Постановление Администрации Иркутской области от 03.08.2005 № 116-па

                                     Утратил силу - Постановление
                                  Правительства Иркутской области
                                     от 18.07.2011 г. N 187-пп



                       РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

                         ИРКУТСКАЯ ОБЛАСТЬ

                           Администрация

                     П О С Т А Н О В Л Е Н И Е


     03.08.2005               Иркутск                № 116-па


О     Правилах     обязательного
медицинского страхования граждан
Российской Федерации в Иркутской
области

      (В редакции Постановления Правительства Иркутской области
                      от 04.05.2009 г. N 143-пп)

      (В редакции Постановления Правительства Иркутской области
                      от 28.06.2010 г. N 155-пп)


     В   соответствии   с   Положением   о   территориальном  фонде
обязательного      медицинского      страхования,      утвержденным
Постановлением   Верховного   Совета  Российской  Федерации  от  24
февраля  1993  года  №  4543-1,  Типовыми  правилами  обязательного
медицинского  страхования граждан, утвержденными Федеральным фондом
обязательного   медицинского   страхования   3  октября  2003  года  
№ 3856/30-3/и,руководствуясь статьей 38.1 Устава Иркутской области,
администрация Иркутской области
ПОСТАНОВЛЯЕТ:
     1. Утвердить  прилагаемые  Правила  обязательного медицинского
страхования граждан Российской Федерации в Иркутской области.
     2. Настоящее      постановление      подлежит     официальному
опубликованию в газете "Восточно-Сибирская правда".


И.о. главы администрации области                       А.С. Битаров



                                       УТВЕРЖДЕНЫ
                                       постановлением администрации
                                       Иркутской области
                                       от 03.08.2005 № 116-па

                             ПРАВИЛА
     ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ
                   ФЕДЕРАЦИИ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

                        1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

     1. Настоящие  правила  обязательного  медицинского страхования
граждан  Российской  Федерации  в  Иркутской области (далее Правила
ОМС)  разработаны в соответствии с Законами Российской Федерации от
28  июня  1991  года  № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в
Российской  Федерации",  от  27  ноября  1992  года  №  4015-1  "Об
организации  страхового  дела в Российской Федерации", Федеральными
законами  от  16  июля 1999 года № 165-ФЗ "Об основах обязательного
социального  страхования",  от  17  июля  1999  года  №  178-ФЗ  "О
государственной     социальной    помощи",    Типовыми    правилами
обязательного   медицинского   страхования  граждан,  утвержденными
Федеральным   Фондом   обязательного   медицинского  страхования  3
октября  2003  года № 3856/30-3/и, и регулируют отношения в системе
обязательного  медицинского  страхования  на  территории  Иркутской
области.
     2.  В  соответствии  с Законом Российской Федерации от 28 июня
1991  года № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской
Федерации"  (далее  -  Закон  Российской  Федерации  "О медицинском
страховании  граждан  в Российской Федерации") гражданам Российской
Федерации  гарантируются  предоставление  на  территории  Иркутской
области  медицинской  и  лекарственной  (Дополнен  -  Постановление
Правительства Иркутской области от 04.05.2009 г. N 143-пп) помощи и
ее  оплата  через  систему обязательного медицинского страхования в
объеме   и   на   условиях  действующей  Территориальной  программы
обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации
в   Иркутской   области   (далее   Программа   ОМС),   входящей   в
Территориальную   программу   государственных   гарантий   оказания
гражданам  Российской  Федерации  бесплатной  медицинской  помощи в
Иркутской  области,  утвержденную  в  установленном  порядке (далее
Программа государственных гарантий).
     (Утратил  силу - Постановление Правительства Иркутской области
от 04.05.2009 г. N 143-пп)
     Программа  ОМС  содержит  перечень видов и объемов медицинской
помощи,  финансируемых  за  счет средств обязательного медицинского
страхования,   перечень   медицинских   организаций,  работающих  в
системе  обязательного  медицинского страхования, условия и порядок
предоставления медицинской помощи в них.
     3. Реализацию     государственной     политики    в    области
обязательного  медицинского  страхования  на  территории  Иркутской
области    обеспечивает    Территориальный    фонд    обязательного
медицинского   страхования   граждан   Иркутской   области   (далее
Территориальный фонд).

        2. СУБЪЕКТЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

     1. Субъектами     обязательного    медицинского    страхования
выступают:    застрахованное    лицо,    страхователь,    страховая
медицинская организация, медицинская организация.
     2. В  качестве  застрахованного  лица  в системе обязательного
медицинского страхования выступают:
     1) граждане Российской Федерации;
     2)  лица,  не  имеющие  гражданства  и  иностранные граждане в
соответствии  с  федеральным законодательством, если международными
договорами не предусмотрено иное.
     3.  Страхователями  при обязательном  медицинском  страховании
являются:
     1)  для  работающего населения – организации, физические лица,
зарегистрированные   в  качестве  индивидуальных  предпринимателей,
частные  нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые
договоры   с   работниками,  а  также  выплачивающие  по  договорам
гражданско-правового   характера   вознаграждения,   на  которые  в
соответствии  с  законодательством Российской Федерации начисляются
страховые  взносы в фонды обязательного медицинского страхования (В
редакции   Постановления   Правительства   Иркутской   области   от
28.06.2010 г. N 155-пп);
     2)  для неработающего населения - министерство здравоохранения
Иркутской области.
     Неработающим  населением  являются  проживающие  на территории
Иркутской  области  граждане  Российской  Федерации  и  иностранные
граждане,   получившие   вид   на   жительство,  не  осуществляющие
деятельность  в  соответствии  с  трудовыми  и гражданско-правовыми
договорами,  а  также  граждане,  доходы которых не учитываются при
уплате  страховых взносов на обязательное медицинское страхование в
соответствии  с  законодательством Российской Федерации (В редакции
Постановления  Правительства  Иркутской  области от 28.06.2010 г. N
155-пп).
     4.  Страховыми  медицинскими   организациями  (страховщиками),
осуществляющими  обязательное  медицинское  страхование,  выступают
юридические   лица,   являющиеся   самостоятельными  хозяйствующими
субъектами    независимо    от   форм   собственности,   обладающие
необходимым  для  осуществления  медицинского  страхования уставным
капиталом,  предусмотренным  Законом  Российской  Федерации  от  27
ноября  1992  № 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской
Федерации",  и  осуществляющие  свою  деятельность по обязательному
медицинскому страхованию на некоммерческой основе.
     Страховые    медицинские    организации    осуществляют   свою
деятельность   на   основании   лицензии,   выдаваемой  в  порядке,
установленном законодательством Российской Федерации.
     5.  Медицинскую  помощь в системе  обязательного  медицинского
страхования    оказывают    медицинские   организации,   являющиеся
самостоятельными   хозяйствующими  субъектами  независимо  от  форм
собственности,  имеющие  соответствующие  лицензии  и  включенные в
перечень  медицинских  организаций,  функционирующих  в системе ОМС
Иркутской    области,    являющийся    приложением    к   Программе
государственных гарантий.

