Постановление Правительства Амурской области от 07.02.2011 № 36

     проводятся профилактические    мероприятия,    направленные    на
предупреждение и снижение  смертности  от  сосудистых  заболеваний,  в
рамках   выполнения   мероприятий   долгосрочной   целевой   программы
"Предупреждение  и  борьба  с  социально  значимыми  заболеваниями   в
Амурской области на 2009 - 2010 годы".
     В настоящее  время  в  регионе  применяется  технология  оказания
медицинской   помощи   больным   с   острыми   нарушениями   мозгового
кровообращения и острым коронарным синдромом в  круглосуточном  режиме
согласно  Порядкам,  утвержденным приказами Минздравсоцразвития России
от 06.07.2009 N 389н  и  от  19.08.2009  N  599н,  отработаны  вопросы
оптимизации     организации     медицинской     помощи    больным    с
сердечно-сосудистыми заболеваниями,  включая  маршруты  госпитализации
больных с учетом географических особенностей Амурской области.
     По итогам 2010 года в региональном сосудистом центре и  первичных
сосудистых  отделениях  пролечено  763  больных  с  острым  коронарным
синдромом,  975 больных с острым нарушением мозгового  кровообращения,
проведено  46  тромболизисов  больным  с острым коронарным синдромом и
острым нарушением мозгового кровообращения (далее -  ОНМК),  проведено
23 операции больным с сосудистыми заболеваниями.  На вновь поступившем
современном оборудовании проведено  224  ультразвуковых  исследования,
пролечено  4  больных  в  нейрохирургическом  отделении  ОГУЗ "АОКБ" с
использованием  оборудования  в   новой   операционной.   Руководитель
регионального  сосудистого  центра  ежедневно проводит телемедицинские
конференции со специалистами первичных  сосудистых  отделений,  скорой
медицинской помощи.
     Общее количество медицинских работников,  оказывающих медицинскую
помощь  в  соответствии  с  вышеуказанными  приказами,  составляет 335
человек,  в  т.ч.  64:  человека  врачебного  персонала,  271  средний
медицинский работник.  Укомплектованность по врачам составляет 86%, по
средним медицинским работникам - 89%.
     В первичных   сосудистых  отделениях  и  региональном  сосудистом
центре     пациентам     после     купирования     острых      явлений
мультидисциплинарными  бригадами  проводится ранняя нейрореабилитация.
Пациенты выписываются  на  долечивание  в  амбулаторно-поликлинические
учреждения,    а   также   в   ОГУЗ   "Амурская   областная   больница
восстановительного   лечения"   (ежегодно   до   600    человек).    В
амбулаторно-поликлинических  учреждениях  осуществляется  диспансерное
наблюдение данной категории больных,  при отсутствии  противопоказаний
пациенты направляются на санаторно-курортное лечение.
     Реабилитационные мероприятия      проводятся      в      условиях
амбулаторно-поликлинического   звена.   Санаторный  этап  реабилитации
осуществляется на базе местных санаториев.
     Маршрутизация пациентов  с  острым  коронарным синдромом и острым
нарушением мозгового кровообращения выстроена с учетом времени  заезда
в  пределах  "золотого часа":  потоки пациентов распределены следующим
образом:    жители    Благовещенского,    Ивановского,    Тамбовского,
Белогорского,  Селемджинского, Тындинского районов, городов Белогорск,
Тында - в  региональный  сосудистый  центр  ОГУЗ  "Амурская  областная
клиническая больница"; жители г. Благовещенск - в первичное сосудистое
отделение МУЗ "Городская клиническая больница" г. Благовещенск; жители
Свободненского, Шимановского, Серышевского, Зейского, Магдагачинского,
Сковородинского,  Мазановского районов,  городов Свободный, Шимановск,
Зея,   ЗАТО   Углегорск   -   в  первичное  сосудистое  отделение  МУЗ
"Свободненская городская больница";  жители Архаринского,  Бурейского,
Завитинского,    Константиновского,    Михайловского,    Октябрьского,
Ромненского  районов,  г.  Райчихинск,  пгт  Прогресс  -  в  первичное
сосудистое   отделение   МУЗ   "Райчихинская   центральная   городская
больница".
     Для доукомплектования   регионального   и   первичных  сосудистых
центров планируется обучить врачей неврологов и кардиологов.
     Также запланированы  создание  и  организация  работы  четвертого
первичного сосудистого отделения  на  базе  муниципального  учреждения
здравоохранения  "Тындинская районная больница",  которое находится на
значительном удалении от существующих первичных сосудистых отделений и
регионального  сосудистого  центра.  В  указанное сосудистое отделение
будут поступать пациенты не только из г. Тында, но и всего Тындинского
района. Все это позволит обеспечить охват своевременной и качественной
медицинской помощью больных сосудистого профиля до 98%.
     С 01.07.2010   в   Амурской   области   на   базах  регионального
сосудистого центра и 3  первичных  сосудистых  отделений  был  внедрен
стандарт  медицинской  помощи  больным  с  острым  инфарктом миокарда,
утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 06.09.2005 N  548.
Результатом  внедрения  данного стандарта будут своевременное оказание
медицинской помощи,  снижение  смертности,  улучшение  качества  жизни
больных острой сердечно-сосудистой патологией.
     Количество пациентов   кардиологического   профиля,    получивших
стационарную   медицинскую   помощь  в  соответствии  со  стандартами,
увеличится к 2013 году на  33,3%.  Смертность  населения  от  болезней
системы кровообращения в трудоспособном возрасте снизится на 19,5%:  с
236,5 до 216 случаев на 100  тыс.  населения.  Количество  умерших  от
инфаркта  миокарда  больных  в  первые  24  часа  после  поступления в
стационар уменьшится на 27,2%  и составит к 2013 году не более 8,0% от
общего  числа  поступивших  в  стационар  больных  с  острым инфарктом
миокарда.  Пятилетняя  выживаемость  лиц,  перенесших  острый  инфаркт
миокарда,   с   момента  установления  диагноза  увеличится  на  9,8%,
планируется к  2013  году  достичь  показателя  90%  от  общего  числа
пациентов.
     Стандарт медицинской  помощи   больным   с   острым   нарушениями
мозгового кровообращения утвержден приказом Минздравсоцразвития России
от 01.08.2007 N 513.
     Результатом внедрения    данного   стандарта   будет   уменьшение
смертности населения трудоспособного  возраста  от  цереброваскулярных
болезней  до  180,6 случая на 100 тыс.  человек населения.  Количество
пациентов  с  ОНМК,  получивших  стационарную  медицинскую  помощь   в
соответствии   со  стандартами,  увеличится  к  2013  году  на  30,7%.
Количество  больных,  которым  проведена  тромболитическая  терапия  в
первые 12 часов госпитализации, увеличится на 48,8%.
     Удельный вес   лиц,   впервые   признанных    инвалидами    после
перенесенного  ОНМК,  к 2013 году уменьшится на 36,3%  от общего числа
пациентов.
     Реализация программных     мероприятий    будет    способствовать
стабилизации показателей  заболеваемости  и  смертности  населения  от
заболеваний сердечно-сосудистой системы.
     Дублирование финансирования мероприятий  в  рамках  национального
проекта   "Здоровье"   по   реализации  мероприятий,  направленных  на
совершенствование оказания медицинской помощи  больным  с  сосудистыми
заболеваниями  и  региональной программы модернизации здравоохранения,
исключается.

         Улучшение доступности и качества медицинской помощи
              населению с онкологическими заболеваниями

     Заболеваемость больных   злокачественными   новообразованиями   в
области за последние 5 лет выросла на 3,2%  и в  2009  году  составила
300,6 случая на 100 тыс. населения (РФ - 345,6).
     В структуре онкопатологии ведущими являются рак легкого  (13,3%),
рак молочной железы (12,1%), рак кожи (12,1%), рак желудка (8,5%).
     Рост заболеваемости за последние 5 лет отмечен при раке  молочной
железы (с 30,0 до 36,7), прямой кишки (с 7,5 до 14,6), ободочной кишки
(с 14,6 до 15,8),  пищевода (с 3,3 до 4,6), простаты (с 6,8 до 10,2 на
100 тыс. населения).
     Под диспансерным наблюдением находятся 13874 пациента,  т.е. 1,6%
населения   области,  из  них  сельские  жители  составили  27,1%.  На
территории области развернуты 22 онкологических кабинета,  выполняющие
функции   первичных   онкологических   кабинетов   по   дообследованию
выявленных в ходе скрининга  пациентов  с  подозрением  на  опухолевые
заболевания,   диспансеризацию   онкологических   больных,   а   также
осуществляющие координацию работы смотровых кабинетов,  нацеленных  на
выявление злокачественных новообразований визуальных локализаций.
     Остается высоким процент запущенных форм рака (IV стадия) - 25,8%
(по  России - 22,8%),  при раке желудка - 48,0%,  что значительно выше
показателя по России (42,4%),  при раке легких - 42,2%  (по  России  -
35,9%), раке ободочной кишки - 35,2% (28,5%), раке пищевода - 29,5%.
     В Амурской   области   ежегодно   заболевают   одной   из    форм
злокачественных  опухолей  около  2600  человек  и  умирают почти 1300
человек.  Онкологические заболевания занимают второе место в структуре
причин    смертности    населения.   Смертность   от   злокачественных
новообразований составляет 150,3  случая  на  100  тыс.  населения.  В
структуре  смертности по Амурской области на первом месте - рак легких
(19,7%), на втором - рак желудка (13,0%).
     В области регистрируется высокий уровень одногодичной летальности
-  35,0%  (по  России  -  29,9%).   Показатель   летальности   больных
злокачественными  новообразованиями  в течение года после установления
диагноза является одним из наиболее объективных параметров, отражающих
состояние  диагностики  и  лечения данной категории пациентов.  В 2009
году высоким остается этот показатель у больных раком легкого (34,6%),
желудка (59,0%), гортани (54,5%), пищевода (47,4%).
     Высокий показатель смертности и одногодичной летальности связан с
отсутствием    скрининговых    программ    по    ранней    диагностике
злокачественных новообразований, слабой технической оснащенностью ЛПУ.
     Отмечается низкий  удельный  вес  больных,  выявленных  в  I - II
стадиях  злокачественных  новообразований,  при  которых   достигаются
наилучшие   результаты   лечения   с   5-   10-летней  (без  рецидива)
выживаемостью.  Показатель пятилетней выживаемости в Амурской  области
составляет 51,6% (по России - 50,4%).
     Основная нагрузка   по    раннему    выявлению    злокачественных
новообразований,  в том числе их визуальных форм, - на первичном звене
здравоохранения,  т.е.  фельдшеров ФАП, участковых врачей-терапевтов и
педиатров,  врачей  общей  практики,  медицинского персонала смотровых
кабинетов.  На  первичное  звено  оказания  помощи  возложены   задачи
выявления  злокачественных  новообразований путем анкетного скрининга,
скрининговые обследования женщин методом маммографии и мужчин.
     В настоящее  время  в  городах  и  районах  Амурской  области  по
штатному расписанию предусмотрено  19,75  ставки  районных  онкологов,
исполняют  обязанности по совместительству врачи других специальностей
на 10,75 ставки.
     С целью   улучшения  диагностики  онкологических  заболеваний  на
ранних стадиях и доступности оказания  онкологической  помощи  жителям
области  министерством  здравоохранения  Амурской  области совместно с
Амурским областным фондом обязательного медицинского страхования издан
приказ  от  08.10.2010  N  1022/151  "Об организации работы по раннему
выявлению онкологических  заболеваний  у  жителей  Амурской  области",
согласно    которому    медицинским    работникам   первичного   звена
предусмотрены дополнительные денежные выплаты в размере 500 рублей  за
каждый случай раннего выявленного онкологического заболевания (сегодня
оформлено более 210 реестров счетов на подтвержденные диагнозы).
     Постановлением Правительства Амурской области от 15.09.2010 N 496
утверждена долгосрочная целевая программа "Предупреждение и  борьба  с
социально  значимыми  заболеваниями  в Амурской области на 2011 - 2013
годы" с подпрограммой "Онкология".
     Реализация данной  программы  позволит  с  2011  года  внедрить в
диагностику  и  лечение  злокачественных  новообразований  современные
технологии;  создать  и  обеспечить  функционирование государственного
регистра больных со злокачественными  новообразованиями;  организовать
информационно-пропагандистскую   систему  профилактики  онкологических
заболеваний.
     С 2011  года  Амурская  область включена в перечень субъектов РФ,
участвующих    в    реализации    мероприятий,     направленных     на
совершенствование   онкологической   помощи   населению  (Национальная
онкологическая программа).  В рамках указанных мероприятий планируются
оснащение   первичных   онкологических   кабинетов   в   муниципальных
учреждениях  здравоохранения  в  соответствии  с   Порядком   оказания
медицинской   помощи   населению   при   онкологических  заболеваниях,
утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 03.12.2009 N 944н,
проведение     профилактических     мероприятий,    направленных    на
предупреждение и снижение смертности  от  онкологических  заболеваний,
переподготовка медицинских кадров в соответствии с планом-графиком.
     Материальная база  онкологического  диспансера  не  позволяет   в
полном   объеме   организовать   лечебно-диагностический   процесс  на
современном  уровне,   сократить   сроки   исследований.   Более   70%
диагностической и лечебной аппаратуры имеют высокий процент износа.
     Высокая стоимость  современных  цитостатических   препаратов   не
позволяет   обеспечить  выполнение  лекарственного  стандарта  лечения
онкологических  больных  в  полном  объеме.  Кроме  того,   отсутствие
современных    телекоммуникационных    технологий    для   возможности
дистанционной  связи  между  специалистами  первичных   онкологических
кабинетов  и  структурных  подразделений онкологического диспансера не
позволяет повысить качество диагностики и сократить время обслуживания
пациентов,  а  также  сформировать  единую  базу данных онкологических
больных.
     В целях  создания  и постоянного ведения ракового регистра с 2011
года в областном онкологическом диспансере специально выделены штаты и
запланированы на обучение в федеральных центрах врачи.
     Стандарт медицинской   помощи   больным    со    злокачественными
новообразованиями      молочной      железы     утвержден     приказом
Минздравсоцразвития России от 09.10.2006 N 700.
     В рамках  программных  мероприятий  модернизации  здравоохранения
планируется  внедрение  стандарта  медицинской   помощи   больным   со
злокачественными   заболеваниями   легких   и  бронхов,  утвержденного
приказом Минздравсоцразвития России от 20.11.2006 N 780.
     Оказание медицинской      помощи     больным     злокачественными
новообразованиями проводится в ОГУЗ "Амурский областной онкологический
диспансер".
     Результатом внедрения данных стандартов  будут  совершенствование
оказания   медицинской   помощи   онкологическим   больным,   снижение
смертности,  в том числе смертности в течение первого года  с  момента
установления диагноза злокачественного новообразования.
     Реализация программных    мероприятий    будет     способствовать
стабилизации   показателей   заболеваемости   и   снижению  показателя
смертности населения от онкологических заболеваний.
     Снизится смертность от злокачественных новообразований и составит
к 2013 году не более 160 случаев на  100  тыс.  населения.  Смертность
населения  в трудоспособном возрасте:  планируется к 2013 году достичь
показателя 85,0 на 100 тыс. населения соответствующего возраста.
     Пятилетняя выживаемость      больных      со     злокачественными
новообразованиями с момента установления диагноза  увеличится  к  2013
году до показателя 52,0% от общего числа пациентов.
     Дублирование финансирования мероприятий  в  рамках  национального
проекта   "Здоровье"   по   реализации  мероприятий,  направленных  на
повышение  доступности  и  качества  медицинской  помощи  населению  с
онкологическими  заболеваниями,  и региональной программы модернизации
здравоохранения, исключается.

