Приказ Министерства социального развития Новосибирской области от 06.10.2014 № 1165

_________

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2

к Административному регламенту

предоставления органами местного

самоуправления муниципальных образований

Новосибирской области, осуществляющими

переданные полномочия Новосибирской области

по организации и осуществлению деятельности по

опеке и попечительству, социальной поддержке

детей-сирот и детей, оставшихся без попечения

родителей, государственной услуги по учету и

подбору граждан, выразивших желание стать

опекунами или попечителями несовершеннолетних

граждан либо принять детей, оставшихся без

попечения родителей, в семью на воспитание в

иных установленных семейным законодательством

Российской Федерации формах

В орган опеки и попечительства

от ____________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

ЗАЯВЛЕНИЕ

гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем либо принять детей, оставшихся без попечения родителей, в семью на воспитание в иных установленных семейным

законодательством Российской Федерации формах

Я, _____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

Гражданство ___________ Документ, удостоверяющий личность: ________

_______________________________________________________________

(когда и кем выдан)

место жительства ________________________________________________

(адрес места жительства, подтвержденный регистрацией)

_______________________________________________________________

место пребывания _______________________________________________

(адрес места фактического проживания)

прошу выдать мне заключение о возможности быть опекуном (попечителем)

прошу выдать мне заключение о возможности быть приемным родителем

прошу передать мне под опеку (попечительство) _______________________

_______________________________________________________________

фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка (детей), число, месяц, год рождения

прошу передать мне под опеку (попечительство) на возмездной основе

_______________________________________________________________

фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка (детей), число, месяц, год рождения

Материальные возможности, жилищные условия, состояние здоровья и характер работы позволяют мне взять ребенка (детей) под опеку (попечительство) либо принять в семью на воспитание в иных установленных семейным законодательством Российской Федерации формах.

Дополнительно могу сообщить о себе следующее: _____________________

                                                                                                          (указывается наличие

_______________________________________________________________

у гражданина необходимых знаний и навыков в воспитании детей, в том числе информация

______________________________________________________________

о наличии документов об образовании, о профессиональной деятельности, о прохождении

_______________________________________________________________

программ подготовки кандидатов в опекуны  или попечители и т.д.)

Я, _____________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

даю согласие на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

__________________

(подпись, дата)

_________

ПРИЛОЖЕНИЕ № 3

к Административному регламенту

предоставления органами местного

самоуправления муниципальных образований

Новосибирской области, осуществляющими

переданные полномочия Новосибирской области

по организации и осуществлению деятельности по

опеке и попечительству, социальной поддержке

детей-сирот и детей, оставшихся без попечения

родителей, государственной услуги по учету и

подбору граждан, выразивших желание стать

опекунами или попечителями несовершеннолетних

граждан либо принять детей, оставшихся без

попечения родителей, в семью на воспитание в

иных установленных семейным законодательством

Российской Федерации формах

Блок-схема

предоставления государственной услуги

_________

ПРИЛОЖЕНИЕ № 4

к Административному регламенту

предоставления органами местного

самоуправления муниципальных образований

Новосибирской области, осуществляющими

переданные полномочия Новосибирской области

по организации и осуществлению деятельности по

опеке и попечительству, социальной поддержке

детей-сирот и детей, оставшихся без попечения

родителей, государственной услуги по учету и

подбору  граждан, выразивших желание стать

опекунами или попечителями несовершеннолетних

граждан либо принять детей, оставшихся без

попечения родителей, в семью на воспитание в

иных установленных семейным законодательством

Российской Федерации формах

Расписка о приёме заявления

Заявление и документы гр. ________________________ принял:

  (инициалы, фамилия заявителя)

Дата представления документов, регистрационный номер заявления	Перечень документов, полученных от заявителя	Подпись специалиста (расшифровка подписи)

_________

ПРИЛОЖЕНИЕ № 5

к Административному регламенту

предоставления органами местного

самоуправления муниципальных образований

Новосибирской области, осуществляющими

переданные полномочия Новосибирской области

по организации и осуществлению деятельности по

опеке и попечительству, социальной поддержке

детей-сирот и детей, оставшихся без попечения

родителей, государственной услуги по учету и

подбору граждан, выразивших желание стать

опекунами или попечителями несовершеннолетних

граждан либо принять детей, оставшихся без

попечения родителей, в семью на воспитание в

иных установленных семейным законодательством

Российской Федерации формах

Журнал учёта граждан, обратившихся в орган опеки и попечительства с просьбой дать заключение о возможности быть опекуном или попечителем несовершеннолетнего гражданина или назначить опекуном или попечителем несовершеннолетнего гражданина

_______________________________________________________

(орган опеки и попечительства)

