Постановление Губернатора Приморского края от 12.01.2004 № 8

     лекарственного обеспечения,    гарантированного    жителям   края
целевыми территориальными программами, финансируемыми из гуманитарных,
благотворительных и иных источников;
     лекарственного обеспечения экстренной  и  неотложной  медицинской
помощи,   оказываемой   врачами   -  участковыми  специалистами  и  их
помощниками  в  амбулаторно-поликлинических  учреждениях  и  на   дому
(согласно  Перечню  лекарственных  препаратов,  утвержденному приказом
департамента здравоохранения Администрации Приморского края от  9  мая
2000   г.   N   498  "О  создании  территориального  Перечня  жизненно
необходимых и важнейших лекарственных средств");
     лекарственного обеспечения    пациентов    дневных    стационаров
(согласно Перечню  лекарственных  препаратов,  утвержденному  приказом
департамента  здравоохранения  Администрации Приморского края от 9 мая
2000  г.  N  498  "О  создании   территориального   Перечня   жизненно
необходимых и важнейших лекарственных средств").
     2. Условия предоставления  медицинской  помощи  на  дому  службой
скорой медицинской помощи
     Экстренная и неотложная помощь населению оказывается по  вызовам.
Отсутствие  страхового полиса и личных документов не является причиной
отказа в вызове.  После оказания  медицинской  помощи  врач  оставляет
сигнальный лист.
     3. Условия госпитализации
     Госпитализация застрахованных  обеспечивается в оптимальные сроки
лечащим врачом или иным медицинским работником при  наличии  показаний
для госпитализации;
     экстренная госпитализация (по экстренным показаниям)  в  дежурные
стационары  обеспечивается  согласно  приказам органов здравоохранения
администраций  муниципальных   образований   края   по   установленным
правилам.  При  необходимости  организуется транспортировка больного в
срок  не  более  трех  часов  с  момента   определения   показаний   к
госпитализации;
     плановая госпитализация   обеспечивается   в    соответствии    с
установленными  правилами  и  условиями  договора ОМС после проведения
необходимого   обследования   в   поликлинике   в    соответствии    с
медико-экономическими стандартами.
     Общими показаниями для госпитализации являются:
     наличие абсолютных показаний для экстренной госпитализации;
     неясные и труднокурабельные случаи при  невозможности  обеспечить
квалифицированную  консультацию  и  лечение,  в  том числе состояние с
отсутствием  эффекта   от   проводимых   лечебно   -   диагностических
мероприятий,  лихорадка в течение пяти дней,  длительный субфебрилитет
неясной   этиологии,   иные   состояния,   требующие   дополнительного
обследования,   если   установить   причину  в  амбулаторных  условиях
невозможно;
     наличие абсолютных  показаний  для плановой госпитализации (в том
числе медико-социальный уход и уход за ребенком);
     наличие относительных  показаний  для  плановой  госпитализации в
сочетании  с  невозможностью  обеспечить  необходимое  обследование  и
лечение по социальным условиям в амбулаторных условиях,  трудоемкостью
лечебно-диагностического   процесса   в    догоспитальных    условиях,
необходимостью подключения специализированных видов медицинской помощи
и услуг (в том числе оперативного лечения или реабилитации);
     необходимость проведения    различных    видов    экспертиз   или
стационарного   обследования   при   невозможности   провести   их   в
амбулаторных  условиях,  в  том  числе  врачебно-трудовая  экспертиза,
обследование по направлениям военкомата,  суда,  иные обследования или
экспертные  оценки,  требующие динамического наблюдения и комплексного
обследования.
