Постановление Администрации Красноярского края от 10.02.1995 № 51-п

                            АДМИНИСТРАЦИЯ
                          КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ

                            ПОСТАНОВЛЕНИЕ

10.02.95 г.                  Красноярск                         N 51-п


                                      Утратилo силу - Постановление
                                   Совета Администрации Красноярского
                                      края от 23.05.2005 г. N 135-п


Об утверждении нормативных
документов обязательного
медицинского страхования
на территории края


      (В редакции Постановления Администрации Красноярского края
                        от 31.01.96 г. N 63-п)


     В соответствии с Постановлением Совета Министров -  Правительства
Российской  Федерации  от  11  октября  1993г.  N  1018  "О  мерах  по
выполнению  Закона  Российской  Федерации  "О  внесении  изменений   и
дополнений  в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР",
Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 марта 1994г. N
251  "Об  утверждении  Правил  лицензирования  деятельности  страховых
медицинских  организаций,  осуществляющих   обязательное   медицинское
страхование",    Типовыми    правилами    обязательного   медицинского
страхования,   утвержденными    Федеральным    фондом    обязательного
медицинского страхования и согласованными с Федеральной службой России
по надзору за страховой деятельностью, ПОСТАНОВЛЯЮ:

     1. Утвердить  Правила  обязательного   медицинского   страхования
граждан на территории Красноярского края согласно приложению 1.
     2. Утвердить   формы   договоров    обязательного    медицинского
страхования  работающих  и  неработающих  граждан согласно приложениям
2,3.
     3.    Считать    страховые   медицинские   полисы   обязательного
медицинского   страхования   1994   года,   выданные  гражданам  края,
действительными  в  1995  году, в 1996 году. (В редакции Постановления
Администрации Красноярского края от 31.01.96 г. N 63-п)
     4. Из пункта 5 приложения к постановлению администрации  края  от
04.02.94г. N 60-п "Об утверждении Положения об исполнительной дирекции
Красноярского краевого фонда обязательного  медицинского  страхования"
исключить   абзац   "утверждает   правила  обязательного  медицинского
страхования на территории".

     5. Контроль за выполнением постановления возложить на заместителя
главы администрации края Проворова А. С.
     6. Постановление вступает в силу со дня подписания.


     Глава администрации          В.М. Зубов




                                         Приложение 1
                                         к постановлению администрации
                                         от 10.02.95 N 51-п


  ПРАВИЛА обязательного   медицинского   страхования   граждан   на
                    территории Красноярского края

      (В редакции Постановления Администрации Красноярского края
                        от 31.01.96 г. N 63-п)

                          1. Общие положения

     1.1. Правила  обязательного  медицинского  страхования граждан на
территории Красноярского края разработаны на основе Закона  Российской
Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и
других нормативных актов по обязательному медицинскому страхованию.
     1.2. Правила  обязательного  медицинского  страхования граждан на
территории Красноярского края (далее - "Правила") регулируют отношения
субъектов в системе обязательного медицинского страхования.
     1.3. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском
страховании граждан в Российской Федерации" гражданам,  проживающим на
территории края,  гарантируется предоставление медицинской помощи и ее
оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и
на условиях действующей на территории краевой программы  обязательного
медицинского страхования.
     Краевая программа    обязательного    медицинского    страхования
предусматривает  виды  и  условия оказания медицинской и лекарственной
помощи гражданам,  перечень оказываемых услуг и  перечень  медицинских
учреждений,   предоставляющих  помощь  в  рамках  программы,  а  также
требования к медицинской  помощи,  предельные  тарифы  на  медицинские
услуги, принятые в установленном порядке.
     1.4. Субъектами  медицинского  страхования  выступают  гражданин,
страхователь,    страховая    медицинская   организация,   медицинские
учреждения.   Реализацию   государственной    политики    в    области
обязательного медицинского страхования обеспечивает на территории края
краевой фонд обязательного медицинского страхования.
     1.5. Страхователем неработающего населения является администрация
района, города.
     Страхователями работающего    населения   являются   предприятия,
учреждения,  организации  независимо  от  форм  собственности  и  иные
хозяйствующие субъекты (в дальнейшем - "предприятия").

     1.6. Страховыми    медицинскими    организациям   осуществляющими
обязательное  медицинское  страхование,  могут  выступать  юридические
лица,  являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми,
предусмотренными  законодательством   Российской   Федерации   формами
собственности,  обладающие  необходимым для осуществления медицинского
страхования  уставным  фондом  и  организующие  свою  деятельность   в
соответствии  с  законодательством Российской Федерации и Положением о
страховых медицинских организациях.  Страховые медицинские организации
осуществляют  обязательное  медицинское  страхование на некоммерческой
основе.

     2. Взаимодействие Красноярского краевого фонда обязательного
               медицинского страхования и страхователей

     2.1. Красноярский   краевой   фонд   обязательного   медицинского
страхования  (далее - "Фонд") является самостоятельным государственным
некоммерческим финансово-кредитным учреждением,  которое  обеспечивает
сбор   страховых   взносов   и   платежей,   финансовую  стабильность,
всеобщность   государственной   системы   обязательного   медицинского
страхования.
     2.2. Страхователь,  расположенный  на  территории   Красноярского
края,  обязан  зарегистрироваться  в  качестве  плательщика  страховых
взносов (платежей) в  Фонде  или  его  филиале,  уплачивать  страховые
взносы (платежи),  а также штрафы и пени в соответствии с Положением о
порядке уплаты страховых взносов в федеральный и территориальный фонды
обязательного   медицинского   страхования  и  Инструкцией  о  порядке
взимания  и  учета  страховых  взносов  (платежей)   на   обязательное
медицинское страхование.
     2.3. Сумма  платежей  на  обязательное  медицинское   страхование
неработающего  населения  и  страховых  взносов  на  работающих должна
обеспечить  потребность  в  финансовых   ресурсах,   необходимых   для
выполнения краевой программы обязательного медицинского страхования.
     2.4. Механизм перечисления страховых взносов (платежей)  на  счет
фонда  и текущие счета его филиалов определяется Инструкцией о порядке
взимания  и  учета  страховых  взносов  (платежей)   на   обязательное
медицинское страхование, Временным порядком финансового взаимодействия
и  расходования   средств   в   системе   обязательного   медицинского
страхования граждан, настоящими Правилами.
     2.5. Фонд  обеспечивает  всеобщность  обязательного  медицинского
страхования на территории Красноярского края.

