Постановление Главы администрации Новосибирской области от 06.09.1996 № 524

ГЛАВА АДМИНИСТРАЦИИ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 06.09.1996 N 524

г.Новосибирск

Об областной целевой программе «Сахарный диабет» на 1996-2000 гг.

Во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 08.05.96 N 676 «О мерах государственной поддержки лиц, больных сахарным диабетом»,

постановляю:

1. Утвердить прилагаемую областную целевую программу «Сахарный диабет» на 1996-2000 годы (далее - программа).

2. Начальнику управления финансов и налоговой политики администрации области Каилю А.Ф.:

2.1. Обеспечить финансирование данной программы в сумме 30 млрд. руб., предусмотренных в бюджете области на 1996 год по программе «Обеспечение жизненно важными препаратами».

2.2. Начиная с 1997 года предусмотреть ассигнования, необходимые для ее финансирования на 1996-2000 годы, при разработке ежегодных проектов областного бюджета.

3. Рекомендовать администрациям районов и городов области разработать и утвердить план мероприятий по диабетологии в соответствии с областной целевой программой «Сахарный диабет».

4. Начальнику управления здравоохранения администрации области Бычкову А.А. обеспечить контроль за оказанием своевременной специализированной помощи больным сахарным диабетом.

5. Контроль за исполнением постановления возложить на заместителя Главы Администрации области, директора департамента здравоохранения и социальной защиты Азарову Н.Б.

Глава Администрации

В.П. Муха

Приложение

утверждено постановлением

Главы Администрации

Новосибирской области

от 06.09.1996 N 524

ОБЛАСТНАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА «САХАРНЫЙ ДИАБЕТ»

(1996-2000 гг.)

ОБОСНОВАНИЕ ОБЛАСТНОЙ ПРОГРАММЫ

Сахарный диабет (СД) - одно из наиболее распространенных заболеваний в промышленно развитых странах, где его частота составляет 4-5%. По данным Всемирной Организации здравоохранения в 1985 г. в мире насчитывалось более 100 млн. больных диабетом, поэтому СД является острейшей медико-социальной проблемой, требующей оперативного решения назревших вопросов. В 1992 г. ВОЗ определила СД как эпидемию инфекционного заболевания.

В России по данным обращаемости зарегистрировано 2 млн. больных диабетом. Однако с учетом выборочных эпидемиологических исследований количество больных достигает 6-8 млн. и еще столько же приходится на лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе (предиабет), у которых клинические признаки диабета появляются спустя несколько лет. Для сравнения можно отметить, что в США в 1990 году насчитывалось 12 млн. зарегистрированных больных и еще 10-15 млн. человек с латентной формой сахарного диабета. В Новосибирской области количество больных СД превысило 25 тысяч.

Сахарный диабет уже давно по летальности занимает третье место после сердечно-сосудистой патологии и злокачественных заболеваний. Основной причиной ранней инвалидизации и летальности являются сосудистые осложнения диабета. Среди больных диабетом смертность от болезней сердца и инсульта в 2-3 раза, слепота в 10 раз, нефропатия в 12-15 раз, гангрена и ампутация конечностей в 20 раз чаще, чем среди населения в целом.

Во многих странах сахарный диабет определен в качестве национальных приоритетов среди наиболее важных проблем здравоохранения, и все виды медицинской помощи таким больным оказываются за счет государства.

Больные диабетом требуют вдвое более частой и продолжительной госпитализации, что приводит к огромным прямым и косвенным расходам. Так, в США расходы на научные исследования по диабету, лечение и реабилитацию больных составляют более 24 млрд. долларов в год.

В настоящее время обследование, лечение и реабилитация больных СД в Новосибирской области проводится в 5 эндокринологических стационарах, а также в терапевтических и детских стационарах районных и городских больниц, что соответствует значимости проблемы сахарного диабета для общества.

Практически все регионы Российской Федерации, в том числе Новосибирская область, испытывают резкий дефицит кадров - эндокринологов-диабетологов, среднего медицинского персонала, отсутствуют специализированные стационары по лечению поздних осложнений диабета, оснащенных современным оборудованием. Практически полностью отсутствует система реабилитации больных: детсады, пансионаты для матери и ребенка, санатории и т.д.

С каждым годом ухудшается медицинское и социальное обслуживание больных сахарным диабетом. Ликвидирована система диетических магазинов «Диетторга», в которых больные диабетом могли приобретать сахарозаменители и другие диетические продукты. Утрачивается стабильность системы обеспечения больных сахароснижающими препаратами. До настоящего времени не созданы условия для ранней диагностики сахарного диабета. Для этого нет в достаточном количестве индикаторных полосок, глюкометров. Не проводится исследования гликозилированного гемоглобина. Совместное производство ГосНИИБП и «Берингер Мангейм» полосок для контроля глюкозы в крови покрывает около 2% потребности. При отсутствии надлежащего контроля гликемии создаются условия для быстрого развития сосудистых осложнений диабета. Только в последние годы стало внедряться обучение больных.

В течение нескольких лет отсутствовало отечественное производство инсулина. Средства, расходуемые ежегодно на импорт препаратов инсулина, в области составляют около 3,0 млн. долларов.

Отечественное производство пероральных сахароснижающих препаратов практически отсутствует. Начато совместное производство диабетона с фирмой «Сервье» и глюренорма с фирмой «Берингер Ингельхайм». Все препараты сульфонилмочевины 2-генерации закупаются за рубежом (глибенкламид, гликлазид, глипизид, гликвидон), на что расходуется ежегодно около 3,0 млн. долларов.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ и Сент-Винсентской декларации необходимы усилия областных служб здравоохранения для уменьшения на 30-50% числа новых случаев основных осложнений диабета: слепоты, ампутаций конечностей по поводу гангрены, заболеваемости и смертности от ишемической болезни сердца, хронической почечной недостаточности.

