Постановление Правительства Забайкальского края от 28.07.2014 № 448

В отделениях реабилитации применяются современные методы физиолечения, водные процедуры, грязь Мертвого моря, гинекологический массаж, ИРТ, ЛФК, магнито-лазеротерапия, гирудотерапия.

Основным показателем репродуктивного здоровья женщин Забайкальского края являются исходы беременности и родов. Течение беременности осложнилось в 70% экстрагенитальной патологией различной степени тяжести, что в дальнейшем привело к снижению качественных показателей здоровья беременных женщин и новорожденных детей. Основными осложнениями родов остаются аномалии родовой деятельности - 92,1 случая на 1000 родов (РФ 2012 г. – 101,8). В два раза за 5 лет снизились кровотечения в последовом и послеродовом периоде (5,2 случая на 1000 родов при показателе РФ 2012 г. – 10,91).

За 2013 год произошел рост перинатальной смертности, как за счет мертворождаемости, так и за счет ранней неонатальной смертности. Данная ситуация обусловлена регистрацией смерти новорожденных в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России №1687н от 27 декабря 2011 г. «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке ее выдачи», предусматривающим регистрацию рождения детей с гестационного срока 22 недели и массы плода 500 граммов.

Перинатальная смертность

Показатель	2009 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	РФ 2011 г.	СФО 2011 г.
Перинатальная смертность (на 1000 родившихся живыми и мертвыми)	7,3	6,35	8,8	11,9	9,98	9,62
Мертворождаемость (на 1000 родившихся живыми и мертвыми)	5,6	5,15	6,6	9,0	6,34	6,37
Ранняя неонатальная смертность (на 1000 родившихся живыми)	1,7	1,2	2,3	2,9	3,64	3,25

Материнская смертность – важнейший индикатор  деятельности всей системы здравоохранения в целом. За 2012 год показатель материнской смертности по Забайкальскому краю составил 5,6 на 100 тысяч живорожденных. В 2013 году произошел резкий скачок показателя материнской смертности, который составил 28,6.

Рост материнской смертности был обусловлен неуправляемыми причинами – два случая смерти на дому, два обусловленны осложнениями при проведении анестезиологического пособия, один случай смерти от полиорганной недостаточности развившейся по причине криминального аборта. Все случаи разобраны на заседании лечебной контрольной комиссии Министерства здравоохранения Забайкальского края, приняты меры по профилактике материнской смертности.

Работа службы охраны материнства и детства строится в соответствии с современными требованиями Министерства здравоохранения РФ – организована 3 - уровневая система оказания медицинской помощи беременным женщинам согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 года № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

Распоряжением Министерства здравоохранения Забайкальского края от 21 августа 2013 г. № 1455 «О маршрутизации женщин в период беременности в Забайкальском крае», утверждены задачи учреждений родовспоможения края в зависимости от уровня лечебно-профилактического учреждения; пути маршрутизации беременных, родильниц и новорожденных; критерии качества работы женских консультаций и стационаров.

В соответствии с распоряжением Министерства здравоохранения Забайкальского края от 22 августа 2012 г. № 1474 «О введении автоматизированной информационной системы «Мониторинг беременных женщин» в Забайкальском крае» проводится электронный мониторинг всех беременных женщин в Забайкальском крае.

В Забайкальском крае 36 учреждений здравоохранения оказывают медицинскую помощь женщинам во время беременности, родов и послеродовом периоде. В крае функционирует 803 койки для беременных, рожениц и родильниц, в том числе 436 (54,2%) коек патологии беременных, 367 коек для рожениц и родильниц. За последние 5 лет сокращены и реструктуризированы 133 акушерские койки.

Обеспеченность койками для рожениц и родильниц остается высокая - 13,2 на 10 тыс. женщин фертильного возраста (РФ 2012 г. – 10,8), обеспеченность койками патологии беременности составляет 15,62 на 10 тыс. женщин фертильного возраста (показатель РФ 2012 г. – 10,0). Кроме этого, беременные с экстрагенитальной патологией обследуются и лечатся в специализированных отделениях ГУЗ «Краевая клиническая больница». При высокой обеспеченности акушерскими койками отмечается недостаток площадей в акушерских стационарах, требуют перестройки или реконструкции около 30% данных учреждений. Развернуто:

в стационарах 1 уровня перинатальной помощи (центральные районные больницы) –437 коек (54,4%);

в стационарах 2 уровня перинатальной помощи (ГУЗ «Городской родильный дом» г.Читы) – 145 коек (18,0%);

 в стационарах 3 уровня перинатальной помощи (ГБУЗ «Забайкальский краевой перинатальный центр» – 85 коек, перинатальный центр ГУЗ «Краевая клиническая больница» – 76 коек, ГУЗ «Краевая больница №4» г. Краснокаменск - 60 коек) – 221 койка (27,5%).

В 11 медицинских организациях края имеется менее 10 акушерских коек (27,7%), в 18 учреждениях – от 10 до 30 коек (50,0%), в 3 учреждениях – от 30 до 50 коек (8,3%), в 1 учреждении – от 50 до 100 коек (2,8%), в 3 учреждениях – от 100 до 200 коек (8,3%).

Типовые родовспомогательные учреждения расположены в г.Чите (ГБУЗ «Забайкальский краевой перинатальный центр», ГУЗ «Городской родильный дом»), Агинском, Балейском, Ононском, Дульдургинском районах.

С 2003 года функционирует Перинатальный центр ГУЗ «Краевая клиническая больница»  на 76 коек, из них 36 коек патологии беременности, 40 послеродовых коек совместного пребывания матери и ребенка, а также 16 коек реанимации новорожденных, 6 коек реанимации беременных и родильниц (не входят в число штатных коек). Ежегодно в данном учреждении проводится свыше 2 тысяч родов высокой степени перинатального риска.

В октябре 2011 года введен в эксплуатацию ГБУЗ «Забайкальский краевой перинатальный центр» на 130 коек, из них 85 акушерских коек, 15 гинекологических коек и 30 коек II этапа выхаживания. В июне 2012 года запущен в работу после реконструкции Перинатальный центр ГУЗ «Краевая больница №4» г. Краснокаменска на 60 коек.

Ежегодно в крае проходит свыше 17 тыс. родов, из них 30% роды высокой степени перинатального риска. Имеющихся коек в стационарах 3 уровня достаточно для проведения этих родов.

В 2013 году в учреждениях родовспоможения зарегистрировано 1526 преждевременных родов, что составило 8,6%. В учреждениях 1 группы произошло 483 случая преждевременных родов, что составило 31,6%, 2 группы – 201 случай преждевременных родов (13,2%), 3 группы – 842 случая преждевременных родов (55,2%).

Обеспеченность врачами акушерами-гинекологами составила 5,2 на 10 тысяч женского населения (РФ 2012 г. – 5,01 на 10 тыс.). По районам края обеспеченность значительно ниже и составляет 2,1 на 10 тыс. В 6 районах края (20%) работают по одному врачу акушеру-гинекологу.

За 2013 год акушерско-гинекологической бригадой ГУЗ «Забайкальский территориальный центр медицины катастроф» проконсультировано 1204 беременных, проведено 74 выезда в центральные районные больницы для оказания практической помощи в лечении беременных, рожениц и родильниц, находящимся в тяжелом состоянии. В краевые учреждения здравоохранения вывезено 56 пациенток во время беременности и в послеродовом периоде. 