            3. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА
                        СО СТРАХОВАТЕЛЯМИ

     1. Территориальный   фонд  осуществляет  свою  деятельность  в
соответствии с действующим законодательством.
     2.  министерство здравоохранения Иркутской области (В редакции
Постановления  Правительства  Иркутской  области от 04.05.2009 г. N
143-пп)  уплачивает  страховые  взносы  на обязательное медицинское
страхование  неработающего  населения в соответствии с Положением о
порядке  уплаты  страховых  взносов в Федеральный и территориальные
фонды    обязательного   медицинского   страхования,   утвержденным
постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля
1993   года   №  4543-1  "О  порядке  финансирования  обязательного
медицинского страхования граждан на 1993 год".
     Взносы  на  обязательное медицинское страхование неработающего
населения   уплачиваются  министерством  здравоохранения  Иркутской
области  (В  редакции Постановления Правительства Иркутской области
от  04.05.2009  г.  N 143-пп) за счет средств, предусматриваемых на
эти цели в областном бюджете.
     3. Размер    страхового   взноса   на   одного   неработающего
гражданина  (подушевой норматив) и общая сумма страховых взносов на
обязательное   медицинское   страхование   неработающего  населения
Иркутской области рассчитываются в установленном порядке.
     Численность  неработающего  населения определяется как разница
между  общей  численностью  населения,  проживающего  на территории
Иркутской  области,  по  данным территориального органа федеральной
службы   государственной   статистики   по   Иркутской  области,  и
численностью  работающих  по данным Территориального фонда, которые
формируются  на  основании  отчетных  данных  страховых медицинских
организаций.
     4. Территориальный      фонд      осуществляет     регистрацию
страхователей по обязательному медицинскому страхованию.

      4. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ СТРАХОВАТЕЛЯ И СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
                            ОРГАНИЗАЦИИ

     1. Взаимоотношения   страхователя   и   страховой  медицинской
организации     при     обязательном     медицинском    страховании
осуществляются  на  основании  договоров обязательного медицинского
страхования  работающих  и  неработающих  граждан,  заключаемых  по
формам,  утвержденным Постановлением Совета Министров Правительства
Российской  Федерации  от  11  октября 1993 года № 1018 "О мерах по
выполнению  Закона  Российской  Федерации  "О  внесении изменений и
дополнений   в   Закон  РСФСР  медицинском  страховании  граждан  в
РСФСР"".
     2.  В  соответствии со статьей 6 Закона  Российской  Федерации
"О   медицинском   страховании   граждан  в  Российской  Федерации"
отношения  по  обязательному  медицинскому  страхованию  работающих
граждан   возникают  с  момента  заключения  гражданином  трудового
договора   с   работодателем,  зарегистрированным  в  установленном
порядке  в  качестве  налогоплательщика в территориальном налоговом
органе  и  уплачивающим  единый  социальный  налог или иной налог в
части,   исчисляемой   и   уплачиваемой   в   фонды   обязательного
медицинского   страхования   в   соответствии  с  законодательством
Российской Федерации о налогах и сборах.
     3.    Максимальный    объем    обязательств   страховщика   по
индивидуальному  риску  (стоимость  медицинской  помощи,  оказанной
конкретному  лицу  в  течение срока действия договора обязательного
медицинского страхования неработающих граждан и периода страхования
работающих  граждан)  не  определяется.  (Дополнен  - Постановление
Правительства Иркутской области от 04.05.2009 г. N 143-пп)

 5. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА И СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ
                            ОРГАНИЗАЦИЙ

