|————|———————————————|—————————————|———————————————|———————————————|————————————————|
| 2 | | | | | |
|————|———————————————|—————————————|———————————————|———————————————|————————————————|
| 3 | | | | | |
|————|———————————————|—————————————|———————————————|———————————————|————————————————|
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
" " 20 г.
—————— ——————————————— ———— ———————————————————————————————————————————————
(подпись гражданина, претендующего на
замещение должности государственной
гражданской службы Томской области, который
представляет сведения)
-------------------------------------------------------------------------------
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
______________
(1) Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства
финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер
минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
(2) Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
(3) Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или
должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического
лица), адрес.
(4) Указываются основание возникновения обязательства (договор,
передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата,
номер) соответствующего договора или акта.
(5) Указывается сумма основного обязательства (без суммы
процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
(6) Указываются годовая процентная ставка обязательства,
заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в
обеспечение обязательства гарантии и поручительства.
Приложение 3 к Положению
о представлении гражданами,
претендующими на замещение должностей
государственной гражданской службы
Томской области, и государственными
гражданскими служащими Томской области
сведений о доходах, об имуществе и
обязательствах имущественного характера
В________________________________________________________________________
(указывается наименование кадровой службы государственного органа Томской
области)
СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
государственного гражданского служащего Томской области
Я,________________________________________________________________
______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
_______________________________________________________________________
______________________________________________________________________,
(место службы и занимаемая должность)
проживающий по адресу:_________________________________________________
______________________________________________________________________,
(адрес места жительства)
сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 1 января
20____г. по 31 декабря 20___г., об имуществе, принадлежащем мне на
праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об
обязательствах имущественного характера по состоянию на конец
отчетного периода (на отчетную дату):
Раздел 1. Сведения о доходах (1)
|————|—————————————————————————————————————————————————————|————————————————————|
| N | Вид дохода | Величина дохода (2)|
|п/п | | (руб.) |
|————|—————————————————————————————————————————————————————|————————————————————|
| 1 | 2 | 3 |
|————|—————————————————————————————————————————————————————|————————————————————|
| 1 |Доход по основному месту работы | |
|————|—————————————————————————————————————————————————————|————————————————————|
| 2 |Доход от педагогической деятельности | |
|————|—————————————————————————————————————————————————————|————————————————————|
| 3 |Доход от научной деятельности | |
|————|—————————————————————————————————————————————————————|————————————————————|
| 4 |Доход от иной творческой деятельности | |
|————|—————————————————————————————————————————————————————|————————————————————|
| 5 |Доход от вкладов в банках и иных кредитных | |
| |организациях | |
|————|—————————————————————————————————————————————————————|————————————————————|
| 6 |Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих | |
| |организациях | |
|————|—————————————————————————————————————————————————————|————————————————————|
| 7 |Иные доходы (указать вид дохода): | |
| | | |
| |1) | |
| | | |
| |2) | |
| | | |
| |3) | |
|————|—————————————————————————————————————————————————————|————————————————————|
| 8 |Итого доход за отчетный период | |
|————|—————————————————————————————————————————————————————|————————————————————|
_________________
(1) Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за
отчетный период.
(2) Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях
по курсу Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
|————|——————————————————————————|———————————————|——————————————————|——————————|
| N | Вид и наименование | Вид | Место нахождения | Площадь |
|п/п | имущества | собственности | (адрес) | (кв. м) |
| | | (1) | | |
|————|——————————————————————————|———————————————|——————————————————|——————————|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|————|——————————————————————————|———————————————|——————————————————|——————————|
| 1 |Земельные участки (2): | | | |
| | | | | |
| |1) | | | |
| | | | | |
| |2) | | | |
| | | | | |
| |3) | | | |
|————|——————————————————————————|———————————————|——————————————————|——————————|
| 2 |Жилые дома: | | | |
| | | | | |
| |1) | | | |
| | | | | |
| |2) | | | |
| | | | | |
| |3) | | | |
|————|——————————————————————————|———————————————|——————————————————|——————————|
| 3 |Квартиры: | | | |
| | | | | |
| |1) | | | |
| | | | | |
| |2) | | | |
| | | | | |
| |3) | | | |
|————|——————————————————————————|———————————————|——————————————————|——————————|
| 4 |Дачи: | | | |
| | | | | |
| |1) | | | |
| | | | | |
| |2) | | | |
| | | | | |
| |3) | | | |
|————|——————————————————————————|———————————————|——————————————————|——————————|
| 5 |Гаражи: | | | |
| | | | | |
| |1) | | | |
| | | | | |
| |2) | | | |
| | | | | |
| |3) | | | |
|————|——————————————————————————|———————————————|——————————————————|——————————|
| 6 |Иное недвижимое имущество:| | | |
| | | | | |
| |1) | | | |
| | | | | |
| |2) | | | |
| | | | | |
| |3) | | | |
|————|——————————————————————————|———————————————|——————————————————|——————————|
_________________
(1) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или
наименование), в собственности которых находится имущество; для
долевой собственности указывается доля государственного гражданского
служащего Томской области, который представляет сведения.