С 01 января 2013 года в государственных учреждениях здравоохранения Забайкальского края осуществляется комплексное проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка (далее пренатальный скрининг) в период с 11 до 14 недель гестации всем беременным женщинам, обратившимся за медицинским наблюдением по беременности. Пренатальный скрининг первого триместра беременности состоит из следующих этапов: ультразвуковое исследование, определение в крови беременных концентрации биохимических маркеров хромосомной патологии плода. За 2013 год комплексную пренатальную диагностику прошло 9902 беременных.

Медико-генетическое консультирование беременных проводится на базе медико-генетической консультации ГУЗ «Забайкальский краевой консультативно-диагностический центр», где беременным проводится расчет комбинированного риска нарушений развития ребенка по результатам УЗИ и биохимического скрининга, медико-генетическое консультирование беременных группы высокого риска по результатам комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, а также допплерография, эхокардиография, холтеровское мониторирование, цитогенетические методы исследования, инвазивные методы – биопсия хориона, кордоцентез, амниоцентез.

За 2013 год 102 беременных из группы высокого риска по хромосомной патологии у плода прошли инвазивную диагностику. Выявлено 18 случаев хромосомной патологии у плода, беременности прерваны по медицинским показаниям.

В Министерстве здравоохранения Забайкальского края организована работа пренатального консилиума для решения вопроса о ведении беременных с пороками развития у плода. За 2013 год проведено 140 консилиумов.

В Забайкальском крае функционируют 1891 койка для детей, что составляет 18% от всего коечного фонда края. Из числа педиатрических коек 66,5% расположено в сельской местности.

Обеспеченность стационарными койками для детей от 0 до 17 лет уменьшилась по сравнению с 2012 годом на 8,9% и составляет 72,7 на 10 тысяч детского населения (2012 г. – 79,5 на 10000 детского населения), что на уровне российского показателя – 73,6.

С 2012 года увеличилось количество специализированных коек для лечения и выхаживания новорожденных в педиатрических лечебно-профилактических учреждениях Забайкальского края. Обеспеченность специализированными койками для лечения новорожденных в 2013 году составила 71,3 на 10000 новорожденных. Обеспеченность врачами педиатрами на 10 тысяч детского населения составляет 17,2, что на 12,7% меньше, чем по РФ. Укомплектованность врачами педиатрами – 93%, неонатологами – 98,5%. Коэффициент совмещения у педиатров по Забайкальскому краю составляет 1,6 (2012 г. – 1,5), а у неонатологов -1,5 (2012 г. – 1,6).

Для оказания специализированной медицинской помощи детям в крае функционируют следующие медицинские организации: ГУЗ «Краевая детская клиническая больница», ГУЗ «Краевая детская клиническая больница № 2».

Всего за 2013 год пролечено в стационарах края 56525 детей, это 25% от всех детей от 0 до 14 лет, проживающих на территории края.

В дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях получили лечение 2365 детей (4% от всех пролеченных в стационарах) и выше на 5,6% в сравнении с 2011 годом. На 9,3% увеличилось количество детей получивших медицинскую помощь в больницах восстановительного лечении.

Уменьшилось на 27% количество детей, пролеченных в стационарных условиях, в связи с сокращением коечного фонда и приведение его в соответствии с нормативными показателями для выполнения государственного задания и направления детей на стационарное лечение по показаниям. Увеличилось количество детей, пролеченных на стационарзамещающих койках и в больницах восстановительного лечения.

На базе ГУЗ «Краевая детская клиническая больница» имеется подстанция санитарной авиации с выездными реанимационными неонатальными и педиатрическими бригадами. 

Специалисты выездных бригад совместно с учреждением, где находится тяжелый ребенок, организует лечение, необходимое для стабилизации состояния перед транспортировкой, и осуществляет его перевод в краевые стационары.

При подозрении и (или) выявлении у новорожденного острой хирургической патологии он неотложно переводится в ГУЗ «Краевая детская клиническая больница», где с 2012 года (в рамках программы модернизации здравоохранения) года развернуто 6 коек неонатальной хирургии.

В рамках реализации ПНП «Здоровье» в крае организовано и широко используется направление детей на оказание высокотехнологичной медицинской  помощи за пределами края. В 2013 году получили ВМП 459 детей, что на 19%, больше, чем в 2012 году (2012 г. – 386 детей). Использовано 100% квот от числа выделенных для региона.

Специализированную медицинскую помощь в клиниках федерального подчинения получили 146 детей, это на 23% больше по сравнению с
2012 годом (2012 г. – 119 детей). ВМП и специализированная медицинская помощь детям Забайкальского края оказывается в федеральных клиниках в полном объеме от потребности.

ВМП оказывается детям специалистами ГУЗ «Краевая детская клиническая больница» в рамках оказания специализированной помощи за счет средств консолидированного бюджета. За 2013 год пролечено по ВМП  102 пациента: по профилю «нейрохирургия» - 6, «травматология и ортопедия» - 46, «челюстно-лицевая хирургия» - 50 детей.

Показатель младенческой смертности увеличился на 20,5 %  и составил 8,8 ‰, против 7,28 ‰ за 2012 г. (2011 г. - 6,3‰)

Рост показателя к уровню прошлого года произошел за счет смертности новорожденных, в том числе в первые 7 суток жизни,  в связи с вступлением в силу новых медицинских критериев живорождения, по которым регистрация детей с экстремально низкой массой тела при рождении проводится у рожденных на сроке беременности 22 недели с весом более 500 гр.

В абсолютных числах на дому за отчетный период умерло 30 детей, что составило 19,5 % (2012 г. – 20,9%, 2011 г. – 32 детей (29,6%): в сельской местности 19 детей (63,3%) (2012 г. – 59,3%), в городской местности 11 детей (36,7%) (2012 г.- 40,7%). До 70% детей, умерших на дому, – это дети из социально неблагополучных семей.

         В 2013 году в крае отмечается снижение на 36% случаев досуточной летальности среди детей первого года жизни.

Зарегистрированы случаи досуточной летальности: в 2013 г. – 7 детей, в 2012 г. – 11 детей, в 2011 г. – 8.

Показатель досуточной летальности детей первого года жизни уменьшился по сравнению с 2011 годом в 2,1 раза и составил 5,6%.

Состояние здоровья детей, особенно новорожденных, тесно связано с состоянием здоровья беременных.        

Распространённость инфекций передаваемых половым путём среди беременных женщин, высокие показатели рождения недоношенных и маловестных детей, рост количества беременных и рожениц с осложненным течением беременности, родов и экстрагенитальной патологией, обуславливают высокую заболеваемость новорождённых в Забайкальском крае.

Причинами невынашивания являются распространенность инфекций передаваемыми половым путем среди беременных женщин, аномалии развития, наличие экстрагенитальной патологии, сопровождающиеся фетоплацентарной недостаточностью. В решении этой задачи основным условием является периконцепционная подготовка супружеских пар, а также оптимизация работы женских консультаций по профилактике невынашивания, особенно от инфекционных причин.

Показатель	2011 г.	2012 г.	2013 г.	РФ 2012 г.
Заболеваемость новорожденных	448,0	459,2	433,0	341,7

Заболеваемость новорожденных превышает российский показатель на 26,7%.

В структуре заболеваемости превалируют респираторные нарушения, родовые травмы - показатели выше, чем по РФ, в 2,4 – 1,5 раза.

