Постановление Администрации Владимирской области от 26.09.2014 № 993

-----------------------------------------------------------------------------------------------

Руководитель
Главный бухгалтер
Дата
М. П.
                                                              Форма 18

                     Анкета получателя поддержки

I. Общая информация о субъекте малого или среднего предпринимательства
- получателе поддержки
_____________________________________  _______________________________
(полное наименование субъекта            (дата оказания поддержки)
малого или среднего предпринимательства)
_____________________________________  _______________________________
(ИНН получателя поддержки)                       (отчетный год)
_____________________________________  _______________________________
(система налогообложения                 (сумма оказанной тыс. руб.)
получателя поддержки, поддержки)
_____________________________________  _______________________________
(субъект Российской Федерации,          (основной вид деятельности по
в котором оказана поддержка)                        ОКВЭД)

II. Вид оказываемой поддержки:

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |    Федеральный орган    |                                        Мероприятия, реализуемые в рамках программ (указывается объем оказанной поддержки, тыс. руб.)                                         |
|   | исполнительной власти,  |                                                                                                                                                                              |
|   |  реализующий программу  |                                                                                                                                                                              |
|   | поддержки/госкорпорация |                                                                                                                                                                              |
|---+-------------------------+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1 | Минэкономразвития       |   Гранты на    |     Субсидия     | Грант начинающему  |   Микрофинансовый    | Поручительство |    Лизинг    | Поддержка экспортно-  |     Субсидия на     |  Размещение в  |
|   | России                  | создание малой |   действующим    | малому предприятию |         займ         |  гарантийного  | оборудования |    ориентированных    |      повышение      |    бизнес-     |
|   |                         | инновационной  |  инновационным   |                    |                      |     фонда      |              |     субъектов МСП     | энергоэффективности | инкубаторе или |
|   |                         |    компании    |    компаниям     |                    |                      |                |              |                       |                     |  Технопарке*,  |
|   |                         |                |                  |                    |                      |                |              |                       |                     |     кв. м      |
|   |                         |----------------+------------------+--------------------+----------------------+----------------+--------------+-----------------------+---------------------+----------------|
|   |                         |                |                  |                    |                      |                |              |                       |                     |                |
|---+-------------------------+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 2 | Минздравсоцразвития     | Выплата безработным гражданам, открывающим собственное дело (58,8 тыс. руб.)                                                                                                 |
|   | России                  |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|   |                         |                                                                                                                                                                              |
|---+-------------------------+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 3 | Минсельхоз России       |            Субсидии гражданам, ведущим личное подсобное хозяйство,            |     Субсидии КФХ и ИП по      |       Субсидии с/х        |      Субсидии на поддержку       |
|   |                         | по кредитным договорам, заключенным:                                          |     кредитным договорам,      |      потребительским      |   отдельных отраслей сельского   |
|   |                         |                                                                               | заключенным:                  | кооперативам по кредитным |            хозяйства             |
|   |                         |                                                                               |                               | договорам, заключенным:   |                                  |
|   |                         |-------------------------------------------------------------------------------+-------------------------------+---------------------------+----------------------------------|
|   |                         |    на срок     | на срок до 5 лет |  на срок до 5 лет  | на срок до 5 лет (на |    на срок     |   на срок    | на срок  |    на срок     |     на срок     |    на срок     |
|   |                         |    до 2 лет    |  (приобретение   |      (туризм)      |     приобретение     |    до 2 лет    |   до 5 лет   | до 8 лет |    до 2 лет    |    до 5 лет     |    до 8 лет    |
|   |                         |                |  с/х техники и   |                    |    машин и других    |                |              |          |                |                 |                |
|   |                         |                |      т.п.)       |                    |      устройств,      |                |              |          |                |                 |                |
|   |                         |                |                  |                    |     утвержденных     |                |              |          |                |                 |                |
|   |                         |                |                  |                    |     Минсельхозом     |                |              |          |                |                 |                |
|   |                         |                |                  |                    |       России)        |                |              |          |                |                 |                |
|   |                         |----------------+------------------+--------------------+----------------------+----------------+--------------+----------+----------------+-----------------+----------------|
|   |                         |                |                  |                    |                      |                |              |          |                |                 |                |
|---+-------------------------+----------------+------------------+--------------------+----------------------+----------------+--------------+---------------------------+-----------------+----------------|
| 4 | Минобрнауки России      |   Программа    |    Программа     |     Программа      |      Программа       |   Программа    |  Программа   |   НИОКР по приоритетным   |    НИОКР по     |   Выполнение   |
|   |                         |    "СТАРТ"     |     "УМНИК"      | "Энергосбережение" |       "ФАРМА"        |     "СОФТ"     |  "ЭКСПОРТ"   |   направлениям развития   |  практическому  |  НИОКР малыми  |
|   |                         |                |                  |                    |                      |                |              |     науки и техники,      |   применению    | инновационными |
|   |                         |                |                  |                    |                      |                |              |      направленным на      |   разработок,   |  компаниями в  |
|   |                         |                |                  |                    |                      |                |              | реализацию антикризисной  |  выполняемых в  |     рамках     |
|   |                         |                |                  |                    |                      |                |              |  программы Правительства  |     научно-     | международных  |
|   |                         |                |                  |                    |                      |                |              |            РФ             | образовательных |  программ ЕС   |
|   |                         |                |                  |                    |                      |                |              |                           |     центрах     |                |
|   |                         |----------------+------------------+--------------------+----------------------+----------------+--------------+---------------------------+-----------------+----------------|
|   |                         |                |                  |                    |                      |                |              |                           |                 |                |
|---+-------------------------+-----------------------------------+-------------------------------------------+-------------------------------+---------------------------+-----------------+----------------|
| 5 | ГК "Внешэкономбанк"     |     Цели оказания поддержки/      |               Кредит банка                |           Микрозайм           |    Имущество в лизинг     |  Факторинговые  |      Иное      |
|   | (через ОАО "МСП         |          виды поддержки           |                                           |                               |                           |     услуги      |                |
|   | Банк")                  |-----------------------------------+-------------------------------------------+-------------------------------+---------------------------+-----------------+----------------|
|   |                         | Модернизация производства и       |                                           |                               |                           |                 |                |
|   |                         | обновление основных средств       |                                           |                               |                           |                 |                |
|   |                         |-----------------------------------+-------------------------------------------+-------------------------------+---------------------------+-----------------+----------------|
|   |                         | Реализация инновационных          |                                           |                               |                           |                 |                |
|   |                         | проектов                          |                                           |                               |                           |                 |                |
|   |                         |-----------------------------------+-------------------------------------------+-------------------------------+---------------------------+-----------------+----------------|
|   |                         | Реализация энергоэффективных      |                                           |                               |                           |                 |                |
|   |                         | проектов                          |                                           |                               |                           |                 |                |
|   |                         |-----------------------------------+-------------------------------------------+-------------------------------+---------------------------+-----------------+----------------|
|   |                         | Иное                              |                                           |                               |                           |                 |                |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
     * Указывается площадь помещений, предоставленных в аренду.

