Постановление Правительства Иркутской области от 04.05.2009 № 143-пп

                                     Утратил силу - Постановление
                                  Правительства Иркутской области
                                     от 18.07.2011 г. N 187-пп




                  ПРАВИТЕЛЬСТВО ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

                     П О С Т А Н О В Л Е Н И Е


4 мая 2009                    Иркутск                    № 143-пп


О  распространении действия постановления  администрации  Иркутской 
области от 3 августа 2005 года № 116-па на  всю  территорию  нового 
субъекта Российской Федерации - Иркутской области и внесении 
в него изменений



    Руководствуясь   Федеральным   конституционным  законом  от  30  
декабря  2006  года  №  6-ФКЗ  «Об образовании в составе Российской 
Федерации   нового   субъекта  Российской  Федерации  в  результате  
объединения   Иркутской   области   и   Усть-Ордынского  Бурятского  
автономного округа», Правительство Иркутской области
П О С Т А Н О В Л Я Е Т:
    1.    Распространить   действие   постановления   администрации   
Иркутской  области  от  3  августа  2005  года № 116-па «О Правилах 
обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации 
в  Иркутской  области» на всю территорию нового субъекта Российской 
Федерации – Иркутской области.
    2.  Внести  в  Правила  обязательного  медицинского страхования 
граждан  Российской  Федерации  в  Иркутской  области, утвержденные 
постановлением  администрации  Иркутской  области от 3 августа 2005 
года № 116-па (далее – Правила ОМС), следующие изменения:
    1) в пункте 2 раздела 1:
    абзац   первый  после  слов  «гарантируются  предоставление  на  
территории  Иркутской  области  медицинской»  дополнить  словами «и 
лекарственной»
    абзац второй признать утратившим силу;
    2)  абзацы  второй  и  третий  пункта  3  раздела  2 изложить в 
следующей редакции:
    «1)  для  работающего населения – организации, физические лица, 
зарегистрированные   в  качестве  индивидуальных  предпринимателей,  
частные  нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые 
договоры   с   работниками,  а  также  выплачивающие  по  договорам  
гражданско-правового   характера   вознаграждения,   на  которые  в  
соответствии  с  законодательством Российской Федерации начисляются 
налоги   в  части,  подлежащей  зачислению  в  фонды  обязательного  
медицинского страхования;
    2)  для  неработающего населения – министерство здравоохранения 
Иркутской области;»;
    3) в пункте 2 раздела 3 слова «администрация Иркутской области» 
в    соответствующих   падежах   заменить   словами   «министерство   
здравоохранения Иркутской области» в соответствующих падежах;
    4) раздел  4 дополнить пунктом 3 следующего содержания:
    «3.    Максимальный    объем    обязательств   страховщика   по   
индивидуальному  риску  (стоимость  медицинской  помощи,  оказанной  
конкретному  лицу  в  течение срока действия договора обязательного 
медицинского страхования неработающих граждан и периода страхования 
работающих граждан) не определяется.»;
    5) в разделе 5:
    абзац второй пункта 2 изложить в следующей редакции:
    «Территориальный   фонд   не  имеет  права  отказать  страховой  
медицинской  организации  (ее  филиалу)  в  заключении договора при 
наличии    у    последней   заключенных   договоров   обязательного   
медицинского    страхования   со   страхователями,   договоров   на   
предоставление  лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) 
по    обязательному    медицинскому   страхованию,   обеспечивающих   
реализацию Программы ОМС в полном объеме.»;
    абзацы третий, четвертый пункта 2  признать утратившими силу;
    в   абзаце  втором  пункта  5  слова  «администрацию  Иркутской  
области»  заменить  словами «министерство здравоохранения Иркутской 
области»;
    абзац пятый пункта 5 признать утратившим силу;
    абзац первый пункта 6 после слов «установленным Территориальным 
фондом» дополнить словами «с учетом рекомендаций Федерального фонда 
обязательного медицинского страхования»;
    пункт 14 признать утратившим силу;
    6) в разделе 6:
    абзац второй пункта 2 признать утратившим силу;
    в  пункте  3  слова  «с договорами на оплату медицинской помощи 
(медицинских   услуг)   по   Программе  ОМС»  заменить  словами  «с  
договорами   на   предоставление   лечебно-профилактической  помощи  
(медицинских  услуг)  по  обязательному  медицинскому страхованию»; 
    пункт 4 изложить в следующей редакции:
    «4.   Медицинская  организация  не  вправе  отказать  страховой  
медицинской  организации  в  заключении  договора на предоставление 
лечебно-профилактической     помощи    (медицинских    услуг)    по    
обязательному  медицинскому  страхованию в отношении застрахованных 
ею граждан.»;
    пункт 6 изложить в следующей редакции:
    «6.   Медицинская   организация  ведет  учет  услуг,  оказанных  
застрахованным,  в  том  числе  учет рецептов, выписанных отдельным 
категориям  граждан,  имеющим  право  на государственную социальную 
помощь  по  обеспечению лекарственными средствами в соответствии со 
стандартами  медицинской  помощи,  и  представляют Территориальному 
фонду  и страховым медицинским организациям необходимые сведения.»; 
     пункте 7 изложить в следующей редакции:
    «7.   Расчеты   между   страховой  медицинской  организацией  и  
медицинской   организацией  производятся  путем  оплаты  ею  счетов  
медицинской  организации  в  соответствии  с  условиями договора на 
предоставление  лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) 