Новосибирская область

Начат: ___________

Окончен: _________

N п/п	Ф.И.О., дата  рождения	Место  жительства (адрес, телефон (рабочий, домашний))	Семейное положение	Перечень   представленных документов	Результаты рассмотрения документов	Дата и    результаты  обследования условий жизни гражданина	Результаты рассмотрения обращения гражданина	Решение,    принятое    органом опеки и попечительства по заявлению  гражданина
1	2	3	4	5	6	7	8	9

_________

ПРИЛОЖЕНИЕ № 6

к Административному регламенту

предоставления органами местного

самоуправления муниципальных образований

Новосибирской области, осуществляющими

переданные полномочия Новосибирской области

по организации и осуществлению деятельности по

опеке и попечительству, социальной поддержке

детей-сирот и детей, оставшихся без попечения

родителей, государственной услуги по учету и

подбору  граждан, выразивших желание стать

опекунами или попечителями несовершеннолетних

граждан либо принять детей, оставшихся без

попечения родителей, в семью на воспитание в

иных установленных семейным законодательством

Российской Федерации формах

Бланк органа опеки и

попечительства

Дата составления акта

Акт обследования условий жизни гражданина, выразившего желание

стать опекуном или попечителем несовершеннолетнего гражданина

либо принять детей, оставшихся без попечения родителей, в семью

на воспитание в иных установленных семейным законодательством

Российской Федерации формах

Дата обследования "__" _________________ 20__ г.

Фамилия,   имя,  отчество  (при  наличии),  должность  лица,   проводившего

обследование _______________________________________________________

Проводилось обследование условий жизни ______________________________

___________________________________________________________________;

(фамилия, имя, отчество  (при наличии), дата рождения)

документ, удостоверяющий личность: __________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

(когда и кем выдан)

место жительства ____________________________________________________

                                     (адрес места жительства, подтвержденный регистрацией)

___________________________________________________________________

место пребывания ___________________________________________________

                                        (адрес места фактического проживания и проведения обследования)

____________________________________________________________________

Образование ________________________________________________________

Профессиональная деятельность _______________________________________

___________________________________________________________________

(место работы с указанием адреса, занимаемой должности, рабочего телефона)

Жилая площадь, на которой проживает _________________________________,

                                                                              Фамилия, имя, отчество (при наличии)

составляет _____ кв. м, состоит из _________________________ комнат, размер каждой комнаты: ________ кв. м, _____________ кв. м, ________ кв. м. на ___

этаже в _______ этажном доме.

Качество  дома  (кирпичный,  панельный, деревянный  и  т.п.;  в  нормальном

состоянии, ветхий, аварийный; комнаты сухие, светлые, проходные, количество окон и пр.) _________________________________________________________

___________________________________________________________________

Благоустройство  дома  и  жилой  площади  (водопровод,  канализация,  какое

отопление, газ, ванна, лифт, телефон и т.д.): _____________________________

___________________________________________________________________

Санитарно-гигиеническое      состояние      жилой     площади     (хорошее,

удовлетворительное, неудовлетворительное) ____________________________

Наличие для ребенка отдельной комнаты, уголка, места для сна, игр,  занятий

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

На  жилой  площади  проживают  (зарегистрированы в установленном порядке и проживают фактически):

Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Год рождения	Место работы, должность или место учебы	Родственное отношение	С какого времени проживает на данной жилой площади

Отношения, сложившиеся между членами семьи гражданина ______________

___________________________________________________________________

(характер взаимоотношений между членами семьи, особенности общения

___________________________________________________________________

с детьми, детей между собой и т.д.)

Личные  качества  гражданина   (особенности   характера,   общая  культура,

наличие опыта общения с детьми и т.д.) _________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Мотивы гражданина для принятия несовершеннолетнего в семью ___________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Дополнительные данные обследования _________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

Условия жизни гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем несовершеннолетнего гражданина либо принять детей, оставшихся без попечения родителей, в семью на воспитание в иных установленных семейным законодательством Российской Федерации формах _______________________________________________________________

_______________________________________________________________

(удовлетворительные/неудовлетворительные с указанием конкретных обстоятельств)

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Подпись лица, проводившего обследование _____________________________

_____________________________    _____________    _____________________

 (руководитель органа опеки и                                   (подпись)                         (Ф.И.О.)

         попечительства)

                                                                       М.П.