              3. Взаимодействие страхователя и страховой
                       медицинской организации

     3.1. Взаимодействие   страхователя   и   страховой    медицинской
организации    регулируется   договором   обязательного   медицинского
страхования.
     Форма договоров     обязательного     медицинского    страхования
утверждается  администрацией  края  на  основании  типовых  договоров,
утверждаемых Правительством Российской Федерации.
     3.2. Договор страхования заключается не менее, чем на один год.
     3.3. Договор  страхования предусматривает обязательства страховой
медицинской организации при наступлении страхового  случая.  Страховым
случаем  является обращение застрахованного в медицинское учреждение с
целью получения медицинской помощи, предусмотренной краевой программой
обязательного медицинского страхования.
     3.4. Максимальная ответственность страховщика по  индивидуальному
риску  (стоимость  медицинской  помощи,  оказанной  конкретному лицу в
течение срока действия договора) не определяется.
     3.5. Договор   страхования  может  быть  расторгнут  досрочно  по
основаниям  и  в  сроки,  предусмотренные  в  договоре,  а  также  при
расторжении   договора  между  страховой  медицинской  организацией  и
Фондом.
     Стороны предупреждаются    о    намерении   расторгнуть   договор
страхования не менее,  чем за тридцать дней до  предполагаемого  срока
расторжения договора, если договором не предусмотрено иное.

     4. Взаимодействие Красноярского краевого фонда обязательного
     медицинского страхования и страховой медицинской организации