по обязательному медицинскому страхованию.
    Порядок  оплаты  медицинской  помощи определяется министерством 
здравоохранения  Иркутской  области  и  Территориальным  фондом  по  
согласованию    с   профессиональными   медицинскими   ассоциациями   
Иркутской  области,  ассоциацией медицинских страховщиков Иркутской 
области,     областной     организацией     профсоюза    работников    
здравоохранения.»;
    пункт 9 изложить в следующей редакции:
    «9.  Медицинские  организации  несут ответственность за объем и 
качество  предоставляемых  медицинских  услуг и за отказ в оказании 
медицинской  помощи  застрахованной  стороне.  В  случае  нарушения  
медицинской  организацией  условий  договора  страховая медицинская 
организация  вправе  частично или полностью не возмещать затраты по 
оказанию медицинских услуг.»;
    пункт 10 изложить в следующей редакции:
    «10.  Медицинская  организация  обязана  обеспечить  целевое  и  
рациональное   использование   средств  обязательного  медицинского  
страхования   в   соответствии   с  установленными  требованиями.»;  
    дополнить пунктом 11 следующего содержания:
    «11. Страховая медицинская организация осуществляет контроль за 
объемом  и  качеством  медицинской  помощи, оказываемой гражданам в 
соответствии  с  Программой  ОМС, а также контроль за назначением и 
обеспечением   необходимыми   лекарственными  средствами  отдельных  
категорий    граждан   при   оказании   амбулаторно-поликлинической   
помощи.»;
    дополнить пунктом 12 следующего содержания:
    «12.  Контроль  за  качеством  медицинской  помощи, оказываемой 
гражданам   в  соответствии  с  Программой  ОМС,  осуществляется  в  
порядке,   определенном   министерством  здравоохранения  Иркутской  
области и Территориальным фондом.»;
    7) в приложении 1 к Правилам ОМС:
    в  абзаце  первом  пункта  1  слова  «и/или  по  финансированию  
деятельности Страховщика по обеспечению необходимыми лекарственными 
средствами  отдельных  категорий  граждан  по  регулируемым  ценам»  
исключить;
    абзац шестой пункта 2 признать утратившим силу;
    абзац второй пункта 4 признать утратившим силу;
    в  пункте  6  слова  «информацию,  связанную»  заменить словами 
«информацию и сведения, связанные»;
    абзац второй пункта 9 изложить в следующей редакции:
    «При  выявлении  в  медицинской  организации  фактов нецелевого 
использования  средств  обязательного  медицинского  страхования по 
результатам  проверки  Фонда, Страховщик уменьшает размер месячного 
финансирования  такой  медицинской  организации  на  сумму средств, 
использованных   не   по  целевому  назначению,  в  соответствии  с  
порядком, установленным Фондом.»;
    пункт 10 дополнить словами «, в том числе по инициативе Фонда»;
    пункт 11 изложить в следующей редакции:
    «11.  Страховщик  формирует  из  полученных от Фонда финансовых 
средств на основании утвержденных Фондом единых нормативов:
    - средства на оплату медицинской помощи;
    -запасной  резерв  на  финансирование территориальной программы 
ОМС  в  размере  ____%  полученных средств, не более 30 дней запаса 
средств на оплату медицинской помощи;
    -резерв  финансирования предупредительных мероприятий в размере 
__%  полученных  средств, но не более 14-дневного запаса средств на 
оплату медицинской помощи;
    - средства на ведение дела в размере ___% полученных средств;
    - фонд оплаты труда в размере __% на ведение дела.
    По   достижении  запасного  резерва  и  резерва  финансирования  
предупредительных  мероприятий нормативных величин остатки средств, 
не  истраченных  на оплату медицинской помощи, зачисляются в резерв 
оплаты   медицинских  услуг  и  засчитываются  в  авансовый  платеж  
последующего расчетного периода.»;
    абзац  первый  пункта  12  после  слов «связанной с исполнением 
данного  Договора»  дополнить  словами  «в  том числе по проведению 
контроля качества медицинской помощи»;
    пункт 13 изложить в следующей редакции:
    «13.  Страховщик  ведет  автоматизированный персонифицированный 
учет медицинской помощи.
    Страховщик  представляет Фонду:
    - сведения о застрахованных гражданах до 5 числа, следующего за 
отчетным месяцем;
    -    электронные    реестры    медицинских   услуг,   оказанных   
застрахованным гражданам, прошедших медико-экономический контроль и 
принятых  к  оплате  до  15  числа  месяца, следующего за отчетным; 
    -  сведения об использовании средств обязательного медицинского 
страхования;
    -  сведения  о  результатах  работы  по  вопросам  защиты  прав  
застрахованных  граждан,  экспертизы качества медицинской помощи.»; 
    в  абзаце  первом  пункта 18 слова «Фонд уплачивает Страховщику 
пеню»  заменить  словами  «Страховщик  вправе  потребовать от Фонда 
уплаты пени»;
    в  пункте  19 слова «Фонд уплачивает Страховщику пеню» заменить 
словами «Страховщик вправе потребовать от Фонда уплаты пени»;
    в пункте 20 слова «требований Правил и правового акта об оплате 
медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования» 
заменить  словами  «требований  принятых  на  территории  Иркутской  
области  Правил ОМС, порядка контроля качества оказания медицинской 
помощи   и   использования   страховых  средств  и  порядка  оплаты  
медицинских    услуг    в    системе   обязательного   медицинского   
страхования».
    3.  Настоящее постановление подлежит официальному опубликованию 
в   газете   «Областная»   и  распространяется  на  правоотношения,  
возникшие с 1 января 2009 года.


Исполняющий обязанности
Губернатора Иркутской области                           С.М. Сокол