В сравнении с предыдущим годом отмечается снижение заболеваемости детей первого года жизни на 3,7%.

Болезни органов дыхания по прежнему остаются наиболее частой патологией детского возраста, среди которых 91% составляют острые инфекции верхних дыхательных путей, гриппа, а также их осложнения.

Отмечается снижение на 3% общей и на 2,5% первичной заболеваемости. Заболеваемость детей в крае незначительно ниже среднероссийских показателей и ниже, чем в СФО.

Структура общей заболеваемости детей соответствует структуре заболеваемости детей в РФ и СФО.

На первом месте – болезни органов дыхания – 51,0% (РФ 2012 г. – 53,0%; СФО 2012 г. – 51,5%); на 2 месте – болезни органов пищеварения – 7,2 (РФ 2012 г. – 6,1%; СФО 2012 г. – 6,5%); на 3 месте – болезни глаза и его придаточного аппарата – 5,6% (РФ 2012 г. – 5,1%; СФО 2012 г. – 5,2%).

Заболеваемость подростков по обращаемости является одним из индикаторов состояния их здоровья.

Показатель общей заболеваемости подростков увеличился незначительно в сравнении с 2012 годом и составил в 2013 году 2187,3, что выше показателя СФО на 3,2% и ниже на 1,7% РФ. Заболеваемость юношей также незначительно увеличилась и остается ниже показателя РФ и СФО.

Структура общей заболеваемости среди подростков по краю аналогична структуре по РФ и СФО.

Первое место занимают болезни органов дыхания – 31,9%, на 2 месте болезни глаза и его придаточного аппарата – 9,1% и на 3 месте болезни органов пищеварения – 9,2%.

В Забайкальском крае функционирует два дома ребенка: ГКУЗ «Краевой специализированный дом ребенка № 1» (рассчитан на 130 мест, расположен в г. Чите), и ГКУЗ «Краевой специализированный дом ребенка № 2» (рассчитан на 100 мест, расположен в Читинском районе, пгт Атамановка).

В 2011 году в домах ребенка умерло 2 детей первого года жизни, в
2013 г. – 1 ребенок. Все дети были с тяжелыми врожденными аномалиями развития.

С 2007 года на базе ГУЗ «Краевая детская клиническая больница» организована работа лаборатории неонатального скрининга, начато обследование новорожденных на пять наследственных заболеваний, предусмотренных национальным проектом. Для лечения детей с наследственными заболеваниями развернуты койки в специализированных отделениях: патологии новорожденных, пульмонологическом, эндокринологическом, патологии раннего возраста ГУЗ «Краевая детская клиническая больница». Всего в 2013 году обследовано 17205 новорожденных. Выявлено 7 детей с наследственными заболеваниями, в т.ч. фенилкетонурией – 3, врожденным гипотиреозом – 2, муковисцидозом – 1, галактоземией – 1.

Заболевания у детей диагностированы в периоде новорожденности, все они своевременно взяты на диспансерное наблюдение, получают заместительную и диетотерапию.

Охват неонатальным скринингом (обследование детей на наследственные заболевания) в 2013 году составил 98%, при целевом показателе результативности  не менее 95%.

С 01 января 2010 года в крае новорожденным детям проводится аудиологический скрининг. В 2013 году на 1 этапе аудиологического скрининга обследовано 16653 новорожденных(95,2% от рожденных), в том числе в учреждениях родовспоможения – 14591, в детских поликлиниках – 2062. Выявлено 419 детей с нарушениями слуха (1,8%).

Число детей, обследованных в кабинете реабилитации слуха ГУЗ «Краевая детская клиническая больница» (2 этап скрининга), – 311, выявлено 20 детей с нарушениями слуха. На конец отчетного периода под динамическим наблюдением в кабинете реабилитации слуха состоит 10 детей. Детей в возрасте до 3 лет, нуждающихся в имплантации, четверо, прооперировано 3 ребенка.

Основными проблемами, на решение которых направлена подпрограмма, являются:

низкий уровень жизни населения, сдерживающий развитие демографической ситуации;

низкая плотность населения, большая протяженность территории края, влияющая на доступность медицинской помощи населению отдаленных районов;

абзац. (Утратил силу - Постановление Правительства Забайкальского края от 30.12.2016 № 526)

1¹. Перечень приоритетов государственной политики в сфере охраны здоровья матери и ребенка

В соответствии с Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 09 октября 2007 года № 1351, одной из основных задач демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года является сокращение уровня материнской и младенческой смертности не менее чем в 2 раза, укрепление репродуктивного здоровья населения, здоровья детей и подростков. Решение данных задач включает в себя:

повышение доступности и качества оказания бесплатной медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, их новорожденным детям за счет развития семейно ориентированных перинатальных технологий, снижающих риск неблагоприятного исхода беременности и родов, укрепления материально-технического и кадрового обеспечения службы материнства и детства в соответствии со стандартами оснащения родовспомогательных учреждений, развития высокотехнологичной медицинской помощи женщинам в период беременности и родов и новорожденным детям;

обеспечение доступности и повышение качества медицинской помощи по восстановлению репродуктивного здоровья, в том числе вспомогательных репродуктивных технологий, снижение доли рабочих мест с тяжелыми, вредными и опасными условиями труда в целях сохранения репродуктивного здоровья;

проведение профилактических мероприятий в целях раннего выявления нарушений состояния здоровья детей и подростков, обеспечение доступности первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детям, совершенствование системы оказания реабилитационной помощи детям и подросткам, восстановительной медицины, усиление профилактической работы по предупреждению алкоголизма, наркомании, табакокурения, нежелательной беременности.

Концепцией долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 года № 1662-р, определены приоритетные задачи развития системы охраны здоровья матери и ребенка на всех этапах оказания медицинской помощи, включая совершенствование проведения профилактических мероприятий в части охраны здоровья детей и подростков, совершенствование оказания медицинской помощи в образовательных учреждениях.

Стратегией социально-экономического развития Забайкальского края на период до 2030 года, утвержденной постановлением Правительства Забайкальского края от 26 декабря 2013 года № 586, определены стратегические приоритеты развития в сфере здравоохранения, включающие вопросы охраны здоровья матери и ребенка, направленные на выполнение комплекса мер по совершенствованию системы охраны здоровья матери и детства, совершенствование медицинской помощи новорожденным с низкой и экстремально низкой массой тела.

(Раздел дополнен - Постановление Правительства Забайкальского края от 29.12.2017 № 595)

2. Описание целей и задач подпрограммы

Целью подпрограммы является создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям.

Для достижения указанной цели планируется решить следующие задачи:

повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям;

развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям;

совершенствование пренатальной диагностики;

развитие неонатальной хирургии;

снижение уровня первичной инвалидности детей;

профилактика и снижение количества абортов;

увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар «мать-дитя» в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции;

снижение количества детей, заразившихся ВИЧ от ВИЧ-инфицированных матерей во время беременности, в родах и послеродовом периоде.

3. Сроки и этапы реализации подпрограммы

Общий срок реализации подпрограммы рассчитан на 2014-2020 годы (в один этап).

4. Перечень основных мероприятий подпрограммы

Основные мероприятия подпрограммы с указанием сроков их реализации и ожидаемых результатов представлены в приложении к государственной программе «Развитие здравоохранения Забайкальского края».