     1. Территориальный  фонд или его филиалы финансируют страховые
медицинские  организации  на  основании  договоров Территориального
фонда со страховой медицинской организацией.
     Финансирование  осуществляется по дифференцированным подушевым
нормативам,  определяемым  в  соответствии  с  Порядком определения
подушевых   нормативов   финансирования  территориальной  программы
обязательного медицинского страхования, предусмотренным приложением
2  к настоящим Правилам ОМС (В редакции Постановления Правительства
Иркутской области от 28.06.2010 г. N 155-пп)
     Территориальный   фонд  письменно  (Дополнен  -  Постановление
Правительства  Иркутской области от 28.06.2010 г. N 155-пп) доводит
до  сведения  страховых  медицинских организаций дифференцированные
подушевые  нормативы в течение 10 рабочих (Дополнен - Постановление
Правительства  Иркутской области от 28.06.2010 г. N 155-пп) дней со
дня их пересмотра и утверждения.
     2.   Договор  Территориального фонда со страховой  медицинской
организацией    заключается    на    основе    Типового    договора
Территориального  фонда  обязательного  медицинского страхования со
страховой   медицинской   организацией   согласно  приложению  1  к
настоящим  Правилам  и  регулирует взаимоотношения Территориального
фонда и страховой медицинской организации.
     Территориальный   фонд   не  имеет  права  отказать  страховой
медицинской  организации  (ее  филиалу)  в  заключении договора при
наличии    у    последней   заключенных   договоров   обязательного
медицинского    страхования   со   страхователями,   договоров   на
предоставление  лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг)
по    обязательному    медицинскому   страхованию,   обеспечивающих
реализацию Программы ОМС в полном объеме. (В редакции Постановления
Правительства Иркутской области от 04.05.2009 г. N 143-пп)
     (Утратил  силу - Постановление Правительства Иркутской области
от 04.05.2009 г. N 143-пп)
     3. При  недостатке у страховой медицинской организации средств
для   оплаты   медицинской   помощи  в  рамках  Программы  ОМС  она
обращается   в  Территориальный  фонд  за  субвенциями  в  порядке,
установленном Территориальным фондом.
     При установлении экспертами Территориального фонда объективных
причин   недостатка  финансовых  средств  у  страховой  медицинской
организации  на  оплату  предоставленной застрахованным медицинской
помощи   (неточность   дифференцированных   нормативов,  повышенная
заболеваемость,   смена  страховщика  по  результатам  конкурса  на
оказание    услуг   по   обязательному   медицинскому   страхованию
неработающего   населения   Иркутской   области   за  счет  средств
областного    бюджета)    Территориальный    фонд    на   основании
соответствующего    решения    возмещает    страховой   медицинской
организации   недостающие  средства.  Возмещение  осуществляется  в
течение  одного месяца со дня принятия решения, при наличии средств
на   счете   Территориального   фонда.  (В  редакции  Постановления
Правительства Иркутской области от 28.06.2010 г. N 155-пп)
     Средства,  предоставляемые  Территориальным  фондом  страховой
медицинской  организации в виде субвенции, являются дополнительными
к  средствам,  перечисляемым  в  соответствии с условиями договора.
Субвенции   имеют   разовый   целевой  характер  и  не  могут  быть
направлены  на формирование страховых резервов и оплату расходов на
ведение дела по обязательному медицинскому страхованию.
     4.  Страховые медицинские организации, их филиалы  в  пределах
переданных  им  полномочий, осуществляющие обязательное медицинское
страхование   на   соответствующей   территории,   отвечают   перед
Территориальным   фондом   за   соблюдение   настоящих   Правил   и
обязательств  по  условиям  договоров всеми средствами, полученными
от     Территориального     фонда,    сформированными    резервами,
предусмотренными  на  цели  обязательного медицинского страхования,
другими    доходами,   связанными   с   проведением   обязательного
медицинского  страхования,  в  том числе от инвестирования временно
свободных средств резервов.
     Страховые  медицинские  организации,  их филиалы предоставляют
Территориальному   фонду   информацию   о   количестве   и  составе
застрахованных,  объеме  и  стоимости  оплаченных медицинских услуг
при  осуществлении  ими Программы ОМС, данные о расходах на ведение
дела,   формировании   и   расходовании   резервов   и   фондов  по
обязательному   медицинскому   страхованию   и  другую  необходимую
информацию.
     Формы    статистической   отчетности   страховых   медицинских
организаций     по     обязательному    медицинскому    страхованию
разрабатываются в установленном порядке.
     5. Территориальный  фонд  обязан  полностью  и  своевременно в
соответствии  с  договором  со  страховой  медицинской организацией
финансировать ее.
     Территориальный   фонд   сообщает   в   страховую  медицинскую
организацию  о  неуплате  страхователями  взносов  на  обязательное
медицинское  страхование  неработающего  населения  и  одновременно
информирует   администрацию   Иркутской   области   и   прокуратуру
Иркутской области о неисполнении действующего законодательства.
     В  случае  неуплаты  страхователями  взносов  на  обязательное
медицинское  страхование Территориальный фонд перечисляет страховой
медицинской   организации   средства   обязательного   медицинского
страхования   в   соответствии   с  дифференцированными  подушевыми
нормативами  за  счет  имеющихся  резервов  в  течение 1 месяца. По
истечении  этого срока страховая медицинская организация оплачивает
медицинскую  помощь,  оказанную  застрахованным в полном объеме, за
счет своих средств.
     За  просрочку  перечисления  Территориальным  фондом страховой
медицинской   организации   средств   на  обязательное  медицинское
страхование   или   за   неполное  выделение  средств  (из  расчета
утвержденных    в    установленном    порядке    дифференцированных
нормативов)   Территориальный   фонд  несет  ответственность  перед
страховой медицинской организацией в соответствии с договором.
     В   случае   досрочного   расторжения   договора   страхования
Территориальный  фонд  оплачивает  услуги  по оказанию экстренной и
неотложной  медицинской помощи гражданам, которые были застрахованы
данным    страхователем,   до   заключения   им   нового   договора
страхования.
     6.  Полученные от Территориального фонда по дифференцированным
подушевым    нормативам    средства    обязательного   медицинского
страхования  страховые  медицинские  организации  в  соответствии с
законодательством   используют   на   оплату   медицинских   услуг,
формирование  резервов,  на  оплату  расходов  на  ведение  дела по
обязательному     медицинскому    страхованию,    по    нормативам,
установленным   Территориальным   фондом   с   учетом  рекомендаций
Федерального фонда обязательного медицинского страхования (Дополнен
-  Постановление Правительства Иркутской области от 04.05.2009 г. N
143-пп).
     Для  обеспечения  выполнения  принятых  обязательств по оплате
медицинской  помощи  в  объеме  Программы ОМС страховая медицинская
организация   образует  из  полученных  от  Территориального  фонда
средств,  в  порядке  и  на условиях, установленных Территориальным
фондом,   необходимые   для   предстоящих   выплат  резервы  оплаты
медицинских  услуг и запасной резерв, а также резерв финансирования
предупредительных   мероприятий   по   обязательному   медицинскому
страхованию.
     7. Территориальный    фонд    устанавливает    для   страховых
медицинских  организаций  единые  нормативы  финансовых  резервов в
процентах  к  финансовым  средствам,  передаваемым им на проведение
обязательного  медицинского  страхования.  При этом сумма средств в
запасном  резерве  не  должна  превышать одномесячного, а в резерве
финансирования  предупредительных мероприятий двухнедельного запаса
средств на оплату медицинской помощи в объеме Программы ОМС.
     8. Территориальный  фонд  устанавливает  порядок использования
страховыми   медицинскими   организациями   финансовых  резервов  и
фондов.
     1)  В  резерв оплаты медицинских услуг направляются финансовые
средства,   формируемые   страховой  медицинской  организацией  для
оплаты  предстоящей  медицинской  помощи  застрахованным  гражданам
(как  остаток средств, не истраченных на оплату медицинских услуг в
текущем периоде).
     Средства  резерва  оплаты  медицинских услуг предназначены для
оплаты  в течение действия договоров страхования медицинских услуг,
оказанных   застрахованным   гражданам   в  объеме  и  на  условиях
Программы ОМС.
     2)  В  запасной  резерв направляются средства, предназначенные
на  финансирование Программы ОМС, формируемые страховой медицинской
организацией   для   возмещения   превышения   расходов  на  оплату
медицинских услуг над средствами, предназначенными на эти цели.
     Средства  запасного  резерва могут быть использованы только на
оплату   медицинской   помощи   застрахованным   по   обязательному
медицинскому страхованию.
     3)  В  резерв  финансирования предупредительных мероприятий по
Программе   ОМС   направляются   средства,   формируемые  страховой
медицинской   организацией   для   финансирования   мероприятий  по
снижению   заболеваемости   среди  граждан  и  других  мероприятий,
способствующих  снижению  затрат на осуществление Программы ОМС при
улучшении  доступности  и  качества  медицинских  услуг и повышению
эффективности   использования   финансовых   средств   медицинскими
организациями.
     Конкретные  направления  использования  резерва финансирования
предупредительных   мероприятий   устанавливаются   Территориальным
фондом по согласованию со страховыми медицинскими организациями.
     9.  В  случае  прекращения,  в  том числе досрочного, договора
Территориального   фонда   со  страховой  медицинской  организацией
последняя   в   течение   10   рабочих  (Дополнен  -  Постановление
Правительства  Иркутской  области  от  28.06.2010 г. N 155-пп) дней
возвращает  Территориальному  фонду  средства,  предназначенные для
оплаты  медицинских  услуг,  в  том  числе  средства сформированных
резервов:  оплаты  медицинских  услуг и запасного, оставшиеся после
выполнения     ею    в    полном    объеме    обязательств    перед
лечебно-профилактическими     учреждениями    по    договорам    на
предоставление  медицинских  услуг  по  обязательному  медицинскому
страхованию,  а  также  оставшиеся  средства резерва финансирования
предупредительных мероприятий.
     Возврат  средств  резервов  страховой медицинской организацией
не  осуществляется  в  случае  пролонгирования, возобновления, либо
заключения  нового  договора  Территориального  фонда  со страховой
медицинской организацией.
     10. Временно  свободные  средства  запасного резерва и резерва
финансирования   предупредительных   мероприятий  по  обязательному
медицинскому  страхованию  могут размещаться в банковских депозитах
и инвестироваться в высоколиквидные государственные ценные бумаги.
     11. По  окончании  календарного  года  определяются финансовые
результаты   проведения   обязательного   медицинского  страхования
согласно действующему законодательству Российской Федерации.
     12. Территориальный  фонд  осуществляет  контроль за целевым и
рациональным   использованием  средств  обязательного  медицинского
страхования страховыми медицинскими организациями.
     13.   При   выявлении  случаев  нецелевого  и  нерационального
использования   средств   обязательного   медицинского  страхования
страховой  медицинской организацией и рневозмещении этих средств по
предписанию   Территориального  фонда  в  течение  тридцати  одного
календарного  дня  после  выявления нарушений, Территориальный фонд
расторгает   договор   со   страховой  медицинской  организацией  с
одновременным  обращением в Федеральную службу страхового надзора с
ходатайством   о  применении  к  ней  соответствующих  санкций.  (В
редакции   Постановления   Правительства   Иркутской   области   от
28.06.2010 г. N 155-пп)
     14. (Утратил  силу  -  Постановление  Правительства  Иркутской
области от 04.05.2009 г. N 143-пп)