     4.1. Фонд,  его   филиалы   финансируют   страховые   медицинские
организации  на  основании  договоров  о  финансировании обязательного
медицинского страхования.  Финансирование  обязательного  медицинского
страхования осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам,
определяемым в соответствии с Порядком определения  дифференцированных
подушевых   нормативов   на   обязательное   медицинское  страхование,
утвержденным в установленном  порядке  на  основе  Временного  порядка
финансового   взаимодействия   и   расходования   средств   в  системе
обязательного  медицинского  страхования,  утвержденного   Федеральным
фондом   обязательного  медицинского  страхования  по  согласованию  с
Министерством финансов и Министерством здравоохранения  и  медицинской
промышленности Российской Федерации.
     4.2. Договор   о   финансировании   обязательного    медицинского
страхования   заключается   на   основе   договора,  утвержденного  на
территории края  и  регулирующего  взаимодействие  Фонда  и  страховой
медицинской организации (приложение 1).
     От имени   страховой   медицинской    организации    договор    о
финансировании обязательного медицинского страхования вправе заключать
ее филиалы,  расположенные на территории края вне  места  деятельности
страховой медицинской организации.
     Фонд не имеет права отказать страховой медицинской организации  в
заключении   договора   о  финансировании  обязательного  медицинского
страхования при наличии у последней лицензии на ведение  обязательного
медицинского  страхования  на  территории края,  заключенных договоров
страхования и договоров на  оказание  лечебно-профилактической  помощи
(медицинских   услуг),  обеспечивающих  реализацию  краевой  программы
обязательного медицинского страхования в полном объеме. Отказ краевого
фонда  в  заключении  договора  на  финансирование является юридически
необоснованным   и   может   быть   обжалован   в    соответствии    с
законодательством.
     4.3. При недостаче у страховой  медицинской  организации  средств
для оплаты медицинской помощи в объеме краевой программы обязательного
медицинского   страхования   Фондом   предоставляется   субвенция    в
соответствии  с  договором о финансировании обязательного медицинского
страхования.
     При установлении  экспертами  Фонда объективных причин недостатка
финансовых средств  у  страховой  медицинской  организации  на  оплату
медицинской   помощи   застрахованным  (неточность  дифференцированных
нормативов,  повышенная  заболеваемость  и  др.)  Фонд  (его  филиалы)
возмещает  страховой  медицинской  организации  недостающие средства в
порядке,  установленном  договором  о   финансировании   обязательного
медицинского страхования.
     При установлении  экспертами  Фонда  необоснованности   получения
субвенции  или ее использования не по назначению страховая медицинская
организация уплачивает Фонду штраф в  размере  не  ниже  необоснованно
выплаченной субвенции.
     4.4. При установлении экспертами Фонда фактов нарушений страховой
медицинской  организацией требований Правил обязательного медицинского
страхования граждан на территории Красноярского края  в  части  оплаты
медицинской  помощи  застрахованным  Фонд в соответствии с договором о
финансировании обязательного медицинского страхования взыскивает с нее
штраф.
     4.5. Страховая   медицинская   организация    и    ее    филиалы,
осуществляющие  медицинское  страхование населения на территории края,
обязаны  представлять  Фонду  информацию  о   количестве   и   составе
застрахованных,  объеме  и  стоимости оплаченных медицинских услуг при
осуществлении    краевой    программы    обязательного    медицинского
страхования,  размерах  штрафных санкций,  предъявленных к медицинским
учреждениям,  данные  о  расходах  на  ведение  дела,  формировании  и
расходовании   резервов   и   фондов   по  обязательному  медицинскому
страхованию и другую необходимую информацию.
     В своей  деятельности  по  обязательному медицинскому страхованию
страховые  медицинские  организации   используют   формы   отчетности,
разработанные    Федеральным    фондом    обязательного   медицинского
страхования по согласованию с Федеральной службой Российской Федерации
по   надзору   за   страховой  деятельностью,  Министерством  финансов
Российской Федерации и Государственным Комитетом Российской  Федерации
по статистике.
     4.6. Краевой фонд финансирует страховые медицинские организации в
соответствии  с  договором о финансировании обязательного медицинского
страхования.   При   непоступлении,   несвоевременном   или   неполном
поступлении  страховых  взносов от страхователей Фонд обязан принимать
меры к страхователям,  предусмотренные  Положением  о  порядке  уплаты
страховых  взносов в федеральный и территориальные фонды обязательного
медицинского страхования и Инструкцией  о  порядке  взимания  и  учета
страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование.
     При неуплате страховых взносов  страхователем  Фонд  извещает  об
этом  страховую  медицинскую  организацию  в установленные договором о
финансировании  обязательного  медицинского  страхования  сроки.  Фонд
изучает   причины   неуплаты   и   финансирует  страховую  медицинскую
организацию за счет собственных резервов в течение  двух  месяцев.  По
истечении  этого  срока  страховая  медицинская организация оплачивает
медицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счет  собственных
средств. Страховая медицинская организация вправе досрочно расторгнуть
договор страхования со страхователем, не уплачивающим страховые взносы
(платежи). В случае досрочного расторжения договора страхования Фонд в
бесспорном порядке  оплачивает  экстренную  и  неотложную  медицинскую
помощь  гражданам,  застрахованным  страхователем до заключения нового
договора  страхования.  При  оспаривании  заинтересованными  сторонами
признания случая оказания медицинской помощи экстренным или неотложным
окончательное решение выносит управление здравоохранения администрации
края.
     За каждый   день   просрочки   перечисления   Фондом    страховой
медицинской    организации   средств   на   обязательное   медицинское
страхование или за неполное выделение средств (из расчета утвержденных
в  установленном  порядке  дифференцированных  нормативов) Фонд платит
страховой медицинской организации пеню от недополученной  ею  суммы  в
соответствии с договором страхований из расчета 0,5 процента за каждый
день просрочки.
    4.7. Полученные   от   Фонда   по   дифференцированным   подушевым
нормативам средства обязательного медицинского  страхования  страховые
медицинские  организации  в  соответствии  с  Положением  о  страховых
медицинских  организациях  используют  на  оплату  медицинских  услуг,
формирование   резервов,   на  оплату  расходов  по  ведению  дела  по
обязательному медицинскому страхованию,  на формирование фонда  оплаты
труда работников, занятых обязательным медицинским страхованием.
     Для обеспечения  выполнения  принятых  обязательств   по   оплате
медицинских  услуг  застрахованным  страховая  медицинская организация
образует из полученных от Фонда  средств  в  порядке  и  на  условиях,
установленных  краевым  фондом обязательного медицинского страхования,
необходимые для предстоящих выплат резерв оплаты медицинских  услуг  и
запасной резерв.
     В аналогичном порядке страховая  медицинская  организация  вправе
создать   резерв   финансирования   предупредительных  мероприятий  по
обязательному медицинскому страхованию за счет отчислений из  средств,
полученных от Фонда.
    4.8. Фонд  устанавливает  для  страховой  медицинской  организации
единые нормативы финансовых фондов и резервов в процентах к финансовым
средствам,  передаваемым им на проведение  обязательного  медицинского
страхования.  При  этом  сумма  средств  в  запасном резерве не должна
превышать одномесячного,  а в резерве финансирования предупредительных
мероприятий  -  двухнедельного  запаса  средств  на оплату медицинской
помощи  в  объеме   краевой   программы   обязательного   медицинского
страхования.
     4.9. Фонд   устанавливает   порядок    использования    страховой
медицинской организацией финансовых резервов и фондов.
     4.9.1. Резерв оплаты медицинских услуг - это финансовые средства,
формируемые  страховой медицинской организацией для оплаты предстоящей
медицинской помощи застрахованным (как остаток средств, не истраченных
на  оплату  медицинских  услуг  в  текущем периоде).  Средства резерва
оплаты медицинских услуг предназначены для оплаты в  течение  действия
договоров  страхования  медицинских  услуг,  оказанных застрахованному
контингенту в объеме и на  условиях  краевой  программы  обязательного
медицинского страхования.
     4.9.2. Запасной резерв по обязательному медицинскому  страхованию
-  это  средства,  формируемые  страховой медицинской организацией для
покрытия  превышения  расходов  на  оплату   медицинских   услуг   над
средствами,   предназначенными  для  этих  целей.  Средства  запасного
резерва могут быть использованы только на  оплату  медицинской  помощи
застрахованному  по обязательному медицинскому страхованию контингенту
при нехватке средств в резерве оплаты медицинских услуг.
     4.9.3. Резерв  финансирования  предупредительных  мероприятий  по
обязательному медицинскому страхованию  -  это  средства,  формируемые
страховой  медицинской  организацией для финансирования мероприятий по
снижению  заболеваемости   среди   граждан   и   других   мероприятий,
способствующих  снижению  затрат  на  осуществление  краевой программы
обязательного медицинского страхования  при  улучшении  доступности  и
качества  медицинских  услуг  и  повышению эффективности использования
финансовых средств медицинскими учреждениями.
     Конкретные направления   использования   резерва   финансирования
предупредительных   мероприятий   и    порядок    их    финансирования
устанавливаются Фондом.
     4.10. По  окончании  календарного  года  определяются  финансовые
результаты  проведения  обязательного  медицинского  страхования,  и в
случае превышения доходов над расходами сумма превышения  направляется
на  пополнение  резерва  оплаты медицинских услуг,  запасного резерва,
резерва финансирования предупредительных мероприятий в  порядке  и  на
условиях,  устанавливаемых Фондом,  и на формирование дохода страховой
медицинской организации в размере экономии расходов на ведение дела по
сравнению с нормативными.
     4.11. При   выявлении   случает   неправомерного    использования
страховой  медицинской организацией средств обязательного медицинского
страхования  не   по   назначению   Фонд   применяет   к   ней   меры,
предусмотренные   Временным   порядком  финансового  взаимодействия  и
расходования средств в системе обязательного медицинского страхования.
     4.12. Страховая  медицинская  организация  несет  ответственность
перед  Фондом  за  оплату  медицинской  помощи  застрахованным   всеми
средствами,   полученными   от  Фонда,  сформированными  резервами  по
обязательному медицинскому страхованию,  имеющимися на расчетном счете
средствами  субсидий  и  кредитов,  полученных  на  цели обязательного
медицинского страхования,  другими доходами,  связанными с проведением
обязательного медицинского страхования,  в том числе от инвестирования
резервов.
     4.13. Полученный за счет использования временно свободных средств
доход используется  на  пополнение  резервов  и  формирование  доходов
страховой   медицинской   организации   в   порядке   и  на  условиях,
устанавливаемых Фондом.
     4.14. Средства,   полученные   в   виде  штрафов  по  договору  о
финансировании обязательного  медицинского  страхования,  направляются
сторонами в резервы.