     При направлении на стационарное лечение обеспечивается:
     очный осмотр пациента лечащим врачом;
     оформление документации  по  установленным  требованиям (запись в
амбулаторной карте, направление на госпитализацию);
     предварительное обследование    (результаты   анализов   и   иных
исследований,  рентгеновские снимки,  выписки из амбулаторной карты  и
иная  документация,  позволяющая ориентироваться в состоянии пациента)
согласно изложенному ниже Перечню  обязательного  объема  обследования
больных, направляемых на плановую госпитализацию;
     комплекс мер   по   оказанию   экстренной   помощи,   организации
противоэпидемических и иных мероприятий на этапах оказания медицинской
помощи пациенту;
     организация транспортировки  больного при экстренных и неотложных
состояниях;
     при необходимости  сопровождение  больного  на  последующий  этап
оказания медицинской помощи (с  участием  родственников,  медицинского
персонала или доверенных лиц);
     при определении абсолютных показаний  к  плановой  госпитализации
необходимое  амбулаторное обследование проводится в срок не более трех
дней;
     при определении     относительных    показаний    для    плановой
госпитализации  необходимое  амбулаторное  обследование  проводится  в
сроки,  удобные  для больного.  Время госпитализации согласовывается с
пациентом и лечебным учреждением, куда направляется больной.
     4. Требования   к   направлению  больного  при  госпитализации  в
стационар
     Направление на  плановую  госпитализацию  выписывается на бланках
лечебно-профилактического учреждения,  подлежащих  строгому  учету.  В
направлении указывается:
     фамилия, имя,  отчество  больного  полностью   (для   иностранных
граждан желательна запись на английском языке). Если личность больного
не  установлена,  в  графе  "Ф.И.О"  пишется  слово  "неизвестный"  со
строчной буквы;
     дата рождения указывается полностью (число, месяц, год рождения);
     административный район проживания больного;
     данные полиса  обязательного  медицинского  страхования   (серия,
номер,  название  страховой  организации,  выдавшей  полис) и паспорта
(удостоверения личности);
     при отсутствии полиса - паспортные данные;
     официальное название стационара и  отделения,  куда  направляется
больной;
     цель госпитализации;
     диагноз основного      заболевания     согласно     международной
классификации болезней;
     данные обследования  согласно  обязательному  объему обследования
больных,  направляемых в стационары (лабораторного, инструментального,
рентгеновского,    консультации    специалистов   в   соответствии   с
медико-экономическими стандартами), с указанием даты;
     сведения об эпидемиологическом окружении;
     сведения о профилактических прививках;
     дата выписки   направления,  фамилия  врача  разборчиво,  подпись
врача,  выдавшего  направление,  подпись  заведующего  терапевтическим
отделением;
     название лечебного учреждения,  которое  направляет  больного  на
стационарное лечение.
     Контроль за госпитализацией больного осуществляет  лечащий  врач,
направивший пациента в стационар.
     Направление на плановую  госпитализацию,  за  исключением  детей,
оформляется   амбулаторно-поликлиническим   учреждением,   за  которым
закреплен  пациент  по  полису  ОМС.  Право  направления  на  плановую
госпитализацию    также   имеют   главные   специалисты   департамента
здравоохранения   Администрации   Приморского   края   и    заведующие
клиническими  кафедрами Владивостокского государственного медицинского
университета.  Оформление  на  плановую  госпитализацию   по   профилю
"онкология"   и   "дерматология"  производится  также  по  направлению
поликлиник специализированных диспансеров. Амбулаторно-поликлиническое
учреждение    обеспечивает    контроль    за    выдачей    направлений
застрахованному  больному,  зарегистрированному  в  этом   медицинском
учреждении, на плановую госпитализацию в стационары системы ОМС.
     Направление больного  на  госпитализацию  должно  соответствовать
установленным требованиям.
     5. Перечень   обязательного    объема    обследования    больных,
направляемых на плановую госпитализацию
     Для всех  групп  больных  предусматривается   проведение   общего
анализа   крови   и   мочи,   флюорография   органов  грудной  клетки,
серологическое исследование крови  на  сифилис,  наличие  прививки  от
дифтерии,  анализ кала на яйца глистов,  анализ крови на Hbs-ag и анти
ВГС (для пациентов,  поступающих в  отделения  гемодиализа,  центры  и
отделения  пересадки  почек,  сердечно-сосудистой и легочной хирургии,
гематологии,  а  также  поступающие   в   стационары   для   планового
оперативного лечения).
