Постановление Совета Администрации Красноярского края от 30.07.2003 № 223-п

                 СОВЕТ АДМИНИСТРАЦИИ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ

                            ПОСТАНОВЛЕНИЕ

30.07.03                     г.Красноярск                      N 223-п

Об утверждении Порядка  финансового  взаимодействия  при  обязательном
медицинском    страховании    неработающих   граждан   на   территории
Красноярского края на 2003 год

     В соответствии   с   постановлением   Правительства    Российской
Федерации  от  17.03.03  N 158 "О дополнительном финансировании в 2003
году расходов,  связанных  с  оказанием  адресной  медицинской  помощи
неработающим    пенсионерам",   руководствуясь   статьей   68   Устава
Красноярского края, ПОСТАНОВЛЯЮ:
     1. Утвердить  Порядок финансового взаимодействия при обязательном
медицинском   страховании   неработающих   граждан    на    территории
Красноярского края на 2003 год (прилагается).
     2. Контроль за выполнением постановления возложить на заместителя
Губернатора края Н.В.Крепышеву.
     3. Постановление  вступает  в  силу  через   10   дней   со   дня
опубликования в газете "Красноярский рабочий".

     Губернатор края -
     Председатель Совета
     администрации края          А.Г.Хлопонин


                                                 УТВЕРЖДЕН
                                                 постановлением Совета
                                                 администрации края
                                                 от 30.07.03 N 223-п

                               Порядок
             финансового взаимодействия при обязательном
             медицинском страховании неработающих граждан
             на территории Красноярского края на 2003 год

