывания)
обслуживает население: г. Райчихинск, п. Прогресс, Бурейский район;
     - в с.  Поярково (мощность 60 коек круглосуточного пребывания,  в
том  числе  5  коек  дневного   стационара)   обслуживает   население:
Михайловский, Константиновский, Тамбовский районы;
     - в г.  Белогорск (мощность 40 коек  круглосуточного  пребывания)
обслуживает население: г. Белогорск, Белогорский, Серышевский районы;
     - в  п.  Юхта  (мощность  120  коек  круглосуточного  пребывания)
обслуживает население:  г.  Свободный,  г.  Углегорск,  г.  Шимановск,
Свободненский, Шимановский, Мазановский районы;
     - в   г.  Зея  (мощность  34  койки  круглосуточного  пребывания)
обслуживает население: г. Зея, Зейский, Магдагачинский, Сковородинский
районы;
     - в с.  Варваровка (мощность 90 коек круглосуточного  пребывания)
обслуживает    население:    Завитинский,   Ивановский,   Октябрьский,
Архаринский, Ромненский районы.
     Всего ГБУЗ  "Амурский  областной  противотуберкулезный диспансер"
имеет  мощность  676  коек  круглосуточного  пребывания,  35  дневного
пребывания  и  амбулаторно-поликлиническая служба на 557,8 посещения в
смену.
     Скорая медицинская   помощь   больным   туберкулезом  оказывается
специализированными реаниматологическими,  врачебными и  фельдшерскими
выездными  бригадами  станций скорой медицинской помощи и в отделениях
скорой медицинской помощи при ЦРБ.
     Специалисты головного  учреждения осуществляют кураторскую работу
с  целью  контроля  за  организацией  мероприятий,   направленных   на
повышение  эффективности  противотуберкулезной  работы путем повышения
уровня  знаний,   умений   и   навыков   сотрудников   в   учреждениях
здравоохранения общей лечебной сети, в соответствии с графиком курации
и закреплением по территориальному принципу.
     В области  имеется  10  передвижных  флюорографических установок,
которые  осуществляют  обследование  населения   отдаленных   сельских
поселений,   в   том   числе  5  установок  ГБУЗ  "Амурский  областной
противотуберкулезный   диспансер".   В   2012    году    министерством
здравоохранения Амурской области дополнительно закуплены 4 передвижные
флюорографические   установки   на   базе    автомобилей    повышенной
проходимости для обследования жителей северных районов области.
     Ежеквартально в соответствии с планом работы проводятся заседания
межведомственной  комиссии  по борьбе с туберкулезом при Правительстве
области,    противотуберкулезной     комиссии     при     министерстве
здравоохранения области.
     Высокотехнологическая помощь больным туберкулезом  оказывается  в
НИИ фтизиатрии г. Новосибирска и г. Санкт-Петербурга.
     На протяжении   ряда   лет   в   области    отмечается    высокая
заболеваемость   населения   туберкулезом.  В  течение  последних  лет
показатели заболеваемости, смертности и распространенности туберкулеза
среди  населения области значительно превышали среднероссийские,  но в
2012  году   отмечены   снижение   основных   показателей,   улучшение
эпидемической обстановки.
     К числу   значимых   мероприятий,   направленных   на    снижение
заболеваемости      и      смертности,      относится      обеспечение
лечебно-профилактических  учреждений,  в  том  числе  подведомственных
Федеральной   службе   исполнения   наказаний,   противотуберкулезными