5. Перечень показателей конечных результатов подпрограммы, методики их расчета и плановые значения по годам реализации подпрограммы

Показатели конечных результатов подпрограммы, методики их расчета и плановые значения по годам реализации представлены в приложении к государственной программе «Развитие здравоохранения Забайкальского края».

6. Информация о финансовом обеспечении подпрограммы за счет средств бюджета Забайкальского края

Информация о финансовом обеспечении подпрограммы за счет средств бюджета Забайкальского края представлена в приложении к государственной программе «Развитие здравоохранения Забайкальского края».

7. Описание рисков реализации подпрограммы

и способов их минимизации

Ключевые риски, оказывающие негативное воздействие на реализацию данной подпрограммы, указаны в разделе 8 государственной программы.

(Раздел дополнен - Постановление Правительства Забайкальского края от 29.12.2017 № 595)

ПОДПРОГРАММА

«Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей»

(В редакции Постановлений Правительства Забайкальского края

 от 27.05.2016 № 209; от 03.04.2017 № 121; от 29.12.2017 № 595)

Паспорт

подпрограммы «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей»

Ответственный исполнитель подпрограммы	Министерство здравоохранения Забайкальского края.
Соисполнители подпрограммы	–
Цели подпрограммы	Совершенствование организации оказания реабилитационной медицинской помощи взрослому и детскому населению. (В редакции Постановления Правительства Забайкальского края от 03.04.2017 № 121)
Задачи подпрограммы	Абзац; (Утратил силу - Постановление Правительства Забайкальского края от 03.04.2017 № 121) укрепление материально-технической базы учреждений системы медицинской реабилитации.
Этапы и сроки реализации подпрограммы	2014-2020 годы, 1 этап
Объемы бюджетных ассигнований подпрограммы	Общий объем расходов на подпрограмму за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета составляет: всего – 60 329,20 тыс. рублей, в том числе по годам: в 2014 году – 31 314,60 тыс. рублей; в 2015 году – 0 тыс. рублей; в 2016 году – 0 тыс. рублей; в 2017 году – 0 тыс. рублей; в 2018 году – 0 тыс. рублей; в 2019 году – 0 тыс. рублей; в 2020 году – 29 014,60 тыс. рублей. (В редакции Постановления Правительства Забайкальского края от 29.12.2017 № 595)
Ожидаемые значения показателей конечных  результатов реализации подпрограммы	К 2020 году ожидается: повышение охвата реабилитационной медицинской помощью пациентов до 25%; абзац. (Утратил силу - Постановление Правительства Забайкальского края от 27.05.2016 № 209)

1. Характеристика текущего состояния медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей

В Забайкальском крае на протяжении многих лет существует система медицинской реабилитации при заболеваниях и состояниях, являющихся основной причиной инвалидизации и смертности населения края. Медицинская реабилитация (2 и 3 этапы) осуществляется в больницах восстановительного лечения, каждая из которых имеет собственную специфику (сердечно-сосудистые заболевания, заболевания центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, болезни органов дыхания, женской репродуктивной сферы). С учетом требований приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 года № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации», в настоящее время Министерством здравоохранения Забайкальского края прорабатывается вопрос о совершенствовании и модернизации существующей в крае системы медицинской реабилитации в целях наиболее оптимального использования имеющихся ресурсов учреждений здравоохранения.

Коечный фонд реабилитационной службы Забайкальского края представлен койками пяти больниц восстановительного лечения – 432 реабилитационные койки (в том числе 379 реабилитационных коек для взрослых и 53 реабилитационные койки для детей).

Амбулаторно-поликлинические учреждения рассчитаны на 375 посещений в смену.

Санаторный этап реабилитации представлен Краевым детским санаторием для лечения туберкулеза на 150 коек (г. Краснокаменск) и «Забайкальским санаторием «Дарасун» на 300 коек, из них 200 коек для санаторно-курортного лечения детей и 100 коек для лечения взрослых.

Из 145 врачей 97 (66,9%) аттестовано на соответствующую квалификационную категорию (2012 г. – 68,4%; 2011 г. – 69,4%).

Из них врачей, имеющих:

высшую квалификационную категорию – 46 чел. (47 %);

I квалификационную категорию – 26 чел. ( 27 %);

II квалификационную категорию – 25 чел. ( 26 %).

Прошли обучение на циклах повышения квалификации 31 чел.
(2012 г. – 45 чел.; 2011 г. – 54 чел.).

Из 285 средних медицинских работников имеют квалификационную категорию 210 чел. (74 %);

в том числе медицинские сестры имеют:

высшую квалификационную категорию – 92 чел. (44 %);

I квалификационную категорию – 70 чел. (33 %);

II квалификационную категорию – 48 чел. (23 %).

Всего обучено на циклах усовершенствования 73 средних медработника, в 2012 г. – 77 чел., 2011 г. – 77 чел.

Соотношение врач/сестра по службе составляет 1:1,96.

Работа койки по больницам восстановительного лечения составила
326 дней.

В 2013 году в стационарах реабилитационной службы пролечено 5 698 пациентов трудоспособного возраста (54,5%) (2012 г. – 6 785 (59%); 2011 г. – 6 845 чел. (51%) от всех пролеченных больных в больницах восстановительного лечения), на 1 087 пациентов меньше в сравнении с предыдущим годом.

Из них в среднем 30 % направляется с листками временной нетрудоспособности на восстановительное лечение из медицинских организаций города и районов края. В 2013 г. направлен 1 961 пациент с листками временной нетрудоспособности (34,5 % от лиц трудоспособного возраста), в 2012 г. – 1 919 (28,3 %), в 2011 г. – 2 055
(30,0 %).

Из них закрыто листков временной нетрудоспособности в больницах восстановительного лечения:

2013 г. – 1 059 чел. (54,0%);

2012 г. – 1 171 чел. (59,7 %);

2011 г. – 1 225 чел. (59,6 %).

В 2013 г. снизилось абсолютное число больных с острым инфарктом миокарда на 24 пациента (2013 г. – 260 чел. (27,8 %); 2012 г. – 284 чел.
(31,1 %); (2011 г. – 287 чел. (30.4 %).

Процент госпитализации на ранних сроках с острым инфарктом миокарда до 20 дней от начала заболевания увеличился на 11,5% (2013 г. – 44,2 %; 2012 г. – 32,7 %, 2011 г. – 12,5%).

Число больных с острым инфарктом миокарда, получивших лечение на сроке до 2 месяцев, составило:

2013 г. – 105 чел. (40.4%);

2012 г. – 119 чел. (41,9%);

2011 г. – 166 чел. (57,8 %).

За период 2009 - 2013 гг. в больницах восстановительного лечения пролечено 570 пациентов, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь, из них после:

эндопротезирования крупных суставов – 251 чел.;

операций на позвоночнике (стенты) – 45 чел.;

кардиохирургических операций – 274 чел.

Инвалиды (взрослые и дети) от общего количества пролеченных больных в больницах восстановительного лечения составили:

2013 г. – 1 965 чел. (17,3%);

2012 г. – 1 962 чел. (17,1 %);

2011 г. – 2 023 чел. (17,9 %),

в том числе:

инвалиды (взрослые) от всех пролеченных пациентов:

2013 г. – 1 854 чел (16 %);

2012 г. – 1 866 чел. (16 %);

2011 г. – 1 895 чел. (16,7 %);

дети - инвалиды от всех пролеченных пациентов:

2013 г. – 111 чел. (7,5%);

2012 г. – 96 чел. (6%);

2011 г. – 128 чел. (9,7 %).