     1. Финансовые средства Красноярского краевого фонда обязательного
медицинского страхования (далее - краевой фонд) образуются за счет:
     части единого  социального  налога  по   ставкам,   установленным
законодательством Российской Федерации в части,  зачисляемой в краевой
фонд;
     части единого налога, взимаемого в связи с применением упрощенной
системы налогообложения, зачисляемой в краевой фонд;
     части единого  налога  на  вмененный  доход  для  отдельных видов
деятельности, зачисляемой в краевой фонд;
     страховых взносов   на   обязательное   медицинское   страхование
неработающего  населения,  уплачиваемых  Советом  администрации  края,
администрациями  закрытых административных территориальных образований
края (г.Железногорск, г.Зеленогорск, п.Кедровый, п.Солнечный) (далее -
ЗАТО)   с  учетом  Программы  обязательного  медицинского  страхования
населения Красноярского края в  пределах  средств,  предусмотренных  в
краевом бюджете и бюджетах ЗАТО на здравоохранение;
     иных поступлений,  предусмотренных  законодательством  Российской
Федерации.
     Главное финансовое управление администрации Красноярского края  и
финансовые   органы   администраций   ЗАТО   перечисляют  средства  на
обязательное  медицинское  страхование   неработающего   населения   в
объемах,  гарантирующих  предоставление  медицинских  услуг  в  рамках
Программы    обязательного    медицинского    страхования    населения
Красноярского  края  (далее  -  Программа  ОМС),  являющейся составной
частью   Программы   государственных   гарантий   оказания   гражданам
Красноярского   края   бесплатной   медицинской  помощи,  утвержденной
постановлением Совета администрации края.
     2. Расходование  средств осуществляется в соответствии с бюджетом
краевого фонда,  утвержденным Законом Красноярского края от 10.12.02 N
4-697   "О   бюджете   Красноярского   краевого   фонда  обязательного
медицинского страхования".
     В состав    расходов    бюджета    краевого    фонда   включается
финансирование Программы ОМС, а также финансирование иных мероприятий,
предусмотренных  нормативными правовыми актами Российской Федерации по
обязательному  медицинскому   страхованию.   При   этом   расходы   на
финансирование   Программы   ОМС  включают  расходы  на  ведение  дела
страховых медицинских организаций,  выполнение управленческих  функций
краевого  фонда,  а  также  на  формирование нормированного страхового
запаса.
     Формирование и   расходование  нормированного  страхового  запаса
осуществляется в  соответствии  с  порядком,  утверждаемым  правлением
краевого    фонда.    Величина    нормированного   страхового   запаса
устанавливается    в    соответствии    с     Порядком     определения
дифференцированных подушевых нормативов финансирования Программы ОМС.
     Краевой фонд  осуществляет  финансирование  медицинской   помощи,
предусмотренной   Программой   ОМС   по  дифференцированным  подушевым
нормативам,  рассчитываемым  в  соответствии  с  Порядком  определения
дифференцированных  подушевых  нормативов финансирования Программы ОМС
(приложение к настоящему Порядку).
     Из поступивших  на основные счета краевого фонда (текущие счета в
Головном Расчетно-кассовом  центре  Главного  управления  Центрального
Банка  Российской Федерации по Красноярскому краю,  Восточно-Сибирском
Банке  Сберегательного  Банка  Российской  Федерации)  средств   части
единого социального налога, части единого налога, взимаемого в связи с
применением упрощенной системы налогообложения,  части единого  налога
на вмененный доход для отдельных видов деятельности, страховых взносов
на обязательное медицинское  страхование  неработающего  населения,  а
также  иных поступлений,  предусмотренных законодательством Российской
Федерации, краевой фонд осуществляет:
     финансирование страховых      медицинских      организаций     по
дифференцированным среднедушевым  нормативам  для  оплаты  медицинской
помощи в рамках Программы ОМС;
     финансирование мероприятий по здравоохранению  в  рамках  целевых
программ,   утвержденных  в  установленном  порядке,  для  медицинских
учреждений,  функционирующих  в  системе  обязательного   медицинского
страхования;
     формирование нормированного страхового  запаса,  предназначенного
для   обеспечения   финансовой   устойчивости   системы  обязательного
медицинского страхования на территории края;
     формирование средств,      предназначенных     на     обеспечение
управленческих функций в  сумме,  предусмотренной  законом  о  бюджете
краевого   фонда   и   рассчитанной   по  нормативу,  устанавливаемому
директором краевого фонда по согласованию с правлением краевого  фонда
в  процентах  к  размеру  всех  поступивших  средств без учета остатка
финансовых средств на начало года.
     3. Страховые   медицинские   организации,   имеющие  лицензию  на
проведение   обязательного   медицинского   страхования,    используют
поступившие  от  краевого  фонда  средства  обязательного медицинского
страхования на оплату медицинских  услуг,  формирование  резервов,  на
оплату   расходов   на  ведение  дела  по  обязательному  медицинскому
страхованию по нормативам, установленным краевым фондом.
     Для обеспечения   выполнения   принятых  обязательств  по  оплате
медицинских услуг  застрахованным  страховая  медицинская  организация
образует  из  полученных  от  краевого  фонда средств,  в порядке и на
условиях,  установленных краевым  фондом,  резерв  оплаты  медицинских
услуг,    запасной    резерв,    а    также    резерв   финансирования
предупредительных   мероприятий    по    обязательному    медицинскому
страхованию.
     Страховая медицинская организация обязана вести  в  установленном
порядке    индивидуальный   учет   застрахованных   по   обязательному
медицинскому страхованию и  страхователей,  представляя  информацию  в
краевой фонд в порядке, установленном краевым фондом.
     4. Медицинские  учреждения  любой  формы  собственности,  имеющие
лицензию  на  право  оказания  определенных  видов медицинской помощи,
используют  поступившие  средства  в   соответствии   с   заключенными
договорами   на  оплату  медицинской  помощи  (медицинских  услуг)  по
обязательному медицинскому страхованию, на оплату медицинской помощи в
рамках  Программы  ОМС  по  тарифам,  принятым  в  рамках Генерального
тарифного соглашения системы  обязательного  медицинского  страхования
Красноярского края.
     Средства, поступившие от краевого фонда на отдельные  мероприятия
по    здравоохранению,    используются    медицинскими   учреждениями,
функционирующими в системе обязательного медицинского  страхования,  в
рамках утвержденных целевых программ по здравоохранению.
     5. Состав  тарифа  на  медицинские  услуги,  предоставляемые   по
Программе ОМС, определяется в соответствии с действующими нормативными
документами решением согласительной комиссии,  в которую на паритетных
началах  входят  заинтересованные  стороны,  а  именно:  представители
краевого  фонда,  органов  государственной  власти   края,   страховых
медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций.
     6. При  возникновении  страхового  случая  с  застрахованным   по
обязательному   медицинскому   страхованию   за  пределами  территории
страхования медицинские услуги,  оказанные в объеме базовой  программы
обязательного медицинского страхования, оплачиваются краевым фондом по
месту оказания медицинской помощи.
     Межтерриториальные взаиморасчеты  осуществляются краевым фондом в
порядке,  установленном Федеральным фондом обязательного  медицинского
страхования.
     7. Краевой фонд осуществляет контроль в установленном порядке  за
целевым и рациональным использованием финансовых средств, направляемых
на обязательное медицинское страхование.
     8. Бухгалтерский  учет  и  отчетность  в медицинских учреждениях,
функционирующих  в  системе  обязательного  медицинского  страхования,
осуществляется  в соответствии с Инструкцией по бухгалтерскому учету в
бюджетных учреждениях,  утвержденной  приказом  Министерства  финансов
Российской Федерации от 30.12.99 N 107н.
     Медицинские учреждения представляют отчетность краевому фонду  по
формам  отчетности,  устанавливаемым  Федеральным фондом обязательного
медицинского  страхования,  Министерством  здравоохранения  Российской
Федерации   по   согласованию   с  Министерством  финансов  Российской
Федерации.
     9. Бухгалтерский  учет  в  страховых  медицинских организациях по
операциям обязательного медицинского страхования ведется применительно
к    Плану   счетов   бухгалтерского   учета   финансово-хозяйственной
деятельности предприятий и Инструкции по его применению,  утвержденных
приказом  Министерства  финансов  Российской Федерации от 31.10.2000 N
94н.
     10. Бухгалтерский  учет  и  отчетность  краевого  фонда ведется в
установленном порядке.
     Правление краевого  фонда  не  реже  одного  раза в год назначает
аудиторскую  проверку  деятельности  краевого  фонда,   осуществляемую
специализированной  организацией,  имеющей  соответствующую  лицензию,
отчет   о   результатах   проведенной   проверки   представляется    в
Законодательное Собрание края и Совет администрации края.
     Отчет об исполнении бюджета краевого фонда представляется Советом
администрации  края  на  рассмотрение  и утверждение в Законодательное
Собрание края.
     11. Финансирование    учреждений   здравоохранения   Федерального
управления   медико-биологических   и   экстремальных   проблем    при
Министерстве здравоохранения Российской Федерации,  находящихся в ЗАТО
г.Железногорска и г.Зеленогорска в местах расположения  предприятий  и
организаций  Министерства  Российской  Федерации  по  атомной энергии,
осуществляется  в  соответствии   с   действующим   законодательством.
Передача   средств   на   финансирование   обязательного  медицинского
страхования  неработающего  населения  в  бюджеты  ЗАТО   Министерства
Российской  Федерации  по атомной энергии производится в установленном
порядке.
     Финансирование оказания  медицинской  помощи населению остальными
учреждениями       здравоохранения       Федерального       управления
медико-биологических  и   экстремальных   проблем   при   Министерстве
здравоохранения Российской Федерации осуществляется в  соответствии  с
действующим  законодательством за счет средств Федерального управления
медико-биологических  и   экстремальных   проблем   при   Министерстве
здравоохранения Российской Федерации, средств краевого фонда, краевого
бюджета и бюджетов муниципальных образований,  на  территории  которых
расположены  эти  учреждения,  и средств обслуживаемых ими предприятий
(организаций).