В связи с вышеизложенным Министерством здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации совместно с заинтересованными организациями (и с учетом опыта и рекомендаций Всемирной организации здравоохранения) разработан проект Федеральной программы по профилактике и борьбе с сахарным диабетом. На основе проекта составлена программа развития диабетологической службы Новосибирской области.

ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ОБЛАСТНОЙ ПРОГРАММЫ

Целью областной программы является улучшение организации лечебной помощи больным, повышение ее эффективности, разработка методов ранней доклинической диагностики сахарного диабета, гарантированное обеспечение больных СД средствами контроля гликемии, сахароснижающими препаратами, средствами введения инсулина, профилактика острых и поздних диабетических осложнений и, как следствие, снижение инвалидизации и смертности больных сахарным диабетом:

- снижение уровня заболеваемости инсулинзависимым и инсулиннезависимым сахарным диабетом;

- сокращение потерь по временной нетрудоспособности по сахарному диабету;

- снижение частоты диабетических ком и смертности от них;

- снижение инвалидизации больных сахарным диабетом вследствие его поздних осложнений: ретинопатии, нефропатии, нейропатии и макроангиопатии;

- снижение летальности больных диабетом вследствие сосудистых осложнений.

Для достижения поставленной цели необходимо решение следующих трех блоков основных задач:

1. Организация диабетологической службы в области.

1.1. Создание в области и обеспечение динамического функционирования Государственного регистра сахарного диабета;

1.2. Подготовка высококвалифицированных кадров для диабетологической службы, в том числе для обеспечения работы регистра, проведения эпидемиологических исследований и мониторинга сахарного диабета, обучения больных, лечения поздних осложнений диабета и реабилитации больных;

1.3. Организация медико-социальной помощи детям и подросткам;

1.4. Организация диспансерного наблюдения женщин фертильного возраста в Центре «Сахарный диабет и беременность»;

1.5. Формирование группы риска;

1.6. Разработка адекватной профилактики осложнений и реабилитация больных СД:

- развитие санаторно-реабилитационных центров;

- организация школ обучения больных СД;

- обеспечение потребности больных СД в ангио-гепатопротекторах, гиполипидемических, гипотензивных и других лекарственных средствах.

2. Гарантированное государством обеспечение лекарствами больных сахарным диабетом, в частности необходимы:

2.1. Высококачественные человеческие и свиные монокомпонентные инсулины, средства их введения (одноразовые шприцы и шприцы многоразового пользования);

2.2. Современные пероральные сахароснижающие препараты;

2.3. Средства индивидуального контроля за содержанием глюкозы в крови и моче.

3. Проведение фундаментальных и прикладных научных исследований, технологических разработок, целью которых является:

3.1. Изучение этиологии и патогенеза различных клинических форм СД, включая генетические, иммунологические, гормонально-метаболические аспекты;

3.2. Разработка принципиально новых подходов к формированию групп риска по СД;

3.3. Изучение новых средств профилактики СД, лечения острых и поздних диабетических осложнений: иммуномодуляторы, новые лекарственные формы инсулинов и таблетированных сахароснижающих препаратов, лекарства, коррегирующие гормонально-метаболические изменения при СД, средства введения инсулина;

3.4. Создание новых средств мониторинга и лечения таких поздних осложнений СД, как ретинопатия, нефропатия, нейропатия, ИБС, нарушения половых функций, желудочно-кишечного тракта, костно-мышечной системы;

3.5. Внедрение методов заместительной терапии ХПН (программный гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки), вызванной диабетической нефропатией.

4. Реализация мероприятий, предусмотренных программой позволит добиться:

- уменьшения числа больных с ХПН;

- уменьшение числа ампутаций вследствие диабета;

- обеспечение практически такого же уровня успешного исхода беременности у женщин, больных диабетом, как при его отсутствии;

- увеличение продолжительности активной жизни и снижение ранней инвалидизации больных сахарным диабетом.

1. ОРГАНИЗАЦИЯ ДИАБЕТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В ОБЛАСТИ

В настоящее время в г.Новосибирске и области функционирует 5 эндокринологических отделений (2 из них на базе 14 городской больницы), в которых проходят лечение наряду с больными, страдающими различными эндокринопатиями и больные сахарным диабетом. Для существенного улучшения качества помощи больным сахарным диабетом необходимо организовать диабетологическую службу области, в которой должны предусматриваться следующие мероприятия:

1.1. Организация диабетологических стационаров для детей и взрослых.

В зависимости от условий это могут быть специализированные отделения эндокринологии. Такие подразделения должны быть оснащены аппаратурой для проведения мониторинга показателей углеводного обмена, исследования глазного дна, функции почек, стопы и состояния сердечно-сосудистой системы.

1.2. Создание в области и обеспечение функционирования Государственного регистра сахарного диабета (ГРСД).

Создание ГРСД позволит получать оперативную информацию о фактической заболеваемости диабетом, причинах инвалидизации и смертности больных в целом по городу и области. Кроме того ГРСД позволит контролировать состояние лечебной помощи, эффективности мер профилактики, уровня обеспечения больных инсулином, пероральными сахароснижающими препаратами и другими средствами. Это позволит значительно улучшить оказание специализированной помощи больным с учетом как динамики заболеваемости, так и структуры осложнений.