Основными проблемами оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации взрослому и детскому населению являются:

кадровая потребность в подготовке специалистов по реабилитации;

высокий уровень износа материально-технической базы лечебных учреждений края.

1¹. Перечень приоритетов государственной политики в сфере медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения,

в том числе детей

Концепцией долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 года № 1662-р, определены основные задачи долгосрочной государственной политики в сфере здравоохранения, в том числе вопросы обеспечения преемственности в оказании медицинской помощи, включая реабилитационные методы и санаторно-курортное лечение.

Стратегией социально-экономического развития Забайкальского края на период до 2030 года, утвержденной постановлением Правительства Забайкальского края от 26 декабря 2013 года № 586, определены приоритетные направления развития в сфере здравоохранения, включающие вопросы медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей, направленные на:

развитие санаторно-курортного лечения на территории Забайкальского края;

развитие медицинского туризма на российском и азиатско-тихоокеанском уровнях (на основе развитых региональных компетенций в кардиологии, онкологии, наркологии, лечении и реабилитации заболеваний опорно-двигательного аппарата).

(Раздел дополнен - Постановление Правительства Забайкальского края от 29.12.2017 № 595)

2. Описание целей и задач подпрограммы

Целью подпрограммы является совершенствование организации оказания реабилитационной медицинской помощи взрослому и детскому населению.

Задачей подпрограммы является укрепление материально-технической базы учреждений системы медицинской реабилитации.

(Раздел в редакции Постановления Правительства Забайкальского края от 03.04.2017 № 121)

3. Сроки и этапы реализации подпрограммы

Общий срок реализации подпрограммы рассчитан на 2014-2020 годы (в один этап).

4. Перечень основных мероприятий подпрограммы

Основные мероприятия подпрограммы с указанием сроков их реализации и ожидаемых результатов представлены в приложении к государственной программе «Развитие здравоохранения Забайкальского края».

5. Перечень показателей конечных результатов подпрограммы, методики их расчета и плановые значения по годам реализации подпрограммы

Показатели конечных результатов подпрограммы, методики их расчета и плановые значения по годам реализации представлены в приложении к государственной программе «Развитие здравоохранения Забайкальского края».

6. Информация о финансовом обеспечении подпрограммы за счет средств бюджета Забайкальского края

Информация о финансовом обеспечении подпрограммы за счет средств бюджета Забайкальского края представлена в приложении к государственной программе «Развитие здравоохранения Забайкальского края».

7. Описание рисков реализации подпрограммы

и способов их минимизации

Ключевые риски, оказывающие негативное воздействие на реализацию данной подпрограммы, указаны в разделе 8 государственной программы.

(Раздел дополнен - Постановление Правительства Забайкальского края от 29.12.2017 № 595)

ПОДПРОГРАММА

«Кадровое обеспечение системы здравоохранения»

(В редакции Постановлений Правительства Забайкальского края

 от 08.09.2015 № 459; от 27.05.2016 № 209; от 03.04.2017 № 121;

от 22.08.2017 № 368; от 29.12.2017 № 595)

Паспорт

подпрограммы «Кадровое обеспечение системы здравоохранения»

Ответственный исполнитель подпрограммы	Министерство здравоохранения Забайкальского края.
Соисполнители подпрограммы	–
Цели подпрограммы	Совершенствование и перспективное развитие кадрового потенциала системы здравоохранения Забайкальского края, поэтапное устранение дефицита медицинских кадров, а также регионального кадрового дисбаланса
Задачи подпрограммы	Формирование системы управления кадровым потенциалом здравоохранения в Забайкальском крае с учетом структуры региональной потребности в медицинских кадрах, их оптимального размещения и эффективного использования; достижение полноты укомплектованности медицинских организаций медицинскими работниками; создание условий для планомерного роста профессионального уровня знаний и умений медицинских работников; планирование подготовки и трудоустройства медицинских работников с целью обеспечения медицинских организаций квалифицированными кадрами, способными улучшить качество оказания медицинской помощи населению; осуществление мер по обеспечению социальной поддержки медицинских работников, повышению престижа профессии медицинского работника. обеспечение мер, направленных на закрепление в отрасли молодых специалистов, прошедших процедуру аккредитации и прибывших на работу в медицинские организации для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях.  (Дополнен - Постановление Правительства Забайкальского края от 22.08.2017 № 368)
Этапы и сроки реализации подпрограммы	2014-2020 годы, 1 этап
Объемы бюджетных ассигнований подпрограммы	Общий объем расходов на подпрограмму за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета, а также иных источников составляет: всего – 1 141 219,40 тыс. рублей, в том числе по годам: в 2014 году – 159 378,60 тыс. рублей; в 2015 году – 181 183,80 тыс. рублей; в 2016 году – 195 424,90 тыс. рублей; в 2017 году – 203 648,00 тыс. рублей; в 2018 году – 126 802,40 тыс. рублей; в 2019 году – 123 003,10 тыс. рублей; в 2020 году – 151 778,60 тыс. рублей; из них: за счет средств бюджета Забайкальского края – 1 079 591,40 тыс. рублей, в том числе по годам: в 2014 году – 159 378,60 тыс. рублей; в 2015 году – 165 055,80 тыс. рублей; в 2016 году – 167 924,90 тыс. рублей; в 2017 году – 185 648,00 тыс. рублей; в 2018 году – 126 802,40 тыс. рублей; в 2019 году – 123 003,10 тыс. рублей; в 2020 году – 151 778,60 тыс. рублей; за счет средств федерального бюджета – 128,00 тыс. рублей, в том числе по годам: в 2015 году – 128,00 тыс. рублей; за счет средств обязательного медицинского страхования – 61 500,00 тыс. рублей, в том числе по годам: в 2015 году – 16 000,00 тыс. рублей; в 2016 году – 27 500,00 тыс. рублей; в 2017 году – 18 000,00 тыс. рублей. (В редакции Постановления Правительства Забайкальского края от 29.12.2017 № 595)
Ожидаемые значения показателей конечных  результатов реализации подпрограммы	К 2020 году ожидается: достижение уровня обеспеченности врачами до 38,3 на 10000 населения; (В редакции Постановлений Правительства Забайкальского края от 08.09.2015 № 459;  от 27.05.2016 № 209) достижение уровня обеспеченности средним медицинским персоналом до 100,0 на 10000 населения; (В редакции Постановления Правительства Забайкальского края от 27.05.2016 № 209) абзац. (Утратил силу - Постановление Правительства Забайкальского края от 27.05.2016 № 209)

1. Характеристика текущего состояния кадрового обеспечения системы здравоохранения

По данным Росстата, уровень обеспеченности врачами в Забайкальском крае, с учетом ведомств, превышает среднероссийский показатель и составляет 58,3 на 10 тыс. населения.

Вместе с тем обеспеченность врачами государственных учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь населению края, значительно ниже.

По данным 2013 года показатель обеспеченности врачами составил 41,0 на 10 тыс. населения, средним медицинскими работниками – 97,2 на 10 тыс. населения.

Показатель укомплектованности врачебных должностей в 2013 г. составил 90,6%, должностей среднего медицинского персонала – 94,4%.