 6. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ И СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ
                            ОРГАНИЗАЦИЙ

     1. Медицинскую  помощь  в  системе  обязательного медицинского
страхования   оказывают   медицинские   организации   любой   формы
собственности, имеющие соответствующие лицензии.
     2. Отношения   между   медицинской  организацией  и  страховой
медицинской   организацией   (и/или   Территориальным  фондом,  его
филиалом)   строятся   на   основании  договора  на  предоставление
лечебно-профилактической     помощи    (медицинских    услуг)    по
обязательному    медицинскому    страхованию   в   соответствии   с
установленной   исполнительным   органом   государственной   власти
области  по  управлению в области здравоохранения и Территориальным
фондом формой.
     (Утратил  силу - Постановление Правительства Иркутской области
от 04.05.2009 г. N 143-пп)
     3. Медицинская организация, имеющая лицензию на право оказания
определенных   видов  медицинской  помощи,  использует  поступившие
средства    в   соответствии   с   договорами   на   предоставление
лечебно-профилактической     помощи    (медицинских    услуг)    по
обязательному  медицинскому  страхованию  (В редакции Постановления
Правительства  Иркутской  области  от  04.05.2009  г. N 143-пп), по
тарифам,  принятым  в  рамках тарифного соглашения по обязательному
медицинскому страхованию на территории Иркутской области.
     4.   Медицинская  организация  не  вправе  отказать  страховой
медицинской  организации  в  заключении  договора на предоставление
лечебно-профилактической     помощи    (медицинских    услуг)    по
обязательному  медицинскому  страхованию в отношении застрахованных
ею  граждан.  (В  редакции  Постановления  Правительства  Иркутской
области от 04.05.2009 г. N 143-пп)
     5.   Порядок   оплаты   медицинских   услуг,   предусмотренных
Программой  ОМС  и  оказанных  застрахованным в пределах территории
Иркутской  области, медицинскими организациями при отсутствии у них
договоров  со  страховой  медицинской организацией, выдавшей полисы
застрахованным,  определяется  Порядком финансовых взаиморасчетов в
системе обязательного медицинского страхования Иркутской области.
     6.   Медицинская   организация  ведет  учет  услуг,  оказанных
застрахованным,  в  том  числе  учет рецептов, выписанных отдельным
категориям  граждан,  имеющим  право  на государственную социальную
помощь  по  обеспечению лекарственными средствами в соответствии со
стандартами  медицинской  помощи,  и  представляют Территориальному
фонду  и  страховым  медицинским  организациям  сведения  по формам
отчетности,   устанавливаемым   Федеральным   фондом  обязательного
медицинского    страхования,    Министерством   здравоохранения   и
социального развития Российской Федерации (В редакции Постановления
Правительства Иркутской области от 28.06.2010 г. N 155-пп)
     7.   Расчеты   между   страховой  медицинской  организацией  и
медицинской   организацией  производятся  путем  оплаты  ею  счетов
медицинской  организации  в  соответствии  с  условиями договора на
предоставление  лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг)
по обязательному медицинскому страхованию.
     (Исключен  -  Постановление  Правительства  Иркутской  области
от 28.06.2010 г. N 155-пп)
     8.  При  оказании  на  территории  другого субъекта Российской
Федерации  медицинской помощи в объеме Программы ОМС застрахованным
гражданам,  а  также  отдельным  категориям граждан при обеспечении
необходимыми   лекарственными   средствами,   взаиморасчеты   между
территориальными  фондами  обязательного  медицинского  страхования
производятся    в   порядке,   установленном   Федеральным   фондом
обязательного  медицинского  страхования  (В редакции Постановления
Правительства Иркутской области от 28.06.2010 г. N 155-пп).
     9.  Медицинские  организации  несут ответственность за объем и
качество  предоставляемых  медицинских  услуг и за отказ в оказании
медицинской  помощи  застрахованной  стороне.  В  случае  нарушения
медицинской  организацией  условий  договора  страховая медицинская
организация  вправе  частично или полностью не возмещать затраты по
оказанию медицинских услуг. (В редакции Постановления Правительства
Иркутской области от 04.05.2009 г. N 143-пп)
     10.  Медицинская  организация  обязана  обеспечить  целевое  и
рациональное   использование   средств  обязательного  медицинского
страхования   в  соответствии  с  установленными  требованиями.  (В
редакции   Постановления   Правительства   Иркутской   области   от
04.05.2009 г. N 143-пп)
     11. Страховая медицинская организация осуществляет контроль за
объемом  и  качеством  медицинской  помощи, оказываемой гражданам в
соответствии  с  Программой  ОМС, а также контроль за назначением и
обеспечением   необходимыми   лекарственными  средствами  отдельных
категорий  граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.
(Дополнен   -  Постановление  Правительства  Иркутской  области  от
04.05.2009 г. N 143-пп)
     12.  Контроль  за  качеством  медицинской  помощи, оказываемой
гражданам   в  соответствии  с  Программой  ОМС,  осуществляется  в
порядке,   определенном   министерством  здравоохранения  Иркутской
области   и   Территориальным  фондом.  (Дополнен  -  Постановление
Правительства Иркутской области от 04.05.2009 г. N 143-пп)