В структуре ГРСД предусматриваются следующие системы:

- регистр СД и его осложнений у детей и подростков;

- регистр инсулинозависимого СД и осложнений у взрослых;

- регистр инсулинонезависимых СД и его осложнений у взрослых;

- регистр СД у женщин фертильного возраста («диабет и беременность»);

- регистр нарушенной толерантности к глюкозе, выявленной при диспансеризации;

- регистр смертности и основных причин смерти больных;

- мониторинг основных эпидемиологических характеристик СД;

- система контроля обеспеченности лекарственными средствами (инсулином, сахароснижающими препаратами, тест-полосками и др.);

- обеспечение кадрами (эндокринологами, специально подготовленным средним медицинским персоналом);

- обеспечение санаторно-курортным лечением.

Работа по созданию ГРСД проводится в 2 этапа:

I этап - разработка типовых комплексов, оснащение ими объектов и их пробная эксплуатация, подготовка специалистов с целью отработки основных элементов функционирования регистра. Согласно приказу Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 19.08.93 г. N 197, эта работа начата.

II этап - оснащение всех включенных в ГРСД объектов комплексами средств автоматизации, создание локальных вычислительных сетей и средств передачи данных между объектами.

1.3. Подготовка высококвалифицированных кадров для диабетологической службы, в том числе для обеспечения работы регистра, проведения эпидемиологических исследований и мониторинга сахарного диабета, обучения больных, профилактики и лечения поздних осложнений диабета и реабилитации больных.

Подготовка врачей-эндокринологов осуществляется через интернатуру и ординатуру на кафедрах эндокринологии медицинских институтов и факультетов усовершенствования РАМН и ГИДУВов, Российской Медицинской Академии и Эндокринологического научного центра РАМН.

В настоящее время в области насчитывается 48 эндокринологов, что недостаточно даже для качественного медицинского обслуживания больных, страдающих другими эндокринными заболеваниями. Для работы по обучению, лечению и диспансерному наблюдению больных диабетом планируется подготовить 8 врачей-эндокринологов по специальной 72-часовой программе и 4 медсестер по 36-часовой программе.

Подготовка врачей будет осуществляться перечисленными выше учреждениями в течение 1996-2000 гг. Расходы на обучение - из бюджета местных органов здравоохранения.

1.4. Организация школ для обучения больных сахарным диабетом.

Основные направления деятельности школ:

а) лечебная помощь больным:

- взрослым больным ИЗСД и ИНСД;

- детям и их родителям.

б) обучение медицинского персонала - врачей, медсестер.

Организация работы школ для больных сахарным диабетом требует создания соответствующей материально-технической базы.

Школы для обучения больных диабетом создаются на базе эндокринологических отделений и больниц и эндокринологических центров (диспансеров). Это однодневные и 7-дневные стационары. Для проведения обучения на базе обычного отделения достаточно выделить около 10 коек для проведения интенсивного лечения и обучения больных с использованием структурированных программ.

Преподавание методики обучения больных СД врачам эндокринологам и среднему медицинскому персоналу осуществляется по «курсовому» (веерному) методу на базе эндокринологических центров, кафедр по усовершенствованию и кафедр эндокринологии медицинских институтов. В перечисленных учреждениях будут созданы методические центры по обучению больных, где должны проходить подготовку главные эндокринологи областей, районов, городов.

Подготовку среднего медицинского персонала целесообразно проводить на базе медучилищ, где необходимо создание специальных подразделений для подготовки медсестер диабетологического профиля.

Для полноценной работы планируется издать следующую литературу: пособие для обучения больных ИЗСД и ИНСД, учебники для подготовки медицинских сестер, наборы плакатов и таблиц для оснащения и проведения занятий в школах больных диабетом, дневники больного, пособие для детей с СД и их родителей.

1.5. Организация медико-социальной помощи детям и подросткам, больным сахарным диабетом.

К настоящему моменту в области зарегистрировано свыше 240 детей (до 15 лет) и 90 подростков (15-17 лет), страдающих сахарным диабетом. Распространенность сахарного диабета у детей и подростков, очевидный рост заболеваемости, тяжелое хроническое течение заболевания, большие затраты на лечение как самого заболевания, так и его осложнений, ранняя инвалидизация выводят проблему СД у детей и подростков на ведущую позицию.

В то же время, современный уровень лечения СД и зарубежный опыт диспансерного обслуживания больных, предусматривающий активное включение хорошо обученного больного и его родственников в процесс контроля за течением заболевания, позволяют практически у всех больных достичь высокого уровня компенсации и тем самым предупредить развитие сосудистых осложнений. При таких условиях принципиально меняется отдаленный прогноз: продлевается жизнь и сохраняется в течение длительного времени физическая и интеллектуальная работоспособность. В этой связи необходимо первоочередное решение следующих задач:

1. Гарантированное государством бесплатное обеспечение больных человеческими препаратами инсулина и средствами их введения, обеспечение всех больных средствами для выведения из тяжелых гипогликемических состояний (глюкагон).

2. Бесплатное обеспечение больных средствами контроля за течением заболевания (контроль глюкозы крови, глюкозы и ацетона мочи, гликозилированный гемоглобин).

3. Утверждение статуса педиатра-эндокринолога в регистре медицинских специальностей.

4. Создание и последующее постоянное функционирование регистра больных СД детей в масштабе области.

5. Создание специализированной детской службы в составе диабетологических центров, а также организация реабилитационных санаториев.

6. Оказание медицинской помощи детям, больным сахарным диабетом в специализированном отделении первой клинической больницы.

7. Оснащение всех педиатрических бригад скорой медицинской помощи средствами контроля сахара крови и средствами экстренной помощи при тяжелых гипогликемиях.

1.6. Организация диспансерного наблюдения женщин фертильного возраста в Центре «Сахарный диабет и беременность».