В учреждениях районов края обеспеченность врачами увеличилась с 20,1 в 2012 г. до 20,8 в 2013 г., показатель укомплектованности врачебных должностей составил 84%.

Коэффициент совместительства врачей в среднем по краю составил 1,6, среднего медицинского персонала – 1,4.

С целью закрепления врачебных кадров в сельской местности Министерством здравоохранения Забайкальского края осуществляется целевое обучение абитуриентов из районов в ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» с льготными условиями для поступления. В 2013 году 90 студентов поступили на контрактно-целевой основе, что составляет 32% от общего набора. Также осуществляется целевой набор в учреждениях среднего профессионального образования, подведомственных министерству, в объеме 300 студентов (50% от общего числа приема).

В 2013 году окончили ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» 397 человек, направлен на послевузовское обучение в интернатуру (ординатуру) 271 выпускник, из них 76 – на целевую подготовку от Министерства здравоохранения Забайкальского края (28% от общего количества выпускников).

Ожидаемый выпуск ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» в 2014 году – 397 человек, в том числе 87 человек на контрактно-целевой основе.

Охват сертификацией в 2013 году составляет 98% как среди врачей, так и среди средних медицинских работников.

По итогам 2013 года 60% врачей и 73% средних медицинских работников имеют квалификационную категорию.

По состоянию на 01 января 2014 года потребность во врачебных кадрах в отрасли здравоохранения составила 491 специалист, в том числе в сельской местности – 323. Наблюдается наибольший дефицит врачей терапевтов, педиатров, неонатологов, анестезиологов-реаниматологов, психиатров-наркологов.

В последние годы в отрасли предприняты существенные меры по сохранению и развитию кадрового потенциала, повышению его профессионального уровня, что в немалой степени способствует улучшению качества оказания медицинской помощи населению.

Государственной Думой Федерального Собрания Российской Федерации принят Федеральный закон от 01 декабря 2012 года № 213-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», согласно которому в 2013 году предполагается предоставление единовременных компенсационных выплат медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2013 году после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт либо рабочий поселок и заключившим договор с уполномоченным органом исполнительной власти субъекта РФ, в размере одного миллиона рублей на одного указанного работника.

В соответствии с подпунктом «г» пункта 2 Указа Президента РФ
от 07 мая 2012 года № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» Министерством здравоохранения Забайкальского края разработана краевая целевая программа «Кадровое обеспечение системы здравоохранения Забайкальского края (2013-2017 годы)», предусматривающая три основных направления: поэтапное устранение кадрового дефицита, профессиональное развитие медицинского персонала и меры социальной поддержки, направленные на сохранение кадрового ресурса отрасли здравоохранения края.

В ходе реализации на территории края программы компенсационных выплат в размере одного миллиона рублей для врачей, прибывших на работу в сельскую местность в 2011-2013 годах, в 22 муниципальных образования, относящихся к сельской местности, было направлено 166 врачей, что позволило улучшить в 2,5 раза показатель доезда молодых специалистов в сельскую местность.

В результате реализации данной программы в указанной категории учреждений уровень обеспеченности врачами увеличился с 18,7 в 2011 г. до 20,1 в 2013 г.

В то же время обострились проблемы с обеспечением врачебными кадрами в медицинских организациях, расположенных в поселках городского типа и малых городах Забайкалья, где проживает преобладающее большинство населения края. В 2013 году в поселки городского типа направлено 52 молодых специалиста, в том числе 39 молодых специалистов  из районов с наименьшим уровнем обеспеченности врачебными кадрами  получили компенсационные выплаты из средств бюджета субъекта.

На 2014–2016 гг. запланировано участие в программе «Земский доктор» ежегодно 50 молодых специалистов. На 2014 год направлена заявка в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования о выделении иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета на 50 молодых специалистов. Потребность в финансовых средствах на софинансирование программы из краевого бюджета составит 25 млн. рублей.

В 2014 году в рамках программы предусмотрена выплата подъемных для молодых врачей при трудоустройстве после окончания контрактно-целевого обучения, в размере 100 тысяч рублей.

1¹. Перечень приоритетов государственной политики в сфере кадрового обеспечения системы здравоохранения

Согласно Указу Президента Российской Федерации от 07 мая 2012 года № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» одним из основных приоритетов совершенствования государственной политики в сфере здравоохранения является обеспечение системы здравоохранения Российской Федерации медицинскими кадрами, предусматривающее принятие в субъектах Российской Федерации программ, направленных на повышение квалификации медицинских кадров, проведение оценки уровня их квалификации, поэтапное устранение дефицита медицинских кадров, а также дифференцированные меры социальной поддержки медицинских работников, в первую очередь наиболее дефицитных специальностей.

Концепцией долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 года № 1662-р, определены основные задачи долгосрочной государственной политики в социальной сфере, в том числе приоритетные направления развития в сфере здравоохранения, включающие вопросы по обеспечению подготовки и переподготовки медицинских кадров на основе непрерывного образования, повышения профессионального уровня и внедрения передовых медицинских технологий, разработка стандартов подготовки управленческих кадров в системе здравоохранения и реализация образовательных программ.

Стратегией социально-экономического развития Забайкальского края на период до 2030 года, утвержденной постановлением Правительства Забайкальского края от 26 декабря 2013 года № 586, определены приоритетные направления развития в сфере здравоохранения, включающие вопросы кадрового обеспечения системы здравоохранения, направленные на осуществление мероприятий для укомплектации учреждений здравоохранения необходимым кадровым составом, повышение уровня квалификации работников в сфере здравоохранения, в том числе через предоставление жилья в собственность на льготных условиях или в аренду медицинским работникам, предоставление денежных выплат и льгот работающим в сельской местности.

(Раздел дополнен - Постановление Правительства Забайкальского края от 29.12.2017 № 595)

2. Описание целей и задач подпрограммы

Целью подпрограммы является совершенствование и перспективное развитие кадрового потенциала системы здравоохранения Забайкальского края, поэтапное устранение дефицита медицинских кадров, а также регионального кадрового дисбаланса.

Для достижения указанной цели планируется решить следующие задачи:

формирование системы управления кадровым потенциалом здравоохранения в Забайкальском крае с учетом структуры региональной потребности в медицинских кадрах, их оптимального размещения и эффективного использования;

достижение полноты укомплектованности медицинских организаций медицинскими работниками;

создание условий для планомерного роста профессионального уровня знаний и умений медицинских работников;

планирование подготовки и трудоустройства медицинских работников с целью обеспечения медицинских организаций квалифицированными кадрами, способными улучшить качество оказания медицинской помощи населению;

осуществление мер по обеспечению социальной поддержки медицинских работников, повышению престижа профессии медицинского работника.

обеспечение мер, направленных на закрепление в отрасли молодых специалистов, прошедших процедуру аккредитации и прибывших на работу в медицинские организации для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях.  (Дополнен - Постановление Правительства Забайкальского края от 22.08.2017 № 368)

3. Сроки и этапы реализации подпрограммы

Общий срок реализации подпрограммы рассчитан на 2014-2020 годы (в один этап).

4. Перечень основных мероприятий подпрограммы

Основные мероприятия подпрограммы с указанием сроков их реализации и ожидаемых результатов представлены в приложении к государственной программе «Развитие здравоохранения Забайкальского края».