     7. СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПОЛИС ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
          СТРАХОВАНИЯ, ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ЗАСТРАХОВАННЫХ

     1. В  соответствии со статьей 5 Закона Российской Федерации "О
медицинском    страховании   граждан   в   Российской   Федерации",
Инструкцией    по    ведению    страхового   медицинского   полиса,
утвержденной  постановлением  Правительства Российской Федерации от
23  января  1992  года  № 41 "О мерах по выполнению Закона РСФСР "О
медицинском  страховании  граждан  в  РСФСР""  (далее  Инструкция),
страховой  медицинский  полис  является  документом, удостоверяющим
заключение   договора  по  обязательному  медицинскому  страхованию
граждан,  имеющим  силу  на всей территории Российской Федерации, а
также  на  территориях  других  государств,  с  которыми Российская
Федерация  имеет соглашения об обязательном медицинском страховании
граждан.
     Страховой  медицинский  полис  выдается  страховой медицинской
организацией каждому застрахованному лицу (В редакции Постановления
Правительства  Иркутской  области  от  28.06.2010  г.  N  155-пп) в
порядке,  предусмотренном  действующим законодательством Российской
Федерации.
     Страховой    медицинский    полис   находится   на   руках   у
застрахованного.
     Территориальный  фонд  принимает  меры  к  недопущению случаев
выдачи   застрахованному   гражданину   двух   и   более  страховых
медицинских полисов.
     2. При   обращении   за   медицинской  помощью  застрахованные
представляют     страховой    медицинский    полис    обязательного
медицинского страхования.
     В    случае   необходимости   получения   медицинской   помощи
застрахованным,   не   имеющим   возможности  предъявить  страховой
медицинский   полис,  он  указывает  застраховавшую  его  страховую
медицинскую  организацию  или  обращается  в  устной или письменной
форме  (Дополнен - Постановление Правительства Иркутской области от
28.06.2010 г. N 155-пп) за подтверждением в Территориальный фонд (В
редакции   Постановления   Правительства   Иркутской   области   от
28.06.2010  г.  N  155-пп), которые обязаны подтвердить медицинской
организации факт страхования и обеспечить застрахованного страховым
полисом обязательного медицинского страхования.
     3. В  соответствии  с  Инструкцией застрахованные неработающие
граждане   при   изменении   постоянного  места  жительства  должны
возвратить  полученный  ими  ранее  страховой  медицинский  полис с
последующим получением другого полиса по новому месту жительства.
     При  увольнении  застрахованных работающих граждан организация
обязана получить у них выданные страховые медицинские полисы.
     4.  Согласно  пункту 5 Инструкции, пункту 20 Типового договора
обязательного   медицинского   страхования   неработающих  граждан,
утвержденного   Постановлением  Совета  Министров  -  Правительства
Российской  Федерации  от  11  октября  1993  №  1018  "О  мерах по
выполнению  Закона  Российской  Федерации  "О  внесении изменений и
дополнений в Закон РСФСР медицинском страховании граждан в РСФСР"",
в   случае  утраты  страхового  медицинского  полиса  обязательного
медицинского   страхования  по  личному  заявлению  застрахованного
гражданина, поданному в страховую медицинскую организацию, выдавшую
полис,  ему  выдается  дубликат  полиса  за  дополнительную плату в
размере  и  на  условиях,  установленных  в  договоре обязательного
медицинского  страхования,  заключенном  страхователем со страховой
медицинской  организацией  (Дополнен  - Постановление Правительства
Иркутской области от 28.06.2010 г. N 155-пп).
     5. В  соответствии со статьей 6 Закона Российской Федерации "О
медицинском  страховании  граждан  в Российской Федерации" граждане
Российской    Федерации    имеют   право   на   предъявление   иска
страхователю,   страховой   медицинской   организации,  медицинской
организации,  в  том  числе на материальное возмещение причиненного
по их вине ущерба.


Первый заместитель главы администрации 
Иркутской области                                       А.С.Битаров



                                       Приложение к 
                                       Правилам обязательного 
                                       медицинского страхования
                                       граждан Российской Федерации
                                       в Иркутской области

                         ТИПОВОЙ ДОГОВОР
  ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СО
                СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ

гор. __________________                   "____"___________ _____г.