препаратами II ряда, за счет средств федерального бюджета. Обеспечение
лекарственными   препаратами  необходимо  для  проведения  эффективной
этиотропной и патогенетической  терапии,  обеспечения  преемственности
лечения,   единых   подходов   к  выбору  и  назначению  препаратов  в
соответствии  с  принятыми  стандартными  схемами   лечения.   Широкое
внедрение   молекулярно-генетических   и  микробиологических  методов,
обеспечивающих получение результатов в кратчайшие сроки и с наибольшей
достоверностью,     позволяет    внедрять    принципы    рациональной,
индивидуально  подобранной   терапии,   особенно   при   множественной
лекарственной устойчивости к формам туберкулеза.
     За последние  пять  лет   показатель   заболеваемости   населения
туберкулезом (форма N 8 с учетом ведомств) остается на высоком уровне:
2008 г.  - 157,2;  2009 г.  - 144,3; 2010 г. - 149,8; 2011 г. - 123,6;
2012 г.  - 110,0 на 100 тыс.  населения.  Но при этом следует отметить
две   положительные   тенденции.   Во-первых,   пройден   пик    роста
заболеваемости  в  2008  году,  во-вторых,  наметилась  тенденция к ее
снижению с 157,2 в 2008 г.  до 110,0 в 2012  г.  (снижение  на  21,4%)
(2011 г. - ДФО - 128,6; РФ - 73,0).
     Смертность населения от туберкулеза (форма N 8 с учетом ведомств)
остается на высоком уровне:  2008 г. - 35,1; 2009 г. - 37,6; 2010 г. -
41,0;  2011 г. - 39,6; 2012 г. - 34,4 на 100 тыс. населения (2011 г. -
ДФО - 25,3, РФ - 14,2).
     Данный показатель  выше  чем  по  Дальневосточному   Федеральному
округу в 1,5 раза, и 2,8 раза выше чем по Российской Федерации.
     На протяжении  5  лет   увеличивается   охват   флюорографическим
обследованием до 92%  и составляет:  2008 г.  - 67,7;  2009 г. - 71,9;
2010 г. - 84,0; 2011 г. - 92%; 2012 г. - 91% (2011 г. - ДФО - 61,7).
     Эффективность лечения  больных  туберкулезом по закрытию полостей
распада у впервые выявленных больных туберкулезом:  2008 г.  -  48,0%;
2009 г. - 50,2%; 2010 г. - 49,3%; 2011 г. - 52,0%; 2012 г. - 62%.
     В связи с  широким  распространением  лекарственной  устойчивости
микобактерий  туберкулеза,  также  влияющей  на показатель смертности,
основными мероприятиями,  направленными на  совершенствование  методов
диагностики   и   лечения   больных   с   множественной  лекарственной
устойчивостью, являются:
     - внедрение  в  клиническую  практику современных культуральных и
молекулярно-биологических   методов    определения    чувствительности
микобактерий   туберкулеза   к   лекарственным   препаратам,   методов
своевременной корректировки химиотерапии;
     - ведение  персонифицированной  системы  мониторинга  туберкулеза
(регистр больных туберкулезом).
     Ожидаемые результаты:
     - снижение смертности от туберкулеза (на 100  тыс.  населения)  с
34,4 в 2012 году до 32,0 в 2018 году;
     - снижение заболеваемости туберкулезом (на 100 тыс.  населения) с
110,0 в 2012 году до 85,3 в 2018 году;
     - повышение  охвата  населения  профилактическими  осмотрами   на
туберкулез (всеми методами) с 91% в 2012 году до 100% в 2018 году;
     - увеличение  эффективности  лечения  больных   туберкулезом   по
закрытию  полостей  распада  с 62,0%  в 2012 году до 72%  в 2018 году;
увеличение доли абациллированных больных туберкулезом из числа впервые
выявленных с 53,0% в 2012 году до 65,0% в 2018 году.