III. Основные финансово-экономические  показатели  субъекта  малого  и
среднего предпринимателя - получателя поддержки:

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|  N  |              Наименование показателя               |  Ед.   |    на 1 января _____ года     |  на 1 января _____ года  |   на 1 января _____ года   |   на 1 января _____ года   |
|     |                                                    | измер. | (год, предшествующий оказанию | (год оказания поддержки) | (первый год после оказания | (второй год после оказания |
|     |                                                    |        |          поддержки)           |                          |         поддержки)         |         поддержки)         |
|-----+----------------------------------------------------+--------+-------------------------------+--------------------------+----------------------------+----------------------------|
| 1   | Выручка от реализации товаров (работ, услуг),      |  тыс.  |                               |                          |                            |                            |
|     | без учета НДС                                      | руб.   |                               |                          |                            |                            |
|-----+----------------------------------------------------+--------+-------------------------------+--------------------------+----------------------------+----------------------------|
| 2   | Отгружено товаров собственного производства        |  тыс.  |                               |                          |                            |                            |
|     | (выполнено работ и услуг собственными силами)      | руб.   |                               |                          |                            |                            |
|-----+----------------------------------------------------+--------+-------------------------------+--------------------------+----------------------------+----------------------------|
| 3   | География поставок (кол-во субъектов РФ, в которые | ед.    |                               |                          |                            |                            |
|     | осуществляются поставки товаров, работ, услуг)     |        |                               |                          |                            |                            |
|-----+----------------------------------------------------+--------+-------------------------------+--------------------------+----------------------------+----------------------------|
| 4   | Номенклатура производимой продукции (работ, услуг) | ед.    |                               |                          |                            |                            |
|-----+----------------------------------------------------+--------+-------------------------------+--------------------------+----------------------------+----------------------------|
| 5   | Среднесписочная численность работников (без        | чел.   |                               |                          |                            |                            |
|     | внешних совместителей)                             |        |                               |                          |                            |                            |
|-----+----------------------------------------------------+--------+-------------------------------+--------------------------+----------------------------+----------------------------|
| 6   | Среднемесячная начисленная заработная плата        |  тыс.  |                               |                          |                            |                            |
|     | работников                                         | руб.   |                               |                          |                            |                            |
|-----+----------------------------------------------------+--------+-------------------------------+--------------------------+----------------------------+----------------------------|
| 7   | Объем налогов, сборов, страховых взносов,          |  тыс.  |                               |                          |                            |                            |
|     | уплаченных в бюджетную систему Российской          | руб.   |                               |                          |                            |                            |
|     | Федерации (без учета налога на добавленную         |        |                               |                          |                            |                            |
|     | стоимость и акцизов)                               |        |                               |                          |                            |                            |
|-----+----------------------------------------------------+--------+-------------------------------+--------------------------+----------------------------+----------------------------|
| 8   | Инвестиции в основной капитал, всего:              |  тыс.  |                               |                          |                            |                            |
|     |                                                    | руб.   |                               |                          |                            |                            |
|-----+----------------------------------------------------+--------+-------------------------------+--------------------------+----------------------------+----------------------------|
| 9   | Привлеченные заемные (кредитные) средства          |  тыс.  |                               |                          |                            |                            |
|     |                                                    | руб.   |                               |                          |                            |                            |
|-----+----------------------------------------------------+--------+-------------------------------+--------------------------+----------------------------+----------------------------|
| 9.1 | из них: привлечено в рамках программ               |  тыс.  |                               |                          |                            |                            |
|     | государственной поддержки                          | руб.   |                               |                          |                            |                            |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