__________________________________________________________________,
             (наименование Территориального фонда ОМС)
в лице ____________________________________________________________
                      (должность, Ф. И. О.)
действующего  на  основании   Положения   о  территориальном  фонде
ОМС, именуемый в дальнейшем "Фонд", и

___________________________________________________________________
         (наименование страховой медицинской организации)
действующая на основании Устава от _______________________________,
лицензии, выданной ______________________, в лице _________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________
                       (должность, Ф. И. О.)
действующего на основании Устава, Положения, именуем_______________ 
в дальнейшем "Страховщик", в соответствии с Правилами обязательного
медицинского    страхования   граждан  Российской    Федерации    в
Иркутской   области,   утвержденными  постановлением  администрации  
Иркутской  области  от ____ № (далее
Правила), заключили Договор о нижеследующем:

             1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

     1.  Фонд  принимает  на  себя  обязательства по финансированию
деятельности Страховщика в объеме зачисленных финансовых средств по
заключенным  им  договорам  обязательного  медицинского страхования
граждан  (Исключен  - Постановление Правительства Иркутской области
от 04.05.2009 г. N 143-пп).
     Страховщик   принимает   на  себя  обязательства  использовать
полученные   финансовые   средства  в  соответствии  с  их  целевым
назначением и условиями настоящего Договора.
     2. Фонд  обязуется  на  основании  представленных Страховщиком
договоров  обязательного  медицинского страхования граждан в рамках
Программы  ОМС,  включая  сведения  о  численности  застрахованных,
внесенные   в   базу  данных,  перечислять  Страховщику  финансовые
средства  по  утвержденным  дифференцированным подушевым нормативам
до  25  числа  каждого  месяца,  при  наличии  финансовых средств у
Фонда.
     Средства    перечисляются    на    застрахованных    лиц   при
подтверждении  страхователем  уплаты  единого  социального  налога,
иного   налога  в  частях,  зачисляемых  в  Фонд,  а  также  уплаты
страховых   взносов   на   обязательное   медицинское   страхование
неработающих граждан за предыдущий месяц.
     При   несвоевременном   или  неполном  внесении  страхователем
финансовых  средств  Фонд  уведомляет об этом Страховщика в течение
10  дней со дня получения информации о неуплате единого социального
налога,  иного  налога в частях, зачисляемых в Фонд, и в течение 10
дней   с   установленного   срока   уплаты   страховых  взносов  на
обязательное медицинское страхование неработающего населения.
     Фонд   перечисляет   Страховщику   в  этом  случае  финансовые
средства   по   дифференцированным  подушевым  нормативам  за  счет
собственных  резервов в течение 1 месяца.. По истечении этого срока
Страховщик  оплачивает  медицинскую  помощь застрахованным в полном
объеме  за  счет  имеющихся  средств  по обязательному медицинскому
страхованию.
     Авансовый   платеж  перечисляется  Страховщику  до  ___  числа
текущего   месяца,   и   составляет   _____________   %   стоимости
медицинских услуг, оплаченных Страховщиком за предыдущий месяц.
     (Утратил  силу - Постановление Правительства Иркутской области
от 04.05.2009 г. N 143-пп)
     3. При  недостатке  у Страховщика финансовых средств на оплату
медицинской   помощи   по   договорам   обязательного  медицинского
страхования   в   рамках  территориальной  программы  обязательного
медицинского  страхования  граждан Российской Федерации в Иркутской
области   (далее  Программа  ОМС)  Фонд  рассматривает  возможность
предоставления  субвенции  в  течение  10  дней  после получения от
Страховщика обоснования потребности в дополнительных средствах.
     При   установлении   экспертами   Фонда   объективных   причин
недостатка  финансовых  средств у Страховщика на оплату медицинской
помощи    застрахованным   лицам   (неточность   дифференцированных
подушевых   нормативов,  повышенная  заболеваемость  и  т.п.)  Фонд
возмещает Страховщику ____ % недостающих средств.
     4. Фонд  доводит  до  сведения  Страховщика дифференцированные
подушевые   нормативы   финансирования  обязательного  медицинского
страхования.
     (Утратил  силу - Постановление Правительства Иркутской области
от 04.05.2009 г. N 143-пп)
     5. Фонд   предоставляет   Страховщику  тарифы  на  медицинские
услуги,  входящие  в  Программу  ОМС,  или  коэффициенты индексации
тарифов не позднее ___ дней после их пересмотра..
     6.  Фонд  предоставляет  Страховщику  информацию  и  сведения,
связанные (В редакции Постановления Правительства Иркутской области
от   04.05.2009   г.   N   143-пп)   с  обеспечением  обязательного
медицинского    страхования,    по    соответствующей    территории
страхования,  в  течение  десяти дней с момента запроса, но не чаще
одного раза в квартал.
     7. Фонд  предоставляет  Страховщику ежеквартально информацию о
финансовом  положении  Фонда (объем зачисленных финансовых средств,
размеры нормированного страхового запаса и его использования).
     8. Страховщик     осуществляет     обязательное    медицинское
страхование  граждан  с  соблюдением действующего законодательства,
Правил  обязательного  медицинского  страхования граждан Российской
Федерации   в   Иркутской   области   и   других   утвержденных   в
установленном порядке нормативных документов.
     9. Страховщик  оплачивает  по  согласованным  в  установленном
порядке  тарифам  медицинские  услуги,  предусмотренные  Программой
ОМС.
     При  выявлении  в  медицинской  организации  фактов нецелевого
использования  средств  обязательного  медицинского  страхования по
результатам  проверки  Фонда, Страховщик уменьшает размер месячного
финансирования  такой  медицинской  организации  на  сумму средств,
использованных   не   по  целевому  назначению,  в  соответствии  с
порядком,   установленным   Фондом.   (В   редакции   Постановления
Правительства Иркутской области от 04.05.2009 г. N 143-пп)
     10. Страховщик осуществляет контроль объема, сроков и качества
медицинских   услуг,  оказанных  застрахованным,  в  том  числе  по
инициативе  Фонда (Дополнен - Постановление Правительства Иркутской
области от 04.05.2009 г. N 143-пп).
     11.  Страховщик  формирует  из  полученных от Фонда финансовых
средств на основании утвержденных Фондом единых нормативов:
    - средства на оплату медицинской помощи;
     -запасной  резерв  на финансирование территориальной программы
ОМС  в  размере  ____%  полученных средств, не более 30 дней запаса
средств на оплату медицинской помощи;
     -резерв финансирования предупредительных мероприятий в размере
__%  полученных  средств, но не более 14-дневного запаса средств на
оплату медицинской помощи;
    - средства на ведение дела в размере ___% полученных средств;
    - фонд оплаты труда в размере __% на ведение дела.
     По  достижении  запасного  резерва  и  резерва  финансирования
предупредительных  мероприятий нормативных величин остатки средств,
не  истраченных  на оплату медицинской помощи, зачисляются в резерв
оплаты   медицинских  услуг  и  засчитываются  в  авансовый  платеж
последующего   расчетного   периода.   (В   редакции  Постановления
Правительства Иркутской области от 04.05.2009 г. N 143-пп)
     12.   Страховщик   обеспечивает  возможность  экспертам  Фонда
осуществлять   проверку   и  (или)  ознакомление  с  деятельностью,
связанной  с исполнением данного Договора в том числе по проведению
контроля  качества  медицинской  помощи  (Дополнен  - Постановление
Правительства Иркутской области от 04.05.2009 г. N 143-пп).
     Плановые проверки проводятся Фондом не реже 1 раза в год.
     13.  Страховщик  ведет  автоматизированный персонифицированный
учет медицинской помощи.
    Страховщик  представляет Фонду:
     -  сведения  о застрахованных гражданах до 5 числа, следующего
за отчетным месяцем;
     -    электронные    реестры   медицинских   услуг,   оказанных
застрахованным гражданам, прошедших медико-экономический контроль и
принятых к оплате до 15 числа месяца, следующего за отчетным;
     - сведения об использовании средств обязательного медицинского
страхования;
     -  сведения  о  результатах  работы  по  вопросам  защиты прав
застрахованных  граждан, экспертизы качества медицинской помощи. (В
редакции   Постановления   Правительства   Иркутской   области   от
04.05.2009 г. N 143-пп)
     14.  Страховщик сообщает Фонду о намерении досрочно прекратить
Договор   обязательного   медицинского   страхования,   а  также  о
договорах, действие которых прекращено, в трехдневный срок.
     15. Стороны  обязуются  обмениваться информацией о недостатках
при   оказании  медицинской  помощи  медицинскими  организациями  в
рамках  обязательного  медицинского  страхования  и  координировать
действия по их устранению.
     16. Максимальная      ответственность      Страховщика      по
индивидуальному  риску  (стоимость  медицинской  помощи,  оказанной
конкретному  застрахованному  в течение срока действия Договора) не
определяется.
     17. Окончательный    расчет    по    закончившемуся   Договору
производится не позднее ___ дней после его окончания.

