Закон Томской области от 14.02.2005 № 29-ОЗ

        отсутствия основного места работы или службы - род занятий),
проживающего в__________________________________________________________

---------------------------------------------------------------------------
     Фамилия, имя,      Год рождения  Адрес        Серия и       Подпись
  N    отчество         (в возрасте   места        номер         и дата
 п/п                    18 лет -      жительства*  паспорта      ее
                        дополнитель-               или           внесения
                        но число и                 документа,
                        месяц                      заменяющего
                        рождения)                  паспорт
                                                   гражданина
---------------------------------------------------------------------------
 1
---------------------------------------------------------------------------
 2
---------------------------------------------------------------------------

Подписной лист удостоверяю:
______________________________________________________________________
     (фамилия,  имя,  отчество, серия, номер и дата выдачи паспорта
или   документа,   заменяющего   паспорт   гражданина  , гражданство, адрес
места  жительства,  дата  рождения  лица,  собиравшего подписи, его
подпись и дата ее внесения)  (В  редакции  Законов  Томской области
от 13.07.2006 г. N 148-ОЗ; от 09.08.2007 г. N 160-ОЗ)

Кандидат на должность главы муниципального образования
______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

     Примечание.  Если  кандидат  является депутатом и осуществляет
свои   полномочия   на   непостоянной  основе,  в  подписном  листе
указываются  сведения об этом одновременно с указанием наименования
представительного  органа.  В случае наличия у кандидата неснятой и
непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера)
и  наименование  (наименования)  статьи (статей) Уголовного кодекса
Российской  Федерации,  на  основании которой (которых) был осужден
кандидат,  а  также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в
соответствии  с  Основами  уголовного  законодательства Союза ССР и
союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства,
если   кандидат   был   осужден   в   соответствии   с   указанными
законодательными   актами  за  деяния,  признаваемые  преступлением
действующим  Уголовным  кодексом  Российской Федерации, с указанием
наименования  этого  закона.  В  подписном  листе указываются также
принадлежность   кандидата  к  общественному  объединению,  если  о
членстве  в  нем он указал в заявлении о согласии баллотироваться в
соответствии  с  частью 3 статьи 29 настоящего Закона, и сведения о
его статусе в этом общественном объединении. (В   редакции   Закона
Томской области от 09.08.2007 г. N 160-ОЗ)

_______________________________
 *  Адрес места жительства - адрес (наименование субъекта Российской
Федерации,  района, города, иного населенного пункта, улицы,  номера
дома   и  квартиры),  по  которому  гражданин  Российской  Федерации
зарегистрирован по месту жительства в органах регистрационного учета
граждан  по  месту  пребывания  и по  месту  жительства  в  пределах
Российской Федерации.



Приложение N 4
(Утратило силу - Закон Томской области от 16.10.2012 № 189-ОЗ)