           Совершенствование организации медицинской помощи
       пострадавшим от воздействия внешних причин, в том числе
                при дорожно-транспортных происшествиях

     В структуре   общей   смертности   населения   Амурской   области
смертность от несчастных случаев и травм занимает второе место - 237,9
на 100 тыс.  населения. Смертность населения в трудоспособном возрасте
от травм - 288,3 на 100 тыс. населения соответствующего возраста.
     Постановлением Правительства Амурской области от 13.02.2008 N  28
образована Комиссия по обеспечению безопасности дорожного движения при
Правительстве области, определен порядок взаимодействия исполнительных
органов   государственной   власти  области,  территориальных  органов
федеральных   органов   исполнительной   власти   при    возникновении
чрезвычайных ситуациях на автомобильных дорогах.
     Министерством здравоохранения  подготовлен  проект  постановления
Правительства  Амурской  области  об  утверждении долгосрочной целевой
программы   "Совершенствование    организации    медицинской    помощи
пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в Амурской области
на 2011 - 2013 годы",  в том числе с определением зон  ответственности
учреждений    здравоохранения,    расположенных    вдоль   федеральной
автомобильной дороги "Амур".
     Мониторинг реализации      мероприятий,      направленных      на
совершенствование  организации  медицинской  помощи  пострадавшим  при
дорожно-транспортных происшествиях в Амурской области,  осуществляется
согласно утвержденному плану комиссией под председательством  министра
здравоохранения   области.   В   состав  комиссии  входят  специалисты
министерства здравоохранения,  а также главные внештатные  специалисты
по профилям.  Определены ответственные лица за реализацию мероприятий,
направленных на совершенствование медицинской помощи пострадавшим  при
дорожно-транспортных происшествиях.
     Медицинская помощь пострадавшим от внешних причин,  в  том  числе
при дорожно-транспортных происшествиях,  будет оказываться медицинским
персоналом штатной численностью 706,75 единицы (в том  числе  врачи  -
244,5  единицы;  средний медицинский персонал - 462,25 единицы) на 575
койках.
     В целях   совершенствования   медицинской   помощи   пострадавшим
вследствие дорожно-транспортных  происшествий  на  базе  муниципальных
учреждений    здравоохранения,    расположенных    вдоль   федеральной
автомобильной  дороги  "Амур",  в   2011   году   будут   организованы
межмуниципальные   травматологические   центры   по  уровням  оказания
медицинской помощи:
     ОГУЗ "Амурская областная клиническая больница" - 1 уровень;
     МУЗ "Сковородинская центральная районная больница" - 2 уровень;
     МУЗ города Шимановск "Городская больница" - 2 уровень;
     МУЗ "Белогорская городская больница" - 2 уровень;
     МУЗ "Бурейская центральная районная больница" - 2 уровень;
     МУЗ "Магдагачинская центральная районная больница" - 3 уровень;
     МУЗ "Свободненская городская больница" - 3 уровень;
     МУЗ "Завитинская центральная районная больница" - 3 уровень;
     МУЗ "Архаринская центральная районная больница" - 3 уровень.
     В создаваемом на функциональной основе  на  базе  многопрофильной
областной  клинической  больницы  травмоцентре 1 уровня будут выделены
следующие структурные подразделения:
     - операционное отделение для противошоковых мероприятий;
     - отделение реанимации и интенсивной терапии;
     - отделение (койки) сочетанной травмы.
     В целях обеспечения постоянной готовности травмоцентра 1 уровня к
приему  пострадавших  в  круглосуточном  режиме  будут  работать такие
подразделения, как:
     приемное отделение    (отделение    скорой   медицинской   помощи
стационара);
     отделение лучевой диагностики,  включающее в обязательном порядке
кабинет ультразвуковой,  рентгеновской  диагностики  (в  т.ч.  кабинет
ангиографии, компьютерной томографии);
     отделение (кабинет) эндоскопии;
     отделение (кабинет) переливания крови;
     клинико-диагностическая лаборатория;
     отделение (койки) сосудистой хирургии;
     травматологическое отделение;
     нейрохирургическое отделение;
     хирургическое отделение.
     Для полноценной  работы  травмоцентра 1 уровня будут организованы
круглосуточное  функционирование  шоковой   операционной   и   наличие
ответственного    дежурного   специалиста   по   шоку   (хирурга   или
травматолога),  выделенного  дежурного   анестезиолога,   операционных
сестер и сестер-анестезисток. В составе бригады - дежурные специалисты
разного профиля (анестезиолог-реаниматолог,  нейрохирург, травматолог,
сосудистый хирург,  уролог,  терапевт,  гинеколог,  оториноларинголог,
челюстно-лицевой    хирургии,    офтальмолог,    хирург,     владеющий
эндовидеохирургическими технологиями, рентгенолог, врач ультразвуковой
диагностики).
     Запланировано создание     системы    оповещения    о    доставке
пострадавших.
     В травмоцентр  1  уровня будут госпитализироваться пострадавшие с
сочетанными повреждениями,  в том числе доставленные с  места  ДТП,  с
травмами  любой  тяжести и локализации,  пострадавшие,  переводимые из
травмоцентров  2  и  3  уровней,  а   также   больные   для   этапного
хирургического лечения последствий травм, полученных в ДТП.
     Наряду с оказанием медицинской помощи пострадавшим травмоцентр  1
уровня   будет   обеспечивать  круглосуточную  консультативную  помощь
медицинским организациям, расположенным в зоне его ответственности, по
вопросам   лечения   пострадавших   с   сочетанными  множественными  и
изолированными травмами,  сопровождающимися  шоком,  в  том  числе  по
внедрению   в   клиническую   практику  новых  лечебно-диагностических
технологий.  Центр  детской  политравмы  будет  создан   по   принципу
травмоцентра  1  уровня  на  базе  многопрофильной  областной  детской
клинической больницы.
     На травмоцентры  2  уровня  будут  возложены  функции по оказанию
стационарной   медицинской   помощи   пострадавшим   с    сочетанными,
множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком.
     В целях обеспечения постоянной готовности травмоцентра 2 уровня к
приему   пострадавших  запланировано  круглосуточное  функционирование
подразделений: приемное отделение;
     операционное отделение для противошоковых мероприятий;
     отделение хирургической реанимации и интенсивной терапии;
     отделение лучевой диагностики,  включающее в обязательном порядке
ультразвуковую  и  рентгеновскую  диагностику,  в  т.ч.   компьютерную
томографию;
     кабинет переливания крови;
     клинико-диагностическая лаборатория;
     хирургическое отделение;
     травматологическое отделение.
     Для полноценной работы травмоцентров 2  уровня  будут  обеспечены
круглосуточное   функционирование   шоковой   операционной  и  наличие
ответственного   дежурного   специалиста   по   шоку   (хирурга    или
травматолога),  врача анестезиолога-реаниматолога, специалиста лучевой
диагностики,  операционных сестер и сестер-анестезисток. Предусмотрены
возможности  привлечения  в травмоцентр 2 уровня в течение 1 - 2 часов
нейрохирурга,  а  при  необходимости  и  других   узких   специалистов
(сосудистого  хирурга,  торакального хирурга,  отоларинголога и т.д.).
Также  будет  обеспечена  круглосуточная  доступность   выполнения   в
травмоцентре  2  уровня рентгенографии,  ультразвукового исследования,
компьютерной томографии, эндовидеохирургических операций и эндоскопии.
     Запланировано создание     системы    оповещения    о    доставке
пострадавших.
     В травмоцентры  2  уровня будут госпитализироваться пострадавшие,
доставленные  с  места  ДТП,  с  травмами  любой  тяжести,   а   также
пострадавшие, переводимые из травмоцентров 3 уровня.
     В травмоцентрах 3 уровня,  создаваемых  также  на  функциональной
основе  в  центральных  районных  больницах,  предусмотрено  наличие в
структуре  реанимационных,  хирургических   коек,   отделения   скорой
медицинской помощи, оснащенного автомобилем скорой медицинской помощи,
на которые возложены функции по оказанию скорой медицинской помощи  на
догоспитальном этапе и в определенных случаях стационарной медицинской
помощи пострадавшим с  сочетанными,  множественными  и  изолированными
травмами, сопровождающимися шоком.
     Будет обеспечено    дежурство     специалистов:     хирурга     и
анестезиолога-реаниматолога.  В  состав  дежурной бригады также входят
операционная медсестра и медсестра-анестезистка.
     В травмоцентрах   3   уровня   запланировано   создание   системы
оповещения о доставке пострадавших,  а также  круглосуточной  связи  с
травмоцентром 1 уровня для обеспечения консультативной помощи.
     Выделены группы пострадавших,  которые  могут  быть  оставлены  в
травмоцентрах 3 уровня.
     Для обеспечения   минимального   времени    доезда    до    места
происшествия,  а  также  для  оказания  своевременной  и  качественной
медицинской  помощи  пострадавшим  в   рамках   долгосрочной   целевой
программы   предусмотрены   мероприятия  по  приобретению  санитарного
автотранспорта.
     Повышение доступности  оказания  медицинской  помощи пострадавшим
при дорожно-транспортных происшествиях позволит снизить осложнения  от
травм на 3%;  уменьшить показатель летальности от травм на 7%; снизить
инвалидность на 3%  с улучшением качества жизни и  возвратом  к  труду
пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях.
     Доставка больных   для   оказания   экстренной    помощи    будет
осуществляться  по  принципу  максимальной  приближенности населенного
пункта  к  межмуниципальному  центру  независимо  от  территориального
деления.
     Приказом министерства здравоохранения Амурской области определены
зоны  ответственности  учреждений  здравоохранения  Амурской  области,
расположенных  вдоль  федеральной  автомобильной  дороги  "Амур",   по
оказанию  скорой  медицинской  помощи и специализированной медицинской
помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

                                                             Таблица 8

|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|    Зоны ответственности учреждений здравоохранения Амурской области,    |
|      расположенных вдоль федеральной автомобильной дороги "Амур",       |
|           по оказанию скорой медицинской помощи пострадавшим            |
|                 при дорожно-транспортных происшествиях                  |
|———|————————————————————————————————————————|—————————————|——————————————|
| N |Наименование учреждения здравоохранения |   Участок   |Протяженность,|
|п/п|                                        | федеральной |      км      |
|   |                                        |автомобильной|              |
|   |                                        |дороги "Амур"|              |
|———|————————————————————————————————————————|—————————————|——————————————|
| 1 |                   2                    |      3      |      4       |
|———|————————————————————————————————————————|—————————————|——————————————|
|1. |МУЗ "Сковородинская ЦРБ" (травмоцентр   |794 - 1089   |295           |
|   |II уровня)                              |             |              |
+---+----------------------------------------+-------------+--------------+
|2. |МУЗ "Магдагачинская ЦРБ" (травмоцентр   |1089 - 1292  |203           |
|   |III уровня)                             |             |              |
+---+----------------------------------------+-------------+--------------+
|3. |МУЗ города Шимановска "Городская        |1292 - 1412  |120           |
|   |больница" (травмоцентр II уровня)       |             |              |
+---+----------------------------------------+-------------+--------------+
|4. |МУЗ "Свободненская городская больница"  |1412 - 1452  |40            |
|   |(травмоцентр III уровня)                |             |              |
+---+----------------------------------------+-------------+--------------+
|5. |МЛПУ "Белогорская городская больница"   |1452 - 1620  |168           |
|   |травмоцентр II уровня)                  |             |              |
+---+----------------------------------------+-------------+--------------+
|6. |МУЗ "Завитинская ЦРБ" (травмоцентр      |1620 - 1652  |32            |
|   |III уровня)                             |             |              |
+---+----------------------------------------+-------------+--------------+
|7. |МУЗ "Бурейская ЦРБ" (травмоцентр        |1652 - 1690  |38            |
|   |II уровня)                              |             |              |
+---+----------------------------------------+-------------+--------------+
|8. |МУЗ "Архаринская ЦРБ" (травмоцентр      |1690 - 1811  |121           |
|   |III уровня)                             |             |              |
|———|————————————————————————————————————————|—————————————|——————————————|
|Итого                                       |794 - 1811   |1017          |
|————————————————————————————————————————————|—————————————|——————————————|
|Амурский территориальный центр медицины     |794 - 1811   |1017          |
|катастроф                                   |             |              |
|————————————————————————————————————————————|—————————————|——————————————|
|    Зоны ответственности учреждений здравоохранения Амурской области,    |
|      расположенных вдоль федеральной автомобильной дороги "Амур",       |
|     по оказанию специализированной медицинской помощи пострадавшим      |
|                 при дорожно-транспортных происшествиях                  |
|———|————————————————————————————————————————|—————————————|——————————————|
|1. |МУЗ "Сковородинская ЦРБ" (травмоцентр   |-            |-             |
|   |II уровня)                              |             |              |
+---+----------------------------------------+-------------+--------------+
|2. |МУЗ города Шимановска "Городская        |-            |-             |
|   |больница" (травмоцентр II уровня)       |             |              |
+---+----------------------------------------+-------------+--------------+
|3. |МЛПУ "Белогорская городская больница"   |-            |-             |
|   |(травмоцентр II уровня)                 |             |              |
+---+----------------------------------------+-------------+--------------+
|4. |МУЗ "Бурейская ЦРБ" (травмоцентр        |-            |-             |
|   |II уровня)                              |             |              |
+---+----------------------------------------+-------------+--------------+
|5. |ОГУЗ "Амурская областная клиническая    |794 - 1811   |1017          |
|   |больница" г. Благовещенск (травмоцентр  |             |              |
|   |I уровня)                               |             |              |
+---+----------------------------------------+-------------+--------------+
|6. |ОГУЗ "Амурская областная детская        |794 - 1811   |1017          |
|   |клиническая больница" (центр детской    |             |              |
|   |политравмы)                             |             |              |
|———|————————————————————————————————————————|—————————————|——————————————|

     Оказание медицинской   помощи   пострадавшим   при   ДТП    будет
оказываться      согласно     Порядкам,     утвержденным     приказами
Минздравсоцразвития России от 15.12.2009 N 991н и от 01.11.2004 N 179,
и   в   соответствии   с   утвержденными   Минздравсоцразвития  России
стандартами и схемой маршрутизации пострадавших.
     Основными методами  реабилитации  после  травм  являются лечебная
физкультура,  мануальная терапия, массаж, физиотерапия, механотерапия,
трудотерапия,   которая   осуществляется   в   кабинетах  (отделениях)
физиотерапии учреждений  здравоохранения  амбулаторно-поликлинического
звена.  Кроме этого,  в качестве реабилитации пациенты направляются на
санаторно-курортное  лечение  в  здравницы  Российской   Федерации   в
соответствии с  приказом  Минздравсоцразвития  России  от 27.03.2009 N
138н  "О  порядке  организации  работы  по  распределению  путевок   и
направлению больных из учреждений,  оказывающих специализированную,  в
том  числе  высокотехнологичную,  медицинскую  помощь  на  лечение   в
санаторно-курортные      учреждения,     находящиеся     в     ведении
Минздравсоцразвития России" и в местные санатории.
     Стандарт медицинской  помощи  больным  с переломами костей голени
утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 13.11.2007 N 698.
     Оказание медицинской    помощи   при   переломах   голени   будет
осуществляться в ОГУЗ "Амурская областная клиническая больница",  ОГУЗ
"Амурская   областная   детская   клиническая  больница"  и  в  восьми
муниципальных учреждениях здравоохранения Амурской области.
     Результатами внедрения  стандартов по профилю будут своевременное
оказание медицинской помощи, улучшение качества жизни больных.
     Стандарт медицинской  помощи больным с переломом черепа и лицевых
костей,  последствием перелома черепа и костей лица утвержден приказом
Минздравсоцразвития России от 14.06.2006 N 487.
     Оказание медицинской  помощи  при  переломах  черепа  и   лицевых
костей,   последствиях   переломов   черепа   и   костей   лица  будет
осуществляться в ОГУЗ "Амурская областная клиническая больница".
     В результате   реализации   программных  мероприятий  планируется
снижение уровня смертности трудоспособного населения от травм.
     В результате  внедрения  стандарта  медицинской  помощи больным с
переломом черепа и лицевых  костей,  последствием  перелома  черепа  и
костей  лица  количество  пострадавших  вследствие  травм,  умерших  в
стационаре в первые 7 суток, уменьшится на 33,7%.
     Количество лиц   трудоспособного   возраста,  впервые  признанных
инвалидами после травмы,  уменьшится на  35,2%,  удельный  вес  их  не
должен  превышать  к  2013  году  2,5%  от  общего числа лиц,  впервые
признанных инвалидами.
     Дублирование финансирования  мероприятий  в  рамках национального
проекта  "Здоровье"  по  реализации   мероприятий,   направленных   на
повышение  доступности  и  качества  медицинской  помощи населению при
дорожно-транспортных   происшествиях,   и    региональной    программы
модернизации здравоохранения исключается.