(2) Указывается вид земельного участка (пая, доли): под
индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый,
приусадебный, огородный и другие.
2.2. Транспортные средства
|————|———————————————————————————————|———————————————|————————————————————————|
| N | Вид и марка транспортного | Вид | Место регистрации |
|п/п | средства | собственности | |
| | | (1) | |
|————|———————————————————————————————|———————————————|————————————————————————|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
|————|———————————————————————————————|———————————————|————————————————————————|
| 1 |Автомобили легковые: | | |
| | | | |
| |1) | | |
| | | | |
| |2) | | |
|————|———————————————————————————————|———————————————|————————————————————————|
| 2 |Автомобили грузовые: | | |
| | | | |
| |1) | | |
| | | | |
| |2) | | |
|————|———————————————————————————————|———————————————|————————————————————————|
| 3 |Автоприцепы: | | |
| | | | |
| |1) | | |
| | | | |
| |2) | | |
|————|———————————————————————————————|———————————————|————————————————————————|
| 4 |Мототранспорные средства: | | |
| | | | |
| |1) | | |
| | | | |
| |2) | | |
|————|———————————————————————————————|———————————————|————————————————————————|
| 5 |Сельскохозяйственная техника: | | |
| | | | |
| |1) | | |
| | | | |
| |2) | | |
|————|———————————————————————————————|———————————————|————————————————————————|
| 6 |Водный транспорт: | | |
| | | | |
| |1) | | |
| | | | |
| |2) | | |
|————|———————————————————————————————|———————————————|————————————————————————|
| 7 |Воздушный транспорт: | | |
| | | | |
| |1) | | |
| | | | |
| |2) | | |
|————|———————————————————————————————|———————————————|————————————————————————|
| 8 |Иные транспортные средства: | | |
| | | | |
| |1) | | |
| | | | |
| |2) | | |
|————|———————————————————————————————|———————————————|————————————————————————|
_________________
(1) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или
наименование), в собственности которых находится имущество; для
долевой собственности указывается доля государственного гражданского
служащего Томской области, который представляет сведения.
Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах
в банках и иных кредитных организациях
|————|—————————————————————————|——————————|——————————|————————————|———————————|
| N | Наименование и адрес | Вид и | Дата |Номер счета |Остаток на |
|п/п |банка или иной кредитной | валюта | открытия | | счете (2) |
| | организации | счета (1)| счета | | (руб.) |
|————|—————————————————————————|——————————|——————————|————————————|———————————|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|————|—————————————————————————|——————————|——————————|————————————|———————————|
| 1 | | | | | |
|————|—————————————————————————|——————————|——————————|————————————|———————————|
| 2 | | | | | |
|————|—————————————————————————|——————————|——————————|————————————|———————————|
| 3 | | | | | |
|————|—————————————————————————|——————————|——————————|————————————|———————————|
_________________
(1) Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный
и другие) и валюта счета.
(2) Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату.
Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по
курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
|————|————————————————————————|————————————————|——————————|——————————|———————————|
| N | Наименование и |Место нахождения| Уставный | Доля | Основание |
|п/п |организационно-правовая | организации |капитал(2)|участия(3)|участия(4) |
| | форма организации (1) | (адрес) | (руб.) | | |
|————|————————————————————————|————————————————|——————————|——————————|———————————|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|————|————————————————————————|————————————————|——————————|——————————|———————————|
| 1 | | | | | |
|————|————————————————————————|————————————————|——————————|——————————|———————————|
| 2 | | | | | |
|————|————————————————————————|————————————————|——————————|——————————|———————————|
| 3 | | | | | |
|————|————————————————————————|————————————————|——————————|——————————|———————————|
| 4 | | | | | |
|————|————————————————————————|————————————————|——————————|——————————|———————————|
| 5 | | | | | |
|————|————————————————————————|————————————————|——————————|——————————|———————————|
_________________
(1) Указываются полное или сокращенное официальное наименование
организации и ее организационно-правовая форма (акционерное
общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество,
производственный кооператив и другие).
(2) Уставный капитал указывается согласно учредительным документам
организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов,
выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в
рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
(3) Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для
акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и
количество акций.
(4) Указываются основание приобретения доли участия (учредительный
договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и
другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора
или акта.
4.2. Иные ценные бумаги
|————|—————————————————|—————————————————|——————————————|———————————|——————————|
| N |Вид ценной бумаги|Лицо, выпустившее| Номинальная | Общее | Общая |
|п/п | (1) | ценную бумагу | величина |количество |стоимость |
| | | |обязательства | | (2) |
| | | | (руб.) | | (руб.) |
|————|—————————————————|—————————————————|——————————————|———————————|——————————|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|————|—————————————————|—————————————————|——————————————|———————————|——————————|
| 1 | | | | | |
|————|—————————————————|—————————————————|——————————————|———————————|——————————|
| 2 | | | | | |
|————|—————————————————|—————————————————|——————————————|———————————|——————————|
| 3 | | | | | |
|————|—————————————————|—————————————————|——————————————|———————————|——————————|
| 4 | | | | | |
|————|—————————————————|—————————————————|——————————————|———————————|——————————|
| 5 | | | | | |
|————|—————————————————|—————————————————|——————————————|———————————|——————————|
| 6 | | | | | |
|————|—————————————————|—————————————————|——————————————|———————————|——————————|
Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная
декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в
коммерческих организациях (руб.),
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
___________
(1) Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и
другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное
участие в коммерческих организациях".
(2) Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя
из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя
из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств,
выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по
курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера
5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании (1)
|————|—————————————|———————————————|——————————————|——————————————————|————————|
| N |Вид имущества| Вид и сроки | Основание | Место нахождения |Площадь |
|п/п | (2) |пользования (3)|пользования(4)| (адрес) |(кв. м) |
|————|—————————————|———————————————|——————————————|——————————————————|————————|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|————|—————————————|———————————————|——————————————|——————————————————|————————|
| 1 | | | | | |
|————|—————————————|———————————————|——————————————|——————————————————|————————|
| 2 | | | | | |
|————|—————————————|———————————————|——————————————|——————————————————|————————|
| 3 | | | | | |
|————|—————————————|———————————————|——————————————|——————————————————|————————|
_________________
(1) Указываются по состоянию на отчетную дату.
(2) Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок,
жилой дом, дача и другие).
(3) Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование
и другие) и сроки пользования.
(4) Указываются основание пользования (договор, фактическое
предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
5.2. Прочие обязательства (1)
|————|—————————————————|———————————-|———————————————|——————————————|—————————————|
| N | Содержание | Кредитор | Основание | Сумма | Условия |
|п/п |обязательства (2)|(должник)(3)| возникновения |обязательства |обязательства|
| | | | (4) | (5) (руб.) | (6) |
|————|—————————————————|———————————-|———————————————|——————————————|—————————————|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|————|—————————————————|———————————-|———————————————|——————————————|—————————————|
| 1 | | | | | |
|————|—————————————————|———————————-|———————————————|——————————————|—————————————|
| 2 | | | | | |
|————|—————————————————|———————————-|———————————————|——————————————|—————————————|
| 3 | | | | | |
|————|—————————————————|———————————-|———————————————|——————————————|—————————————|
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
" " 20 г.
—————— ——————————————— ———— —————————————————————————————————————————————————
(подпись государственного гражданского
служащего Томской области)
---------------------------------------------------------------------------------
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
_____________
(1) Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства
финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер
минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
(2) Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
(3) Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или
должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического
лица), адрес.