В целях снижения частоты уродств у детей, рожденных от матерей страдающих сахарным диабетом, уменьшения перинатальной смертности и заболеваемости, а также обеспечения практически такого же успешного исхода беременности у женщин, больных диабетом, как и при его отсутствии, программой предусматривается:

- организация в г.Новосибирске Центра «Сахарный диабет и беременность» на базе родильного дома 1-й клинической больницы:

- создание в ГРСД подсистемы «Диабет и беременность»;

- изучение распространенности частоты врожденных уродств, перинатальной заболеваемости и смертности при беременности женщин, страдающих СД;

- обучение и взятие на полное диспансерное наблюдение с 14-летнего возраста всех лиц женского пола, больных СД;

- обеспечение детей, подростков и женщин до 35 летнего возраста высококачественными инсулинами, средствами их введения и средствами контроля (инсулин человека, шприцы-ручки, полоски для определения гликемии, полоски для определения микроальбуминурии) для поддержания постоянной компенсации СД, особенно перед беременностью и в первые 5 месяцев беременности;

- мониторинг состояния углеводного обмена, включающий определение гликозилированного гемоглобина 6 раз в год у больных детей и подростков женского пола, контроль пубертата, планирование брака и беременности.

1.7. Организация профилактики сахарного диабета и его осложнений. Реабилитация больных диабетом и развитие санаторно-реабилитационных центров.

1.7.1. Первичная профилактика сахарного диабета.

Первичная профилактика включает в себя общие мероприятия среди всего населения и специальные мероприятия среди отдельных групп населения (групп риска).

Общие профилактические мероприятия направлены прежде всего на изменение жизненных привычек (питание, физическая активность, курение, прием алкоголя, и некоторые др.). Они включают в себя:

- санитарно-просветительную работу через средства массовой информации (телевидение, радио, пресса). Необходимо повысить информированность населения о СД, первичных признаках заболевания, его осложнениях, факторах риска развития диабета. Шире пропагандировать здоровый образ жизни, принципы рационального питания, физической активности;

- профилактика вирусных заболеваний (краснухи, эпидемического паротита, коксаки и некоторых других);

- ранняя диагностика диабета и нарушенной толерантности к глюкозе. Определение сахара в крови и моче необходимо проводить всем лицам при их обращении в лечебно-профилактические учреждения, а также при проведении диспансеризации населения;

- выделение групп населения, у которых имеется риск заболеть диабетом. К ним относятся:

а) лица, у которых среди родственников 1 степени родства имеются больные диабетом;

б) лица страдающие атеросклерозом с поражением сосудов сердца, головного мозга, нижних конечностей, артериальной гипертонией, особенно в сочетании с ожирением;

в) лица с определенными гаплотипами HLA, наличием антител к антигенам островка поджелудочной железы;

г) лица с дислипопротеидемиями, особенно с гипертриглицеридемией;

д) женщины, родившие детей с массой тела более 4500 г или мертворожденных с гиперплазией островкового аппарата.

Специализированные профилактические мероприятия в группах направлены на снижение риска заболеть сахарным диабетом. Они зависят от факторов, которые определяют этот риск:

- ежегодный контроль гликемии, при необходимости проведение ТТГ, исследование гликозилированного гемоглобина;

- коррекция питания, направленная на снижение массы тела, нормализацию углеводного и липидного обмена у лиц с НТГ, избыточной массой тела, дислипопротеидемиями, атеросклерозом;

- использование пищевых заменителей у тех же лиц;

- использование различных методов контролируемой физической активации;

- использование иммуномодуляторов и иммуносупрессоров у лиц с наличием определенного титра АОК;

- медикаментозный контроль АД;

- антилипидемические средства у лиц с дислипопротеидемиями, ожирением, атеросклерозом.

1.7.2. Профилактика осложнений сахарного диабета (мероприятия вторичной профилактики СД):

- создание регистра СД;

- компенсация диабета на протяжении многих лет;

- обучение больных СД, преподавание методики обучения;

- подготовка методической литературы;

- использование средств индивидуального контроля больными.

Профилактика ретинопатии

Обследование глазного дна всем больным после пубертатного периода 1 раз в год, а при наличии ретинопатии чаще. Снижение частоты слепоты при СД посредством ранней диагностики ретинопатии с использованием современной аппаратуры и своевременного применения лазерокоагуляции.

Профилактика нефропатии у больных СД

Скрининг на альбуминурию всех больных с ИЗСД длительностью более 5 лет и детей старше 12 лет, всех больных с ИНСД 1 раз в год до 70 лет.

Мониторинг всех больных с выявленной альбуминурией.

При постоянной микроальбуминурии - лечение (коррекция углеводного и липидного обмена, артериальной гипертензии, малобелковая диета).

Снижение частоты смерти от уремии посредством ранней диагностики нефропатии на стадии микроальбуминурии: применение препаратов - ингибиторов ангиотензин-конвертирующего фермента; организация второго отделения хронического гемодиализа и перинотонеального диализа для лечения больных СД, осложненного нефропатией и ХПН.

Профилактика «диабетической стопы»

Регулярное медицинское наблюдение за состоянием нижних конечностей, не реже 1 раза в месяц. Своевременное выявление больных, имеющих повышенный рост развития язвенных поражений нижних конечностей. Обучение в специальных группах, правильный уход за ногами, подбор обуви, изготовление и ношение ортопедической обуви.

Диагностика ранних изменений периферической нервной системы.

Диагностика ранних изменений в сосудах нижних конечностей.