             Совершенствование медицинской помощи больным
                   с бронхолегочными заболеваниями

     Ведущее место  в   структуре   как   общей,   так   и   первичной
заболеваемости занимает класс болезней органов дыхания (25,0%  и 41,9%
соответственно),  такая закономерность характерна для детей  (52,9%  -
общая,  61,9%  -  первичная)  и  подростков (34,6%  - общая,  47,8%  -
первичная). На  01.01.2010  болезни  органов  дыхания  на  I  месте  в
структуре первичной заболеваемости - 33587,4 на 100 тыс. населения (РФ
- 33930),  в  структуре  же  общей  заболеваемости  патология  органов
дыхания  -  на  втором  месте  -  38072,2 на 100 тыс.  населения (РФ -
40323).  Охват  диспансерным  наблюдением  пациентов  с  заболеваниями
органов дыхания - 10,3%.
     Первичную медико-санитарную  помощь  больным  с   бронхолегочными
заболеваниями     оказывают     425     врачей-терапевтов     и     16
врачей-пульмонологов  в  27  учреждениях  здравоохранения  области   в
соответствии с установленными стандартами медицинской помощи.
     Врачи-пульмонологи оказывают   медицинскую   помощь   больным   с
бронхолегочными  заболеваниями  при  взаимодействии  с  врачами других
специальностей.
     В 22   амбулаторно-поликлинических  учреждениях  врач-пульмонолог
оказывает диагностическую, лечебную и консультативную помощь больным с
острыми   и   хроническими   бронхолегочными  заболеваниями,  а  также
организацию  и  осуществление  респираторной  реабилитации  больных  с
бронхолегочными  заболеваниями,  в  том  числе  пациентов,  перенесших
торакальные   хирургические    вмешательства,    включая    физическую
реабилитацию  больных  с  бронхолегочными  заболеваниями  (в том числе
кинезотерапию   для   больных   муковисцидозом),   лечение    табачной
зависимости,   обучающие   программы   для   больных   с  хроническими
бронхолегочными заболеваниями (ХОБЛ-школы и астма-школы).
     В 2010  году  специализированную  медицинскую  помощь  больным  с
бронхолегочными    заболеваниями    оказывали     на     98     койках
пульмонологического профиля (2009 год - 159) г. Благовещенск, г. Зея и
г.  Свободный.  В учреждениях здравоохранения г. Благовещенска имеются
два  пульмонологических  отделения:  на базе муниципального учреждения
здравоохранения "Городская клиническая больница" - на  57  коек  и  на
базе  областного государственного учреждения здравоохранения "Амурская
областная клиническая больница" - на 19 коек (2009  год  -  106  и  26
соответственно).  Обеспеченность  койками  пульмонологического профиля
составила 1,2 (2009 год - 1,9) на 10  тыс.  населения.  Летальность  -
3,6% (2009 год - 3,7%).
     Больные с  острыми   бронхолегочными   заболеваниями   в   стадии
реконвалесценции  и  с  хроническими бронхолегочными заболеваниями вне
обострения или в  фазе  затухающего  обострения,  в  том  числе  после
торакальных  хирургических  вмешательств,  по  медицинским  показаниям
направляются  на  санаторно-курортное  лечение   и   восстановительное
лечение в   соответствии  с  приказом  Минздравсоцразвития  России  от
09.03.2007  N  156  "О  Порядке  организации  медицинской  помощи   по
восстановительной медицине".
     Охват диспансерным наблюдением лиц после  перенесенной  пневмонии
составил  48,9%,  на  санаторно-курортное  лечение было направлено 497
работающих граждан, перенесших пневмонию.
     Приведение материально-технической     базы     14     учреждений
здравоохранения  (включая  завершение  строительства   ранее   начатых
объектов,  оснащение оборудованием, проведение текущего и капитального
ремонтов) в соответствие  требованиям  порядков  оказания  медицинской
помощи:  завершение  строительства  в  2  учреждениях здравоохранения;
проведение капитального ремонта в 12 учреждениях;  замена медицинского
оборудования   со   степенью   износа   более  75%  и  закупка  нового
оборудования  в   соответствии   с   табелями   оснащения   учреждений
здравоохранения  -  позволит  достичь  современного  качества оказания
помощи больным  с  бронхолегочными  заболеваниями.  Будет  приобретено
современное   оборудование  в  муниципальные  и  областные  учреждения
здравоохранения области,  в том  числе:  рентгенокомплекс  на  3  и  2
рабочих    места,    цифровой    флюорограф,    аппараты    для   ИВЛ,
рентгенографический цифровой аппарат, бронхофиброскоп.
     Результатом внедрения   стандарта  медицинской  помощи  пациентам
больным пневмонией,  вызванной Streptococcus  pneumoniae;  пневмонией,
вызванной палочкой Афанасьева-Пфайффера;  бактериальной пневмонией, не
классифицированной в других рубриках;  пневмонией,  вызванной  другими
инфекционными возбудителями,  не классифицированной в других рубриках;
пневмонией без уточнения возбудителя;  абсцессом легкого с пневмонией,
утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 08.06.2007 N 411,
будет снижение смертности от пневмонии в стационаре,  которая составит
в 2012 году не более 2,2% от общего числа зарегистрированных больных.

       Совершенствование мероприятий, направленных на снижение
              заболеваемости и смертности от туберкулеза

     На протяжении ряда лет  важной  проблемой  для  области  остается
неблагополучная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу.  В течение
последних лет показатели  заболеваемости  и  смертности  населения  от
туберкулеза значительно превышают среднероссийские.  В 2009 году общая
заболеваемость туберкулезом снизилась на 8,2%  (144,3 случая), 2008 г.
-  157,2  случая (РФ - 85,1,  ДФО - 145,4).  В 2009 году на территории
области от туберкулеза и его последствий умерло 287 человек, что на 17
человек  меньше,  чем  в 2008 году.  Показатель смертности снизился на
6,3%  (32,9 случая), но превышает общероссийский показатель в 1,8 раза
(РФ  -  17,9;  ДФО  -  27,0).  Наиболее  неблагополучны по показателям
смертности следующие города:  Райчихинск (54,2), Зея (52,2), Свободный
(75,2) - и районы: Ромненский (66,7), Константиновский (61,2). Высокая
заболеваемость  туберкулезом  на  100  тыс.  населения  отмечается   в
Завитинском районе (255,6),  Серышевском (200,0), Белогорском (180,6),
Архаринском (173,9), пгт Прогресс (221,5).
     Показатель заболеваемости  среди детей в 2009 году вырос на 7,4%,
или 21,7 случая (2008 г.  - 20,2,  РФ - 15,4; ДФО - 28,1). Значительно
вырос показатель заболеваемости среди подростков - на 69,5%, или 113,6
случая (РФ - 36,1; ДФО - 66,1).
     Прекращение бактериовыделений   у   впервые  выявленных  больных,
взятых на учет в 2008 году,  остается недостаточным и составляет 43,1%
случаев (2008 г. - 44,7%). Охват населения всеми видами профосмотров в
2009 году составил 77,0% (2008 г. - 72,8%).
     Флюорографический метод  выявления  больных  туберкулезом  в 2009
году составил 71,9%  (2008 г.  - 67,7%).  Метод туберкулиновых проб  -
98,5% (2008 г. - 99%).
     Основными причинами высокой заболеваемости и смертности населения
от  туберкулеза  являются  наличие  большого  резервуара туберкулезной
инфекции,  несвоевременное выявление заболевания в общелечебной  сети,
рост   лекарственно   устойчивых   и   быстро   прогрессирующих   форм
туберкулеза.
     Противотуберкулезная (фтизиатрическая)  помощь в рамках первичной
медико-санитарной  помощи  в  амбулаторно-поликлинических  учреждениях
Амурской   области   оказывается   на   основе  взаимодействия  врачей
первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей
общей практики (семейных врачей), врачей-фтизиатров.
     В настоящее       время       материально-техническая        база
противотуберкулезной   службы   области,   особенно   стационаров,  не
соответствует нормативным требованиям к лечению и содержанию  больных.
За  последние 20 лет строительство новых объектов противотуберкулезной
службы  не  проводилось.  Лечебные  корпуса  находятся  в   помещениях
постройки середины прошлого века.
     Для оказания   мер   помощи    надлежащего    качества    больным
запланировано  проведение  капитальных  и текущих ремонтов в областном
противотуберкулезном диспансере,  находящемся  в  г.  Благовещенск,  и
филиалах   в   городах  Райчихинск,  Белогорск,  Зея,  поселке  Юхта-3
Свободненского района.
     Больные с  подозрением  на  туберкулез,  выявленные при первичном
обследовании в муниципальных учреждениях здравоохранения, оснащаемых в
рамках программы модернизации здравоохранения цифровыми флюорографами,
рентгеновскими комплексами (МУЗ "Городская  клиническая  больница"  г.
Благовещенск,  МУЗ  "Городская поликлиника N 2" г.  Благовещенск,  МУЗ
"Городская  поликлиника  N  3"   г.   Благовещенск,   МУЗ   "Городская
поликлиника   N  4"  г.  Благовещенск,  МУЗ  "Архаринская  центральная
районная больница", МУЗ "Бурейская центральная районная больница", МУЗ
"Зейская   центральная   районная   больница  им.  Б.Е.Смирнова",  МУЗ
"Ивановская   центральная   районная   больница",   МУЗ   "Мазановская
центральная районная больница", МУЗ "Михайловская центральная районная
больница",  МУЗ "Райчихинская  центральная  городская  больница",  МУЗ
"Свободненская городская больница", МУЗ "Центральная районная больница
п.  Экимчан",  МУЗ "Сковородинская центральная районная больница", МУЗ
"Тамбовская    центральная   районная   больница",   МУЗ   "Тындинская
центральная   районная   больница",   МЛПУ   "Белогорская    городская
больница"),     направляются     в     ОГУЗ     "Амурский    областной
противотуберкулезный диспансер".
     Медицинская помощь   больным  туберкулезом  оказывается  согласно
Порядку,  утвержденному   приказом   Минздравсоцразвития   России   от
29.12.2010 N 1224н.
     Специализированную медицинскую  помощь  больным  туберкулезом   в
области   оказывает   ОГУЗ  "Амурский  областной  противотуберкулезный
диспансер",  в  структуре  которого  -  головное   учреждение   в   г.
Благовещенск на 337 коек, 6 филиалов мощностью 374 койки, диспансерные
отделения на 557,8  посещения  в  смену.  Медицинская  помощь  больным
туберкулезом    в    рамках   ПМСП   оказывается   врачами-фтизиатрами
фтизиатрических   кабинетов   в   составе   муниципальных   учреждений
здравоохранения   области   в   количестве   17   человек,   а   также
туберкулезного отделения на 10 коек.
     В области  работает  65  врачей-фтизиатров,  из  них  в областном
государственном  учреждении  -   37,   в   муниципальных   учреждениях
здравоохранения  -  27.  Укомплектованность  физическими лицами врачей
составляет  76,1%,  коэффициент  совместительства   -   1,2;   средних
медицинских работников - 66,7%, совместительство - 1,4.
     По завершении   активного   лечения   пациенты    находятся    на
диспансерном  наблюдении  врачей-фтизиатров  муниципальных  учреждений
здравоохранения,  проходят  курс  реабилитации  в  санаторно-курортных
учреждениях области, в среднем до 100 путевок ежегодно.
     В рамках долгосрочной целевой программы "Предупреждение и  борьба
с   социально   значимыми   заболеваниями"   в   2010  году  закуплено
лекарственных средств на сумму 41433,067 тыс.  рублей,  из них за счет
средств  федерального  бюджета  -  33299,097 тыс.  рублей,  областного
бюджета - 6988,087 тыс. рублей.
     В 2011  году  запланировано  приобретение  1  единицы передвижной
цифровой флюорографической установки  на  базе  автомобиля  повышенной
проходимости,  что  позволит улучшить качество диагностики туберкулеза
различных  органов  и  систем   у   больных   туберкулезом,   выявлять
заболевание  на  ранних  стадиях его развития,  повысить эффективность
лечения  больных,  состоящих  на  учете  на  конец  года,  и  улучшить
показатели   клинического   излечения   впервые   выявленных   больных
туберкулезом, провести рентгенологическое обследование на туберкулез и
другие  заболевания  органов  дыхания  у  4000  человек.  Приобретение
переносного  сканера  ультразвуковой  диагностики  позволит   улучшить
диагностику   заболеваний,   обеспечить   контроль   динамики  течения
сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта,  почек  у  больных
туберкулезом  при лечении в условиях круглосуточного стационара в 100%
случаев.  Приобретение  145563  единиц  лекарственных  форм   позволит
обеспечить    лечение   больных   туберкулезом   противотуберкулезными
препаратами на 60%  (по РФ за 2008 г.  - 49,1%),  улучшить  показатель
абациллирования на 2%, сократить сроки пребывания больных в стационаре
на 2 дня.
     С целью  ранней  диагностики  туберкулеза  наряду  с изложенным в
организации  работы  первичного  звена  ключевое  значение   уделяется
обеспечению   90%  охвата  флюорографическим  обследованием  взрослого
населения и 100% туберкулинодиагностики у детей и подростков.
     В рамках  программных  мероприятий  модернизации  здравоохранения
планируется   внедрение   стандарта   медицинской    помощи    больным
туберкулезом,  утвержденного  приказом  Минздравсоцразвития  России от
21.07.2006 N 572.
     Специализированная медицинская  помощь  данной  категории больных
оказывается   в   ОГУЗ   "Амурский   областной    противотуберкулезный
диспансер".
     Результатом внедрения данного стандарта  будут  совершенствование
оказания медицинской помощи больным социально значимыми заболеваниями,
снижение заболеваемости и смертности, улучшение качества жизни больных
туберкулезом,  а  также  позволит  достичь  индикативных  показателей.
Смертность населения от туберкулеза в трудоспособном возрасте снизится
на  14,6%:  с  49,2 промилле в 2010 году до 42,5 промилле в 2012 году.
Удельный  вес  клинически  излеченных  больных  туберкулезом   органов
дыхания составит к 2013 году 29,9% от общего числа больных.