(4) Указываются основание возникновения обязательства (договор,
передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата,
номер) соответствующего договора или акта.
(5) Указывается сумма основного обязательства (без суммы
процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
(6) Указываются годовая процентная ставка обязательства,
заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в
обеспечение обязательства гарантии и поручительства.
Приложение 4 к Положению
о представлении гражданами,
претендующими на замещение должностей
государственной гражданской службы
Томской области, и государственными
гражданскими служащими Томской области
сведений о доходах, об имуществе и
обязательствах имущественного характера
В_______________________________________________________________________
(указывается наименование кадровой службы государственного органа
Томской области)
СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
супруги (супруга) и несовершеннолетних детей государственного
гражданского служащего Томской области (1)
Я,_________________________________________________________________
_______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________,
(место службы, занимаемая должность)
проживающий по адресу:__________________________________________________
(адрес места жительства)
_______________________________________________________________________,
сообщаю сведения о доходах за отчетный период с 1 января 20___г. по
31 декабря 20___г. моей(моего)__________________________________________
(супруги (супруга), несовершеннолетней
___________________________________________________________________
дочери, несовершеннолетнего сына)
__________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
__________________________________________________________________,
(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае
отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о
вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного
характера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную
дату):
______________
(1) Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на
каждого из несовершеннолетних детей государственного гражданского
служащего Томской области, который представляет сведения.
Раздел 1. Сведения о доходах (1)
|————|———————————————————————————————————————————————————|————————————————————|
| N | Вид дохода | Величина дохода (2)|
|п/п | | (руб.) |
|————|———————————————————————————————————————————————————|————————————————————|
| 1 | 2 | 3 |
|————|———————————————————————————————————————————————————|————————————————————|
| 1 |Доход по основному месту работы | |
|————|———————————————————————————————————————————————————|————————————————————|
| 2 |Доход от педагогической деятельности | |
|————|———————————————————————————————————————————————————|————————————————————|
| 3 |Доход от научной деятельности | |
|————|———————————————————————————————————————————————————|————————————————————|
| 4 |Доход от иной творческой деятельности | |
|————|———————————————————————————————————————————————————|————————————————————|
| 5 |Доход от вкладов в банках и иных кредитных | |
| |организациях | |
|————|———————————————————————————————————————————————————|————————————————————|
| 6 |Доход от ценных бумаг и долей участия в | |
| |коммерческих организациях | |
|————|———————————————————————————————————————————————————|————————————————————|
| 7 |Иные доходы (указать вид дохода): | |
| | | |
| |1) | |
| | | |
| |2) | |
| | | |
| |3) | |
|————|———————————————————————————————————————————————————|————————————————————|
| 8 |Итого доход за отчетный период | |
|————|———————————————————————————————————————————————————|————————————————————|
________________
(1) Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за
отчетный период.
(2) Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях
по курсу Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
|————|————————————————————————|———————————————|————————————————————|———————————|
| N | Вид и наименование | Вид | Место нахождения | Площадь |
|п/п | имущества | собственности | (адрес) | (кв. м) |
| | | (1) | | |
|————|————————————————————————|———————————————|————————————————————|———————————|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|————|————————————————————————|———————————————|————————————————————|———————————|
| 1 |Земельные участки (2): | | | |
| | | | | |
| |1) | | | |
| | | | | |
| |2) | | | |
| | | | | |
| |3) | | | |
|————|————————————————————————|———————————————|————————————————————|———————————|
| 2 |Жилые дома: | | | |
| | | | | |
| |1) | | | |
| | | | | |
| |2) | | | |
| | | | | |
| |3) | | | |
|————|————————————————————————|———————————————|————————————————————|———————————|
| 3 |Квартиры: | | | |
| | | | | |
| |1) | | | |
| | | | | |
| |2) | | | |
| | | | | |
| |3) | | | |
|————|————————————————————————|———————————————|————————————————————|———————————|
| 4 |Дачи: | | | |
| | | | | |
| |1) | | | |
| | | | | |
| |2) | | | |
| | | | | |
| |3) | | | |
|————|————————————————————————|———————————————|————————————————————|———————————|
| 5 |Гаражи: | | | |
| | | | | |
| |1) | | | |
| | | | | |
| |2) | | | |
| | | | | |
| |3) | | | |
|————|————————————————————————|———————————————|————————————————————|———————————|
| 6 |Иное недвижимое | | | |
| |имущество: | | | |
| | | | | |
| |1) | | | |
| | | | | |
| |2) | | | |
| | | | | |
| |3) | | | |
|————|————————————————————————|———————————————|————————————————————|———————————|
_________________
(1) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или
наименование), в собственности которых находится имущество; для
долевой собственности указывается доля члена семьи государственного
гражданского служащего Томской области, который представляет
сведения.