              2.3. Обеспечение преемственности в ведении
                       больного на всех этапах

     Составной частью  государственной  политики  и  важным   разделом
системы  здравоохранения,  позволяющим  целенаправленно  и  эффективно
осуществлять  профилактику  заболеваний,  лечение   больных,   включая
восстановительное,  их  реабилитацию является развитие преемственности
между  амбулаторно-поликлиническими,   стационарными   и   санаторными
учреждениями.
     Обеспечение преемственности в ведении  больного  на  всех  этапах
реализуется     в    рамках    создаваемой    трехуровневой    системы
здравоохранения, где:
     - первый         уровень        представлен        стационарными,
стационарно-поликлиническими    и    поликлиническими     учреждениями
здравоохранения,    оказывающими    первичную    медико-санитарную   и
специализированную    медицинскую    помощь,    включая     участковую
терапевтическую   службу,  врачей-специалистов,  кабинеты  (отделения)
профилактики,  имеющими в  составе  смотровой  кабинет,  флюорографию,
рентгенографию,  ЭКГ, школы здоровья, лабораторную диагностику, центры
здоровья, дневные стационары, отделения неотложной помощи;
     - второй         уровень        представлен        стационарными,
стационарно-поликлиническими    и    поликлиническими     учреждениями
здравоохранения       межмуниципальных      центров,      оказывающими
специализированную амбулаторную и стационарную медицинскую  помощь  по
наиболее  востребованным  профилям в соответствии с порядками оказания
специализированной медицинской помощи;
     - третий   уровень   -   это   консультативно-диагностическая   и
стационарная  специализированная,  в  том  числе   высокотехнологичная
медицинская   помощь,   организованная   в   крупных   многопрофильных
стационарных и стационарно-поликлинических учреждениях здравоохранения
областного подчинения.
     Обеспечение преемственности в  ведении  пациентов  на  территории
Амурской  области  предусматривается  путем совершенствования оказания
медицинской помощи на догоспитальном,  госпитальном и постгоспитальном
этапах.
     Преемственность в  ведении  больных  на  всех   этапах   оказания
медицинской помощи будет обеспечиваться за счет:
     - совершенствования   диспетчеризации   скорой    и    неотложной
медицинской помощи и маршрутизации больных;
     - разукрупнения    участков    путем    уменьшения     количества
прикрепленного    взрослого    населения    в   пределах   нормативов,
установленных приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н
"Об   утверждении   Положения   об   организации   оказания  первичной
медико-санитарной помощи взрослому населению";
     - расширенного   участия   среднего  медицинского  персонала  при
оказании   доврачебной   помощи,   неотложной   медицинской    помощи,
патронажных посещений, подворовых обходов, реализации профилактических
программ;
     - интенсификации  лечебно-диагностического процесса,  в том числе
за счет развития  диагностических  отделений  и  отделений  экстренной
медицинской помощи,  стационарозамещающих технологий, межмуниципальных
центров;
     - создания    в    каждом    стационаре   службы   маршрутизации,
обеспечивающей организацию  поэтапного  восстановительного  лечения  и
реабилитации,  преемственность  в  ведении  больного  на  всех этапах,
передачу информации  о  больном  и  медико-социальных  рекомендаций  в
участковое патронажное подразделение по месту жительства пациента;
     - обоснованной   реорганизации    стационарной    помощи    путем
оптимизации  объемов  стационарной  помощи  за  счет  сокращения числа
случаев   необоснованных    госпитализаций,    повышения    ресурсного
обеспечения  каждого случая лечения,  дифференциации коечного фонда по
степени интенсивности лечебно-диагностического процесса;
     - развития  отделений реабилитации путем перепрофилирования части
работающих стационаров и санаторно-курортных учреждений;
     - расширенного      внедрения      информационно-коммуникационных
технологий,  в том числе телемедицины,  системы электронной записи  на
прием  к  врачу,  систем  спутниковой  навигации  на  базе  технологии
ГЛОНАСС;
     - сокращения  дефицита  медицинских  кадров  в  рамках реализации
областной целевой программы "Развитие кадров здравоохранения  Амурской
области на 2013 - 2017 годы".
     Частью стратегического плана повышения структурной  эффективности
региональной  лечебной  сети  является план мероприятий по оптимизации
сети и мощности больничных  учреждений,  включающий  оптимизацию  сети
участковых больниц и при необходимости перевода части их в амбулатории
общей врачебной практики.

         2.4. Оптимизация структуры отрасли путем укрупнения
           межмуниципальных центров с расширением профилей
               оказания медицинской помощи существующих

     С целью оптимизации структуры  отрасли,  сокращения  издержек  на
содержание  лечебной  сети  в  здравоохранении Амурской области в 2013
году предусматривается объединение маломощных больниц и  поликлиник  с
многопрофильными межмуниципальными медицинскими центрами, созданными в
2011  -  2012  годах  в  рамках  реализации   региональной   программы
модернизации здравоохранения.
     Структура будет представлена одной центральной районной больницей
(ЦРБ) с набором медицинских организаций (районных, участковых больниц,
врачебных амбулаторий,  центров ОВП,  ФАП),  являющихся территориально
обособленными структурно-функциональными подразделениями ЦРБ.
     За счет подобной организации медицинской помощи будут  достигнуты
следующие результаты:
     1) сохранение необходимого уровня доступности медицинской  помощи
в  сельской  местности  при  сокращении расходов на ее обеспечение (на
территории  каждого  района  будет  сохранена   ранее   существовавшая
инфраструктура здравоохранения, но с оптимизированным функционалом);
     2) создание   полноценной   трехуровневой   модели    организации
медицинской помощи в соответствии с установкой Минздрава России;
     3) сокращение административно-хозяйственного аппарата;
     4) обеспечение   необходимой   централизации   управленческой   и
организационно-методической деятельности;
     5) сокращение неэффективных расходов на приобретение медицинского
оборудования,  расходных материалов и лекарственных средств в связи  с
исключением необходимости закупок однотипных наборов товаров и услуг.
     В рамках   реализаций    программы    предусмотрена    дальнейшая
оптимизация  избыточных круглосуточных мощностей стационаров.  В целях
приведения объемов стационарной  медицинской  помощи  к  рекомендуемым
федеральным  нормативам  в 2008 - 2012 годах проведено сокращение 1421
круглосуточной коеки, что позволит уменьшить количество непрофильных и
нецелесообразных госпитализаций.
     С целью  сокращения  госпитализаций   будут   переведены   объемы
медицинской  помощи  в  дневные  стационары,  на  амбулаторное  звено,
активизирована профилактическая работа с хроническими пациентами.
     В связи с сокращением коечного фонда высвобождающиеся медицинские
кадры будут трудоустроены в иные  лечебно-профилактические  учреждения
ввиду сохраняющегося дефицита обеспеченности медицинскими работниками.