Снижение частоты ампутаций нижних конечностей по поводу диабетической гангрены путем своевременной диагностики сосудистых нарушений и применения дифференцированного подхода к лечению различных форм «диабетической стопы».

Организация в г.Новосибирске Центра по «диабетической стопе» на базе 11-й городской клинической больницы городского эндокринологического диспансера.

Профилактика ИБС

Обследование с целью выявления факторов риска ИБС общих и специфических для СД (гипергликемия, гиперинсулинемия, нарушение гомеостаза, диабетическая нефропатия). В группе риска ИБС проводить специальное обследование (ЭКГ на фоне физической нагрузки, холтеровское мониторирование, перфузионная сцинтиграфия миокарда). При наличии клинической картины ИБС проводить совместное лечение с кардиологом и кардиохирургом для выбора оптимальной тактики и своевременного оперативного лечения. Для профилактики ИБС использовать диету с ограничением жиров, проводить коррекцию гиперлипидемии, АД, назначить антиангинальные препараты, использовать специальные программы обучения.

Материальное обеспечение мероприятий по профилактике

сахарного диабета и его осложнений

Для успешной реализации предлагаемых мер по профилактике сахарного диабета и его осложнений необходимы:

- организация диабетологических коек на базе эндокринологических отделений ГОКБ (30), 1-й клинической больницы (35, в том числе 10 детских);

- организация диабетологических центров в ГОКБ, первой клинической больнице;

- создание Центра «Сахарный диабет и беременность» на базе родильного дома 1-й клинической больницы;

- открытие центров по обучению больных диабетом на базах 1-й и 11-й клинических больниц, ГОКБ;

- выделение 4 мест (искусственные почки) для больных СД и ХПН в составе отделения хронического гемодиализа на базе ГОКБ;

- более широкое внедрение и использование в повседневной практике современных экспресс-методов определения сахара в крови и моче, гликозилированного гемоглобина;

- обучение 8 врачей-специалистов по лечению и обучению больных ИЗСД и ИНСД по учебной программе;

- обеспечение больных качественными сахароснижающими пероральными препаратами, современными препаратами инсулина;

- обеспечение потребности больных СД в гиполипидемических, гипотензивных, ангио- и гепатопротекторных препаратах.

Основными исполнителями данного раздела являются:

управление здравоохранения Администрации Новосибирской области, управление здравоохранения мэрии г.Новосибирска, управление финансов и налоговой политики Администрации области, городское управление финансовой налоговой политики мэрии г.Новосибирска, АО «Медтехника».

2. ОБЕСПЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ЛЕКАРСТВАМИ

2.1. Обеспечение больных сахарным диабетом высококачественными инсулинами и средствами их введения.

2.1.1. Инсулины - годовая потребность.

В настоящее время обеспечение больных высококачественными инсулинами осуществляется за счет импорта этих препаратов следующими фирмами: «Ново-Нордикс» (Дания), «Эли Лилли» (США), «Хехст» (Германия), «Плива» (Хорватия).

Закупке подлежат лишь человеческие и свиные монокомпонентные препараты инсулина (со степенью очистки менее 10 ррм) за счет выделения гарантированной квоты из средств федерального бюджета.

Суммарная потребность на 1996 год для Новосибирской области составляет ориентировочно 416000 флаконов по 400 ед. и 113000 пенфилов по 150 ед.

В качестве допустимого варианта при проведении закупок можно придерживаться следующего соотношения препаратов инсулина во флаконах:

- 50% инсулины человека (208000 фл.)

- 50% монокомпонентные свиные инсулины (208000 фл.).

При наличии соответствующих финансовых возможностей необходимо максимальное увеличение объема закупок препаратов человеческого инсулина.

Инсулины человека в пенфилах необходимо закупать для следующих категорий больных: дети до 15 лет, подростки 15-20 лет, ежегодно вновь заболевшие дети и подростки, беременные с диабетом, больные со значительно сниженным зрением, тяжелым поражением нижних конечностей, хронической почечной недостаточностью.

Учитывая мировой опыт, целесообразно в ближайшие годы перейти к использованию препаратов инсулина человека для всех вновь заболевающих больных независимо от их возраста.

Рекомендуемое соотношение препаратов инсулина по продолжительности действия:

- короткого действия: 50% (типа «Актрапид», «Хумулин», «Хоморап» и др.);

- средней продолжительности: 50-55% (типа «Монотарп», «Протафан», «Изофан», «Хумулин»н», «Хомофан», «Ленте» и др.);

В перспективе переход к закупке препаратов инсулина во флаконах по 10 мл с активностью 100 ед./мл позволит сократить финансовые затраты не менее чем на 10-15%.

2.1.2. Средства для введения инсулина (годовая потребность):

- шприц-ручки («Ново-Нордиск», «Плива», «Бектон-Дикинсон» или отечественные аналоги типа «Кристалл-3»);

- шприцы инсулиновые одноразовые из расчета 2 шприца в неделю на одного больного ИЗСД (типа «Бектон-Дикинсон», «Браун»);

- по мере перехода к закупке и выпуска препаратов инсулина во флаконах по 10 мл с активностью 100 ед./мл обеспечить закупку в пропорциональных количествах шприцов инсулиновых одноразовых с маркировкой на 100 ед.

2.1.3. Средства для неотложного лечения гипогликемий:

Глюкагон (Ново-Нордиск) - 4500 стандартов в год.

2.2. Обеспечение больных сахарным диабетом современными переральными сахароснижающими препаратами (годовая потребность).