             Совершенствование медицинской помощи больным
             с дерматовенерологической патологией (ИППП)

     Заболеваемость инфекциями,  передаваемыми  половым  путем,  имеет
тенденцию  к снижению,  однако эпидемиологическая ситуация по-прежнему
остается напряженной.  В 2009 году первичная заболеваемость  составила
639,9 случая на 100 тыс.  населения, что ниже уровня 2008 года (696,3)
на 8,1%,  в 1,5 раза выше, чем в среднем по Российской Федерации (2008
год  -  430,7).  Из  инфекций,  передаваемых половым путем,  в области
наиболее распространены сифилис (в 2009 году по области - 151,5, по РФ
-  59,9);  гонорея  (в  2009  году по области - 119,0,  по РФ - 56,4),
трихомоноз (в 2009 году по области - 212,3, по РФ - 167,5).
     Медицинская помощь  при  инфекциях,  передаваемых  половым путем,
оказывается  в  16   дерматовенерологических   кабинетах   в   составе
муниципальных  учреждений здравоохранения,  в ОГУЗ "Амурский областной
кожно-венерологический диспансер"  (поликлиника  и  50  круглосуточных
коек)  и  его  филиалах в городах Свободный и Райчихинск.  Численность
штатных единиц составляет 22,75  (в  том  числе:  врачи  -  7  штатных
единиц, средний медицинский персонал - 15,75).
     Первичная медико-санитарная    помощь    пациентам    оказывается
врачами-педиатрами,  терапевтами  или врачами общей практики,  а также
врачами-дерматовенерологами.
     ОГУЗ "Амурский    областной   кожно-венерологический   диспансер"
оказывает    специализированную    дерматовенерологическую     помощь,
консультативно-диагностическую   помощь  населению  в  амбулаторных  и
стационарных условиях, а также организационно-методическое руководство
учреждениями здравоохранения области по вопросам организации работы по
профилактике и раннему выявлению инфекций, передаваемых половым путем.
     Реабилитация пациентов,   страдающих   инфекциями,  передаваемыми
половым  путем,  осуществляется  после  лечения.  Таким  пациентам   в
установленном   порядке   проводятся   реабилитационные   мероприятия:
     контроль излеченности (после  лечения  по  A54.0,  A59.0,  A56.0,
A61.3, A63.9, A63.0, A60.0);
     клинико-серологический контроль  (для   больных   после   лечения
различных форм сифилиса);
     диспансерное наблюдение (после  лечения  по  B86,  B35.1,  B35.2,
B35.3).
     Коечная сеть    дерматовенерологических    учреждений     области
соответствует  нормативу  и  потребности,  но  материально-техническое
состояние учреждений требует  оснащения  современным  оборудованием  и
проведения ремонтных работ.
     Внедрение стандарта  медицинской  помощи   пациентам   с   ранним
сифилисом,  утвержденного  приказом  Минздравсоцразвития  России от 17
января 2007 г.  N 43,  будет осуществляться в ОГУЗ "Амурский областной
кожно-венерологический диспансер".
     Совершенствование оказания медицинской помощи  больным  сифилисом
предусмотрено  в рамках долгосрочной целевой программы "Предупреждение
и борьба с социально значимыми заболеваниями  в  Амурской  области  на
2011  -  2013  годы",  подпрограммы  "Инфекции,  передаваемые  половым
путем",  утвержденной постановлением Правительства Амурской области от
15.09.2010 N  496.  На  4,1  млн.  рублей  из областного бюджета будут
приобретены 4 единицы лабораторного оборудования для диагностики  ИППП
для  оснащения  службы,  тест-системы и наборы реагентов на проведение
исследований на определение  возбудителей  инфекции;  профилактические
мероприятия  для  населения,  организация  и  оснащение  подросткового
кабинета в областном КВД.
     Ожидаемым результатом    внедрения    стандарта    и   реализации
мероприятий станет снижение показателя заболеваемости ИППП в 2012 году
до 381,9 на 100 тыс.  населения (в т.ч. среди подростков), в том числе
заболеваемости сифилисом - до 60,0 на 100 тыс.  населения.  Увеличится
доля активно выявленных больных сифилисом до 75%.

             Совершенствование медицинской помощи больным
                    с психическими расстройствами

     Специализированная психиатрическая помощь оказывается в областном
государственном   учреждении   здравоохранения   "Амурская   областная
психиатрическая больница" с филиалами в г.  Благовещенск, г. Свободный
и в с.  Усть-Ивановка на 1030 койках. Занятость койки составила 308,3.
Укомплектованность физическими лицами врачей - 72,8%, совместительство
- 1,3, средних медицинских работников - 58,8%, совместительство - 1,6.
Число больных,  состоящих  на  учете  на  конец  2010  года,  -  13732
человека,  количество госпитализированных за год - 3780 пациентов,  из
них повторных - 413.  На протяжении последних 5 лет в Амурской области
сохраняется  тенденция  к  увеличению потребности населения в оказании
специализированной  психотерапевтической  помощи.   Показатель   числа
зарегистрированных  больных  психическими  расстройствами  с 2005 года
увеличился на 5,5%  и составил 2853,8 на  100  тыс.  населения  (РФ  -
2975,2).  Пациенты  с непсихотическими формами психических расстройств
составляют 46,1%  (РФ - 51,1%) от общего  количества  больных  (по  г.
Благовещенск - 61,9%), доля впервые обратившихся по области составляет
64,3% (РФ - 75,2%), что обусловливает социальную значимость проблемы.
     Обеспеченность врачами-психотерапевтами  составляет  0,1 на 10000
населения (РФ - 0,1).
     По Амурской  области  с 2005 года уровень суицидов практически не
изменился и в 2009 г. составил 55,3 на 100 тыс. населения, что почти в
3  раза  превышает критический уровень и в 2 раза превышает российский
показатель (25 - 28 на 100 тыс. населения).
     Необходимо отметить,  что сдвиг суицидальной активности наметился
в сторону молодого возраста.  В настоящее  время  психотерапевтическая
помощь развита в г.  Благовещенск,  частично в г.  Свободный, работают
"телефоны доверия" для лиц с  кризисными  состояниями  и  суицидальным
поведением  в  г.  Благовещенск  и г.  Тында.  В 2011 году планируется
создание кабинетов кризисных состояний с организацией  круглосуточного
"телефона доверия" в филиалах ОГУЗ "Амурская областная психиатрическая
больница" в городах Свободный,  Благовещенск,  что позволит обеспечить
квалифицированную   помощь   лицам   с   депрессивными  состояниями  и
тенденциями к суицидальному поведению, снизить суицидальную активность
населения, особенно среди лиц молодого возраста, на 5%.
     В Амурской области в соответствии с  распоряжением  Правительства
Российской Федерации  от  24.09.2001  N 1270-р "Об одобрении Концепции
демографического развития Российской Федерации на период до 2015 года"
и  приказом  Министерства  здравоохранения  РФ  от 06.05.1998 N 148 "О
специализированной   помощи   лицам   с   кризисными   состояниями   и
суицидальным поведением" планируется разработать комплекс мероприятий,
направленных  на  профилактику  кризисных  состояний  и  суицидального
поведения и снижение показателя смертности от самоубийств.
     Внедрение стандарта медицинской помощи пациентам с  органическими
заболеваниями,  включая  симптоматические  (соматогенные)  психические
расстройства,  утвержденного приказом Министерства здравоохранения  РФ
от  06.08.1999 N 311,  будет осуществляться в ОГУЗ "Амурская областная
психиатрическая больница".
     Результаты внедрения    стандарта   по   профилю   и   реализации
мероприятий по развитию психиатрической  службы  будут  способствовать
увеличению  удельного  веса  лиц  больных  с  установленным  диагнозом
психического расстройства,  находящихся в ремиссии свыше двух лет,  до
45%  от  общего  числа  лиц,  состоящих  под диспансерным наблюдением,
снижению средней продолжительности лечения больного в  психиатрическом
стационаре,    повторности    госпитализации,   развитию   комплексной
современной  системы  профилактики,  диагностики,  лечения   кризисных
состояний,   своевременному   оказанию   необходимой   медицинской   и
психологической  помощи   семьям,   детям   и   подросткам,   снижению
суицидальной активности населения.

       Совершенствование медицинской помощи больным, страдающим
                     наркологической зависимостью

     В Амурской области зарегистрировано 21274 человека, употребляющих
различные   психоактивные   вещества,   что   составляет   2,5%  общей
численности  населения  области.   Показатель   общей   заболеваемости
наркологической  патологией  в  динамике  за  5 лет увеличился на 9,4%
(2005 г.  - 2250,3; 2009 г. - 2462,8). Данный показатель на 7,5% выше,
чем в Российской Федерации (2009 г. - 2290,8).
     Общая заболеваемость  алкоголизмом  и  алкогольными  психозами  в
области за пять лет увеличилась на 6,6%  (2005 г.  - 1702,4; 2009 г. -
1815,6).  Данный показатель выше показателя по РФ на 19,1%  (2009 г. -
1524,4).
     Заболеваемость наркоманией в области за период 2005 - 2009  годов
увеличилась  на  24,8%  (2005 г.  - 270,3;  2009 г.  - 337,3).  Данный
показатель выше показателя по Российской Федерации на 33,8% (2009 г. -
252,1).
     В Амурской области,  как  и  в  целом  по  Российской  Федерации,
наркомания   является  одной  из  наиболее  актуальных  проблем  ввиду
сложности диагностики  и  лечения.  Наибольшее  распространение  (69%)
имеют наркотики растительного происхождения каннабиноидной группы, что
обусловлено  наличием  обширной  собственной  сырьевой  базы  для   их
производства. В южных районах Амурской области, где проживает основная
часть  населения,  повсеместно  распространена  дикорастущая  конопля,
служащая    сырьем    для    изготовления   наркотиков   растительного
происхождения.
     В Амурской  области  общая  заболеваемость  гашишной  наркоманией
увеличилась за 5 лет на 19,7% (2005 г. - 197,0; 2009 г. - 235,8), темп
среднегодового  прироста составил 3,9%.  Этот показатель на территории
области в 13,9 выше,  чем в среднем по Российской Федерации (2009 г. -
17,0).   Наряду   со   значительными   объемами  наличия  растительных
наркотиков отмечается увеличение поступления в область  тяжелых  видов
наркотиков  -  опия и героина,  рост количества фактов сбыта и изъятия
которых регистрировался на протяжении всего года.
     Статистические данные   свидетельствуют  о  росте  на  территории
области общей заболеваемости опийной наркоманией за пять лет на  80,8%
(2005  г.  -  30,2;  2009  г.  -  54,6),  темп среднегодового прироста
составил  16,2%.  Данный  показатель  ниже  показателя  по  Российской
Федерации в 4 раза (2009 г. - 219,1).
     Эффективным механизмом  решения  обозначенной  проблемы  является
программно-целевой    метод   планирования   деятельности   с   четким
определением целей и задач,  перечнем скоординированных мероприятий по
устранению    причин    и    условий,    способствующих    незаконному
распространению наркотиков и других психоактивных веществ.
     Постановлением Правительства Амурской области от 15.09.2009 N 398
утверждена    и    реализуется    долгосрочная    целевая    программа
"Противодействие   злоупотреблению   наркотическими  средствами  и  их
незаконному обороту на 2010 - 2014 годы".
     Цель программы  -  сокращение  в  области  масштабов  незаконного
потребления наркотических средств и психотропных веществ.  Общий объем
финансирования  программы  из  областного  бюджета на 2010 - 2014 годы
составляет 45005,02 тыс.  рублей,  в том числе на 2010 год -  10751,30
тыс. рублей. Из муниципальных бюджетов в 2010 году выделено 556,7 тыс.
рублей.
     Программа носит  социальный  характер,  результаты  реализации ее
мероприятий  будут  оказывать  влияние  на  различные  стороны   жизни
общества  на  протяжении 2010 - 2014 годов.  Это будет способствовать,
прежде  всего,  совершенствованию   системы   оценки   объективных   и
субъективных  факторов  распространения  злоупотребления наркотиками в
области.
     Организация системы   мониторинга,   реализуемой   в   программе,
позволит получить  информацию  о  динамике  развития  наркоситуации  в
Амурской области,  разработать систему индикаторов оценки деятельности
по профилактике  наркотизации  населения,  расширить  формы  и  методы
работы  по  профилактике  немедицинского  потребления наркотиков среди
несовершеннолетних и молодежи.
     При полной реализации программных мероприятий ожидаются поэтапное
сокращение  масштаба   засорения   территории   области   дикорастущей
коноплей,  стабилизация уровня заболеваемости синдромом зависимости от
наркотических  веществ,  снижение  уровня   вовлеченности   финансовых
ресурсов   населения   в   незаконный   оборот  наркотиков,  повышение
эффективности выявления и пресечения преступлений в сфере  незаконного
оборота наркотиков.
     В рамках    заключенного    Соглашения    между     министерством
здравоохранения  Амурской  области,  прокуратурой  Амурской  области и
Управлением Федеральной службы РФ по контролю за  оборотом  наркотиков
по  Амурской  области  и  министерством  образования  и науки Амурской
области  о  сотрудничестве  с  2011   года   проводится   добровольное
химико-токсикологическое тестирование учащихся.  Это позволит выявлять
потребителей психоактивных веществ на ранних стадиях.
     В результате      создана      система     ранней     диагностики
наркопотребителей,   определен   минимальный    возраст    подростков,
приглашаемых  на  тестирование,  - 13 лет.  При добровольной процедуре
тестирования предусмотрена обязательная анонимность результатов. Таким
образом,  планируется снижение доли больных с синдромом зависимости от
психоактивных веществ при увеличении количества  пациентов  из  группы
риска   и   профилактического   наблюдения.  За  2  месяца  2011  года
протестировано  518  учащихся  школ  Амурской  области,  положительный
результат - у 16 человек.
     В дальнейшем запланировано  проведение  химико-токсикологического
тестирования водителей, осуществляющих перевозки людей.
     В наркологической  службе  Амурской  области  в  настоящее  время
работают  35 врачей психиатров-наркологов,  обеспеченность на 10 тысяч
населения составляет 0,4 (РФ - 0,41).  Коэффициент совместительства  -
1,9.
     Первичная медико-санитарная  помощь   наркологическим   пациентам
Амурской  области  оказывается  в  20  наркологических  кабинетах  при
муниципальных   образованиях   области,   в   8   из   них    работают
врачи-совместители.  Кроме того,  выделены и укомплектованы ставки для
оказания  наркологической  помощи  детям  и  подросткам  в  9  районах
области.
     Первичное звено здравоохранения:  участковые терапевты, педиатры,
врачи  общей  практики (семейные врачи),  фельдшеры ФАП,  врачи скорой
медицинской помощи - выявляют наркологические  заболевания,  формируют
группы риска,  осуществляют направление пациентов в специализированное
звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи.
     В Амурской      области      функционируют     специализированные
наркологические  диспансеры  в  городах  Благовещенск   и   Белогорск.
Функционируют    113    специализированных    наркологических    коек,
обеспеченность койками на 10 тысяч  населения  составляет  1,3  (РФ  -
1,83).
     В 2010   году   в   соответствии    с    приказом    министерства
здравоохранения Амурской области открыто реабилитационное отделение на
40 коек,  на данные мероприятия из областного бюджета выделено  7007,3
тыс.  рублей.  В  реабилитационном отделении сформирована медицинская,
социально-психологическая  помощь  и  организована  трудовая   терапия
пациентов.
     На базе детско-подросткового отделения ОГУЗ  "Амурский  областной
наркологический  диспансер" организован методический центр медицинской
профилактики употребления наркотиков среди несовершеннолетних.  Работа
центра   направлена,   в   первую  очередь,  на  проведение  первичной
медицинской   профилактики.   Профилактической   работой   планируется
охватить до 55%  организованной молодежи.  Созданные условия позволили
выходить    в    учебные    заведения    исключительно    в    составе
медико-социально-психологической группы (врач, психолог, специалист по
социальной работе),  что  значительно  повышает  эффективность  работы
специалистов наркологической службы на местах. В 2011 году планируются
выезды медико-социально-психологической группы в социальные учреждения
области.
     В настоящее  время   профилактика   наркологических   расстройств
строится по следующим направлениям:
     1. Первичная профилактика, ориентированная на несовершеннолетних,
реализуется  в  общеобразовательных  учебных заведениях области силами
медико-психологических групп. Основной задачей являются информирование
о  вредных  последствиях  психоактивных  веществ  детей  и родителей и
проведение тестирования несовершеннолетних.
     2. Вторичная   (селективная)   профилактика,  ориентированная  на
эпизодически  употребляющих  психоактивные  вещества,   проводится   в
наркологических  кабинетах  области (20 кабинетов в составе учреждений
здравоохранения области).
     3. Третичная   (индикативная)  профилактика  осуществляется  в  2
специализированных  наркологических  диспансерах  и   реабилитационном
отделении  загородного  типа  (реабилитационное  отделение  на 40 коек
круглосуточного пребывания).
     Наркологические заболевания     имеют     хроническое    течение.
Положительный  исход  заболевания  заключается  в   развитии   стойкой
ремиссии и полной социальной адаптации. Эффективность терапии напрямую
зависит от  возможности  включить  пациента  в  комплексный  поэтапный
процесс:  активное  стационарное  лечение,  стационарная реабилитация,
амбулаторная реабилитация,  поддерживающая противорецидивная  терапия.
Сроки терапии,  включая реабилитацию,  могут варьироваться от 6 до 9 -
12 месяцев.
     Мероприятия по модернизации наркологической службы предполагают:
     приведение коечного фонда в соответствие  показателям  Российской
Федерации.  В  2011  году обеспеченность койками составит 153 единицы,
или 1,8 на 10000 населения, что соответствует потребности в расчете на
численность населения области;
     укрепление кадрового потенциала,  в 2011 году планируется довести
количество   врачей   психиатров-наркологов   до   39,   укомплектовав
специалистами  дополнительно  4  района.  В  2012   году   планируется
обеспечить  потребность районов в специалистах психиатрах-наркологах в
полном объеме.
     Перспективным направлением на 2011 - 2012 годы является внедрение
комплексной   программы   лечения   пациентов   с   зависимостью    от
психоактивных  веществ  "Точка  трезвости",  основанной  на применении
современных   лекарственных    средств,    имеющих    патогенетическую
направленность.
     С целью создания оптимальных условий для комплексного  лечения  и
реабилитации  наркологических  больных в рамках программы модернизации
запланировано  привести  этапность  оказания  помощи  наркологическому
больному   в   соответствие  приказу  Министерства  здравоохранения  и
социального развития Российской Федерации от 09.04.2010  N  225ан  "Об
утверждении   Порядка   оказания   наркологической   помощи  населению
Российской  Федерации".  Маршрут   наркологического   больного   будет
включать основные этапы:
     1. Купирование опасного для жизни состояния  (лечение  на  койках
неотложной помощи специализированного наркологического учреждения).
     2. Плановое    лечение     (на     койках     специализированного
наркологического отделения).
     3. Медико-социальная реабилитация (на койках  специализированного
отделения).
     4. Медико-социальная   реабилитация   (участие   в   амбулаторных
реабилитационных   программах   на   базе   областных  наркологических
диспансеров).
     5. Амбулаторное    наблюдение    и   поддерживающее   лечение   в
амбулаторных условиях (на базе областных наркологических диспансеров и
муниципальных кабинетов).
     В результате  реализации   мероприятий   программы   модернизации
планируется достижение следующих результатов:
     удельный вес  лиц   с   установленным   диагнозом   "алкоголизм",
находящихся  в ремиссии свыше 2 лет,  увеличится на 9,6%  и составит к
2013  году  не  менее  12,5%  от  общего  числа  лиц,  состоящих   под
диспансерным наблюдением;
     удельный вес  лиц   с   установленным   диагнозом   "наркомания",
находящихся в ремиссии свыше 2 лет, увеличится на 2% и составит к 2013
году не менее 10%  от общего числа  лиц,  состоящих  под  диспансерным
наблюдением;
     удельный вес больных наркоманией,  вовлеченных в реабилитационные
программы, достигнет 7,2% (РФ - 4,5%);
     удельный вес    больных    наркоманией,    успешно    завершивших
реабилитационные программы,  достигнет 5,9%;  ремиссия наркологических
расстройств в целом по области должна составить до  25%  (РФ  -  10  -
15%).