        2.5. Обеспечение доступности для населения современных
                  эффективных медицинских технологий

     В 2012 году на территории  Амурской  области  высокотехнологичная
медицинская  помощь  в  рамках  государственного задания оказывалась 2
учреждениями  здравоохранения,  имеющими   действующие   лицензии   на
оказание ВМП:  ГБУЗ АО "Амурская областная клиническая больница", ГБУЗ
АО "Амурская областная детская клиническая больница".
     Наибольшие объемы  ВМП  жителям  Амурской  области оказываются по
профилям "травматология  и  ортопедия"  (26,7%),  "сердечно-сосудистая
хирургия" (26,0%), "офтальмология" (14,9%), "нейрохирургия" (11,3%).
     Причем в  Амурской  области  в  "Амурской  областной  клинической
больнице"  и  "Амурской областной детской клинической больнице" помощь
получили 37,8% пациентов по профилю "травматология и ортопедия", 41,9%
-  по  профилю  "офтальмология",  88,8%  пациентов  получили помощь по
профилю "нейрохирургия" в "Амурской областной клинической больнице".
     Таким образом,  государственные  медицинские организации Амурской
области   располагают   возможностью   оказания    высокотехнологичной
медицинской  помощи  в  рамках  выполнения государственного задания на
основании   соглашения   с   Министерством   здравоохранения   РФ    о
предоставлении  субсидий  из  федерального  бюджета бюджету Российской
Федерации  на  софинансирование   расходных   обязательств   субъектов
Российской  Федерации,  при  этом запланированные объемы ВМП в разрезе
профилей в 2013 году могут быть следующими:

|———————————————————————————————————|—————————————————————————|———————————|
|     Наименование медицинской      |Наименование профиля ВМП | Объем ВМП |
|   организации, оказывающей ВМП    |                         |на 2013 год|
|        по данному профилю         |                         |  (чел.)   |
|———————————————————————————————————|—————————————————————————|———————————|
|ГБУЗ АО "Амурская областная        |Травматология и ортопедия|30         |
|клиническая больница"              +-------------------------+-----------+
|                                   |Травматология            |210        |
|                                   |и ортопедия/1            |           |
|                                   |(эндопротезирование)     |           |
|                                   +-------------------------+-----------+
|                                   |Нейрохирургия            |105        |
|                                   +-------------------------+-----------+
|                                   |Сердечно-сосудистая      |110        |
|                                   |хирургия                 |           |
|                                   +-------------------------+-----------+
|                                   |Акушерство и гинекология |45         |
|                                   +-------------------------+-----------+
|                                   |Абдоминальная хирургия   |40         |
|                                   +-------------------------+-----------+
|                                   |Офтальмология            |108        |
+-----------------------------------+-------------------------+-----------+
|ГБУЗ АО "Амурская областная детская|Педиатрия                |10         |
|клиническая больница"              +-------------------------+-----------+
|                                   |Травматология и ортопедия|60         |
|                                   +-------------------------+-----------+
|                                   |Урология                 |25         |
|———————————————————————————————————|—————————————————————————|———————————|

       2.6. Развитие системы оказания медицинской реабилитации
                  и паллиативной медицинской помощи

