Постановление Губернатора Владимирской области от 01.11.2013 № 1234

безработными гражданами, открывшими собственное  дело,  дополнительных
рабочих  мест  для  трудоустройства  безработных  граждан  в   течение
последних пяти лет,  предшествующих  дате  подачи  заявления,  мною  и
членами моей семьи (указать получались/не получались) ________________
     Направления предполагаемой  деятельности  по  выходу  из  трудной
жизненной ситуации (мнение заявителя) ________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

     Обязуюсь  сообщить  о  наступлении  обстоятельств,  влияющих   на
выплату  социальной  помощи,  в  течение  двух  недель  со   дня    их
наступления.

     Все  совершеннолетние  члены  семьи  согласны    на    заключение
социального контракта:
     1. _______________________________________         ______________
                                                           (подпись)
     2. _______________________________________         ______________
                                                           (подпись)
     3. _______________________________________         ______________
                                                           (подпись)
     4. _______________________________________         ______________
                                                           (подпись)
     5. _______________________________________         ______________
                                                           (подпись)

     Достоверность  предоставленных    мною    сведений    подтверждаю
____________.
 (подпись)
     Ежемесячную денежную выплату перечислять на счет N ______________
________, открытый в _________________________________________________
                        (наименование финансово-кредитной организации)

     Против проверки предоставленных мной сведений и  посещения  семьи
представителями  государственного  казенного  учреждения    социальной
защиты населения не возражаю.

     Согласен(на)  на  обработку  предоставленных  мною   персональных
данных, содержащихся в настоящем заявлении, необходимых для назначения
и выплаты государственной социальной помощи на  основании  социального
контракта, в том числе на сбор, систематизацию, накопление,  хранение,
уточнение (обновление, изменение), использование,  распространение  (в
том  числе  передачу),  обезличивание,    блокирование,    уничтожение
персональных данных, имеющихся в распоряжении департамента  социальной
защиты населения администрации Владимирской области и государственного
казенного учреждения социальной защиты населения Владимирской области,
с целью предоставления мне мер социальной поддержки в  соответствии  с
действующим законодательством.
     Согласие на обработку и передачу персональных данных действует  в
течение всего периода получения мер социальной поддержки либо до моего
письменного  отзыва  данного  согласия.    Согласие    на    обработку
персональных данных членов семьи:
     1. _______________________________________         ______________
                                                           (подпись)
     2. _______________________________________         ______________
                                                           (подпись)
     3. _______________________________________         ______________
                                                           (подпись)
     4. _______________________________________         ______________
                                                           (подпись)
     5. _______________________________________         ______________
                                                           (подпись)


     Дата _________________  Подпись заявителя _______________________

                         Расписка-уведомление

  Заявление гр.
  _______________________________________________________
-----------------------------------------------------------------------
|Регистрационный номер|Принял                                         |
|   заявления         |-----------------------------------------------|
|                     |Дата приема заявления|ФИО и подпись специалиста|
|---------------------+---------------------+-------------------------|
|                     |                     |                         |
-----------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------
                                    (линия отреза)

                         Расписка-уведомление

  Заявление гр. ________________________________
----------------------------------------------------------------------

-----------------------------------------------------------------------
|Регистрационный номер|Принял                                         |
|заявления            |-----------------------------------------------|
|                     |Дата приема заявления|ФИО и подпись специалиста|
|---------------------+---------------------+-------------------------|
|                     |                     |                         |
-----------------------------------------------------------------------


                                          Приложение N 3
                                 к административному регламенту
                         предоставления   государственными   казенными
                         учреждениями   социальной   защиты  населения
                         Владимирской  области  государственной услуги
                         по оказанию государственной социальной помощи
                               на основании социального контракта


                              Блок-схема
предоставления государственными казенными учреждениями социальной защиты
  населения Владимирской области государственной услуги по оказанию
 государственной социальной помощи на основании социального контракта

|————————————————————————————————————————————————————————————————|
|         Предоставление заявителем заявления                    |
|——————————————————————————|—————————————————————————————————————|
|——————————————————————————|—————————————————————————————————————|
|              Прием и регистрация заявления                     |
|———————————————————————————————————|————————————————————————————|
|———————————————————————————————————|————————————————————————————|
|        Подготовка документов к рассмотрению комиссии           |
|——————————————————————————|—————————————————————————————————————|
|——————————————————————————|—————————————————————————————————————|
|                 Рассмотрение комиссией                         |
|———————————————|————————————————————————————————|———————————————|
  |—————————————|————————————|     |—————————————|————————————|
  | Положительное заключение |     | Отрицательное заключение |
  |—————————————|————————————|     |—————————————|————————————|
|———————————————|————————————————————————————————|——————————————|
|           Принятие решения с учетом заключения                |
|———————————————|————————————————————————————————|——————————————|
|———————————————|—————————————————| |————————————|————————————————————|
|       Решение об оказании       | |  Решение об отказе в оказании   |
|государственной социальной помощи| |государственной социальной помощи|
| и уведомление об этом заявителя | | и уведомление об этом заявителя |
|———————————————|—————————————————| |———————————|—————————————————————|
|———————————————|————————————————|              |
|Заключение социального контракта|              |
|———————————————|————————————————|              |
|———————————————|————————————————|              |
| Зачисление денежных средств на |              |
|        счет получателя         |              |
|———————————————|————————————————|              |
|———————————————|———————————————————————————————|———————————————————|
|            Предоставление услуги завершено                        |
|———————————————————————————————————————————————————————————————————|