                1.10. Служба детства и родовспоможения

     Медицинская помощь  детям  Амурской  области  (180,1  тыс.  чел.)
оказывается  в  71  детском  амбулаторно-поликлиническом   учреждении,
большинство которых (53%) размещено в приспособленных помещениях.
     Стационарная помощь  оказывается  в  2   детских   больницах:   в
муниципальной г.  Благовещенск на 290 коек и областной на 525 коек,  а
также в 22 детских отделениях муниципальных  городских  и  центральных
районных больниц.
     Учреждения родовспоможения представлены 23 отделениями в  составе
муниципальных учреждений здравоохранения и областным родильным домом в
составе многопрофильной клинической больницы.
     В стационарах  области развернуто 115 коек для новорожденных,  21
койка реанимации и интенсивной терапии новорожденных,  что  составляет
1,84  на  1000  родов,  из  них  9  -  в областной детской клинической
больнице,  6 - в областном родильном доме,  6 - в  родильном  доме  г.
Благовещенск.
     В настоящее время в проведении  текущего  ремонта  нуждаются  60%
учреждений родовспоможения и детства.
     Обеспеченность койками для беременных и рожениц на  10000  женщин
фертильного возраста составляет 14,4 (РФ - 11,0 в 2009 году).
     Обеспеченность педиатрами на 10  тыс.  детского  населения  имеет
тенденцию к росту и составила в 2009 году 21,3 (РФ - 23,4), в сельской
местности показатель в 2 раза ниже,  чем в среднем по области  (10,0).
Укомплектованность  врачами-педиатрами  в  2009  году составила 94,6%.
Основная часть педиатров  занята  в  первичном  звене  здравоохранения
(85,6%).  Из 379 врачей-педиатров 93,1%  имеют сертификат специалиста,
62,3%  -  категорию.  Следует  отметить  имеющуюся  сегодня   проблему
обеспеченности врачами 2 детских больниц.
     В акушерско-гинекологической   службе   работают    307    врачей
акушеров-гинекологов.   Обеспеченность  на  10000  женского  населения
составляет 6,8 (РФ - 5,16). Имеют сертификат 90,6% врачей, категорию -
68,1% врачей.
     Численность врачей-неонатологов     составляет     46     человек
(укомплектованность - 65%).  Имеют сертификат 95,7%  неонатологов,  из
них аттестованы 84,8%.
     Общая заболеваемость  новорожденных  в Амурской области превышает
средние показатели заболеваемости в целом по стране (2008 год - 668,7,
2009 год - 690,8 на 1000 родившихся живыми, РФ в 2009 году - 588,3).
     Заболеваемость детей первого года жизни имеет тенденцию к росту и
в 2009 году достигла 3553,1%  (2008 г.  - 3336,0%). Наибольший прирост
составили болезни мочеполовой системы (30,5%), болезни нервной системы
(27,6%),   врожденные   аномалии   развития  (26,0%),  новообразования
(14,7%), болезни органов дыхания (13,5%) и органов пищеварения (7,4%).
     Первое место  в структуре заболеваемости детей первого года жизни
стабильно занимают болезни органов дыхания (35,9%), второе - отдельные
состоянии  перинатального  периода  (18,3%),  третье - болезни нервной
системы (12%).
     Сохраняется тенденция  к росту общей заболеваемости детей от 0 до
14 лет (2007 г.  - 2065,6; 2008 г. - 2149,9; 2009 г. - 2249,6) за счет
болезней  органов  дыхания  и  пищеварения.  В структуре всех учтенных
заболеваний у детей ведущее место занимают болезни органов дыхания. На
II месте - болезни органов пищеварения,  на III месте - болезни кожи и
подкожно-жировой клетчатки (контактные и атонические дерматиты).
     Рост общей  заболеваемости подростков от 15 до 18 лет (2007 г.  -
1717,1;  2008 г.  - 1791,0;  2009 г. - 1825,2) произошел в основном за
счет   болезней   органов   дыхания,   травм  и  отравлений,  болезней
пищеварительной системы и нервной системы.
     Неуклонно ухудшающееся  состояние  здоровья  детей  и  подростков
области напрямую зависит от состояния здоровья матерей, что характерно
для России в целом.
     Показатель заболеваемости,  предшествовавшей  или  возникшей   во
время  беременности,  в 2009 году увеличился по сравнению с предыдущим
годом  в  1,5  раза  и  составил  210,3  на  100  женщин,  закончивших
беременность,   в   том  числе  отеки,  протеинурия  и  гипертензивные
расстройства - в 1,2 раза, или 23,4 (РФ - 17,8).
     Внутренние болезни   зарегистрированы   у   94,7%  беременных.  В
структуре заболеваний  и  патологических  состояний  экстрагенитальная
патология составила 45%,  на I месте - анемия (35,7%); на II - болезни
мочеполовой системы (22,8%); на III - болезни щитовидной железы (20%).
     На фоне  увеличения  показателя  охвата  контрацепцией с 224,4 на
1000 женщин фертильного возраста в 2008 г.  до 240,0 в 2009 г.  (РФ  -
236,7)  абсолютное  число  абортов снизилось в 2009 году на 3,4%  (423
случая) по сравнению с  2008  г.  и  составило  50,7  на  1000  женщин
фертильного  возраста  (11960  случаев).  Показатель  абортов  на  100
родившихся  живыми  и  мертвыми  (104,3)  превышает   среднероссийский
показатель в 1,6 раза (РФ - 66,7; ДФО - 87,8).
     В структуре осложнений при родах ведущее место занимают нарушение
родовой деятельности,  затрудненные роды, кровотечения. С 2007 по 2009
год  произошло  снижение  кровотечений   в   послеродовом   и   раннем
послеродовом периоде с 14,3 до 9,9 на 1000 родов (РФ - 12,9).
     Абсолютное число материнских потерь в 2007 - 2010  гг.  составило
21, в т.ч. 2007 г. - 9 случаев (82,1 на 100000 живорожденных); 2008 г.
- 3 случая (26,7);  2009 г.  - 5 случаев (43,9);  2010 г.  - 4  случая
(29,0).  Из  них  умерло  10  жительниц  сельской  местности  и  11  -
городской. Доля беременных, умерших при сроке свыше 28 недель, рожениц
и родильниц составила 14 случаев (65%).
     Структура причин материнской смертности в указанном периоде:
     1. Прямые  акушерские  причины:  кровотечение  - 20%  (4 случая),
гестозы - 15%  (3 случая),  септические осложнения -  5%  (1  случай),
эмболия околоплодными водами - 5% (1 случай), разрыв матки (1 случай).
     2. Непрямые акушерские причины:  экстрагенитальные заболевания  -
35%  (7  случаев),  из  них  в  двух  случаях  причиной смерти явилась
внебольничная  пневмония,  обусловленная  гриппом  H1N1  (обе  женщины
умерли  в  сроке до 28 недель беременности).  В одном случае смерти от
пневмонии,  обусловленной гриппом H1N1,  женщина на диспансерном учете
по  беременности  не  состояла,  по  месту  регистрации  не проживала,
поступила в учреждение здравоохранения в крайне тяжелом состоянии.
     3. Другие причины акушерской смерти: анестезиолого-реанимационные
осложнения - 5%  (1 случай), анафилактический шок на лидокаин - 10% (2
случая).
     Из 21 случая материнской смерти  за  последние  4  года  признаны
предотвратимыми   3   случая   (15%),   15  случаев  (70%)  -  условно
предотвратимыми, 3 случая (15%) - непредотвратимыми.
     В стационарах I уровня произошло 7 случаев материнской смерти, II
уровня  -  3  случая,  III  уровня  -  10  случаев,   вне   учреждения
здравоохранения   -   1  случай  (женщина  на  диспансерном  учете  по
беременности не состояла, за медицинской помощью не обращалась).
     Показатель младенческой  смертности  (далее  -  МлС)  в  Амурской
области на протяжении  последних  лет  имеет  устойчивую  тенденцию  к
снижению (2005 год - 18,7%;  2006 год - 17,5%;  2007 год - 16,3%; 2008
год - 15,7%).
     В 2009  году  удалось  добиться  снижения показателя младенческой
смертности до 13,0 на 1000 родившихся живыми.  При этом он по-прежнему
превышает уровень по РФ и ДФО (РФ в 2009 году - 8,1%; ДФО - 10,6%).
     Показатели МлС в городах и  районах  характеризуются  выраженными
колебаниями  (от 0 до 33,9%).  В сельской местности уровень показателя
выше, чем в городской.
     Основной причиной МлС являются отдельные состояния перинатального
периода.  В структуре МлС на эту группу заболеваний в 2009 г. пришлось
54,1%.  Интенсивный показатель в 2007 - 2009 годах составлял 7,6 - 5,3
- 6,9 соответственно на 1000 родившихся живыми.  В сравнении с 2008 г.
показатель  возрос в 1,3 раза,  превысив показатель по РФ в 2009 г.  в
1,8 раза (3,7%).  Второе место в  структуре  МлС  занимают  врожденные
аномалии  развития  (16,9%).  Интенсивный показатель в 2007 - 2009 гг.
составлял 2,9 - 4,0 - 2,2 соответственно на 1000 родившихся живыми.  В
сравнении  с 2008 годом показатель снизился в 1,8 раза и приблизился к
показателю по РФ  (2009  г.  -  2,03%).  На  третьем  месте  находятся
несчастные случаи, травмы и отравления, составившие 8,1%.
     Интенсивный показатель в 2007 - 2009 гг.  составлял 1,2 -  1,2  -
1,0  соответственно  на  1000  родившихся  живыми.  Показатель  МлС от
внешних причин в Амурской области превышает показатель по России в 1,5
-  2  раза  (РФ  2009  г.  - 0,57%),  что свидетельствует о социальном
неблагополучии населения. Четвертое место (6,9%) приходится на болезни
органов  дыхания  и пятое - на неточно обозначенные состояния (синдром
внезапной смерти грудного  ребенка  -  6,2%).  Интенсивный  показатель
смертности  от  болезней органов дыхания в 2007 - 2009 гг.  следующий:
1,9 - 1,6 - 0,9 соответственно  на  1000  родившихся.  В  2009  г.  по
сравнению  с 2008 г.  показатель снизился в 1,8 раза,  приблизившись к
показателю РФ (2009 г.  - 0,7%).  Смертность от пневмонии в 2009  году
составляла  0,6%  против  1,5%  в 2008 и 1,7%  в 2007 году.  Это самый
низкий уровень смертности от пневмонии за истекшие 10 лет.
     Младенческая смертность  от  синдрома  внезапной  смерти грудного
ребенка в 2007 - 2009 гг.  составила 0,9 - 2,3 - 0,8 соответственно на
1000 родившихся живыми.
     Шестое место в структуре младенческой смертности в 2009 г., как и
в  2008  г.,  приходится  на  инфекционные и паразитарные заболевания.
Смертность от инфекционных и паразитарных заболеваний в  2007  -  2009
гг.  снизилась  (1,0  -  0,8  -  0,5 соответственно),  приблизившись к
показателю по РФ (0,28).  Случаев смерти от острых кишечных инфекций в
2009 г. не зарегистрировано.
     Младенческая смертность   вне   учреждений   здравоохранения   за
последние  5 лет в Амурской области имеет стойкую тенденцию к снижению
(2005 - 2009 гг.: 30,2% - 23,4% - 20,3% - 21,9% - 16,9% соответственно
к  общему  числу  умерших в возрасте до года).  В 2009 г.  доля детей,
умерших вне стационаров,  в Амурской области ниже, чем в ДФО (21,2%) и
по РФ (19,5%).
     Основными причинами смертности детей вне  лечебных  учреждений  в
течение  всего периода наблюдения остаются несчастные случаи,  травмы,
отравления,  криминальные ситуации и синдром внезапной смерти грудного
ребенка.    Доля    летальных   исходов   в   неполных   и   социально
дезадаптированных семьях составляет 83%.
     При возникновении       летальных      внебольничных      исходов
патологоанатомические  диагнозы  устанавливаются  судебно-медицинскими
экспертами.  Только  43%  специалистов этого профиля имеют специальную
подготовку  в  области  детской   патоморфологии,   что   приводит   к
гипердиагностике   пневмоний,   синдрома   внезапной  смерти  грудного
ребенка.  Случаев  смерти  вне  лечебных  учреждений  от  инфекционных
заболеваний в 2008 и 2009 гг. не отмечено.
     Показатель досуточной летальности в Амурской области  снизился  с
20,3%  в 2007 году до 5,5%  в 2009 году.  Доля детей, умерших в первые
сутки,  к общему числу умерших в стационаре в 3 раза ниже,  чем по  РФ
(17,9%) и в 2 раза ниже, чем по ДФО (12,2%).
     В 2007 - 2009 годах уровень  перинатальной  смертности  составлял
10,6  -  10,0  -  11,2  соответственно  на  1000  родившихся  живыми и
мертвыми.  В 2009 году перинатальная смертность возросла в 1,2 раза  и
превысила  показатели  по  РФ  в  1,2  раза (9,1%) и по ДФО в 1,2 раза
(9,35%). Рост показателя в 2009 г. произошел за счет мертворождаемости
(2007  -  2009  гг.  5,5 - 4,8 - 6,5 промилле соответственно) и ранней
неонатальной смертности (на 0,3%).
     За период   с  2007  по  2009  год  отмечалось  повышение  ранней
неонатальной смертности:  5,3 - 7,0 - 6,9 соответственно  (РФ  -  3,08
промилле).  Высокий показатель ранней неонатальной смертности отражает
имеющиеся   проблемы   в   организации   деятельности   акушерской   и