_________

ПРИЛОЖЕНИЕ № 7

к Административному регламенту

предоставления органами местного

самоуправления муниципальных образований

Новосибирской области, осуществляющими

переданные полномочия Новосибирской области

по организации и осуществлению деятельности по

опеке и попечительству, социальной поддержке

детей-сирот и детей, оставшихся без попечения

родителей, государственной услуги по учету и

подбору  граждан, выразивших желание стать

опекунами или попечителями несовершеннолетних

граждан либо принять детей, оставшихся без

попечения родителей, в семью на воспитание в

иных установленных семейным законодательством

Российской Федерации формах

Бланк органа опеки и попечительства

АКТ об установлении опеки (попечительства)

над несовершеннолетним

_______________________________________________________________

 (ф.и.о. несовершеннолетнего)

Рассмотрев заявление гражданина(ки)

_______________________________________________________________,

(ф.и.о.)

проживающего(ей) по адресу

_______________________________________________________________,

 (указывается адрес места проживания с индексом)

с  просьбой  о назначении его (ее)  опекуном  (попечителем) на возмездной основе над несовершеннолетним

_______________________________________________________________,

 (ф.и.о.)

дата рождения ______________________, проживающим по адресу

_______________________________________________________________,

 (указывается адрес места проживания с индексом)

и принимая во внимание, что:

1. Родители несовершеннолетнего:

Отец

_______________________________________________________________,

 (ф.и.о., адрес места проживания (при наличии), а также причины утраты

родительского попечения)

Мать

_______________________________________________________________.

 (ф.и.о., адрес места проживания (при наличии), а также причины утраты

родительского попечения)

2. Из представленных документов и материалов обследования следует, что гражданин(ка) может представить несовершеннолетнему надлежащие условия содержания, воспитания и образования.

3. У несовершеннолетнего имеется  имущество, опись  которого  проведена  в установленном порядке.

Руководствуясь  положениями  Федерального закона от  24  апреля  2008 г.  № 48-ФЗ «Об опеке и попечительстве» ______________________________

_______________________________________________________________,

(наименование органа опеки и попечительства)

постановляет:

1. Назначить гражданина(ку) ___________________________________________________________________

(ф.и.о.)

опекуном (попечителем) несовершеннолетнего ___________________________________________________________________,

(ф.и.о.)

исполняющим свои обязанности возмездно.

2. В соответствии с __________________________________________________

___________________________________________________________________

(наименование нормативного правового акта Новосибирской области)

установить   выплату   денежных  средств   на   передаваемого   под   опеку

(попечительство)   несовершеннолетнего   в  размере  _____________________

___________________________________________________________________.

(прописью указывается размер выплат)

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на

___________________________________________________________________.

(ф.и.о., должность уполномоченного должностного лица)

Руководитель

(заместитель руководителя)                               __________________

                                                                                           (подпись)

_________

ПРИЛОЖЕНИЕ № 8

к Административному регламенту

предоставления органами местного

самоуправления муниципальных образований

Новосибирской области, осуществляющими

переданные полномочия Новосибирской области

по организации и осуществлению деятельности по

опеке и попечительству, социальной поддержке

детей-сирот и детей, оставшихся без попечения

родителей, государственной услуги по учету и

подбору граждан, выразивших желание стать

опекунами или попечителями несовершеннолетних

граждан либо принять детей, оставшихся без

попечения родителей, в семью на воспитание в

иных установленных семейным законодательством

Российской Федерации формах

Бланк органа опеки

и попечительства

Заключение

органа опеки и попечительства, выданное по месту жительства

гражданина, о возможности (невозможности) гражданина

быть усыновителем, опекуном (попечителем) или приемным родителем <1>

Ф.И.О. (полностью) __________________________________________________

Дата рождения: _____________________________________________________

Ф.И.О. (полностью) __________________________________________________

Дата рождения: _____________________________________________________

Адрес (место жительства, индекс) ______________________________________

___________________________________________________________________

Характеристика семьи (состав, длительность брака (при  наличии повторного  брака указать наличие детей от предыдущего брака), опыт общения с детьми, взаимоотношения между  членами  семьи, наличие близких родственников  и их отношение  к усыновлению удочерению), характерологические особенности кандидатов в усыновители); при усыновлении (удочерении)  ребенка  одним  из  супругов указать наличие согласия второго супруга на усыновление (удочерение)).

_______________________________________________________________

Образование и профессиональная деятельность ____________________

_______________________________________________________________

Характеристика состояния здоровья (общее состояние здоровья, отсутствие заболеваний, препятствующих усыновлению (удочерению))

_______________________________________________________________

Материальное положение (имущество, размер заработной платы, иные виды доходов, соотношение размера дохода с прожиточным минимумом, установленным в регионе) _________________________________________

Мотивы для приема ребенка на воспитание в семью ________________

Пожелания граждан по кандидатуре ребенка (пол, возраст, особенности характера, внешности, согласие кандидатов в усыновители на усыновление (удочерение) ребенка, имеющего отклонения в развитии)

_______________________________________________________________

Заключение о возможности/невозможности граждан ________________

_______________________________________________________________

(Ф.И.О. заявителя(ей))

быть кандидатом(ами) в усыновители (опекуны, приемные родители): _____.