Суммарная потребность на год из расчета 3 таблетки в день на одного больного сахарным диабетом 2 типа - 19710,0 млн. таблеток (по 60 таблеток в упаковке), в том числе:

1. I. Генерации - 10%

- букарбан, оранил;

2. II. Генерации:

- глибенкламид («Берлин-Хеми», «Хехст», «Берингер Мангейм») - (манинил, даонил, эуглюкон) - 25%;

- гликвидон («Берингер Ингельхайм») - (глюренорм) - 25%;

- гликлазид («Сервье») - (диамикрон, диабетон, предиан) - 10%;

- глипизид («Карла Эрба») - (минидиаб) - 15%;

3. Бигуаниды (метформин) - 10%;

4. Глюкабай (акарбоза - «Багер») - 5%.

2.3. Обеспечение больных сахарным диабетом средствами индивидуального контроля за содержанием глюкозы в крови и моче.

Важнейшим звеном лечебно-профилактических мероприятий, направленных на сохранение трудоспособности больных, предупреждения осложнений является система самоконтроля больных СД, которая еще не внедрена в нашей стране из-за отсутствия технических средств в данном объеме.

Необходимые закупки по импорту:

2.3.1. Глюкометры («Берингер Манхайм», «Байер», «Диаскан», «Джонсон и Джонсон», «Электроникс 77», «Экзатек» и др.): исходная минимальная потребность (для больных со снижением зрения, беременных, детей, специализированных лечебных учреждений, учреждений по оказанию экстренной помощи) - 500 штук в год.

2.3.2. Полоски к глюкометру (производства тех же фирм):

- минимальная потребность в год - 1000 упаковок по 50 полосок.

2.3.3. Полоски для визуального контроля сахара в крови (производства тех же фирм:

- минимальная потребность в год - 50000 упаковок по 50 полосок.

2.3.4. Полоски для визуального контроля сахара в моче:

- минимальная потребность в год - 50000 упаковок по 50 полосок.

2.3.5. Полоски для экспресс определения микроальбуминурии («Берингер Манхайм»):

- минимальная потребность в год - 3000 упаковок по 30 полосок.

2.3.6. Наборы для исследования гликозилированного гемоглобина:

- минимальные потребности в год - 100 наборов для 80 исследований.

3. НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПО ПРОБЛЕМАМ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Программа предусматривает проведение фундаментальных и прикладных исследований по вопросам этиологии, патогенеза, клиники сосудистых осложнений диабета, лечения и профилактики сахарного диабета.

Основными направлениями программы являются:

- иммуногенетика сахарного диабета 1 и 2 типа;

- изучение механизмов аутоиммуной деструкции «бета»-клеток и изыскание средств, блокирующих иммунные механизмы диабета 1 типа;

- разработка методов первичной профилактики сахарного диабета;

- изучение механизмов регуляции секреции и действия инсулина, его аналогов и препаратов имитирующих пострецепторное влияние инсулина - идентификация механизма действия пероральных сахароснижающих препаратов сульфонилмочевины и бигуанидов, изучение новых сахароснижающих средств, отличающихся от действия перечисленных препаратов;

- изучение механизмов инсулинорезистентности и нарушения эндогенного образования глюкозы печенью и их роли в патогенезе сахарного диабета 2 типа;

- изучение новых лекарственных средств, влияющих на ингибирование В-окисления жирных кислот, полиолового пути обмена глюкозы;

- изучение патогенеза поздних сосудистых осложнений диабета, роль производных архидоновой кислоты, метаболизма липидов, перекисного окисления и состояния компенсации диабета, иммунологических нарушений;

- патогенез синдрома «диабетической стопы», лечение и профилактика;

- патогенез диабетической нефропатии, пересадка почки и поджелудочной железы при этих состояниях.

4. УЧАСТИЕ В РАЗРАБОТКЕ НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ ПО СОЦИАЛЬНО-ПРАВОВОЙ ЗАЩИТЕ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В СООТВЕТСТВИИ С ПРОГРАММОЙ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РФ.

Приложение N 1

к областной целевой программе

«Сахарный диабет» (1996-2000 гг.)

СРОКИ

реализации областной целевой программы «Сахарный диабет» (1996-2000 гг.)