  5. Взаимодействие страховой медицинской организации и медицинского
     учреждения в системе обязательного медицинского страхования

     5.1. Медицинскую  помощь  в  системе  обязательного  медицинского
страхования   оказывает    медицинское    учреждение    любой    формы
собственности, имеющее лицензию на право деятельности.
     5.2. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению,
финансируемый  за счет средств обязательного медицинского страхования,
определяются управлением здравоохранения администрации края и Фондом.
     5.3. Взаимодействие  между  медицинским  учреждением  и страховой
медицинской  организацией  осуществляется  на  основании  договора  на
предоставление  лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по
обязательному медицинскому  страхованию  (приложение  2  к  Правилам).
Неотъемлемой частью договора является перечень оказываемых учреждением
услуг.
     5.4. Медицинское   учреждение   не   вправе   отказать  страховой
медицинской  организации  в  заключении  договора  на   предоставление
лечебно-профилактической  помощи  (медицинских услуг) по обязательному
медицинскому страхованию в отношении застрахованных ею граждан.
     5.5. Порядок  оплаты  медицинских услуг,  предусмотренных краевой
программой обязательного медицинского страхования граждан и  оказанных
застрахованным  в  пределах  территории  Красноярского  края,  где они
проживают,  медицинскими  учреждениями  при  отсутствии  у   последних
договоров  со  страховой  медицинской  организацией,  выдавшей  полисы
застрахованным,  определяется Положением о порядке оплаты  медицинских
услуг в системе обязательного медицинского страхования.
     5.6. Медицинское   учреждение   ведет   учет   услуг,   оказанных
застрахованным,   и   предоставляет   Фонду  и  страховой  медицинской
организации   сведения   по   формам   отчетности,   утвержденным    в
установленном порядке.
     5.7. При    невозможности     данным     лечебно-профилактическим
учреждением  оказать застрахованному помощь в объеме,  предусмотренном
договором,  медицинское  учреждение  обязано   организовать   пациенту
необходимую помощь в другом лечебном учреждении.
     5.8. Расчеты   между   страховой   медицинской   организацией   и
медицинским    учреждением   производятся   путем   оплаты   страховой
медицинской организацией счетов медицинского учреждения.
     Порядок оплаты  медицинской  помощи регламентируется Положением о
порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного  медицинского
страхования.  Указанное  Положение  определяет  виды  и способы оплаты
медицинских услуг на территории края,  разрабатывается и  утверждается
Фондом   и   управлением   здравоохранения   администрации   края   по
согласованию с профессиональной медицинской  ассоциацией,  ассоциацией
медицинских страховых организаций, профсоюзом медицинских работников.
     Порядок согласования и индексации тарифов на  медицинские  услуги
устанавливаются согласно тарифному соглашению.
     5.9. При  обращении  за  медицинской   помощью,   предусмотренной
краевой   программой   обязательного   медицинского  страхования,  вне
территории  Красноярского  края,  медицинские  услуги  оказываются   и
оплачиваются   в   соответствии   с   Временным  порядком  финансового
взаимодействия  и  расходования  средств   в   системе   обязательного
медицинского страхования граждан.
     5.10.   За  непредоставление  или  предоставление  застрахованным
гражданам   медицинских   услуг  не  в  полном  объеме,  ненадлежащего
качества  или  с  нарушением  установленных сроков, за несвоевременное
направление  больного  на последующий этап оказания медицинской помощи
медицинское  учреждение  уплачивает  страховой медицинской организации
штраф  в соответствии с Положением о вневедомственной системе контроля
качества   медицинской  помощи  на  территории  Красноярского  края  в
системе    обязательного   медицинского   страхования.   (В   редакции
Постановления Администрации Красноярского края от 31.01.96 г. N 63-п)
     5.11.   Оценка   качества   медицинской  помощи,  предоставленной
застрахованным     по    обязательному    медицинскому    страхованию,
осуществляется  страховой  медицинской  организацией  в соответствии с
Положением  о  вневедомственной  системе контроля качества медицинской
помощи  на  территории  Красноярского  края,  утверждаемым управлением
здравоохранения   администрации   края   по   согласованию  с  Фондом,
медицинской  ассоциацией  врачей ассоциацией страховщиков. (В редакции
Постановления Администрации Красноярского края от 31.01.96 г. N 63-п)
     5.12. Страховая  медицинская  организация уплачивает медицинскому
учреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг пеню в размере,
установленном  договором на обязательное медицинское страхование между
страховщиком и лечебно-профилактическим учреждением.
     По истечении  установленных договором на обязательное медицинское
страхование между страховщиком и лечебно-профилактическим  учреждением
дней  просрочки  медицинское  учреждение  вправе расторгнуть договор в
одностороннем  порядке  и  письменно  уведомить  об   этом   страховую
медицинскую    организацию,    Фонд   и   управление   здравоохранения
администрации края.
     5.13. В   случае  досрочного  расторжения  страховой  медицинской
организацией  договора  страхования  последняя  извещает   медицинское
учреждение   о  признании  полисов  по  данному  договору  страхования
недействительными.  Медицинское  учреждение  обязано  оказывать   этим
гражданам экстренную и неотложную медицинскую помощь.