5. Перечень показателей конечных результатов подпрограммы, методики их расчета и плановые значения по годам реализации подпрограммы

Показатели конечных результатов подпрограммы, методики их расчета и плановые значения по годам реализации представлены в приложении к государственной программе «Развитие здравоохранения Забайкальского края».

6. Информация о финансовом обеспечении подпрограммы за счет средств бюджета Забайкальского края

Информация о финансовом обеспечении подпрограммы за счет средств бюджета Забайкальского края представлена в приложении к государственной программе «Развитие здравоохранения Забайкальского края».

7. Описание рисков реализации подпрограммы

и способов их минимизации

Ключевые риски, оказывающие негативное воздействие на реализацию данной подпрограммы, указаны в разделе 8 государственной программы.

(Раздел дополнен - Постановление Правительства Забайкальского края от 29.12.2017 № 595)

ПОДПРОГРАММА

«Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях»

(В редакции Постановлений Правительства Забайкальского края

 от 03.04.2015 № 136; от 27.05.2016 № 209; от 03.04.2017 № 121;

от 29.12.2017 № 595)

Паспорт

подпрограммы «Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях»

Ответственный исполнитель подпрограммы	Министерство здравоохранения Забайкальского края.
Соисполнители подпрограммы	–
Цели подпрограммы	Повышение уровня обеспеченности населения Забайкальского края качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями
Задачи подпрограммы	Обеспечение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях.
Этапы и сроки реализации подпрограммы	2014-2020 годы, 1 этап
Объемы бюджетных ассигнований подпрограммы	Общий объем расходов на подпрограмму за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета, а также иных источников составляет: всего – 2 251 804,20 тыс. рублей, в том числе по годам: в 2014 году – 214 634,80 тыс. рублей; в 2015 году – 647 966,20 тыс. рублей; в 2016 году – 507 159,20 тыс. рублей; в 2017 году – 569 285,20 тыс. рублей; в 2018 году – 130 882,60 тыс. рублей; в 2019 году – 134 540,50 тыс. рублей; в 2020 году – 47 335,70 тыс. рублей; из них: за счет средств бюджета Забайкальского края – 501 161,50 тыс. рублей, в том числе по годам: в 2014 году – 74 512,10 тыс. рублей; в 2015 году – 98 189,10 тыс. рублей; в 2016 году – 52 775,60 тыс. рублей; в 2017 году – 169 982,30 тыс. рублей; в 2018 году – 26 216,80 тыс. рублей; в 2019 году – 32 149,90 тыс. рублей; в 2020 году – 47 335,70 тыс. рублей; за счет средств федерального бюджета – 1 750 642,70 тыс. рублей, в том числе по годам: в 2014 году – 140 122,70 тыс. рублей; в 2015 году – 549 777,10 тыс. рублей; в 2016 году – 454 383,60 тыс. рублей; в 2017 году – 399 302,90 тыс. рублей; в 2018 году – 104 665,80 тыс. рублей; в 2019 году – 102 390,60 тыс. рублей; в 2020 году – 0 тыс. рублей. (В редакции Постановления Правительства Забайкальского края от 29.12.2017 № 595)
Ожидаемые значения показателей конечных  результатов реализации подпрограммы	К 2020 году ожидается: достижение доли отечественных препаратов по номенклатуре Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, медицинской помощи в дневных стационарах всех типов, а также скорой и неотложной медицинской помощи, обеспечение которыми осуществляется в рамках государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, до 90%; (В редакции Постановления Правительства Забайкальского края от 27.05.2016 № 209) абзац. (Утратил силу - Постановление Правительства Забайкальского края от 27.05.2016 № 209)

1. Характеристика текущего состояния системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях

Согласно Концепции долгосрочного социально-экономического развития одним из приоритетов государственной политики является сохранение и укрепление здоровья населения на основе обеспечения качества и доступности медицинской, в том числе лекарственной помощи населению.

В России, в том числе в Забайкальском крае, сложилась сложная ситуация в области охраны здоровья населения, обусловленная старением и высоким уровнем смертности населения, ростом распространенности хронических заболеваний, сохранением социально-экономического неравенства в доступе к услугам здравоохранения.

При этом организация лекарственного обеспечения рассматривается в качестве наиболее ощутимого индикатора доступности качества медицинской помощи в целом.

Лекарственное обеспечение важно для достижения необходимых целей системы здравоохранения – сохранение и укрепление здоровья населения как главной социально-экономической ценности государства.

Лекарственные препараты являются неотъемлемой частью процесса лечения, играют важную роль в обеспечении здоровья населения края и вносят значительный вклад в снижение уровня смертности и заболеваемости.

В 2013 году финансирование медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями Забайкальского края в стационарных условиях и условиях дневного стационара, в части расходов на лекарственные препараты составило 467 млн. руб. Доля отечественных препаратов по номенклатуре Перечня, обеспечение которым осуществляется в рамках государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи составила 60 %.

В настоящее время лекарственное обеспечение, в том числе в амбулаторных условиях состоит из отдельных направлений, различающихся по механизмам реализации, источниками финансирования и нормативной базе.

В основе лежит принцип государственной компенсации расходов на лекарственные препарата и изделия медицинского назначения для отельных категорий населения, выделяемых по признаку: вхождения в льготную категорию граждан («федеральные» и «региональные» льготники).

Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан за счет средств федерального бюджета осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее – Федеральный закон от 17.07.1994 № 178-ФЗ) и постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря
2011 г. № 1155 «О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей» (далее – постановление Правительства Российской Федерации от 26.12.2011 № 1155).

Осуществленные в 2006-2012 годах инвестиции федерального бюджета на лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан уже обеспечили значительный качественный сдвиг в области обеспечения отдельных категорий граждан края, не отказавшихся от получения государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в амбулаторных условиях.

Стоимость лекарственных препаратов, предоставляемых отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в расчете на одного гражданина Российской Федерации с 2009 года увеличилась на 38% и составила в 2013 году 952 руб. в месяц.

Право на получение бесплатных лекарств за счет федерального бюджета в 2013 году сохранило 36337 человек, что составляет 34,3%, на конец года количество льготников составило 39543 человека. Из федерального бюджета для обеспечения отдельных категорий граждан поступило 423870,1 тыс. руб. За лекарственной помощью обратилось 27548 человек, что составляет 69,7% от общего количества лиц, имеющих право на государственную социальную помощь. Выписано 585156 рецептов, на одного обратившегося льготника – 21 рецепт, отпущено лекарственных препаратов, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов на сумму 334310,63 тыс. руб. Средняя стоимость рецепта составила 571,48 руб. Невысокая цена средней стоимости рецепта свидетельствует о закупках в основном отечественных лекарственных препаратов. Количество лекарственных препаратов приходящихся на одного обратившегося льготника составляет 12133,37 руб.

Централизованные закупки дорогостоящих лекарственных средств, закупаемых Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с постановление Правительства Российской Федерации от 26.12.2011 № 1155 и поставленных в Забайкальский край в 2013 году, составили 230916,11 тыс. руб. Обеспечено 363 человека на сумму 231040,74 тыс. руб., средняя стоимость рецепта составила 5688650 руб. Количество лекарственных препаратов, приходящихся на одного обратившегося льготника, в денежном выражении составила 636475,9 руб.