     Дополнительные исследования в зависимости от заболеваний:
              I. Заболевания желудка и 12-перстной кишки
     Анализ кала на скрытую кровь
     Исследования желудочного сока
     ФГДС
            II. Заболевания печени и желчевыводящих путей
     Биохимический анализ  крови  (холестерин,  билирубин,  ALT,  AST,
щелочная фосфатаза, сулемовая и формоловая пробы)
     Анализ мочи на уробилин и желчные пигменты
     УЗИ печени
     Анализ крови на сахар
     Анализ желчи
                   III. Заболевания органов дыхания
     Общий анализ мокроты, мокрота на ВК
     Анализ мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам
     Флюорография органов  грудной клетки в двух проекциях
             IV. Заболевания сердечно-сосудистой системы
                       Гипертоническая болезнь
     Консультации офтальмолога, невропатолога, эндокринолога
     Анализ мочи по Нечипоренко
     Электрокардиограмма
     Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин)
     Проба Зимницкого
     УЗИ почек, надпочечников
                      Ишемическая болезнь сердца
     Биохимическое исследование   крови  (холестерин,  В-липопротеиды,
протромбиновый индекс, триглицериды, трансаминаза)
     Консультация офтальмолога
     ЭКГ в динамике
     Сахар крови
                   Болезни миокарда, пороки сердца
     Биохимическое исследование  крови  (СРБ,  серомукоид,  формоловая
проба,   билирубин   крови,   трансаминазы,    креатинин,    мочевина,
протромбиновый индекс, глюкоза крови, антистрептолизин О - при наличии
возможности данного метода исследования)
     Флюорография сердца   в  четырех  проекциях  с  контрастированием
пищевода
     Консультации отоларинголога,  стоматолога, гинеколога - у женщин,
уролога - у мужчин
     ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ (в динамике)
                          V. Сахарный диабет
     Анализ мочи на сахар, ацетон
     Анализ крови на сахар, креатинин, мочевину
     Консультация офтальмолога, невропатолога
                   VI. Гематологические заболевания
     Тромбоциты крови, время кровотечения, время свертывания
     Биохимический анализ крови (билирубин,  трансаминазы,  креатинин,
мочевина, фибриноген)
     Группа крови, резус - фактор
     УЗИ органов    брюшной   полости   (печень,   почки,   селезенка,
поджелудочная железа)
     Консультация гинеколога
                    VII. Хирургические заболевания
     Тромбоциты крови, время кровотечения, время свертывания
     Группа крови, резус - фактор
     Биохимический анализ  крови  (билирубин,  протромбиновый  индекс,
глюкоза крови)
     ЭКГ, консультация терапевта
                  VIII. Неврологические заболевания
     Рентгенография черепа и позвоночника (по показаниям для больных с
радикулитами:  рентгеновские  снимки   проводятся   с   функциональной
нагрузкой)
     Электроэнцефалография
     Консультация офтальмолога
                   XI. Гинекологические заболевания
     Доброкачественные опухоли   матки,   опущение  стенок  влагалища,
полипы и эрозии шейки матки;
     Цитология влагалищного мазка
     Анализ отделяемого из влагалища на флору и степень чистоты
     Кольпоскопия (при наличии аппаратуры)
     Опухоли яичников
     Дополнительно к  перечисленным  в предыдущем пункте исследованиям
производится рентгеновское  исследование  желудка,  ректороманоскопия,
хромоцистоскопия  (в  районах края при наличии возможностей для данных
методов исследования)
     УЗИ органов малого таза
                  X. Нейрохирургические заболевания
     Биохимический анализ крови (билирубин, мочевина)
     Рентгенография по профилю заболевания (черепа, позвоночника)
     Консультация окулиста, невропатолога
                        XI. Заболевания почек
     Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин)
     Анализ мочи по Нечипоренко
     Консультации уролога, гинеколога, офтальмолога, невропатолога
     УЗИ почек, надпочечников
     6. Условия предоставления медицинской помощи в стационарах
     6.1. Стационар (стационарные койки)
     6.1.1. Условия  предоставления  медицинской  помощи по экстренным
показаниям
     Госпитализация в     стационар     по    экстренным    показаниям
осуществляется:
     врачами первичного звена;
     врачами скорой медицинской помощи;
     переводом из другого лечебно-профилактического учреждения;
     самостоятельно обратившихся больных.