                     2. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

     18.   За  каждый  день  просрочки  предоставления  Страховщику
финансовых  средств  в  соответствии  с  абзацем  первым  пункта  2
настоящего  Договора  Страховщик вправе потребовать от Фонда уплаты
пени  (В  редакции Постановления Правительства Иркутской области от
04.05.2009  г.  N  143-пп)  в  размере  0,5% от суммы невыплаченных
средств. Выплата пени не освобождает Фонд от уплаты требуемой суммы
средств.
     Проценты  не начисляются в случае, когда просрочка обусловлена
отсутствием  средств  на  счете  Фонда  при условии принятия Фондом
всех  необходимых  мер  для  взыскания  задолженности  по страховым
взносам.
     19. За несвоевременное предоставление Страховщику информации и
документов, предусмотренных условиями настоящего Договора (пунктами
4,  5),  Страховщик  вправе  потребовать  от  Фонда  уплаты пени (В
редакции   Постановления   Правительства   Иркутской   области   от
04.05.2009 г. N 143-пп) в сумме 1 минимального размера оплаты труда
за каждый день просрочки по каждому документу.
     20.  При  установлении экспертами Фонда нарушений Страховщиком
требований  принятых  на  территории  Иркутской области Правил ОМС,
порядка   контроля   качества   оказания   медицинской   помощи   и
использования  страховых средств и порядка оплаты медицинских услуг
в   системе  обязательного  медицинского  страхования  (В  редакции
Постановления  Правительства  Иркутской  области от 04.05.2009 г. N
143-пп),  Фонд  взыскивает  с  него  штраф в размере 10 минимальных
размеров оплаты труда путем недофинансирования Страховщика на сумму
штрафа  с  предварительным  письменным  уведомлением Страховщика со
стороны  Фонда за 2 недели до даты очередного финансирования, но не
позднее  1  месяца с даты подписания Страховщиком акта о выявленных
нарушениях.
     21. При   установлении   экспертами   Фонда   необоснованности
получения  субвенции  или  ее  использовании  Страховщик  возмещает
Фонду  сумму  нецелевого  использования  и уплачивает Фонду штраф в
размере 100% субвенции.
     22. Страховщик  уплачивает  Фонду  за  превышение  расходов на
ведение   дела   и   оплату  труда  по  обязательному  медицинскому
страхованию,  предусмотренных  пунктом 11, кроме превышения за счет
собственных  средств,  штраф в размере 10% объема перерасходованных
финансовых средств.
     23. За   несвоевременное   предоставление   Фонду  информации,
предусмотренной   пунктом   15   настоящего   Договора,  Страховщик
уплачивает  Фонду пеню в сумме __ минимального размера оплаты труда
текущего   месяца   за   каждый   день  просрочки  соответствующего
документа.
     Кроме    того,    окончательный   расчет   по   финансированию
переносится  на  количество дней задержки предоставления информации
о застрахованном контингенте.
     В   случае  неисполнения  требования  Фонда,  предусмотренного
пунктом  14  настоящего  Договора,  в  месячный  срок  Фонд  вправе
приостановить  финансирование Страховщика до момента предоставления
требуемых сведений.
     24. За   искажение   сведений  о  численности  и  контингентах
застрахованных  Страховщик  уплачивает  Фонду штраф в размере суммы
сверхнормативного  финансирования согласно акту проверки Фонда (его
филиала).
     Средства,   излишне   перечисленные   Страховщику   вследствие
искаженных  сведений  о  численности  застрахованных, засчитываются
Фондом в авансовый платеж последующего платежного периода.
     25. За  невыполнение  обязательств, предусмотренных пунктом 10
настоящего  Договора,  Страховщик  уплачивает Фонду штраф в размере
5%  от  суммы  расходов  на  ведение  дела  путем  уменьшения суммы
расходов  на  ведение  дела  за  период,  в котором допущено данное
нарушение.
     26. Страховщик    выплачивает    штрафы    и   восстанавливает
необоснованно выплаченные суммы из собственных средств.