  6. Страховой медицинский полис, права и обязанности застрахованных

     6.1. Страховой  медицинский  полис   обязательного   медицинского
страхования   выдается   страховой  медицинской  организацией  каждому
застрахованному или страхователю в  порядке,  установленном  договором
обязательного   медицинского   страхования   граждан.   На  территории
Красноярского края действует страховой медицинский полис обязательного
медицинского страхования единого образца.
     В страховом полисе указываются номер договора страхования и  срок
его действия.
     6.2. При обращении за медицинской помощью  застрахованный  обязан
предъявлять   страховой   медицинский   полис   вместе  с  документом,
удостоверяющим личность.
     В случае     необходимости     получения    медицинской    помощи
застрахованный,  который по тем или иным причинам не имеет  страхового
медицинского    полиса,   указывает   застраховавшую   его   страховую
медицинскую организацию,  филиал Фонда или обращается в Фонд,  который
подтверждает факт страхования.
     6.3. При увольнении работающего гражданина  с  постоянного  места
работы  администрация предприятия обязана получить у него выданный ему
ранее страховой медицинский полис и вернуть его страховой  медицинской
организации  или в филиал Фонда.  При трудоустройстве гражданин обязан
получить страховой медицинский полис у работодателя  или  в  страховой
медицинской   организации.   Неработающие   граждане   при   изменении
постоянного места проживания должны возвратить полученный ими полис  и
получить  другой  в страховой медицинской организации или в филиале по
месту постоянного жительства.
     6.4. В    случае    утраты    страхового    медицинского   полиса
застрахованный  обязан  лично  или  через  представителя  страхователя
известить  об  этом страховую медицинскую организацию в письменном или
устном  виде  с  указанием  обстоятельств  утраты  полиса.   Страховая
медицинская  организация обязана обеспечить застрахованного дубликатом
полиса,  выдаваемым за плату.  Утраченный медицинский полис  считается
недействительным, о чем сообщается медицинскому учреждению и Фонду.
     6.5. Действия  застрахованного   при   непредоставлении   и   при
несоблюдении    условий    предоставления   ему   медицинских   услуг,
предусмотренных   краевой   программой   обязательного    медицинского
страхования, регламентируются действующим законодательством, договором
обязательного медицинского страхования.
     6.6. Застрахованные    имеют    право   на   возмещение   ущерба,
причиненного  им  в  результате   оказания   медицинской   помощи,   в
установленном судом порядке.



                                        Приложение 1
                                        к Правилам обязательного
                                        медицинского страхования
                                        граждан на территории
                                        Красноярского края


                               ДОГОВОР
       о финансировании обязательного медицинского страхования

      (В редакции Постановления Администрации Красноярского края
                        от 31.01.96 г. N 63-п)

"___" _____________ 19___г.

_____________________________________________________________________
            (наименование краевого фонда или его филиала)
в лице ______________________________________________________________
                        (должность, ф. и. о.)
действующий на основании Положения, именуемый в дальнейшем Фонд, с
одной стороны,
и ___________________________________________________________________
           (наименование страховой медицинской организации)

действующая на основании лицензии N от "_____" ______________________

выданной ____________________________________________________________

в лице ______________________________________________________________
                        (должность, ф. и. о.)

именуемая в дальнейшем Страховщик, с другой стороны, заключили договор
о нижеследующем:

               1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

     1. Фонд  принимает  на  себя  обязательства   по   финансированию
деятельности   Страховщика   в   объеме,   обеспечивающем   выполнение
Страховщиком  обязательств  по  заключенным  договорам   обязательного
медицинского  страхования граждан.  Страховщик принимает обязательства
использовать полученные денежные средства в соответствии с их  целевым
назначением и условиями настоящего договора.
     2. Фонд  обязуется  на  основании   представленных   Страховщиком
договоров  обязательного  медицинского страхования не позднее 10 числа
каждого месяца перечислять Страховщику авансовый платеж в размере  40%
финансовых   средств  из  расчета  среднедушевого  дифференцированного
норматива.
     Остаток суммы  финансирования  перечисляется до 25 числа текущего
месяца.  Средства перечисляются на  застрахованных,  от  страхователей
которых   получены   страховые   взносы   или  платежи  за  предыдущий
_____________ период.
     При несвоевременном  внесении страхователем страховых взносов или
платежей на счет Фонда последний или  его  филиалы  сообщают  об  этом
Страховщику   не   позднее   10  дней  с  установленного  для  данного
страхователя  срока  уплаты  страховых  взносов  или  платежей.   Фонд
перечисляет  Страховщику  в  этом  случае  средства  в соответствии со
среднедушевыми дифференцированными  нормативами  за  счет  собственных
резервов  в  течение  2  месяцев.  По истечении этого срока Страховщик
оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме  за  счет
своих средств по обязательному медицинскому страхованию.
     Фонд, по заявлению Страховщика,  один раз в  месяц  до  15  числа
принимает  численное  застрахованных  данным  Страховщиком  в  разрезе
половозрастной  структуры  и  производит  расчеты  финансирования   на
следующий месяц.
     3. Фонд     ежемесячно     пересматривает      дифференцированные
среднедушевые   нормативы  финансирования  обязательного  медицинского
страхования и  в  течение  10  дней  со  дня  утверждения  доводит  до
Страховщика.
     4. При недостатке у Страховщика  средств  на  оплату  медицинской
помощи,  в  том  числе  резервного  фонда  по  договорам обязательного
медицинского страхования Фонд представляет ему субвенцию в течение  10
дней   после   получения  от  Страховщика  обоснования  потребности  в
дополнительных средствах.
     При установлении   экспертами  Фонда  у  Страховщика  объективных
причин недостатка финансовых  средств  на  оплату  медицинской  помощи
застрахованным Фонд покрывает Страховщику 100% недостающих средств.
     5. Фонд представляет Страховщику тарифы на медицинские услуги  (и
дополнения   или  изменения  к  ним),  входящие  в  краевую  программу
обязательного медицинского страхования,  или  коэффициенты  индексации
тарифов не позднее 10 дней после их утверждения.
     6. Фонд  представляет   Страховщику   согласованную   информацию,
связанную  с  обеспечением обязательного медицинского страхования,  по
территории,  где действует Страховщик,  в течение 10  дней  с  момента
запроса, но не чаще одного раза в квартал.
     7. Фонд представляет Страховщику на платной основе  по  ценам  не
выше  себестоимости  всю  необходимую  для осуществления обязательного
медицинского страхования документацию в нужном количестве  экземпляров
в течение 10 дней с момента официального обращения.
     8. Фонд  представляет  Страховщику  ежеквартально  информацию   о
финансовом   положении   Фонда  (объем  полученных  платежей,  размеры
финансирования филиалов Фонда,  размеры запаса и расходование запасных
средств).
     9. Страховщик осуществляет обязательное  медицинское  страхование
граждан  с  соблюдением  Правил обязательного медицинского страхования
граждан на территории  Красноярского  края  и  других  утвержденных  в
установленном порядке нормативных документов.
     10. Страховщик  оплачивает  по  согласованным   в   установленном
порядке тарифам медицинские услуги, предусмотренные краевой программой
обязательного медицинского страхования.
     11.  Страховщик  осуществляет  контроль  за  объемом  и качеством
медицинских  услуг,  оказанных застрахованным на основании Положения о
вневедомственной  системе  контроля  качества  медицинской  помощи  на
территории     Красноярского     края,    утвержденного    управлением
здравоохранения    администрации    края   и   Фондом.   (В   редакции
Постановления Администрации Красноярского края от 31.01.96 г. N 63-п)
     12. Полученные  от  Фонда  по  дифференцированным   среднедушевым
нормативам  средства обязательного медицинского страхования Страховщик
направляет:
     на формирование  фонда  оплаты труда и ведение дела в размере 2,5
процента;
     на резерв оплаты медицинских услуг.
     По окончании отчетного  периода  (квартал)  и  календарного  года
определяются    финансовые    результаты    проведения   обязательного
медицинского  страхования,  и,  в  случае   превышения   доходов   над
расходами,  сумма превышения направляется на пополнение резерва оплаты
медицинских услуг в порядке и на условиях,  устанавливаемых Фондом,  и
на  формирование  доходов  Страховщика  в размере экономии расходов на
ведение дела по сравнению с нормативом.
     Резерв финансирования  предупредительных  мероприятий  и запасной
резерв формируются в порядке и на условиях, устанавливаемых Фондом.
     Временно свободные   средства   оплаты  медицинских  услуг  могут
размещаться в банковских депозитах и инвестироваться в высоколиквидные
государственные ценные бумаги.
     Полученный за счет использования временно свободных средств доход
направляется на пополнение резерва оплаты медицинских услуг.
     Средства, полученные в виде штрафов по договору о  финансировании
обязательного медицинского страхования,  направляются в размере 70%  в
резерв оплаты медицинских  услуг,  30%  -  на  пополнение  собственных
средств Страховщика.
     13. Страховщик   обеспечивает    возможность    эксперту    Фонда
осуществлять проверку и (или) ознакомление с деятельностью,  связанной
с  исполнением  данного   договора.   Плановые   проверки   проводятся
ежеквартально.
     14. Страховщик представляет  Фонду  информацию  о  застрахованных
континентах,    использовании   средств   обязательного   медицинского
страхования по утвержденным в установленном  порядке  отчетным  формам
ежеквартально (по итогам года).
     15. Страховщик сообщает Фонду  о  намерении  досрочно  прекратить
договор  обязательного  медицинского страхования,  а также в 3-дневный
срок - о договорах, действие которых прекращено.
     16. Стороны  обязуются обмениваться информацией о недостатках при
оказании  медицинской  помощи  медицинскими  учреждениями   в   рамках
обязательного медицинского страхования и координировать их устранение.
     17. Максимальная ответственность Страховщика  по  индивидуальному
риску    (стоимость    медицинской   помощи,   оказанной   конкретному
застрахованному в течение срока действия договора) не определяется.
     18. Окончательный  расчет по закончившемуся договору производится
не позднее 20 дней после его окончания.
     В случае  пролонгации  договора  остаток неиспользованных средств
направляется в резерв оплаты медицинских услуг в следующий за отчетным
период.
     В случае прекращения договора Страховщик обязан  вернуть  остаток
неиспользованных  средств  Фонду  в  течение 5 дней со дня прекращения
договора.

                      II. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

     19. За каждый день просрочки предоставления Страховщику средств в
соответствии  с  п.2  настоящего  договора Фонд уплачивает Страховщику
пеню в размере 0,5%  от суммы невыплаченных средств.  Выплата пени  не
освобождает Фонд от уплаты требуемой суммы средств.
     20. За несвоевременное  представление  Страховщику  информации  и
документов,  предусмотренных  условиями настоящего договора (п.5,6,8),
Фонд уплачивает Страховщику пеню в размере одного минимального размера
оплаты  труда  текущего  месяца  за  каждый  день просрочки по каждому
документу.
     21. При  установлении  экспертами  Фонда  нарушений  Страховщиком
требований Правил обязательного медицинского страхования граждан  края
оплаты  медицинской помощи застрахованным и Положения о порядке оплаты
стационарной помощи в рамках  обязательного  медицинского  страхования
Фонд  взыскивает  с  него  штраф  в  размере  суммы  нарушений по акту
проверки.
     22. При  установлении экспертами Фонда фактов получения субвенции
и ее использования не по назначению Страховщик уплачивает Фонду  штраф
в размере 100% субвенции.
     23. Страховщик уплачивает Фонду за превышение расходов на ведение
дела   по   обязательному  медицинскому  страхованию,  предусмотренных
пунктом 12,  кроме превышения за счет  собственных  средств,  штраф  в
размере 100% объема перерасходованных средств.
     24. За   несвоевременное    представление    Фонду    информации,
предусмотренной пунктом 14 настоящего договора,  Страховщик уплачивает
Фонду пеню в размере одного минимального размера оплаты труда текущего
месяца за каждый день просрочки соответствующего документа.
     25. Финансовые  средства,   полученные   от   Фонда   на   оплату
медицинских услуг,  не могут использоваться не по назначению. В случае
нарушения настоящего условия Страховщик уплачивает штраф в размере 100
процентов. Основанием для взыскания штрафа является акт проверки.
     26. Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливает необоснованно
выплаченные суммы из собственных средств.