     На госпитализацию    в    стационар   направляются   пациенты   с
предварительно установленным диагнозом.  Максимальное  время  ожидания
госпитализации  составляет  не  более трех часов с момента определения
показаний. Больной должен быть осмотрен врачом в приемном отделении не
позднее 30 минут с момента обращения,  при угрожающих жизни состояниях
- немедленно.
     В случаях,  когда для окончательной постановки диагноза требуется
динамическое     наблюдение     и     полный     объем      неотложных
лечебно-диагностических мероприятий, допускается нахождение больного в
приемном отделении до четырех часов.
     Показания к госпитализации:
     состояние, требующее активного лечения  (оказание  реанимационных
мероприятий  и  интенсивной  терапии,  оперативного  и консервативного
лечения);
     состояние, требующее активного динамического наблюдения;
     необходимость изоляции;
     проведение специальных видов обследования;
     обследование по направлениям медицинских комиссий военкоматов.
     Виды медицинской помощи определяются в соответствии с лицензией и
сертификатом  лечебно-профилактического  учреждения  (далее   -   ЛПУ)
установленного  образца.  В  случаях,  когда  необходимые  виды помощи
выходят за рамки сертификата и возможностей ЛПУ,  больной должен  быть
переведен   в  ЛПУ  с  адекватными  возможностями,  либо  должны  быть
привлечены компетентные специалисты.
     6.1.2. Условия предоставления плановой медицинской помощи
     Плановая госпитализация  осуществляется  только  при  наличии   у
больного результатов диагностических исследований,  которые могут быть
проведены в амбулаторных  условиях  (согласно  вышеуказанному  Перечню
обязательного  объема  обследования больных,  направляемых на плановую
госпитализацию) и при условии наличия возможности проведения указанных
методов обследования в ЛПУ.
     Максимальное время ожидания  определяется  очередью  на  плановую
госпитализацию.   В   стационарах   ведутся   журналы  очередности  на
госпитализацию по отделениям, включающие в себя следующие сведения:
     паспортные данные    пациента,    диагноз,    срок    планируемой
госпитализации.
     Пациенту в направлении поликлиники врач стационара указывает дату
планируемой госпитализации.  В случае невозможности  госпитализировать
больного в назначенный срок руководство ЛПУ обязано известить пациента
не менее чем за три дня до даты плановой госпитализации и  согласовать
с ним новый срок госпитализации.
     Максимальный срок ожидания не  может  превышать  трех  месяцев  с
момента записи на очередь.
     Показания к госпитализации:
     состояние, требующее  активного  лечения (оказание реанимационных
мероприятий и интенсивной терапии, оперативного и консервативного);
     проведение специальных видов обследования;
     по направлению ВТЭК;
     по направлениям  райвоенкоматов  и  краевого  отделения призывной
молодежи при первичной постановке на учет лиц, подлежащих призыву.
     Виды медицинской  помощи при плановой госпитализации определяются
в соответствии с лицензией  и  сертификатом  лечебно-профилактического
учреждения установленного образца.
     6.1.3. Условия пребывания
     Размещение больных  производится  в  палаты  на  4  - 10 человек.
Допускается размещение больных,  поступивших по экстренным показаниям,
вне  палаты  (коридорная госпитализация) на срок не более 1 - 2 суток.
Направление   в   палату   пациентов,    поступивших    на    плановую
госпитализацию,  осуществляется  в  течение  первого  часа  с  момента
поступления в стационар. Внепалатная госпитализация исключается.
     Питание больного, проведение лечебно-диагностических манипуляций,
лекарственное обеспечение начинают с момента поступления в стационар.
     Лечащий врач  обязан  информировать  больного,  в случаях лечения
несовершеннолетних в возрасте до 15 лет - его родителей  или  законных
представителей  о ходе лечения,  прогнозе,  необходимом индивидуальном
режиме.
     Администрация ЛПУ  обязана  обеспечить  хранение  одежды и личных
вещей пациента, исключающее хищение и порчу, до момента выписки.