неонатологической служб преимущественно в родильных домах.
     В 2009 г.  в 1,5 раза снизилась смертность в раннем  неонатальном
периоде  от  врожденных  аномалий  развития,  в 1,5 раза - от инфекций
перинатального периода, в 1,3 раза - от врожденной пневмонии. Вместе с
тем  возросла - в 2,75 раза от внутриутробной асфиксии,  в 10 раз - от
сепсиса  (рост  числа  случаев  внутриутробного   инфицирования).   За
последние  2 года не зарегистрировано случаев смерти от внутричерепных
и других родовых травм.
     Доля недоношенных   детей   в   структуре   ранней   неонатальной
смертности возросла до 62,9% против 44,1% в 2008 и 60,3% в 2007 году.
     Имеет место    положительная    динамика   поздней   неонатальной
смертности, показатель в 2009 году составил 2,3% (2007 г. - 3,9%, 2008
г. - 2,7%). В 2009 г. в сравнении с 2008 г. данный показатель снизился
в 1,2 раза.  Зарегистрировано снижение смертности в 2009  году  против
2008   года   от   врожденных   аномалий   развития  в  1,5  раза,  от
внутрижелудочковых кровоизлияний - в 2,3 раза,  от синдрома  внезапной
смерти   -   в   3   раза.   Однако   отмечен   рост   смертности   от
язвенно-некротического  энтероколита  в   1,5   раза,   от   инфекций,
передающихся половым путем, - в 3 раза.
     Показатель постнеонатальной смертности в 2009 году достиг  своего
минимального  уровня  за  последние  20  лет  и  составил  4,9 на 1000
родившихся живыми против 7,9 - в 2008 году, 7,0 - в 2007 году.
     В структуре причин постнеонатальной смертности в 2009 г.  I место
заняли  болезни  новорожденных  (отдельные  состояния   перинатального
периода),  на  II и III - болезни органов дыхания и несчастные случаи,
травмы, отравления, криминальные ситуации. На IV - VI местах находятся
врожденные аномалии развития,  синдром внезапной смерти и инфекционные
заболевания. Структура причин постнеонатальной смертности подтверждает
наличие резерва к ее снижению.
     В целях снижения материнской и младенческой смертности в  области
реализуется комплекс мероприятий.
     Разработаны и  утверждены  постановлением   губернатора   области
Концепция   охраны  здоровья  детей  в  Амурской  области  и  план  ее
реализации на 2006 -  2010  годы.  Издано  распоряжение  Правительства
Амурской области от 09.04.2009 N 15-р "О мерах по снижению материнской
и младенческой смертности в Амурской области".
     В рамках  реализации перспективного плана мероприятий по снижению
младенческой и материнской смертности в Амурской области до 2010  года
(аналогичные  планы  приняты и утверждены в муниципальных образованиях
области) Законом Амурской области от  29.03.2008  N  15-ОЗ  утверждена
областная целевая программа "Здоровое поколение" на 2008 - 2010 годы",
постановлением Правительства Амурской  области  от  12.11.2008  N  265
утверждена долгосрочная целевая программа "Здоровое поколение" на 2009
- 2010 годы".  Общий  объем  финансирования  программы  из  областного
бюджета за 2008 - 2010 годы составил 26,1 млн. рублей.
     В рамках названной программы приобретены 2 дыхательных аппарата в
отделение  реанимации  новорожденных  ОГУЗ "Амурская областная детская
клиническая больница",  иммуноферментный анализатор  для  обследования
беременных    и    новорожденных,    6    аппаратов    для   отделения
восстановительного     лечения     названной     больницы,     включая
аппаратно-программный     комплекс     БОС,     сенсорную     комнату,
реабилитационное  и  игровое  оборудование  для  ОГУЗ   "Дом   ребенка
специализированный",  наборы  реактивов  для антенатальной диагностики
врожденных  пороков  развития  и  внутриутробных  инфекций,   завершен
капитальный   ремонт   родильного  дома  МУЗ  "Тындинская  центральная
районная   больница"   (наиболее   отдаленный   район   -   местность,
приравненная к районам Крайнего Севера),  разработана проектно-сметная
документация  на  проведение  капитального   ремонта   Дома   ребенка,
разработано    и    выпущено    более    1000    экземпляров   памяток
санитарно-просветительской  направленности  для  детей,  подростков  и
родителей.
     С 2008 года в соответствии с распоряжением  Правительства  РФ  от
04.12.2007    N   1734-р   осуществляется   строительство   областного
перинатального центра.  На эти цели выделено 1006,0 млн. рублей, в том
числе из федерального бюджета - 770,0 млн. руб., из областного бюджета
- 236,0  млн.  рублей.  Правительством  Амурской  области  принимаются
исчерпывающие   меры  по  завершению  строительно-монтажных  работ  на
объекте и оснащению центра медицинским оборудованием  до  10.09.2011.
     Совместным приказом министерства здравоохранения Амурской области
от 02.03.2009 N 90 и ГОУ  ВПО  "Амурская  государственная  медицинская
академия"  от  03.02.2009 N 9 утвержден План неотложных мероприятий по
снижению и профилактике материнской и младенческой смертности,  список
акушеров-гинекологов и педиатров,  кураторов городов и районов области
от практического здравоохранения и ГОУ ВПО  "Амурская  государственная
медицинская академия".
     Разработан и  утвержден  приказом  министерства   здравоохранения
Амурской области  от  14.05.2010  N  542  план мероприятий по развитию
неонатологической службы.
     Вопрос эффективности  принятых мер по снижению уровня материнской
и младенческой смертности в Амурской области регулярно рассматривается
на заседаниях Правительства Амурской области.
     Согласно приказу министерства здравоохранения Амурской области от
31.03.2010 N   346  "Об  утверждении  графика  отчетов  у  министра  о
состоянии службы охраны материнства и  детства"  заслушиваются  отчеты
главных   врачей  муниципальных  учреждений  здравоохранения,  имеющих
высокие  показатели  младенческой  смертности  и  случаи   материнской
смертности.  По  результатам  главам  этих  муниципальных  образований
направлена информация о выявленных недостатках организации медицинской
помощи с перечнем необходимых мер по их устранению.
     Созданы и    функционируют    клинико-экспертные    советы     по
акушерству-гинекологии  и  педиатрии  при министерстве здравоохранения
области,  на которых  в  оперативном  порядке  рассматриваются  случаи
материнской   и   младенческой   смертности  и  разрабатываются  планы
мероприятий по их снижению.
     Приказом министерства   здравоохранения   Амурской   области   от
01.03.2010  N  224  "О  проведении  документарной  проверки   качества
оказания  медицинской  помощи  детям,  умершим  в  возрасте  до  года"
регламентирована работа кураторов муниципальных районов  из  областной
клинической больницы и медицинской академии (акушеры-гинекологи, узкие
специалисты,  анестезиологи-реаниматологи и педиатры),  рецензирование
историй  болезни  детей,  умерших  в  возрасте  до  года на территории
области,   с   последующим    разбором    выявленных    дефектов    на
клинико-экспертных советах.
     Министерством здравоохранения   области   проводится   ежедневный
мониторинг младенческой смертности.
     В целях оперативного обеспечения коллегиального принятия  решения
по    тактике    ведения    новорожденных    и   оказания   экстренной
специализированной  медицинской  помощи  на  базе  Амурской  областной
детской     клинической     больницы    круглосуточно    функционирует
педиатрический реанимационно-консультативный  центр.  За  последние  3
года проведено 3727 консультаций.
     В рамках    исполнения    решения     координационного     совета
Минздравсоцразвития России  от  28.03.2008  в  2008  году  организован
акушерский   реанимационно-консультативный    центр    для    оказания
круглосуточной   консультативной   помощи   и  проведения  мониторинга
беременных  средней  и  высокой  степени  риска   по   материнской   и
перинатальной   смертности.   Отрабатывается  технология  обязательной
дородовой госпитализации названной  категории  пациенток  в  родильное
отделение Амурской областной клинической больницы.
     В настоящее  время  налажена  транспортировка  новорожденных   из
родильных отделений центральных районных больниц в отделение патологии
новорожденных Амурской областной детской клинической больницы,  в  том
числе  авиатранспортом.  В  отделении санитарно-авиационной помощи - 7
реанимобилей, укомплектованность кадрами полная.
     Особое внимание уделяется состоянию здоровья матери и ребенка.  В
рамках национального проекта в  сфере  здравоохранения  на  территории
области   дополнительную  диспансеризацию  и  углубленные  медицинские
осмотры прошли более 153  тыс.  женщин  фертильного  возраста.  Центры
здоровья посетили  более  9,2  тыс.  женщин.  01.12.2010 на территории
Амурской  области  открыты  2  центра  здоровья  для  детей.  В   ходе
неонатального скрининга более 29 тыс. новорожденных выявлено 2 больных
муковисцидозом, 1 - адреногенитальным синдромом, 10 - гипотиреозом и 5
- фенилкетонурией. Своевременное лечение этих детей позволит сохранить
им жизнь и обеспечить ее качество.  По программе "Родовый  сертификат"
за 2008 - 2010 годы в учреждения здравоохранения перечислено более 315
млн.  рублей.  На эти  средства  закуплено  1198  единиц  медицинского
оборудования,  в том числе 5 аппаратов УЗИ, 60 фетальных мониторов, 23
инкубатора для новорожденных,  15 аппаратов ИВЛ для  новорожденных,  6
аппаратов ИВЛ для женщин,  15 открытых реанимационных систем. Вместе с
этим сохраняется потребность  в  дополнительном  оснащении  учреждений
родовспоможения аппаратами ИВЛ для новорожденных с экстремально низкой
массой тела и для проведения назального  СРАР  (измерение  постоянного
положительного давления в дыхательных путях), кювезами.
     Непрерывная подготовка медицинских кадров проводится на базе  ГОУ
ВПО "Амурская государственная медицинская академия".  В течение 2008 -
2010 гг. министерством здравоохранения области совместно с медицинской
академией   проведено  25  межрегиональных,  областных  и  межрайонных
научно-практических конференций по актуальным  вопросам  неонатологии,
педиатрии,   акушерства   и   гинекологии,   26   заседаний  областных
научно-практических обществ педиатров и акушеров-гинекологов.
     В родильных  отделениях областной и городской клинических больниц
г.  Благовещенск внедрены эфферентные методы  лечения  -  плазмоферез,
гемодиализ и т.д.
     В отделении патологии новорожденных  Амурской  областной  детской
клинической больницы внедряются новые современные лечебные технологии:
заместительная терапия сурфактантом, раннее применение назального СРАР
у   недоношенных,   применение  современных  полиглобулинов,  новейших
средств гемодинамической поддержки и  парентерального  питания,  менее
инвазивные  методы  катеризации  центральных  вен.  С  целью улучшения
хирургической  помощи  новорожденным  усовершенствованы  хирургические
подходы  при  язвенно-некротическом  энтероколите,  начаты операции на
широком  артериальном  протоке,  широко  применяются   эндоскопические
вмешательства.
     Хирургическая помощь   новорожденным   с   врожденными   пороками
развития   осуществляется   в   соответствии   с   Порядком   оказания
неонатологической   медицинской    помощи,    утвержденным    приказом
Минздравсоцразвития России от 01.06.2010 N 410-н.
     Совершенствуется работа центра планирования семьи  и  репродукции
по профилактике нежелательной беременности, что привело к росту охвата
контрацепцией с 224,4 на 1000 женщин фертильного возраста в 2008 г. до
240,0 - в 2009 г. (РФ - 236,7). За счет средств муниципальных бюджетов
в  рамках  целевых  программ  "Безопасное  материнство"  и   "Здоровое
поколение"  закуплены  средства контрацепции для женщин групп высокого
риска и молодежи на сумму более 400 тыс. рублей.
     В целях  профилактики  случаев смерти в социально неблагополучных
семьях и снижения смертности на дому в 22 детских поликлиниках области
открыты   медико-социальные   отделения.   Отрабатывается   технология
межведомственного   взаимодействия   учреждений   здравоохранения    с
управлениями образования, социальной защиты и органами внутренних дел.