        III. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА И ПОРЯДОК ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ

     27. Срок   действия  договора  с"___"  ___________  19_____г.  по
     31.12.19____г.
     28. Договор  считается  пролонгированным  на 12 месяцев,  если ни
одна из сторон не заявит о его прекращении не позднее,  чем за 30 дней
до конца срока.
     29. Настоящий договор прекращается  в  случаях:  истечения  срока
действия договора,  ликвидации одной из сторон, принятия судом решения
о признании договора недействительным.
     30. Договор может быть прекращен досрочно:  по соглашению сторон,
совершенному в письменной форме,  по инициативе одной  из  сторон  при
условии   невыполнения   принятых   обязательств  по  договору  другой
стороной.  При досрочном  прекращении  договора  сторона,  выступающая
инициатором,  извещает  в  письменном  виде  об  этом  противоположную
сторону за месяц до предполагаемого срока прекращения.

                          IV. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ

     31. В   соответствии    с    Временным    порядком    финансового
взаимодействия   и   расходования   средств  в  системе  обязательного
медицинского страхования граждан, а также в случае выявления нарушений
расходования    средств    обязательного    медицинского   страхования
Страховщиком Фонд  имеет  право  приостановить  его  финансирование  и
одновременно обратиться с ходатайством в органы,  выдавшие лицензию на
обязательное   медицинское   страхование    граждан,    о    временном
приостановлении действия последней.
     32. Стороны принимают все  меры  к  разрешению  спорных  вопросов
путем  переговоров.  Все  неурегулированные  между  сторонами споры по
настоящему   договору   рассматриваются   в   порядке,   установленном
действующим законодательством.
     33. Настоящий  договор  составлен  в  двух  экземплярах,  имеющих
одинаковую юридическую силу:  один экземпляр находится у Фонда, другой
- у Страховщика.

                     V. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН

Страховщик: __________________________________________________________
______________________________________________________________________

Фонд: ________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Страховщик                            Фонд
М.П. _________________                М.П. _________________
"_____" _____________19____ г.        "_____" _____________ 19 ____ г.



                                        Приложение 2 к Правилам
                                        обязательного медицинского
                                        страхования граждан на
                                        территории Красноярского края


                               ДОГОВОР
    на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских
           услуг) по обязательному медицинскому страхованию

      (В редакции Постановления Администрации Красноярского края
                        от 31.01.96 г. N 63-п)

"__" ____________  19___г.                                       N____
______________________________________________________________________
                  (наименование населенного пункта)
______________________________________________________________________
           (наименование страховой медицинской организации)
действующая на основании лицензии N___ от "____" ___________199___ г.,
выданной
_____________________________________________________________________,
              (наименование органа, выдавшего лицензию)
   или филиал краевого фонда обязательного медицинского страхования
______________________________________________________________________
                        (наименование филиала)
действующий на основании Положения, именуемый в дальнейшем
Страховщик, в лице __________________________________________________,
                                 (должность, ф. и. о.)
с одной стороны, и медицинское учреждение ____________________________
                                                 (наименование)
в дальнейшем именуемое "Учреждение", действующее на основании
лицензии N___ от "____" 19___г., выданной
______________________________________________________________________
              (наименование органа, выдавшего лицензию)
в лице _______________________________________________________________
                        (должность, ф. и. о.)
действующего на основании ____________________________________________

с другой стороны, заключили настоящий договор о следующем:

     I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

     1. Страховщик поручает,  а Учреждение берет на себя обязательство
оказывать   лечебно-профилактическую   помощь   в    соответствии    с
разрешенными  ему видами деятельности гражданам,  которым Страховщиком
выдан страховой полис (далее "застрахованным").  Учреждение  оказывает
лечебно-профилактическую помощь и иным гражданам,  имеющим направления
от Страховщика.
     Граждане пользуются   правами  застрахованных  в  объеме  краевой
программы обязательного медицинского страхования и  согласно  Правилам
обязательного   медицинского   страхования  граждан,  утвержденным  на
территории края.

     II. ОБЪЕМ И КАЧЕСТВО ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

     2. Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическую помощь в
соответствии  с  установленными  для  данного  учреждения требованиями
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
    (медико-экономические стандарты, стандарты оснащенности и др.)

Утвержденными ________________________________________________________
______________________________________________________________________
     (наименование органа управления здравоохранения территории)

     3. Учреждение оказывает застрахованным лечебно-  профилактическую
помощь,  виды  и объем которой устанавливаются согласованным сторонами
перечнем,  являющимся  неотъемлемой  частью  настоящего  договора,   в
соответствии   с   краевой   программой   обязательного   медицинского
страхования.  Учреждение оказывает лечебно-профилактическую  помощь  в
соответствии с режимом, согласованным со Страховщиком.
     4. Учреждение обязано информировать застрахованных о бесплатности
для них медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего договора.
     5. При  невозможности  оказать  лечебно-профилактическую   помощь
согласованного  вида  и  (или) стандарта учреждение обязано обеспечить
застрахованным такую помощь в другом медицинском учреждении или  путем
привлечения соответствующего специалиста.
     О невозможности    оказания    лечебно-профилактической    помощи
установленного  вида,  объема  и (или) стандарта Учреждение немедленно
извещает Страховщика.
     6. Учреждение   должно  поставить  в  известность  Страховщика  о
возникших  обстоятельствах,  которые  могут   привести   к   нарушению
требований  стандартов,  сокращению  вида,  объема  и  изменения срока
оказываемой лечебно-профилактической помощи.
     7. При невозможности Учреждением выполнить требования пунктов 2,3
настоящего договора Страховщик вправе по своему  усмотрению  перевести
застрахованных  для  оказания  им  лечебно-профилактической  помощи  в
другое  медицинское   учреждение   или   пригласить   соответствующего
специалиста     для     оказания    лечебно-профилактической    помощи
застрахованному контингенту в Учреждении.
     8. После    расторжения   договора   обязательного   медицинского
страхования Страховщик в письменном виде в трехдневный  срок  извещает
Учреждение  об  этом  и  уведомляет  о  признании  полисов  по данному
договору недействительными.  Страховщик  обязан  оплатить  медицинскую
помощь лицам, лечение которых начато в период действия договора.
     9. Учреждение  обязано  представить  Страховщику  информацию   по
утвержденным в установленном порядке формам отчетности.