     6.1.4. Порядок оказания медицинской помощи в стационаре
     Плановая госпитализация      проводится      по      направлениям
амбулаторно-поликлинических учреждений.
     При госпитализации персонал приемного отделения выясняет  наличие
у  больного паспорта,  продленного на текущий год полиса обязательного
медицинского страхования.
     6.1.5. Критерии выписки из стационара
     Критериями окончания   периода   активного   лечения    являются:
общепринятые  исходы лечения (выздоровление,  улучшение,  без перемен,
ухудшение,  смерть);  отсутствие показаний к  активному  динамическому
наблюдению;  отсутствие необходимости изоляции;  завершение проведения
специальных видов обследования.
     6.2. Стационар дневного пребывания (полустационарные койки)
     6.2.1. Условия предоставления медицинской помощи
     Направление в  стационар  дневного  пребывания осуществляют врачи
первичного звена.
     На госпитализацию  в  стационар  дневного пребывания направляются
пациенты с предварительно или окончательно установленным диагнозом.
     Больной должен   быть   осмотрен   врачом  в  приемном  отделении
стационара.
     Максимальное время ожидания госпитализации  составляет  не  более
одного часа с момента определения показаний.
     Показания к госпитализации:
     состояние, не  требующее  круглосуточного  наблюдения  врача,  но
требующее оказания медицинских услуг в госпитальных условиях.
     Виды медицинской помощи определяются в соответствии с лицензией и
обусловленными  сертификатом ЛПУ установленного образца критериями.  В
случаях,  когда  объем  помощи  выходит  за   рамки,   предусмотренные
критериями  сертификата,  и  возможностей  ЛПУ,  больной  должен  быть
направлен  в  ЛПУ  с  адекватными  возможностями,  либо   привлекаются
компетентные специалисты.
     6.2.2. Условия пребывания
     Размещение больных производится в палаты на 4 - 12 человек.
     Проведение лечебно-диагностических   манипуляций,   лекарственное
обеспечение  начинают  с момента поступления в стационар.  Обеспечение
пациентов медикаментами  осуществляется  в  соответствии  с  тарифами,
установленными соглашением между представителями страховых медицинских
организаций,   Администрацией    Приморского    края,    муниципальных
образований, профессиональных медицинских ассоциаций и ГУ ТФОМС ПК.
     Лечащий врач обязан информировать больного,  а в случаях  лечения
несовершеннолетних  в  возрасте до 15 лет - его родителей или законных
представителей о ходе лечения,  прогнозе,  необходимом  индивидуальном
режиме.
     6.2.3. Критерии окончания лечения
     Критерии окончания   лечения   -   завершение  цикла  лечебных  и
диагностических     процедур     и      манипуляций,      определенных
медико-экономическими стандартами.
     6.3. Стационар  (отделение)   медико-социальной   помощи   (койки
сестринского ухода, хосписы)
     6.3.1. Условия предоставления медико-социальной помощи:
     Условиями предоставления медико-социальной помощи являются:
     направление в стационары медико-социальной помощи (хосписы,  дома
сестринского  ухода),  которое  осуществляют  врачи  первичного звена,
врачи стационаров, социальные работники;
     направление пациентов,  нуждающихся  в  долгосрочном пребывании и
уходе, в стационар (отделение) медико-социальной помощи.
     6.3.2. Условия пребывания в стационаре
     Размещение пациентов производится в палатах на 4 - 12 человек.
     Питание больного, проведение лечебно-диагностических манипуляций,
лекарственное обеспечение начинают с момента поступления в стационар.
     Медицинский работник  обязан информировать пациента,  а в случаях
пребывания несовершеннолетних в возрасте до 15 лет - его родителей или
законных представителей о ходе лечения и прогнозе.
     Администрация лечебно-профилактического    учреждения     обязана
обеспечить  хранение  одежды  и  личных  вещей  пациента,  исключающее
хищение и порчу, до момента выписки.
     6.3.3. Критерии окончания пребывания в стационаре
     Основным критерием окончания  пребывания  пациента  в  стационаре
является   стабилизация   состояния   или   оформление   в  учреждение
социального  обеспечения.  Срок  пребывания  в  стационаре  не  должен
превышать 90 дней.