       Перспективы развития службы охраны материнства и детства

     Сложившаяся медико-демографическая  ситуация  в  Амурской области
обусловливает необходимость отнесения охраны материнства и  детства  к
основным приоритетам деятельности всего здравоохранения региона.
     Концепция дальнейшего     развития     службы     родовспоможения
предусматривает   преимущественное   вложение   основных   ресурсов  в
акушерскую и перинатальную технологии,  развитие генетической  службы,
реанимационной   помощи,   стационарозамещающих  технологий,  а  также
дальнейшее развитие детской и подростковой гинекологии.
     Общая сумма средств, предусмотренных в программе, направляемых на
реализацию мероприятий по  модернизации  медицинской  помощи  детям  и
службы  родовспоможения,  составляет 1072970,2 тыс.  рублей (29,7%  от
средств,  выделяемых на модернизацию здравоохранения  из  Федерального
фонда   обязательного   медицинского  страхования),  в  том  числе  на
мероприятия  по  оказанию  медицинской  помощи   детям   предусмотрено
990645,5 тыс. рублей.
     В программе предусмотрено завершение строительства ранее  начатых
объектов  на  сумму  131111,36 тыс.  рублей,  в частности,  завершение
строительства детской поликлиники на 50 посещений и детского отделения
на 14 коек в п.  Серышево;  проведение капитальных ремонтов учреждений
родовспоможения и детства на сумму 65485,2 тыс. рублей.
     В рамках  программы модернизации здравоохранения Амурской области
на  2011  и  2012  годы  предусмотрены  реорганизация  коечного  фонда
учреждений   родовспоможения   1-ой  группы  (до  500  родов  в  год);
проведение капитального и текущего ремонтов учреждений родовспоможения
и  детства,  оснащение современным медицинским оборудованием в связи с
предполагаемым переходом на новые критерии  регистрации  живорождения,
укомплектование   кадрами   и   непрерывное   повышение   квалификации
акушерско-гинекологической   и   педиатрической   служб   в   сельской
местности. Предусмотрено обучение патологоанатомов по вопросам детской
патоморфологии.
     Планируются завершение   строительства   и  ввод  в  эксплуатацию
областного  перинатального   центра,   создание   4   межмуниципальных
учреждений  родовспоможения  на  базе крупных муниципальных учреждений
здравоохранения.  Будут созданы предпосылки  для  закрытия  маломощных
родильных  отделений  (менее  100 родов в год) в муниципальных районах
области   с   направлением    беременных    для    родоразрешения    в
родовспомогательные учреждения 2-го и 3-го уровней.
     Завершение строительства и ввод в эксплуатацию 10  сентября  2011
года  областного  перинатального  центра и создание 4 межмуниципальных
учреждений родовспоможения позволят  обеспечить  трехэтапное  оказание
специализированной   медицинской   помощи   беременным,   роженицам  и
родильницам с учетом степени  риска  по  материнской  и  перинатальной
смертности,  а  также  новорожденным,  в т.ч.  с низкой и экстремально
низкой  массой  тела.  Большое  внимание  будет   уделено   подготовке
медицинских кадров для работы в центре.
     Зона ответственности   областного   перинатального    центра    и
межмуниципальных учреждений родовспоможения:
     1. Областной  перинатальный  центр  -   Ивановский,   Тамбовский,
Михайловский,  Завитинский,  Архаринский, Константиновский, Бурейский,
Благовещенский районы, г. Райчихинск, пгт Прогресс и все другие районы
области   при   наличии   показаний  для  госпитализации  в  областной
перинатальный центр.
     2. МУЗ  "Тындинская  центральная  районная больница" - г.  Тында,
Тындинский, Сковородинский районы.
     3. МУЗ "Свободненская городская больница" - г. Свободный, г. Зея,
Зейский,   Магдагачинский,   Шимановский   районы,    г.    Шимановск,
Селемджинский, Мазановский, Свободненский районы, ЗАТО Углегорск.
     4. МЛПУ  "Белогорская  городская  больница"   -   г.   Белогорск,
Белогорский, Ромненский, Октябрьский, Серышевский районы.
     На оснащение современным оборудованием учреждений родовспоможения
и  детства  в  программе модернизации запланировано выделение 627600,0
тыс. рублей.
     В программе    предусмотрено   обеспечение   каждого   родильного
отделения комплектом  оборудования  для  оказания  медицинской  помощи
новорожденным  с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении
с учетом перехода на новые критерии регистрации живорожденности.
     На реализацию  утвержденной постановлением Правительства Амурской
области от 15.09.2010 N 495 долгосрочной целевой  программы  "Здоровое
поколение"  на  2011  -  2013 годы" запланировано 56,7 млн.  рублей из
областного бюджета на оснащение  кабинетов  перинатальной  диагностики
аппаратами УЗИ экспертного класса,  детских гинекологических кабинетов
медицинским  оборудованием   и   на   приобретение   тест-систем   для
диагностики    врожденных    пороков    развития   и   TORCH-инфекции.
Совершенствование организации работы по  перинатальной  диагностике  и
неонатальному  скринингу  позволит  снизить  перинатальную  смертность
дополнительно на 8,4%.
     Для реализации   стратегических  направлений  по  профилактике  и
снижению младенческой и  материнской  смертности  в  Амурской  области
внедряется  модель  охраны  репродуктивного  здоровья  женщин Амурской
области,  состоящая из 6 этапов:  повышение  репродуктивного  здоровья
девочек-подростков  силами  детских  гинекологов  и  педиатров детских
поликлиник; женщин фертильного возраста - акушеров-гинекологов женских
консультаций   и   участковых   терапевтов   (врачей  общей  практики)
акушерско-терапевтического-педиатрического комплекса  (далее  -  АТПК)
поликлиник   (общеврачебные  практики);  планирование  беременности  в
оптимальные сроки;  открытие скрининговых стационаров кратковременного
пребывания   в   4   межмуниципальных  учреждениях  родовспоможения  и
областном перинатальном центре для проведения обследования  женщин  из
отдаленных  сельских  районов  и  с учетом группы риска по материнской
смертности и перинатальной патологии,  определения  плана  дальнейшего
наблюдения    и    направления   в   учреждения   родовспоможения   на
родоразрешение;    лечение    осложненного    течения    беременности;
родоразрешение беременных с учетом вышеописанных условий; послеродовая
реабилитация,  в  т.ч.   лечение   экстрагенитальных   заболеваний   и
планирование последующей беременности.
     В рамках   повышения   качества   оказания   медицинской   помощи
новорожденным   необходимо   улучшение   материально-технической  базы
учреждений  неонатальной  службы.  Планируется  оснащение  современным
медицинским   оборудованием   неонатального   корпуса  ОГУЗ  "Амурская
областная детская клиническая больница" для обеспечения мероприятий по
выхаживанию  новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела,
развития неонатальной хирургии. Оснащение оборудованием ОГУЗ "Амурская
областная  детская  клиническая  больница"  будет проводиться с учетом
оптимизации  службы  неотложной  и  скорой  медицинской  помощи  детям
области,  выездных  форм  оказания  медицинской  помощи новорожденным,
создания гинекологического центра для девочек-подростков и  расширения
спектра   деятельности   существующего   на  базе  названной  больницы
детско-подросткового уроандрологического центра. Планируется оснащение
уроандрологического  центра  в  соответствии со стандартами оснащения,
определенными Порядками   оказания   медицинской   помощи   детям    с
уроандрологической  патологией  (приказ  Минздравсоцразвития России от
03.06.2010 N 418н).  В целях  совершенствования  оказания  медицинской
помощи детям с эндокринной патологией,  с ревматическими заболеваниями
планируется  оснащение  профильных   отделений   в   соответствии   со
стандартами оснащения, предусмотренными Порядками оказания медицинской
помощи   детям   при   заболеваниях   эндокринной   системы    (приказ
Минздравсоцразвития   России   от   12.04.2010   N   228н),   детям  с
ревматическими  болезнями  (приказ   Минздравсоцразвития   России   от
06.12.2010 N 1074н).  На базе отделения онкогематологии ОГУЗ "Амурская
областная детская клиническая больница" планируется открытие  2  палат
для  совместного пребывания матери и ребенка для оказания паллиативной
помощи детям с онкопатологией (ежегодная  потребность  в  этих  койках
составляет от 0 до 3).
     Планируется создание    единого    реанимационно-консультативного
центра   на   базе   областного   перинатального   центра  и  создание
электронного  регистра  беременных  группы  риска  по  младенческой  и
материнской  смертности (внедрение во всех учреждениях родовспоможения
и детства компьютерной программы мониторинга).
     Программой предусмотрено дополнительное оснащение диагностическим
и   лечебным   оборудованием   областной    детской    консультативной
поликлиники,  детских отделений муниципальных поликлиник. В частности,
планируется    оснащение    стоматологического    кабинета     детской
консультативной   поликлиники  ОГУЗ  "Амурская  областная  клиническая
больница" в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям,
страдающим        стоматологическими       заболеваниями       (приказ
Минздравсоцразвития России от 03.12.2009 N 946н).
     Внедрение стандартов  оказания медицинской помощи новорожденным с
малой массой тела при рождении,  родовыми травмами,  с внутричерепными
нетравматическими кровоизлияниями,  тяжелой асфиксией,  ишемией мозга,
церебральной  лейкомаляцией,  неонатальной  комой,  с   гемолитической
болезнью   плода   и  новорожденного,  врожденной  пневмонией  требует
значительных финансовых затрат,  включенных  в  данную  программу.  На
внедрение  стандартов  оказания медицинской помощи женщинам и детям за
счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования
предусмотрено 229065,1 тыс. рублей.
     На проведение   мероприятий   по   углубленной    диспансеризации
подростков запланировано 5907,1 тыс.  рублей в 2011 году и 6575,3 тыс.
рублей в 2012 году.  На мероприятия по профилактике и  снижению  числа
абортов  за  счет  средств  областного  бюджета ежегодно предусмотрено
4716,0 тыс. рублей.
     При каждом    кабинете   планирования   семьи   в   муниципальных
учреждениях здравоохранения планируется создание центров антикризисной
поддержки беременных. Оказание медико-социальной поддержки беременным,
оказавшимся в  трудной  жизненной  ситуации  (антикризисная  поддержка
беременных), предусмотрено в проекте программы "Профилактика семейного
неблагополучия и социального сиротства детей Амурской области на  2011
-   2013  годы".  Перечень  основных  мероприятий  программы  включает
внедрение технологии социально-психологического  сопровождения  женщин
"Мой малыш",  создание социальных комнат "Мать и дитя", предоставление
ежемесячной денежной  выплаты  малообеспеченным  беременным  женщинам.
Предполагаемый  общий объем средств на реализацию программы составляет
548532,2 тыс.  рублей.  Основные источники финансирования -  областной
бюджет,  средства  общественных организаций,  средства фонда поддержки
детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.
     Поскольку на   показатели   репродуктивного   здоровья  населения
непосредственное влияние оказывает  состояние  соматического  здоровья
женщин  и при этом врачебная деятельность осуществляется с "пассивным"
населением в условиях  все  повышающейся  ответственности  медицинских
работников за исход беременности и родов у данной категории пациенток,
для    обеспечения    максимально     возможного     в     сложившихся
социально-экономических             обстоятельствах             уровня
акушерско-гинекологической помощи необходимо перенесение  акцентов  на
повышение   роли   терапевтов  и  врачей  общей  практики  в  оказании
медицинской помощи беременным с экстрагенитальной патологией,  а также
на   поиск   оптимальных   организационных   форм   взаимодействия   и
преемственности  в  работе  указанных  специалистов  на  всех   этапах
оказания этой помощи.
     В соответствии  с  рекомендациями  комиссии   Минздравсоцразвития
России  в новой организационной модели оказания терапевтической помощи
предусматриваются изменение роли врача-терапевта в лечебном процессе с
пассивной  позиции консультанта на активную позицию участника,  единые
подходы к оказанию  терапевтической  помощи  специалистами  учреждений
ПМСП  и  акушерского стационара,  коллегиальность в принятии решений с
акушером-гинекологом,   анестезиологом-реаниматологом,    неонатологом
(педиатром) на каждом этапе, взаимодействие и преемственность в работе
терапевтов и врачей  общей  практики  учреждений  ПМСП  и  акушерского
стационара,   интеграция   функций   этих   специалистов  по  принципу
корпоративности, объективизация оценки результатов работы.
     Дальнейшее формирование мотивации к здоровому образу жизни женщин
и детей,  включая профилактику инфекций,  передаваемых половым  путем,
заключается  в  совершенствовании  новых  форм  работы  2  детских и 2
взрослых центров здоровья.
     В целях развития системы восстановительного лечения детей,  в том
числе детей первых  трех  лет  жизни,  профилактики  их  инвалидизации
запланировано    приобретение   реабилитационного   оборудования   для
отделения реабилитации муниципальной детской больницы г. Благовещенск.
     Запланировано создание  на базе детской больницы г.  Благовещенск
реабилитационного центра. Здесь согласно утвержденным стандартам будут
в   полном   объеме  реализованы  стационарный  и  амбулаторный  этапы
комплексной  медицинской   и   психолого-педагогической   реабилитации
детей-инвалидов  (3,5 тыс.  человек) и детей после перенесенных острых
заболеваний и имеющих хроническую соматическую патологию.
     Только такой    организационный   подход   будет   способствовать
реальному  уменьшению  репродуктивных  потерь  в  регионе,   улучшению
демографической ситуации.
     Планируется к 2012 году:
     снижение показателя  материнской  смертности  до  16,8  на 100000
живорожденных;
     сохранение показателя   младенческой   смертности  12,0  на  1000
родившихся живыми (с учетом перехода  на  новые  критерии  регистрации
живорожденности);
     снижение досуточной летальности детей в возрасте до года  до  1,2
на 1000 родившихся живыми;
     повышение доли детей 1 и  2  группы  здоровья  в  образовательных
учреждениях до 88%;
     снижение общей заболеваемости детей в возрасте 0 - 17 лет до 1950
на 100000 детей.

            План мероприятий программы модернизации службы
                  родовспоможения и детства Амурской
                      области на 2011 - 2012 гг.