____________________           ______________________

   должность, Ф.И.О.                дата, подпись

                                         М.П.

__________________________

<1> Указывается конкретная форма семейного устройства.

_________

ПРИЛОЖЕНИЕ № 9

к Административному регламенту

предоставления органами местного

самоуправления муниципальных образований

Новосибирской области, осуществляющими

переданные полномочия Новосибирской области

по организации и осуществлению деятельности по

опеке и попечительству, социальной поддержке

детей-сирот и детей, оставшихся без попечения

родителей, государственной услуги по учету и

подбору граждан, выразивших желание стать

опекунами или попечителями несовершеннолетних

граждан либо принять детей, оставшихся без

попечения родителей, в семью на воспитание в

иных установленных семейным законодательством

Российской Федерации формах

Бланк органа опеки и попечительства

АКТ

об отказе в назначении опекуна ______________________________________________________________

(ф.и.о. несовершеннолетнего)

Рассмотрев заявление гражданина(ки)

___________________________________________________________________,

(ф.и.о.)

проживающего(ей) по адресу

___________________________________________________________________,

(указывается адрес места проживания с индексом)

с  просьбой  о назначении его (ее)  опекуном  (попечителем) на возмездной основе над несовершеннолетним

___________________________________________________________________,

(ф.и.о.)

дата рождения ______________________, проживающим по адресу

___________________________________________________________________,

(указывается адрес места проживания с индексом)

2. Из представленных документов и материалов обследования следует, что гражданин(ка) не может быть назначен(а) опекуном (попечителем) несовершеннолетнего по следующим основаниям: _____________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

(указать основания для отказа)

Руководитель

(заместитель руководителя)                               __________________

                                                                                          (подпись)

_________

ПРИЛОЖЕНИЕ № 10

к Административному регламенту

предоставления органами местного

самоуправления муниципальных образований

Новосибирской области, осуществляющими

переданные полномочия Новосибирской области

по организации и осуществлению деятельности по

опеке и попечительству, социальной поддержке

детей-сирот и детей, оставшихся без попечения

родителей, государственной услуги по учету и

подбору  граждан, выразивших желание стать

опекунами или попечителями несовершеннолетних

граждан либо принять детей, оставшихся без

попечения родителей, в семью на воспитание в

иных установленных семейным законодательством

Российской Федерации формах

Бланк органа опеки и попечительства

Уведомление о возвращении документов

___________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

В связи с тем, что принято решение об ____________________________

___________________________________________________________________

возвращаем оригиналы следующих документов:

1. _________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________

4. _________________________________________________________________

5. _________________________________________________________________

6. _________________________________________________________________

7. _________________________________________________________________

Решение об отказе в назначении опекуном/ о невозможности быть опекуном Вы вправе обжаловать путём подачи жалобы министру социального развития Новосибирской области и (или) заявления в федеральный суд общей юрисдикции по месту своего жительства или по месту нахождения министерства социального развития Новосибирской области в течение трех месяцев со дня получения Вами приказа об отказе в назначении опекуна либо заключения о невозможности быть опекуном.

Руководитель

(заместитель руководителя)                               __________________

                                                                                         (подпись)

_________

ПРИЛОЖЕНИЕ № 11

к Административному регламенту

предоставления органами местного

самоуправления муниципальных

образований Новосибирской области,

осуществляющими переданные

полномочия Новосибирской области по

организации и осуществлению

деятельности по опеке и попечительству,

социальной поддержке детей-сирот

и детей, оставшихся без попечения

родителей, государственной услуги по

учету и подбору граждан, выразивших

желание стать опекунами или

попечителями несовершеннолетних граждан

либо принять детей, оставшихся

без попечения родителей, в семью на

воспитание в иных установленных

семейным законодательством

Российской Федерации формах

Журнал учета граждан Российской Федерации - кандидатов в усыновители, опекуны (попечители), приемные родители

Начат: ____________

Окончен: __________

№ п/п	Ф.И.О., дата рождения	Место жительства (адрес, телефон (рабочий, домашний))	Семейное положение	Заключение о возможности быть кандидатом в усыновители (кем и когда выдано)	Дата постановки на учет	Пожелания по подбору ребенка	Сведения о выдаче направления для посещения ребенка (Ф.И.О. ребенка, учреждение, в котором он находится)	Сведения о выдаче направления для посещения другого ребенка (Ф.И.О. ребенка, учреждение, в котором он находится)	Подпись кандидатов в усыновители, опекуны (попечители), приемные родители и дата получения направления	Дата и причины снятия с учета