Постановление Администрации г. Владивостока от 29.09.2015 № 9822

Лист № ___

Всего листов ___

7

Заявитель:

Собственник объекта адресации или лицо, обладающее иным вещным правом на объект адресации

Представитель собственника объекта адресации или лица, обладающего иным вещным правом на объект адресации

физическое лицо:

фамилия:

имя (полностью):

отчество (полностью) (при наличии):

ИНН (при наличии):

документ, удостоверяющий личность:

вид:

серия:

номер:

дата выдачи:

кем выдан:

«__» ______ ____ г.

почтовый адрес:

телефон для связи:

адрес электронной почты (при наличии):

наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя:

юридическое лицо, в том числе орган государственной власти, иной государственный орган, орган местного самоуправления:

полное наименование:

КПП (для российского юридического лица):

ИНН (для российского юридического лица):

страна регистрации (инкорпорации) (для иностранного юридического лица):

дата регистрации (для иностранного юридического лица):

номер регистрации (для иностранного юридического лица):

«__»________ ____ г.

почтовый адрес:

телефон для связи:

адрес электронной почты (при наличии):

наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя:

8

Документы, прилагаемые к заявлению:

Оригинал в количестве ___ экз., на ___ л.

Копия в количестве ___ экз., на ___ л.

Оригинал в количестве ___ экз., на ___ л.

Копия в количестве ___ экз., на ___ л.

Оригинал в количестве ___ экз., на ___ л.

Копия в количестве ___ экз., на ___ л.

9

Примечание:

			Лист № ___	Всего листов ___
10	Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иные действия, необходимые для обработки персональных данных в рамках предоставления органами, осуществляющими присвоение, изменение и аннулирование адресов, в соответствии с законодательством Российской Федерации), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом, осуществляющим присвоение, изменение и аннулирование адресов, в целях предоставления государственной услуги.
11	Настоящим также подтверждаю, что: сведения, указанные в настоящем заявлении, на дату представления заявления достоверны; представленные правоустанавливающий(ие) документ(ы) и иные документы и содержащиеся в них сведения соответствуют установленным законодательством Российской Федерации требованиям.
12	Подпись		Дата
	_______________ (подпись)	_______________________ (инициалы, фамилия)	«__» ___________ ____ г.
13	Отметка специалиста, принявшего заявление и приложенные к нему документы:

Начальник управления

градостроительства и архитектуры

администрации города Владивостока          А.М.Шестерикова»

Приложение № 3

к постановлению администрации

города Владивостока

от 29.09.2015 № 9822

«Приложение № 3

к административному регламенту

предоставления администрацией города

Владивостока муниципальной услуги

«Присвоение адресов объектам адресации,

изменение, аннулирование адресов»

Блок-схема

предоставления муниципальной услуги «Присвоение адресов объектам адресации, изменение, аннулирование адресов»

Направление заявления

регистрация заявления (управление по работе с обращениями граждан администрации города Владивостока)

рассмотрение заявления, при необходимости направление межведомственных запросов, подготовка письма управления градостроительства и архитектуры администрации города Владивостока о присвоении адресов объектам адресации, изменении, аннулировании адресов или решения управления градостроительства и архитектуры об отказе в предоставлении муниципальной услуги

подписание письма управления градостроительства и архитектуры о присвоении адресов объектам адресации, изменении, аннулировании адресов или решения управления градостроительства и архитектуры об отказе в предоставлении муниципальной услуги (начальник управления градостроительства и архитектуры администрации города Владивостока)

регистрация письма управления градостроительства и архитектуры о присвоении адресов объектам адресации, изменении, аннулировании адресов или решения управления градостроительства и архитектуры об отказе в предоставлении муниципальной услуги

выдача в отделе адресного плана управления градостроительства и архитектуры заявителю зарегистрированного письма управления градостроительства и архитектуры о присвоении адресов объектам адресации, изменении, аннулировании адресов или решения управления градостроительства и архитектуры об отказе в предоставлении муниципальной услуги лично под роспись с указанием даты получения или направление почтой

Начальник управления

градостроительства и архитектуры

администрации города Владивостока          А.М.Шестерикова

Приложение № 4

к постановлению администрации

города Владивостока

от 29.09.2015 № 9822

«Приложение № 4

к административному регламенту

предоставления администрацией города

Владивостока муниципальной услуги

«Присвоение адресов объектам адресации,

изменение, аннулирование адресов»

______________________________________

 ______________________________

 (Ф.И.О., адрес заявителя

 (представителя) заявителя)

 _______________________________

 (регистрационный номер

 заявления о присвоении

 объекту адресации адреса

 или аннулировании его адреса)

Решение

об отказе в присвоении объекту адресации адреса

или аннулировании его адреса

от ___________ № __________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(наименование органа местного самоуправления)

сообщает, что_______________________________________________________________

(Ф.И.О. заявителя в дательном падеже, наименование, номер и дата выдачи документа, подтверждающего личность, почтовый адрес - для физического лица; полное наименование, ИНН, КПП (для российского юридического лица), страна, дата и номер регистрации

(для иностранного юридического лица)

__________________________________________________________________

на основании Правил присвоения, изменения и аннулирования адресов, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 19.11.2014 № 1221, отказано в присвоении (аннулировании) адреса следующему (нужное подчеркнуть)

объекту адресации ___________________________________________________.

(вид и наименование объекта адресации, описание местонахождения объекта адресации в случае обращения заявителя, о присвоении объекту адресации адреса, адрес объекта адресации в случае обращения заявителя об аннулировании его адреса)

__________________________________________________________________

в связи с _________________________________________________________________

__________________________________________________________________.

(основание отказа)

___________________________________ _______________

 (должность, Ф.И.О.)                                         (подпись)

Начальник управления

градостроительства и архитектуры

администрации города Владивостока          А.М.Шестерикова