IV. Дополнительные финансово-экономические показатели субъекта  малого
и среднего предпринимателя - получателя поддержки:

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|  N  |              Наименование показателя               |  Ед.   |    на 1 января _____ года     |  на 1 января _____ года  |   на 1 января _____ года   |   на 1 января _____ года   |
|     |                                                    | измер. | (год, предшествующий оказанию | (год оказания поддержки) | (первый год после оказания | (второй год после оказания |
|     |                                                    |        |          поддержки)           |                          |         поддержки)         |         поддержки)         |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Заполняется субъектами малого и среднего предпринимательства, занимающимися экспортом                                                                                                  |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1   | Объем экспорта, в том числе отгружено товаров      |  тыс.  |                               |                          |                            |                            |
|     | собственного производства (выполнено работ и услуг | руб.   |                               |                          |                            |                            |
|     | собственными силами) за пределы Российской         |        |                               |                          |                            |                            |
|     | Федерации                                          |        |                               |                          |                            |                            |
|-----+----------------------------------------------------+--------+-------------------------------+--------------------------+----------------------------+----------------------------|
| 1.1 | Доля объема экспорта в общем объеме отгруженной    |   %    |                               |                          |                            |                            |
|     | продукции                                          |        |                               |                          |                            |                            |
|-----+----------------------------------------------------+--------+-------------------------------+--------------------------+----------------------------+----------------------------|
| 2   | Количество стран, в которые экспортируются товары  | ед.    |                               |                          |                            |                            |
|     | (работы, услуги)                                   |        |                               |                          |                            |                            |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Заполняется субъектами малого и среднего предпринимательства, занимающимися инновациями                                                                                                |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1   | Отгружено инновационных товаров собственного       |  тыс.  |                               |                          |                            |                            |
|     | производства (выполнено инновационных работ и      | руб.   |                               |                          |                            |                            |
|     | услуг собственными силами)                         |        |                               |                          |                            |                            |
|-----+----------------------------------------------------+--------+-------------------------------+--------------------------+----------------------------+----------------------------|
| 1.1 | Доля экспортной инновационной продукции в общем    |   %    |                               |                          |                            |                            |
|     | объеме отгруженной инновационной продукции         |        |                               |                          |                            |                            |
|-----+----------------------------------------------------+--------+-------------------------------+--------------------------+----------------------------+----------------------------|
| 2   | Число вновь полученных патентов на изобретение, на | ед.    |                               |                          |                            |                            |
|     | полезную модель, на промышленный образец,          |        |                               |                          |                            |                            |
|     | использованных в отгруженных инновационных         |        |                               |                          |                            |                            |
|     | товарах собственного производства, всего:          |        |                               |                          |                            |                            |
|-----+----------------------------------------------------+--------+-------------------------------+--------------------------+----------------------------+----------------------------|
| 2.1 | в том числе: на изобретение                        | ед.    |                               |                          |                            |                            |
|-----+----------------------------------------------------+--------+-------------------------------+--------------------------+----------------------------+----------------------------|
| 2.2 | в том числе: на полезные модели                    | ед.    |                               |                          |                            |                            |
|-----+----------------------------------------------------+--------+-------------------------------+--------------------------+----------------------------+----------------------------|
| 2.3 | в том числе: на промышленные образцы               | ед.    |                               |                          |                            |                            |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Заполняется субъектами малого и среднего предпринимательства, получившими поддержку по программе энергоэффективности                                                                   |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1   | Оценка экономии энергетических ресурсов            |  тыс.  |                               |                          |                            |                            |
|     |                                                    | руб.   |                               |                          |                            |                            |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Руководитель
организации/_____________/___________/_______________________
             (Должность)   (Подпись)   (Расшифровка подписи)
Индивидуальный
предприниматель

     М. П.