(2) Указывается вид земельного участка (пая, доли): под
индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый,
приусадебный, огородный и другие.
2.2. Транспортные средства
|————|———————————————————————————————|———————————————|————————————————————————|
| N | Вид и марка транспортного | Вид | Место регистрации |
|п/п | средства | собственности | |
| | | (1) | |
|————|———————————————————————————————|———————————————|————————————————————————|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
|————|———————————————————————————————|———————————————|————————————————————————|
| 1 |Автомобили легковые: | | |
| | | | |
| |1) | | |
| | | | |
| |2) | | |
|————|———————————————————————————————|———————————————|————————————————————————|
| 2 |Автомобили грузовые: | | |
| | | | |
| |1) | | |
| | | | |
| |2) | | |
|————|———————————————————————————————|———————————————|————————————————————————|
| 3 |Автоприцепы: | | |
| | | | |
| |1) | | |
| | | | |
| |2) | | |
|————|———————————————————————————————|———————————————|————————————————————————|
| 4 |Мототранспорные средства: | | |
| | | | |
| |1) | | |
| | | | |
| |2) | | |
|————|———————————————————————————————|———————————————|————————————————————————|
| 5 |Сельскохозяйственная техника: | | |
| | | | |
| |1) | | |
| | | | |
| |2) | | |
|————|———————————————————————————————|———————————————|————————————————————————|
| 6 |Водный транспорт: | | |
| | | | |
| |1) | | |
| | | | |
| |2) | | |
|————|———————————————————————————————|———————————————|————————————————————————|
| 7 |Воздушный транспорт: | | |
| | | | |
| |1) | | |
| | | | |
| |2) | | |
|————|———————————————————————————————|———————————————|————————————————————————|
| 8 |Иные транспортные средства: | | |
| | | | |
| |1) | | |
| | | | |
| |2) | | |
|————|———————————————————————————————|———————————————|————————————————————————|
_________________
(1) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или
наименование), в собственности которых находится имущество; для
долевой собственности указывается доля члена семьи государственного
гражданского служащего Томской области, который представляет
сведения.
Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах
в банках и иных кредитных организациях
|————|—————————————————————————|——————————|——————————|————————————|———————————|
| N | Наименование и адрес | Вид и | Дата |Номер счета |Остаток на |
|п/п |банка или иной кредитной | валюта | открытия | | счете (2) |
| | организации | счета (1)| счета | | (руб.) |
|————|—————————————————————————|——————————|——————————|————————————|———————————|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|————|—————————————————————————|——————————|——————————|————————————|———————————|
| 1 | | | | | |
|————|—————————————————————————|——————————|——————————|————————————|———————————|
| 2 | | | | | |
|————|—————————————————————————|——————————|——————————|————————————|———————————|
| 3 | | | | | |
|————|—————————————————————————|——————————|——————————|————————————|———————————|
_________________
(1) Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный
и другие) и валюта счета.
(2) Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату.
Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по
курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
|————|————————————————————————|——————————————|——————————|—————————|———————————|
| N | Наименование и | Место | Уставный | Доля | Основание |
|п/п |организационно-правовая | нахождения |капитал(2)| участия |участия (4)|
| | форма организации (1) | организации | (руб.) | (3) | |
| | | (адрес) | | | |
|————|————————————————————————|——————————————|——————————|—————————|———————————|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|————|————————————————————————|——————————————|——————————|—————————|———————————|
| 1 | | | | | |
|————|————————————————————————|——————————————|——————————|—————————|———————————|
| 2 | | | | | |
|————|————————————————————————|——————————————|——————————|—————————|———————————|
| 3 | | | | | |
|————|————————————————————————|——————————————|——————————|—————————|———————————|
| 4 | | | | | |
|————|————————————————————————|——————————————|——————————|—————————|———————————|
| 5 | | | | | |
|————|————————————————————————|——————————————|——————————|—————————|———————————|
_________________
(1) Указываются полное или сокращенное официальное наименование
организации и ее организационно-правовая форма (акционерное
общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество,
производственный кооператив и другие).