                                                          Таблица 9

|———|———————————————————————————————————————|———————————————|————————————————|
| N |       Наименование мероприятий        |Срок исполнения|   Источники    |
|   |                                       |               | финансирования |
|———|———————————————————————————————————————|———————————————|————————————————|
| 1 |                   2                   |       3       |       4        |
|———|———————————————————————————————————————|———————————————|————————————————|
|1. |Улучшение материально-технической базы |2011 - 2012 гг.|                |
|   |учреждений детства и родовспоможения:  |               |                |
|   |                                       |               |                |
|   |1.1. Завершение строительства ранее    |               |                |
|   |начатых объектов:                      |               |                |
|   |                                       |               |                |
|   |Детская поликлиника на 50 посещений    |2011 г.        |ФФОМС,          |
|   |в смену и детское отделение на 14 коек |               |областной бюджет|
|   |в п. Серышево                          |               |                |
|   |                                       |               |                |
|   |1.2. Проведение капитального и текущего|2011 г.        |                |
|   |ремонта:                               |               |                |
|   |                                       |               |                |
|   |Детское отделение МУЗ "Сковородинская  |2011 г.        |ФФОМС, областной|
|   |центральная районная больница"         |               |бюджет          |
|   |                                       |               |                |
|   |Родильное отделение МУЗ "Городская     |2011 г.        |ФФОМС, областной|
|   |клиническая больница"                  |               |бюджет          |
|   |                                       |               |                |
|   |МУЗ "Детская городская клиническая     |2011 г.        |ФФОМС, областной|
|   |больница"                              |               |бюджет          |
|   |                                       |               |                |
|   |Детское отделение МЛПУ "Белогорская    |2011 г.        |ФФОМС, областной|
|   |городская больница"                    |               |бюджет          |
|   |                                       |               |                |
|   |Детское и родильное отделение          |2011 г.        |ФФОМС, областной|
|   |МУЗ "Тамбовская центральная районная   |               |бюджет          |
|   |больница"                              |               |                |
|   |                                       |               |                |
|   |ОГУЗ "Областной дом ребенка            |2011 - 2012 гг.|Областной бюджет|
|   |специализированный"                    |               |                |
|   |                                       |               |                |
|   |ОГУЗ "Амурский областной детский       |2011 - 2012 гг.|Областной бюджет|
|   |санаторий "Василек"                    |               |                |
|   |                                       |               |                |
|   |1.3. Оснащение медицинским             |2011 - 2012 гг.|ФФОМС,          |
|   |оборудованием:                         |               |областной бюджет|
|   |                                       |               |                |
|   |Родильное отделение и детская          |2011 - 2012 гг.|ФФОМС, областной|
|   |консультативная поликлиника            |               |бюджет          |
|   |ОГУЗ "Амурская областная клиническая   |               |                |
|   |больница"                              |               |                |
|   |                                       |               |                |
|   |ОГУЗ "Амурская областная детская       |2011 - 2012 гг.|ФФОМС, областной|
|   |клиническая больница", детские и       |               |бюджет          |
|   |родильные отделения в муниципальных    |               |                |
|   |учреждениях здравоохранения            |               |                |
+---+---------------------------------------+---------------+----------------+
|2. |Внедрение Порядков оказания медицинской|               |                |
|   |помощи:                                |               |                |
|   |                                       |               |                |
|   |Приказ Минздравсоцразвития России      |2011 - 2012 гг.|ФФОМС,          |
|   |от 2 октября 2009 г. N 808н            |               |областной бюджет|
|   |"Об утверждении Порядка оказания       |               |                |
|   |акушерско-гинекологической помощи"     |               |                |
|   |                                       |               |                |
|   |Приказ Минздравсоцразвития России      |2011 - 2012 гг.|ФФОМС, областной|
|   |от 1 июня 2010 г. N 409н               |               |бюджет          |
|   |"Об утверждении Порядка оказания       |               |                |
|   |неонатологической медицинской помощи"  |               |                |
+---+---------------------------------------+---------------+----------------+
|   |Приказ Минздравсоцразвития России      |2011 - 2012 гг.|ФФОМС,          |
|   |от 3 июня 2010 г. N 418н               |               |областной бюджет|
|   |"Об утверждении Порядка оказания       |               |                |
|   |медицинской помощи детям               |               |                |
|   |с уроандрологической патологией"       |               |                |
|   |                                       |               |                |
|   |Приказ Минздравсоцразвития России      |2011 - 2012 гг.|ФФОМС, областной|
|   |от 17 ноября 2010 г. N 1007н           |               |бюджет          |
|   |"Об утверждении Порядка оказания       |               |                |
|   |медицинской помощи детям               |               |                |
|   |при хирургических заболеваниях"        |               |                |
|   |                                       |               |                |
|   |Приказ Минздравсоцразвития России      |2011 - 2012 гг.|ФФОМС, областной|
|   |от 6 декабря 2010 г. N 1074н           |               |бюджет          |
|   |"Об утверждении Порядка оказания       |               |                |
|   |медицинской помощи детям               |               |                |
|   |с ревматическими болезнями"            |               |                |
|   |                                       |               |                |
|   |Приказ Минздравсоцразвития России      |2011 - 2012 гг.|ФФОМС, областной|
|   |от 12 апреля 2010 г. N 228н            |               |бюджет          |
|   |"Об утверждении Порядка оказания       |               |                |
|   |медицинской помощи детям               |               |                |
|   |при заболеваниях эндокринной системы"  |               |                |
|   |                                       |               |                |
|   |Приказ Минздравсоцразвития России      |2011 - 2012 гг.|ФФОМС, областной|
|   |от 3 декабря 2009 г. N 946н            |               |бюджет          |
|   |"Об утверждении Порядка оказания       |               |                |
|   |медицинской помощи детям, страдающим   |               |                |
|   |стоматологическими заболеваниями"      |               |                |
+---+---------------------------------------+---------------+----------------+
|3. |Внедрение федеральных стандартов       |               |                |
|   |акушерско-гинекологической и           |               |                |
|   |педиатрической помощи:                 |               |                |
|   |                                       |               |                |
|   |3.1. По акушерству-гинекологии:        |               |                |
|   |                                       |               |                |
|   |Стандарт медицинской помощи больным    |2011 - 2012 гг.|ФФОМС           |
|   |с гипертензией со значительной         |               |                |
|   |протеинурией, вызванной беременностью  |               |                |
|   |(приказ Минздравсоцразвития России     |               |                |
|   |от 10 апреля 2006 г. N 267)            |               |                |
|   |                                       |               |                |
|   |3.2. По неонатологии:                  |               |                |
|   |                                       |               |                |
|   |Стандарт оказания медицинской помощи   |2012 г.        |ФФОМС           |
|   |больным с укорочением срока            |               |                |
|   |беременности и малой массой тела       |               |                |
|   |при рождении, замедлением роста и      |               |                |
|   |недостаточностью питания плода (приказ |               |                |
|   |Минздравсоцразвития России от 13 марта |               |                |
|   |2006 г. N 147)                         |               |                |
|   |                                       |               |                |
|   |Стандарт медицинской помощи больным    |2012 г.        |                |
|   |при гемолитической болезни плода и     |               |                |
|   |новорожденного (приказ                 |               |                |
|   |Минздравсоцразвития России от 13 марта |               |                |
|   |2006 г. N 144)                         |               |                |
|   |                                       |               |                |
|   |Стандарт медицинской помощи больным    |2012 г.        |                |
|   |при разрыве внутричерепных тканей и    |               |                |
|   |кровоизлияний вследствие родовой       |               |                |
|   |травмы, других родовых травмах         |               |                |
|   |центральной нервной системы,           |               |                |
|   |внутричерепных нетравматических        |               |                |
|   |кровоизлияниях, судорогах (приказ      |               |                |
|   |Минздравсоцразвития России от 4 апреля |               |                |
|   |2006 г. N 252)                         |               |                |
|   |                                       |               |                |
|   |Стандарт медицинской помощи больным    |2012 г.        |ФФОМС           |
|   |с врожденной пневмонией (приказ        |               |                |
|   |Минздравсоцразвития России от 13 июня  |               |                |
|   |2006 г. N 146)                         |               |                |
|   |                                       |               |                |
|   |3.3. По педиатрии:                     |               |                |
|   |                                       |               |                |
|   |Стандарт медицинской помощи больным    |2011 - 2012 гг.|                |
|   |с переломами костей голени (приказ     |               |                |
|   |Минздравсоцразвития России от 13 ноября|               |                |
|   |2007 г. N 698)                         |               |                |
+---+---------------------------------------+---------------+----------------+
|4. |Оптимизация коечной сети акушерских    |               |                |
|   |стационаров:                           |               |                |
|   |                                       |               |                |
|   |Реструктуризация маломощных акушерских |2011 - 2012 гг.|-               |
|   |отделений (менее 500 родов в год)      |               |                |
|   |                                       |               |                |
|   |Создание четырех межмуниципальных      |2011 - 2012 гг.|ФФОМС, областной|
|   |перинатальных центров II уровня        |               |бюджет, местный |
|   |(на базе МУЗ "Городская клиническая    |               |бюджет          |
|   |больница г. Благовещенска",            |               |                |
|   |МУЗ "Свободненская городская больница",|               |                |
|   |МОПУ "Белогорская городская больница", |               |                |
|   |МУЗ "Тындинская центральная районная   |               |                |
|   |больница")                             |               |                |
|   |                                       |               |                |
|   |Завершение строительства, оснащение    |2011 г.        |Федеральный     |
|   |оборудованием и ввод в эксплуатацию    |               |бюджет,         |
|   |областного перинатального центра       |               |областной бюджет|
|   |                                       |               |                |
|   |Увеличение (с вводом перинатального    |2011 г.        |Федеральный     |
|   |центра) коечного фонда III уровня      |               |бюджет,         |
|   |оказания акушерской помощи             |               |областной бюджет|
|   |(120 акушерских коек,                  |               |                |
|   |15 гинекологических коек, 30 коек      |               |                |
|   |второго этапа выхаживания              |               |                |
|   |новорожденных, 24 койки реанимации     |               |                |
|   |новорожденных)                         |               |                |
+---+---------------------------------------+---------------+----------------+
|5. |Совершенствование перинатальной        |               |                |
|   |диагностики врожденных пороков         |               |                |
|   |развития:                              |               |                |
|   |                                       |               |                |
|   |Участие в пилотном проекте             |2011 - 2012 гг.|Федеральный     |
|   |Минздравсоцразвития России             |               |бюджет,         |
|   |по совершенствованию перинатальной     |               |областной бюджет|
|   |диагностики врожденных пороков развития|               |                |
|   |                                       |               |                |
|   |Перевод областной медико-генетической  |               |                |
|   |консультации в состав областного       |2011 г.        |Федеральный     |
|   |перинатального центра                  |               |бюджет,         |
|   |                                       |               |областной бюджет|
|   |Обеспечение проведения биохимического  |               |                |
|   |скрининга первого триместра            |2011 - 2012 гг.|Федеральный     |
|   |беременности на базе медико -          |               |бюджет,         |
|   |генетической консультации областного   |               |областной бюджет|
|   |перинатального центра                  |               |                |
|   |                                       |               |                |
|   |Оснащение межрайонных перинатальных    |               |                |
|   |центров аппаратами УЗИ экспертного     |2011 - 2012 гг.|ФФОМС,          |
|   |класса                                 |               |областной бюджет|
|   |                                       |               |                |
|   |Обучение врачей-экспертов              |               |                |
|   |ультразвуковой диагностики             |2011 - 2012 гг.|ФФОМС, областной|
|   |перинатальных центров на центральных   |               |бюджет, местный |
|   |базах последипломного образования      |               |бюджет          |
|   |                                       |               |                |
|   |Обеспечение проведения второго УЗИ     |               |                |
|   |скрининга беременных на базе           |2011 - 2012 гг.|Областной бюджет|
|   |перинатальных центров                  |               |                |
+---+---------------------------------------+---------------+----------------+
|   |Создание отделения реанимации          |2011 г.        |Федеральный     |
|   |новорожденных I этапа на 12 коек и     |               |бюджет,         |
|   |II этапа на 12 коек в составе          |               |областной бюджет|
|   |областного перинатального центра       |               |                |
|   |                                       |               |                |
|   |Развертывание дополнительно 10 коек    |2011 - 2012 гг.|Областной       |
|   |реанимации новорожденных в ЛПУ области |               |бюджет, местный |
|   |                                       |               |бюджет          |
|   |                                       |               |                |
|   |Оснащение каждого родильного отделения |2011 - 2012 гг.|ФФОМС,          |
|   |комплектом оборудования для оказания   |               |областной       |
|   |помощи недоношенным и глубоко          |               |бюджет, местный |
|   |недоношенным детям                     |               |бюджет          |
|   |                                       |               |                |
|   |Создание дополнительной выездной       |2012 г.        |Областной бюджет|
|   |бригады реанимационно-консультативного |               |                |
|   |центра при территориальном центре      |               |                |
|   |медицины катастроф ОГУЗ "Амурская      |               |                |
|   |областная клиническая больница"        |               |                |
|   |для транспортировки новорожденных      |               |                |
|   |с низкой и экстремально низкой массой  |               |                |
|   |тела                                   |               |                |
|   |                                       |               |                |
|   |Обеспечение транспортировки            |2012 г.        |Областной бюджет|
|   |авиатранспортом новорожденных с низкой |               |                |
|   |и экстремально низкой массой тела      |               |                |
|   |из отдаленных районов области          |               |                |
+---+---------------------------------------+---------------+----------------+
|7. |Совершенствование работы               |               |                |
|   |реанимационно-консультативных центров: |               |                |
|   |                                       |2011 - 2012 гг.|Областной бюджет|
|   |Увеличение объемов работы акушерского  |               |                |
|   |реанимационно-консультативного центра  |               |                |
|   |ОГУЗ "Амурская областная клиническая   |               |                |
|   |больница"                              |               |                |
|   |                                       |2011 - 2012 гг.|Областной бюджет|
|   |Увеличение объемов работы              |               |                |
|   |педиатрического реанимационно -        |               |                |
|   |консультативного центра ОГУЗ "Амурская |               |                |
|   |областная детская клиническая больница"|               |                |
|   |                                       |               |                |
|   |Создание и оснащение телемедицинского  |2012 г.        |Областной бюджет|
|   |центра на базе ОГУЗ "Амурская областная|               |                |
|   |детская клиническая больница"          |               |                |
+---+---------------------------------------+---------------+----------------+
|8. |Развитие неонатальной хирургии         |2011 - 2012 гг.|ФФОМС,          |
|   |                                       |               |областной бюджет|
|   |                                       |               |                |
|   |Оснащение хирургического отделения     |2011 - 2012 гг.|ФФОМС, областной|
|   |ОГУЗ "Амурская областная детская       |               |бюджет          |
|   |клиническая больница" оборудованием    |               |                |
|   |для коррекции сложных врожденных       |               |                |
|   |пороков развития                       |               |                |
|   |                                       |               |                |
|   |Расширение объемов реконструктивных    |2011 - 2012 гг.|ФФОМС, областной|
|   |вмешательств по коррекции пороков      |               |бюджет          |
|   |развития у новорожденных               |               |                |
|   |с использованием эндовидеохирургической|               |                |
|   |техники                                |               |                |
|   |                                       |               |                |
|   |Выделение коек для хирургии            |2011 - 2012 гг.|ФФОМС, областной|
|   |новорожденных с заболеваниями          |               |бюджет          |
|   |инфекционного и гнойно-септического    |               |                |
|   |профиля с                              |               |                |
+---+---------------------------------------+---------------+----------------+
|9. |Совершенствование амбулаторно -        |               |                |
|   |поликлинической помощи детям:          |               |                |
|   |                                       |2011 - 2012 гг.|Областной бюджет|
|   |Оснащение современным лечебно -        |               |                |
|   |диагностическим оборудованием детской  |               |                |
|   |консультативной поликлиники            |               |                |
|   |ОГУЗ "Амурская областная клиническая   |               |                |
|   |больница" в рамках долгосрочной целевой|               |                |
|   |программы "Здоровое поколение"         |               |                |
|   |                                       |2011 - 2012 гг.|ФФОМС, областной|
|   |Дополнительное оснащение лечебно -     |               |бюджет, местный |
|   |диагностическим оборудованием детских  |               |бюджет          |
|   |поликлиник муниципальных ЛПУ           |               |                |
|   |                                       |2011 - 2012 гг.|Областной       |
|   |Создание на базе детских поликлиник    |               |бюджет, местный |
|   |коек дневного стационара               |               |бюджет          |
+---+---------------------------------------+---------------+----------------+
|10.|Совершенствование реабилитационной     |               |                |
|   |помощи детям:                          |               |                |
|   |                                       |               |                |
|   |Создание единого реабилитационного     |2011 г.        |Областной       |
|   |центра для детей области на базе ныне  |               |бюджет, местный |
|   |существующей МУЗ "Детская городская    |               |бюджет          |
|   |клиническая больница"                  |               |                |
|   |                                       |               |                |
|   |Оснащение центра оборудованием         |2011 - 2012 гг.|ФФОМС, областной|
|   |для диагностики и реабилитации         |               |бюджет, местный |
|   |                                       |               |бюджет          |
|   |                                       |               |                |
|   |Повышение квалификационного уровня     |2011 - 2012 гг.|Областной       |
|   |медицинского персонала по вопросам     |               |бюджет, местный |
|   |восстановительного лечения и           |               |бюджет          |
|   |реабилитации                           |               |                |
+---+---------------------------------------+---------------+----------------+
|11.|Проведение углубленных профилактических|               |                |
|   |осмотров подростков 14-летнего         |               |                |
|   |возраста:                              |               |                |
|   |                                       |               |                |
|   |Обучение врачей урологов-андрологов,   |2011 - 2012 гг.|ФФОМС, областной|
|   |акушеров-гинекологов по вопросам       |               |бюджет          |
|   |детской уроандрологии, детской         |               |                |
|   |гинекологии на циклах повышения        |               |                |
|   |квалификации ФПК и ППС ГОУ ВПО         |               |                |
|   |"Амурская государственная медицинская  |               |                |
|   |академия". Проведение оздоровительных  |               |                |
|   |мероприятий подростков по результатам  |               |                |
|   |медицинских осмотров                   |               |                |
+---+---------------------------------------+---------------+----------------+
|12.|Профилактика и снижение количества     |               |                |
|   |абортов:                               |               |                |
|   |                                       |               |                |
|   |Оказание медико-социальной поддержки   |2011 - 2012 гг.|Областной       |
|   |беременным, оказавшимся в трудной      |               |бюджет, местный |
|   |жизненной ситуации, в рамках программы |               |бюджет          |
|   |"Профилактика семейного неблагополучия |               |                |
|   |и социального сиротства детей Амурской |               |                |
|   |области на 2011 - 2013 годы"           |               |                |
|   |                                       |               |                |
|   |Внедрение технологии социально -       |2011 - 2012 гг.|Областной       |
|   |психологического сопровождения         |               |бюджет, местный |
|   |беременных женщин "Мой малыш"          |               |бюджет          |
|   |                                       |               |                |
|   |Создание социальных комнат "Мать и     |2011 - 2012 гг.|Областной       |
|   |дитя"                                  |               |бюджет, местный |
|   |                                       |               |бюджет          |
|   |                                       |               |                |
|   |Предотвращение нежелательной           |2011 - 2012 гг.|Областной       |
|   |беременности у женщин с тяжелой        |               |бюджет, местный |
|   |экстрагенитальной патологией           |               |бюджет          |
|   |                                       |               |                |
|   |Профилактика повторных абортов         |2011 - 2012 гг.|Местный бюджет  |
|———|———————————————————————————————————————|———————————————|————————————————|