     В Амурской области реабилитация пациентов старше 18 лет  включает
в себя 3 этапа:
     Первый этап реабилитации начинается  в  медицинских  организациях
области,   где   пациент   получает   медицинскую  помощь  в  условиях
круглосуточного стационара в соответствии с профилем заболевания.
     В частности,     пациенты    с    острыми    сердечно-сосудистыми
заболеваниями госпитализируются в  региональный  сосудистый  центр  на
базе  ГБУЗАО "Амурская областная клиническая больница" и три первичных
сосудистых отделения на базе МБУЗ "Городская клиническая больница"  г.
Благовещенска, ЦРБ г. Свободного, ЦРБ г. Райчихинска.
     Кроме того,  на территории региона  планируется  организация  еще
двух  первичных  сосудистых отделений - на базе ЦРБ г.  Тында и ЦРБ г.
Зея.
     Региональный сосудистый  центр  и  первичные сосудистые отделения
оснащены современным оборудованием в соответствии с Порядком  оказания
плановой   и   неотложной   медицинской  помощи  населению  Российской
Федерации  при  болезнях  системы   кровообращения   кардиологического
профиля,   утвержденным   приказом   Минздравсоцразвития   России   от
19.08.2009 N 599н  от  28.04.2011,  и  Порядком  оказания  медицинской
помощи   больным   с  острыми  нарушениями  мозгового  кровообращения,
утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 06.07.2009 N 389н.
     По завершении  острого  периода  заболевания  в данных отделениях
пациентам,    имеющим    реабилитационный    потенциал,    с    учетом
противопоказаний    проводятся    современные    методы   реабилитации
(физиолечение,   механотерапия,    массаж,    лечебная    физкультура,
водогрязелечение).
     Медицинская реабилитация    пациентов,    перенесших     инсульт,
осуществляется  в  АОГБУЗ  "Амурская  областная клиническая больница",
пациенты,  перенесшие острый,  в том числе повторный инфаркт миокарда,
после  оперативных  вмешательств  на  сердце  и сосудах направляются в
ГБУЗАО "Амурская областная больница восстановительного лечения".
     II этап   реабилитации  пациентов,  перенесших  травмы,  а  также
страдающих заболеваниями опорно-двигательного аппарата, осуществляется
на базе ГБУЗАО "Амурская областная клиническая больница".
     Третий этап реабилитации проводится в амбулаторно-поликлинических
условиях  по  месту  жительства  пациентов.  С  целью  оказания помощи
маломобильным  группам  населения,  в  том  числе  на  дому,  на  базе
отделений  II этапа реабилитации,  а также на базе межрайонных центров
планируется организация выездных мультидисциплинарных бригад в составе
таких специалистов, как врач-невролог, мануальный терапевт, массажист,
инструктор ЛФК и др.
     Кроме того, проведение третьего этапа реабилитации осуществляется
в санаторно-курортных учреждениях области за счет  средств  областного
бюджета.     На     территории     региона    расположены    следующие
санаторно-курортные  учреждения:   санаторий-профилакторий   "Надежда"
дирекции  социальной сферы Дальневосточной железной дороги филиала РЖД
г.  Тында,  ООО  "Амуркурорт",  санаторий   "Бузули"   г.   Свободный,
автономное некоммерческое общество санаторий "Свободный" г. Свободный,
ГАУЗАО   "Амурский   областной   детский   санаторий   "Василек"    г.
Благовещенск.  В  2011  году  на  проведение  III  этапа  реабилитации
пациентов,  перенесших оперативные вмешательства на сердце и  сосудах,
после  перенесенного  инфаркта  миокарда,  ОНМК  из средств областного
бюджета выделены средства в размере 28 млн.  рублей. По состоянию на 1
января  2013  года в рамках оказания реабилитационной помощи населению
Амурской области санаторно-курортное лечение получили 987 пациентов.
     В целях    реализации    государственной    политики    в   сфере
здравоохранения в части развития  системы  реабилитации  в  области  в
рамках    программы   планируется   обеспечить   проведение   основных
стратегических  мероприятий  по   реализации   комплексного   подхода,
направленного   на   совершенствование   оказания  медицинской  помощи
пациентам, нуждающимся в реабилитации, а также необходимы разработка и
реализация мероприятий,  направленных на совершенствование медицинской
реабилитации населению области.
     Кроме того,   медицинская   реабилитация  как  этап  комплексного
лечения является неотъемлемой составляющей  мероприятий,  направленных
на   снижение   заболеваемости,  предупреждение  развития  осложнений,
профилактику и снижение уровня инвалидности.
     В настоящее  время  на фоне роста числа заболевания ЦНС и органов
чувств,  в  том  числе  инсультов,  заболеваний   опорно-двигательного
аппарата     и    периферической    нервной    системы,    заболеваний
сердечно-сосудистой системы,  в том числе инфарктов, количество коек в
отделениях II этапа реабилитации является недостаточным.
     В целях повышения качества реабилитации,  обеспечения условий для
выполнения   стандартов   лечения   в   рамках   программы  необходимо
дополнительно   развернуть   на   базе   многопрофильных    учреждений
здравоохранения  порядка  290 коек II этапа реабилитации.  Кроме того,
будет проведено дооснащение реабилитационным и лечебно-диагностическим
оборудованием  отделений  районных,  городских,  областных медицинских
учреждений Амурской области.