N/п	Мероприятия			Срок исполнения	Ответственный за исполнение
1.	Организация диабетологической службы в области				Главные терапевты УЗ Адм., УЗ мэрии
1.1.	Подготовка высококвалифицированных кадров для диабетологической службы, в т.ч. для обеспечения работы регистра, проведения эпидемиологических исследований и мониторинга СД, обучению больных, лечению поздних осложнений СД и реабилитации больных.			ежегодно	Главные эндокринологи УЗ Адм. и УЗ мэрии, отдел кадров УЗ Адм. и УЗ мэрии
1.2.	Создание в области и обеспечение динамического функционирования ГРСД: - регистр СД и его осложнений у детей и подростков; - регистр ИЗСД и его осложнений у взрослых; - регистр ИНСД и его осложнений у взрослых; - регистр СД у женщин фертильного возраста; - регистр нарушенной толерантности к глюкозе; - регистр смертности и основных причин смерти больных; - мониторинг основных эпидемиологических характеристик СД; - система контроля обеспеченности лекарственными средствами и средствами самоконтроля; - обеспечение кадрами; - обеспечение санаторно-курортным лечением.			1997-2000 гг.	Главные терапевты УЗ Адм. и УЗ мэрии, главные эндокринологи УЗ Адм. и УЗ мэрии, МИАЦ
1.3.	Организация медико-социальной помощи для детей и подростков
1.3.1.	гарантированное государством бесплатное обеспечение больных СД детей человеческими препаратами инсулина и средствами их введения;			постоянно в течение года	Комитет по фармобеспечению; главные терапевты и эндокринологи УЗ Адм. и УЗ мэрии
1.3.2.	изучение потребности в штатах детских эндокринологов и утверждение ставок педиатров-эндокринологов в крупных детских лечебных учреждениях города и области;			ежегодно	Главные педиатры, главные детские эндокринологи УЗ Адм. и УЗ мэрии, планово-финансовый отдел УЗ Адм.
1.3.3.	бесплатное обеспечение детей средствами контроля за течением заболевания;			постоянно в течение года	Комитет по фармобеспечению; главные терапевты и эндокринологи УЗ Адм. и УЗ мэрии
1.3.4.	создание регистра больных СД детей в масштабах области;			1997-2000 гг.	Главные терапевты и эндокринологи УЗ Адм. и УЗ мэрии, МИАЦ
1.3.5.	создание специализированной детской службы в составе диабетологического центра, организация реабилитационного санатория;			1997-1998 гг.	Главные педиатры УЗ Адм. и УЗ мэрии; главный дет.  эндокринолог УЗ Адм., планово-фин. отдел УЗ Адм.
1.3.6.	оснащение всех педиатрических бригад скорой помощи средствами контроля сахара крови с средствами экстренной помощи при тяжелых гипогликемиях.			1997 г.	Главный педиатр УЗ Адм., главный детский эндокринолог, главный врач скорой помощи
1.4.	Организация диспансерного наблюдения женщин фертильного возраста:
1.4.1.	организация в г.Новосибирске центра «Сахарный диабет и беременность» на базе роддома 1 клинической больницы;			1998 г.	Главные терапевты и эндокринологи УЗ и КЗ; главный акушер-гинеколог, главный врач 1 ГКБ
1.4.2.	создание в ГРСО подсистемы «Сахарный диабет и беременность»;			1997-2000 гг.	Главные терапевты и эндокринологи УЗ Адм. и УЗ мэрии, МИАЦ
1.4.3.	изучение распространенности частоты врожденных уродств, перинатальной заболеваемости и смертности при беременности женщин, страдающих СД;			постоянно в течение года	Отдел помощи женщинам и детям УЗ Адм.; главный акушер- гинеколог, главные эндокринологи УЗ Адм. и УЗ мэрии
1.4.4.	обучение и взятие на полное диспансерное наблюдение с 14-летнего возраста всех лиц женского пола, больных СД;			постоянно в течение года	Те же + главные педиатры УЗ Адм. и УЗ мэрии
1.4.5.	обеспечение детей, подростков и женщин до 35-летнего возраста высококачественными инсулинами, средствами их введения;			постоянно в течение года	См. раздел бесплатное обеспечение больных СД лекарствами
1.4.6.	мониторинг состояния углеводного обмена, включающий определение гликозилированного гемоглобина 6 раз в год у больных детей и подростков женского пола, контроль кубертата, планирование брака и беременности.			постоянно в течение года	Главные эндокринологи УЗ Адм. и УЗ мэрии; главный лаборант
1.5.	Формирование групп риска.			постоянно в течение года	Главные терапевты и эндокринологи УЗ Адм. и УЗ мэрии
1.6.	Проведение адекватной профилактики СД и его осложнений и реабилитация больных СД.
1.6.1.	Первичная профилактика СД.
1.6.1.1.	Общие профилактические мероприятия:
	- санитарно-просветительная работа через средства массовой информации;			постоянно в течение года	Главные терапевты и эндокринологи УЗ Адм. и УЗ мэрии, ОЦМП
	- профилактика вирусных заболеваний;				Главные терапевты и эндокринологи УЗ Адм. и УЗ мэрии
	- ранняя диагностика СД;				Те же + главный лаборант
	- работа с группой риска по СД;				-"-
1.6.1.2.	специализированные профилактические мероприятия:
	- ежегодный контроль гликемии, при необходимости проведение ТТТ;			постоянно в течение года	Главные терапевты и эндокринологи УЗ Адм. и УЗ мэрии; врачи общей сети; диетслужбы
	- коррекция питания, направленная на снижение массы тела;				Те же + ЛПУ
	- использование пищевых заменителей;				-"-
	- использование контролируемой физической нагрузки;				Главные эндокринологи УЗ Адм. и УЗ мэрии; главные специалисты врачебно-физкультурного диспансера, врачи общей сети
	- использование иммуномодуляторов и иммуносупрессоров у лиц с наличием титра АОК;
	- лечение артериальной гипертензии;
	- антилипидемические средства у лиц с дислипопротеидемиями, ожирением, атеросклерозом.				Главные эндокринологи и терапевты УЗ Адм. и УЗ мэрии
1.6.2.	Профилактика осложнений СД:
	- работа регистра СД;			1997-2000 гг.	См. раздел регистра
	- компенсация СД на протяжении многих лет;			постоянно в течение года	Главные терапевты и эндокринологи УЗ Адм. и УЗ мэрии
	- обучение больных СД методам самоконтроля;			начиная с 1996 г.	-"-
	- подготовка методической литературы;			постоянно	Те же + ОЦМП
	- использование средств индивидуального контроля больными.			постоянно	См. раздел лекарственного обеспечения
1.6.3.	Материальное обеспечение по профилактике СД и его осложнений:
	- выделение диабетологических коек в составе эндокринологических отделений ГОКБ (30), 1 клинической больницы (35), в том числе 10 детских;			1998 г.	Главные терапевты и эндокринологи УЗ Адм. и УЗ мэрии
	- организация диабетологического центра в составе диагностического центра, ГОКБ;			1997-2000 гг.	-"-
	- организация центров по обучению больных СД на базах ГОКБ, 1 и 11 городских клинических больниц;			1996-2000 гг.	-"-
	- открытие диабетологических коек (5) в составе отделения хронического гемодиализа для больных СД на базе ГОКБ;			по мере организации отделения	Те же + главные нефрологи, главный врач 25 МСО
	- организация центра «Диабетическая стопа» на базе 11 городской клинической больницы;			1998 г.	Главные терапевты, эндокринологи и хирурги УЗ Адм. и УЗ мэрии
	- организация специализированного диабетологического приема в МНТК и ГОКБ для консультации больных СД с поражением глаз;			1997 г.	Главные терапевты, эндокринологи и окулисты УЗ Адм. и УЗ мэрии; главный врач ГОКБ
	- оформление центра «Диабет и беременность» на базе родильного дома 1-ой клинической больницы;			1998 г.	Главные эндокринолог и акушер-гинеколог УЗ Адм. и УЗ мэрии, глав. врач 1 ГКБ
	- использование в повседневной практике современных экспрессметодов определения сахара в крови и в моче, гликозилированного гемоглобина;			с 1996 г. постоянно	Главные терапевты и эндокринологи УЗ Адм. и УЗ мэрии; врачи общей сети
	- обучение врачей-эндокринологов по учебной программе обучения и лечения больных ИЗСД и ИНСД;			с 1996 г. постоянно	Главные терапевты и эндокринологи УЗ Адм. и УЗ мэрии
	- обеспечение качественными сахароснижающими пероральными препаратами, инсулинами;			постоянно в течение года	См. раздел лекарственное обеспечение
	- обеспечение потребности больных СД в гиполипидемических, гипотензивных препаратах, ангио-гепатопротекторах.			-"-	-"-
2.	Гарантированное государством обеспечение лекарствами больных СД:			постоянно в течение года	Комитет по фармобеспечению
2.1.	высококачественными человеческими и свиными монокомпонентными инсулинами и средствами их введения;
2.2.	современными пероральными сахароснижающими;
2.3.	средствами индивидуального контроля за содержанием глюкозы в крови и моче.
3.	Проведение фундаментальных и прикладных научных исследований:			постоянно	НГМИ СО РАМН
3.1.	изучение этиологии и патогенеза различных клинических форм СД;				Главные терапевты и эндокринологи УЗ Адм. и УЗ мэрии
3.2.	разработка новых подходов к формированию групп риска по СД;
3.3.	изучение средств профилактики СД, лечения острых и поздних диагностических осложнений;
3.4.	изучение средств мониторинга.
4.	Участие в разработке нормативных документов по социально-правовой защите больных СД.			1996-2000 гг.	Главные терапевты и эндокринологи УЗ Адм. и УЗ мэрии
	Сокращения:	УЗ Адм.	- управление здравоохранения Администрации Новосибирской области
		УЗ мэрии	- управление здравоохранения мэрии г.Новосибирска
		ОЦМП	- областной центр медицинской профилактики
		МИАЦ	- медицинский информационно-аналитический центр управления здравоохранения Администрации области
		ГОКБ	- государственная областная клиническая больница