     III. ЧИСЛЕННОСТЬ ЗАСТРАХОВАННЫХ

     10. Численность застрахованных составляет ___________ человек.
     Страховщик без  согласия  Учреждения  вправе  изменить  указанную
численность не более, чем на ________________ процентов.
     11. О   всех  изменениях  численности  застрахованных  Страховщик
немедленно извещает Учреждение.
     12. Страховщик   обязан   представлять   необходимые  сведения  о
застрахованных.

     IV. СТОИМОСТЬ РАБОТ И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ

     13. Страховщик    оплачивает   лечебно-профилактическую   помощь,
оказываемую Учреждением застрахованным  по  тарифам,  согласованным  в
порядке,    установленном    Правилами    обязательного   медицинского
страхования граждан на территории Красноярского края и в  соответствии
с   Положением   о   порядке   оплаты   медицинских  услуг  в  системе
обязательного медицинского страхования.
     14. Расчеты  осуществляются  ежемесячно путем оплаты Страховщиком
реестров Учреждения в течение десяти дней
     15. Страховщик  не  позднее  10  числа каждого месяца перечисляет
Учреждению аванс не менее 40 процентов от расчетной  предыдущей  суммы
оплаты.
     16. В срок до _________  числа  месяца,  следующего  за  отчетным
месяцем,  стороны  производят окончательный расчет по оплате оказанных
застрахованным лечебно-профилактических услуг. Учреждение представляет
Страховщику все необходимые для производства расчета документы.

     V. КОНТРОЛЬ

     17.  Страховщик контролирует соответствие оказываемой Учреждением
лечебно-профилактической  помощи  требованиям  настоящего  договора на
основании  Положения  о  вневедомственной  системе  контроля  качества
медицинской   помощи   на  территории  Красноярского  края  в  системе
обязательногомедицинского    страхования,   утвержденного   управление
здравоохранения  администрации  края  совместно  с  краевым фондом. (В
редакции     Постановления     Администрации     Красноярского    края
от 31.01.96 г. N 63-п)
     18. Контроль    осуществляется    путем    проверок,   проводимых
представителем   Страховщика.   Проверка   осуществляется   по    мере
необходимости не реже ____________________.
     Результаты проверки оформляются актом  экспертизы,  подписываемым
представителями   Страховщика   и   Учреждения.   
     19.  При  несогласии Учреждения с выводами проверки представителя
Страховщика   оно  вправе  в  30-дневный  срок  обратиться  в  краевую
согласительную  тарифную  комиссию по вопросам финансово-экономической
экспертизы   и  в  краевую  клинико-экспертную  комиссию  по  вопросам
медицинской   экспертизы.  При  неудовлетворении  спорящих  сторон  на
данном  уровне  документы  передаются  в  арбитражный суд. (В редакции
Постановления Администрации Красноярского края от 31.01.96 г. N 63-п)
     20.  Учреждение  обязано  обеспечить  представителю  Страховщика,
осуществляющему   проверку,  свободное  ознакомление  с  деятельностью
Учреждения, связанной с исполнением данного договора.

     VI. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

     21. За несвоевременную оплату медицинских услуг,  предусмотренных
настоящим договором,  Страховщик уплачивает Учреждению пеню в  размере
0,5%  просроченной  суммы  за  каждый  день просрочки.  Уплата пени не
освобождает Страховщика от выполнения основного платежа.
     22. Учреждение  несет  ответственность за виды,  объем и качество
медицинской помощи,  предусмотренные краевой программой  обязательного
медицинского страхования, в соответствии с Положением о порядке оплаты
медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования.
     23.    В   случае   предоставления   Учреждением   застрахованным
медицинских  услуг  ненадлежащего  объема  и  качества, подтвержденных
актами  экспертизы, Учреждение уплачивает Страховщику штраф в размере,
предусмотренном   Положением   о   вневедомственной  системе  контроля
качества   медицинской  помощи  на  территории  Красноярского  края  в
системе    обязательного   медицинского   страхования.   (В   редакции
Постановления Администрации Красноярского края от 31.01.96 г. N 63-п)
     24. Страховщик  имеет  право требовать в установленном порядке от
Учреждения возмещения ущерба,  причиненного  застрахованному  по  вине
работника Учреждения.
     25. При  разглашении  одной  из  сторон  сведений,   составляющих
коммерческую тайну другой стороны, при условии, что указанные сведения
были  известны  ей  в  качестве  таковых,  виновная  сторона   обязана
возместить другой стороне понесенные ею в связи с этим убытки.

     VII. УВЕДОМЛЕНИЕ И СООБЩЕНИЕ

     26. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в связи с
исполнением  настоящего  договора,  должны  быть  сделаны в письменной
форме.
     27. Стороны  обязуются незамедлительно извещать друг друга о всех
изменениях в своих адресах и реквизитах.

     VIII. ИЗМЕНЕНИЕ И ПРЕКРАЩЕНИЕ ДОГОВОРА

     28. Условия   настоящего   договора   могут   быть   изменены  по
письменному соглашению сторон.
     29. Договор  может быть прекращен по истечению срока действия или
досрочно.
     30. Досрочное  прекращение  договора  возможно  при  неисполнении
одной  из  сторон  своих  обязательств  или  по  соглашению  сторон  о
намерении  досрочного прекращения договора.  Стороны обязаны уведомить
друг друга не менее, чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения
договора.
     31. По   истечении   установленных   территориальными   Правилами
обязательного  медицинского  страхования граждан дней просрочки оплаты
медицинских услуг Страховщиком Учреждение вправе расторгнуть договор в
одностороннем порядке.  При расторжении настоящего договора Учреждение
обязано  письменно  уведомить  об  этом  краевой  фонд   обязательного
медицинского  страхования  и  управление здравоохранения администрации
края.

     IX. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА

     32. Настоящий  договор  вступает  в силу с момента подписания его
сторонами и действует до " "__________ 19____г.
     33. Настоящий договор продлевается на год, если ни одна из сторон
не заявит о его прекращении за 30 дней до окончания срока действия.

     X. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ

     34. По вопросам,  не предусмотренным настоящим договором, стороны
руководствуются законодательством Российской Федерации.
     35. Настоящий  договор  составлен  в  двух  экземплярах,  имеющих
одинаковую юридическую силу,  один экземпляр находится у  Страховщика,
другой - у Учреждения.