      Направление 3. Структурные преобразования системы оказания
                  медицинской помощи матерям и детям

        3.1. Совершенствование трехуровневой системы оказания
                 медицинской помощи в родовспоможении

     На 01.01.2013 стационарная акушерская  помощь  женщинам  Амурской
области оказывается в 24 учреждениях:  16 ЦРБ,  6 родильных отделениях
городских больниц и областном перинатальном  центре  ГБУЗ  АО  "АОКБ".
Гинекологическая  помощь  оказывается  в  25  учреждениях:  16 ЦРБ,  7
городских больницах и гинекологических отделениях  ГБУЗ  АО  "АОКБ"  и
областной детской больнице.
     Обеспеченность койками для беременных  и  рожениц  достаточная  -
13,6 на 1000 родов (РФ - 11,1); для гинекологических больных - 8,7 (РФ
- 8,03); для патологии беременных - 13,1 (РФ - 10,0); для производства
абортов - 1,5 (РФ - 0,88). В динамике отмечается увеличение акушерских
коек в учреждениях родовспоможения 2-й группы,  открытие в  2011  году
акушерских коек 3 группы (перинатальный центр).
     Обеспеченность врачами акушерами-гинекологами несколько превышает
российские показатели и составила в 2011 году 6,7 на 10 тыс. населения
(РФ - 4,9), акушерками - 10,2 (РФ - 9,0). Сертифицировано 94,6% врачей
(РФ - 94,3%),  30,3% из них имеют высшую категорию (РФ - 31,6%), 25,2%
- первую (РФ - 23,1%); 10,2% - вторую (РФ - 7,3%).
     Обеспеченность врачами-неонатологами  на 2011 год составляет 51,0
на 10 тыс.  детей до 1 года,  что превышает показатель по РФ (32,7)  и
ДФО   (39,0).   Укомплектованность   врачами-неонатологами  (61,5%)  и
анестезиологами  (54,8%)  в  регионе  недостаточная.   Высок   процент
совместительства.
     Аттестованность неонатологов  составляет  70,4%,   имеют   высшую
категорию - 40,7%, первую и вторую категорию - по 14,8%.
     Медицинская помощь   беременным,   роженицам,    родильницам    и
новорожденным  оказывается  в  рамках  созданной трехуровневой системы
учреждений  родовспоможения   (приказ   министерства   здравоохранения
Амурской области  от 20.04.2011 N 256 "О совершенствовании организации
медицинской помощи матерям и детям на территории Амурской области"):
     Первая группа:   стационары   центральных  районных  и  городских
больниц (17) с числом родов до 500 в год.  Доля акушерских коек в 2009
году - 37,4%, в 2011 году - 35,2%.
     Вторая группа:  стационары городских (3) и районных (2) больниц с
числом родов до 1000 в год.  Доля акушерских коек в 2009 году - 44,4%,
в 2011 году - 47,5%.
     Третья группа: областной перинатальный центр ГБУЗ АО "АОКБ" (доля
акушерских коек в структуре больницы в 2011 году составила  17,2%),  в
составе   которого   отделение   анестезиологии   и   реанимации   для
новорожденных (6 коек),  отделение II этапа  выхаживания  недоношенных
(30  коек).  К специализированному этапу оказания помощи новорожденным
относится неонатологическая служба ГБУЗ АО "Амурская областная детская
клиническая    больница",    представленная    отделением    патологии
новорожденных  и  недоношенных  (40  коек),  отделением  перинатальной
неврологии  (25  коек)  и  специализированным неонатологическим блоком
отделения реанимации и интенсивной терапии (9 коек).