        3. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА И ПОРЯДОК ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ

     27. Срок  действия  настоящего Договора с "____" ______200__г.
по 31.12.200__г.
     28. Договор  считается пролонгированным на двенадцать месяцев,
если  ни одна из сторон не заявит о его прекращении не позднее, чем
за ______ дней до конца срока.
     29. Настоящий Договор прекращается в случаях:
     - истечения срока действия Договора;
     - ликвидации одной из сторон;
     -    принятия    судом    решения    о    признании   Договора
недействительным.
     30. Договор может быть прекращен досрочно:
     - по соглашению сторон, совершенному в письменной форме;
     -  по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условий
настоящего Договора;
     -  по  инициативе Фонда в случае принятия нормативных правовых
актов,  регулирующих  вопросы  организации обеспечения необходимыми
лекарственными  средствами отдельных категорий граждан, в том числе
по   проведению   квалификационного  отбора  страховых  медицинских
организаций;
     -  по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условий
настоящего Договора.
     При   досрочном   прекращении  Договора  сторона,  выступающая
инициатором,  извещает об этом другую сторону не менее чем за месяц
до предполагаемого срока прекращения в письменном виде.

                         4. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ

     31. Стороны  принимают  все меры к разрешению спорных вопросов
путем  переговоров.  Все неурегулированные между сторонами споры по
настоящему   Договору   рассматриваются  в  порядке,  установленном
действующим законодательством.
     32. Настоящий  Договор  составлен  в двух экземплярах, имеющих
одинаковую  юридическую  силу:  один  экземпляр  находится у Фонда,
другой у Страховщика.

                   5. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН

     Страховщик:                        Фонд:
     ______________________________ ____________________________

     "___"__________200__г.            "____" __________200__г.

     м.п.                                             м.п.


                           Приложение 2
                           к  Правилам  обязательного  медицинского
                           страхования граждан Российской Федерации
                           в Иркутской области


                              ПОРЯДОК
  ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОДУШЕВЫХ НОРМАТИВОВ ФИНАНСИРОВАНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ
         ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
                                                                      
    Территориальный   фонд   из   полученных  за  предыдущий  месяц  
страховых   взносов,   налогов,   подлежащих  зачислению  в  бюджет  
Территориального  фонда,  средств областного бюджета, передаваемого 
бюджету   Территориального   фонда   на   обязательное  медицинское  
страхование    неработающего   населения,   и   иных   поступлений,   
предусмотренных законодательством Российской Федерации (Рвп):
    1.  Формирует  нормированный страховой запас финансовых средств 
на   обязательное   медицинское  страхование  в  размере  не  более  
месячного  запаса  средств  на  оплату  медицинской помощи в объеме 
территориальной  программы  обязательного  медицинского страхования 
(далее   -   Территориальная  программа  ОМС),  с  учетом  размера,  
предусмотренного    в    бюджете    Территориального    фонда    на    
соответствующий год.
    Размер  нормированного  страхового запаса (Рнсз) определяется в 
соответствии   с   Положением   о  нормированном  страховом  запасе  
Территориального  фонда,  утвержденным  Правлением Территориального 
фонда.
    2.  Определяет  размер  средств,  направляемых на осуществление 
текущей  деятельности  Территориального фонда и его филиалов (Рдф), 
по нормативу, установленному в процентах к размеру всех поступивших 
за   месяц   средств.   При   этом   учитывается   смета   расходов   
Территориального  фонда,  утвержденная  в  соответствии  с  типовой  
организационной    структу    рой    и    примерной    численностью    
территориальных    фондов,   рекомендованных   Федеральным   фондом   
обязательного медицинского страхования.
    3.    Рассчитывает    среднедушевой   норматив   финансирования   
Территориальной программы ОМС (Нср)

              Нср = (Рвп - Рнсз - Рдф) / Чн (3), где

    Чн - численность застрахованного населения Иркутской области.

    4.  При  возможности  увеличения  тарифов на медицинские услуги 
Территориальный    фонд    вносит   предложение   об   установлении   
коэффициента  индексации  тарифов  на  медицинские  услуги  (Кин) и 
согласовывает   его   с   министерством  здравоохранения  Иркутской  
области,  ассоциацией  медицинских  страховщиков Иркутской области, 
областной   организацией   профсоюза   работников  здравоохранения.  
    5.   После  согласования  коэффициента  индексации  тарифов  на  
медицинские  услуги  Территориальный  фонд утверждает среднедушевой 
норматив финансирования на следующий месяц (Нсу).
    6.  Рассчитывает дифференцированные среднедушевые нормативы для 
страховых медицинских организаций (Нсд), по которым Территориальный 
фонд финансирует страховые медицинские организации с использованием 
коэффициентов   половозрастных   затрат,   утвержденных  Правлением  
Территориального фонда (Кпв):

                   Нсд = Кпв х (Кпз х Нсу), где

    Кпз - коэффициент предыдущих затрат.
    Кпз  определяется  в  относительных единицах на основе отчетных 
данных медицинских организаций о потреблении застрахованными лицами 
медицинской помощи за последние три года.
    Значения   коэффициента  предыдущих  затрат  для  муниципальных  
образований     Иркутской     области    утверждаются    Правлением    
Территориального фонда.
    Кпв   определяется   для  контингента,  застрахованного  данной  
медицинской  страховой организацией, с использованием относительных 
коэффициентов   половозрастных  затрат  для  каждой  половозрастной  
группы и численности застрахованных в этой группе, по формуле:

      Кпв = (Кпв1 х Чз1 + Кпв2 х Чз2 + ...+Кпвi х Чзi) / Чзо,

    где:
    Kпвi  -  коэффициенты  половозрастных затрат, характеризующие в 
относительных  величинах  ожидаемые затраты на оказание медицинской 
помощи   в   рамках   Территориальной   программы   ОМС   в  данной  
половозрастной группе;
    Чзi - численность граждан, застрахованных страховой медицинской 
организацией   (страховщиком)   в   соответствующих  половозрастных  
группах;
    Чзо   -   общая   численность  граждан,  застрахованных  данной  
страховой медицинской организацией (страховщиком). (Дополнен      -
Постановление         Правительства        Иркутской        области
от 28.06.2010 г. N 155-пп)