(2) Уставный капитал указывается согласно учредительным документам
организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов,
выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в
рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
(3) Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для
акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и
количество акций.
(4) Указываются основание приобретения доли участия (учредительный
договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и
другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора
или акта.
4.2. Иные ценные бумаги
|————|———————————————|—————————————————|——————————————|———————————|———————————|
| N | Вид ценной |Лицо, выпустившее| Номинальная | Общее | Общая |
|п/п | бумаги (1) | ценную бумагу | величина |количество | стоимость |
| | | |обязательства | | (2) |
| | | | (руб.) | | (руб.) |
|————|———————————————|—————————————————|——————————————|———————————|———————————|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|————|———————————————|—————————————————|——————————————|———————————|———————————|
| 1 | | | | | |
|————|———————————————|—————————————————|——————————————|———————————|———————————|
| 2 | | | | | |
|————|———————————————|—————————————————|——————————————|———————————|———————————|
| 3 | | | | | |
|————|———————————————|—————————————————|——————————————|———————————|———————————|
| 4 | | | | | |
|————|———————————————|—————————————————|——————————————|———————————|———————————|
| 5 | | | | | |
|————|———————————————|—————————————————|——————————————|———————————|———————————|
| 6 | | | | | |
|————|———————————————|—————————————————|——————————————|———————————|———————————|
Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная
декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в
коммерческих организациях (руб.),
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________
(1) Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и
другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное
участие в коммерческих организациях".
(2) Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя
из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя
из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств,
выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по
курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера
5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании (1)
|————|—————————————|———————————————|——————————————|——————————————————|—————————|
| N |Вид имущества| Вид и сроки | Основание | Место нахождения | Площадь |
|п/п | (2) |пользования (3)|пользования(4)| (адрес) | (кв. м) |
|————|—————————————|———————————————|——————————————|——————————————————|—————————|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|————|—————————————|———————————————|——————————————|——————————————————|—————————|
| 1 | | | | | |
|————|—————————————|———————————————|——————————————|——————————————————|—————————|
| 2 | | | | | |
|————|—————————————|———————————————|——————————————|——————————————————|—————————|
| 3 | | | | | |
|————|—————————————|———————————————|——————————————|——————————————————|—————————|
_________________
(1) Указываются по состоянию на отчетную дату.
(2) Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок,
жилой дом, дача и другие).
(3) Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование
и другие) и сроки пользования.
(4) Указываются основание пользования (договор, фактическое
предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
5.2. Прочие обязательства (1)
|————|—————————————————|———————————-|———————————————|——————————————|—————————————|
| N | Содержание | Кредитор | Основание | Сумма | Условия |
|п/п |обязательства (2)|(должник)(3)| возникновения |обязательства |обязательства|
| | | | (4) | (5)(руб.) | (6) |
|————|—————————————————|———————————-|———————————————|——————————————|—————————————|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|————|—————————————————|———————————-|———————————————|——————————————|—————————————|
| 1 | | | | | |
|————|—————————————————|———————————-|———————————————|——————————————|—————————————|
| 2 | | | | | |
|————|—————————————————|———————————-|———————————————|——————————————|—————————————|
| 3 | | | | | |
|————|—————————————————|———————————-|———————————————|——————————————|—————————————|
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
" " 20 г.
—————— ———————————————— ———— ————————————————————————————————————————————————
(подпись государственного гражданского
служащего Томской области)
---------------------------------------------------------------------------------
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
_________________
(1) Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства
финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер
минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
(2) Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
(3) Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или
должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического
лица), адрес.
(4) Указываются основание возникновения обязательства (договор,
передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата,
номер) соответствующего договора или акта.
(5) Указывается сумма основного обязательства (без суммы
процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
(6) Указываются годовая процентная ставка обязательства,
заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в
обеспечение обязательства гарантии и поручительства.
(Приложение дополнено - Закон Томской области
от 09.02.2010 г. N 17-ОЗ)