Приложение N 2

к областной целевой программе

«Сахарный диабет» (1996-2000 гг.)

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ СТОИМОСТЬ ОБЛАСТНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ

«САХАРНЫЙ ДИАБЕТ» (1996-2000 гг.)

в соответствии с рекомендациями Федеральной программы

NN п/п	Название раздела	Источник финансирования (бюджет)	Стоимость
			$ США	млн. руб.
	1. Организация диабетологической службы
1	Организация диабетологических коек для детей и взрослых на базе эндокринологических отделений 1 клин. б-цы, ГОКБ	государственный областной	3600	16,74
		и муниципальный городской	3600	16,74
2	Участие в создании и функционировании Государственного регистра сахарного диабета	федеральный	21700	100,905
3	Подготовка высококвалифицированных кадров для диабетологической службы ГРСД, эпидемиологических исследован. обучения больных, лечения поздних осложнений и реабилитации больных	муниципальный районный,	3000x5	13,95
			ежегодно
		муниципальный городской	3000x5	13,95
4	Организация школ для обучения больных сахарным диабетом на базе 1 клин., 11 городских больниц, ГОКБ	муниципальный городской,	114000	503,1
		муниципальный областной	57000	265,05
5	Организация социальной помощи семьям, имеющим детей и подростков, больных сахарным диабетом	управление соц. защиты населения	16000x5	74,4
			ежегодно
6	Организация диспансерного наблюдения женщин фертильного возраста	муниципальный районный,	1750x5	8,14
			ежегодно
		муниципальный городской	1750x5	8,14
7	Организация профилактики сахарного диабета и его осложнений	муниципальный районный,	431655	2052,95
		муниципальный городской	431655	2052,95
8	Создание диабетологических центров в структуре ГОКБ, диагностического центра	государственный областной	270625	1298,556
		муниципальный городской	270625	1298,556
	2. Обеспечение больных сахарным диабетом лекарствами
1	Финансирование централизованного закупа препаратов инсулина, средств его введения, таблетированных сахароснижающих препаратов, глюкагена	обл. бюджет	3000000x5	15000,0x5
		мун. городской	3000000x5	15000,0x5
			ежегодно
2	Обеспечение больных сахарным диабетом средствами индивидуального контроля за содержанием глюкозы в крови и моче	обл. бюджет	430000x5	1999,5x5
		мун. городской	430000x5	1999,5x5
			ежегодно
3	Обеспечение эндокринологических стационаров наборами для определения гликозилированного гемоглобина	обл. бюджет	40000x5
			ежегодно
	3. Научные исследования по проблемам сахарного диабета	федеральный	65274x5	303,52x5
	ИТОГО:		36558330	175680,00