Общие суммарные расходы на лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан Забайкальского края в рамках Федерального закона от 17.07.1994 № 178-ФЗ и постановления Правительства Российской Федерации от 26.12.2011 № 1155 при оказании им медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств федерального бюджета составили в 2013 году 654786,21 тыс. руб. На одного обратившегося льготника в год, обеспечивающихся за счет средств федерального бюджета приходится медикаментов в среднем на сумму 20255,50 руб. Средства федерального бюджета для обеспечения отдельных категорий граждан распределяются в соответствии с утвержденными Правительством Российской Федерации нормативами финансовых затрат на одного льготополучателя в месяц. Однако норматив – это только основа для расчета финансовых средств. Для конкретного гражданина, имеющего право на льготное лекарство, этот норматив не может ограничивать стоимость рецепта. Учитывая, что в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2011 № 1155 учитываются в основном больные, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, требующими постоянного приема дорогостоящих лекарственных препаратов, имеющие право на обеспечение необходимыми лекарственными препаратами не только по основному заболеванию, но и по сопутствующим. Выделяемого финансирования на предоставление данного вида услуг, в соответствии со стандартами лечения, недостаточно. Дефицит финансового обеспечения составляет 52,2%.

Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан за счет средств бюджета Забайкальского края осуществляется в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (далее – постановление Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890), в котором утвержден перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врача бесплатно, и перечень групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей и с 50% - ной скидкой. В Забайкальском крае за счет средств регионального бюджета право на бесплатное лекарственное обеспечение имеют 87643 человека. В 2013 году реализация в крае указанного постановления частично осуществлялась в соответствии с Подпрограммой «Бесплатное лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении детей первых трех лет жизни и детей из многодетных семей в возрасте до шести лет (2011-2014 годы)», утвержденной постановлением Правительства Забайкальского края от 22 декабря 2010 г. №514 «О внесении изменений в краевую долгосрочную целевую программу «Здоровье детей Забайкалья (2010-2014 годы)». Для обеспечения 59300 тыс. детей в 2013 году выделены средства краевого бюджета в размере 30000,0 тыс. руб., что составляет 26,2% от потребности. Выписан 132501 рецепт, отпущено лекарств на сумму 23295,27 тыс. руб.

Также постановление Правительства Российской Федерации от
30 июля 1994 № 890 частично реализуется в соответствии с Законом Забайкальского края от 25 ноября 2010 г. № 433-ЗЗК «О мерах социальной поддержки в оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении отдельным категориям граждан». Для обеспечения 22894 человек, имеющих социально значимые заболевания, бюджетом края выделены средства в размере 22,0 млн. руб., что составляет 16,5 % от потребности. Обеспечено 1537 человек (6,7%), выписано 10143 рецепта.

Общий объем затрат краевого бюджета на лекарственное обеспечение 87643 человек в рамках постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 № 890 в 2013 году составил 52000,0 тыс. руб., что составляет 18% от потребности. Воспользовались льготой 39919 человек, выписано 167600 рецептов на сумму 53801,34 тыс. руб. На одного обратившегося пациента, в среднем в год приходится медикаментов на сумму 1348 руб., что в 15 раз меньше, чем за счет средств федерального бюджета, и в четыре раза меньше, чем в целом по РФ. Очевиден низкий уровень регионального финансирования на лекарственное обеспечение населения края в амбулаторных условиях, что приводит  к неравномерности уровня лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан в Забайкальском крае.

Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» организация обеспечения граждан лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, отнесена к полномочиям органов государственной власти субъектов РФ и должна осуществляться за счет средств бюджетов субъектов РФ.

В целях реализации данного полномочия на территории Забайкальского края Министерство здравоохранения Забайкальского края определено органом, осуществляющим:

обеспечение лекарственными препаратами граждан для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний;

ведение регионального сегмента Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и своевременное представление сведений, содержащихся в нем, в уполномоченный федеральный орган исполнительной власти.

В крае 93 человека, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, в том числе 68 детей.

Обеспечение граждан бесплатными лекарственными препаратами осуществляется в пределах выделенных Министерству здравоохранения Забайкальского края бюджетных ассигнований на очередной финансовый год. Министерство здравоохранения Забайкальского края осуществляет в установленном законодательством Российской Федерации порядке закупку лекарственных препаратов. Закупленные лекарственные препараты принимают на хранение ответственные исполнители, и, на основании распорядительных документов о передаче лекарственных препаратов, передают в оперативное управление краевым государственным учреждениям здравоохранения. (В редакции Постановления Правительства Забайкальского края от 03.04.2015 № 136)

Выдача лекарственных препаратов осуществляется в предназначенном для этого структурном подразделении учреждения здравоохранения Забайкальского края по рецептам врачей.

Подпрограмма предусматривает совершенствование существующих механизмов обеспечения качественными, эффективными и безопасными лекарственными препаратами, обеспечение равных условий отдельным категориям граждан, независимо от принадлежности к «федеральным» или «региональным» льготникам, независимо от места проживания, учитывая степень экономического развития региона.

В настоящее время основной проблемой остается недостаточный уровень обеспеченности населения Забайкальского края качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.

1¹. Перечень приоритетов государственной политики в сфере лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях

Концепцией долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 года № 1662-р, определены основные задачи долгосрочной государственной политики в социальной сфере, в том числе приоритетные направления развития в сфере здравоохранения, включающие вопросы лекарственного обеспечения, направленные на улучшение лекарственного обеспечения граждан.

В соответствии со Стратегией лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года и плана ее реализации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 февраля 2013 года № 66, определены основные задачи:

обеспечение рационального использования лекарственных препаратов для медицинского применения;

совершенствование порядков формирования перечней лекарственных препаратов для медицинского применения, обеспечение которыми осуществляется в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также в рамках оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг;

обеспечение безопасности, эффективности и качества лекарственных препаратов для медицинского применения;

совершенствование государственного регулирования цен на лекарственные препараты для медицинского применения, обеспечение которыми осуществляется в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также в рамках оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг;

повышение квалификации медицинских и фармацевтических работников.

(Раздел дополнен - Постановление Правительства Забайкальского края от 29.12.2017 № 595)

2. Описание целей и задач подпрограммы

Целью подпрограммы является повышение уровня обеспеченности населения Забайкальского края качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями

Основной задачей подпрограммы является обеспечение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях.

3. Сроки и этапы реализации подпрограммы

Общий срок реализации подпрограммы рассчитан на 2014-2020 годы (в один этап).

4. Перечень основных мероприятий подпрограммы

Основные мероприятия подпрограммы с указанием сроков их реализации и ожидаемых результатов представлены в приложении к государственной программе «Развитие здравоохранения Забайкальского края».

5. Перечень показателей конечных результатов подпрограммы, методики их расчета и плановые значения по годам реализации подпрограммы

Показатели конечных результатов подпрограммы, методики их расчета и плановые значения по годам реализации представлены в приложении к государственной программе «Развитие здравоохранения Забайкальского края».

6. Информация о финансовом обеспечении подпрограммы за счет средств бюджета Забайкальского края

Информация о финансовом обеспечении подпрограммы за счет средств бюджета Забайкальского края представлена в приложении к государственной программе «Развитие здравоохранения Забайкальского края».

7. Описание рисков реализации подпрограммы

и способов их минимизации

Ключевые риски, оказывающие негативное воздействие на реализацию данной подпрограммы, указаны в разделе 8 государственной программы.

(Раздел дополнен - Постановление Правительства Забайкальского края от 29.12.2017 № 595)

ПОДПРОГРАММА