                             Приложение
                             к Порядку финансового взаимодействия
                             при обязательном медицинском
                             страховании неработающих граждан на
                             территории Красноярского края на 2003 год

                               Порядок
         определения дифференцированных подушевых нормативов
                     финансирования Программы ОМС

     Настоящий порядок  устанавливает основные положения определения и
применения  дифференцированных  подушевых  нормативов   финансирования
обязательного  медицинского  страхования  в Красноярском крае (далее -
дифференцированные подушевые нормативы).
     Дифференцированные подушевые  нормативы  устанавливают  в  рублях
размеры  финансовых  средств,   предназначенных   для   финансирования
обязательного   медицинского   страхования   в   расчете   на   одного
застрахованного  для  отдельных  групп  населения.  Дифференцированные
подушевые  нормативы  предусматривают  различия в затратах на оказание
медицинской помощи отдельным группам населения в зависимости от  пола,
возраста и иных экономико-демографических показателей.
     Дифференцированные подушевые  нормативы  рассчитываются   краевым
фондом  и  утверждаются  директором  исполнительной  дирекции краевого
фонда ежемесячно на основе величины  объема  средств,  предназначенных
для   финансирования   обязательного   медицинского   страхования,   и
численности граждан, застрахованных на территории края.
     Объем средств,  предназначенных  для  ежемесячного финансирования
обязательного медицинского страхования,  определяется на основе объема
поступлений   единого   социального  налога  и  страховых  взносов  на
обязательное медицинское страхование неработающего населения.
     Численность граждан,   застрахованных  в  крае,  определяется  на
основе списков застрахованных граждан, предоставленных страхователями,
и данных краевого комитета государственной статистики.
     На основе дифференцированных подушевых  нормативов  краевой  фонд
определяет  ежемесячный  объем  финансирования  страховых  медицинских
организаций,  осуществляющих  обязательное   медицинское   страхование
граждан в крае.
     Расчет дифференцированных   подушевых   нормативов   производится
краевым фондом в следующем порядке.
     Из полученных  за  месяц  единого  социального  налога,   единого
налога,   взимаемого   в   связи   с  применением  упрощенной  системы
налогообложения, единого налога на вмененный доход для отдельных видов
деятельности   и   страховых   взносов   на  обязательное  медицинское
страхование неработающего населения (Рвп) краевой фонд:
     1. Формирует  нормированный страховой запас финансовых средств на
обязательное медицинское страхование  в  размере  не  более  месячного
запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме Программы ОМС.
     Размер нормированного страхового  запаса  (Рнсз)  определяется  в
объеме, предусмотренном законом о бюджете краевого фонда.
     В случаях несвоевременного  и  не  в  полном  объеме  поступления
единого  социального  налога  либо  страховых  взносов на обязательное
медицинское страхование неработающего населения  в  течение  отчетного
периода   финансирование   Программы  ОМС  осуществляется  из  средств
нормированного страхового запаса.
     2. Определяет   размер   средств,   необходимых   для  пополнения
нормированного страхового запаса до утвержденной величины:
                      Рп = Рнсз - Рфсз (1), где
     Рп - размер пополнения;
     Рфсз -   фактический  размер  нормированного  страхового  запаса,
сформированный в предыдущем периоде.
     3. Определяет   размер  средств,  направляемых  на  осуществление
текущей деятельности краевого фонда (Рд) по нормативу,  установленному
в  процентах  к  размеру  всех поступивших за месяц средств.  При этом
учитывается смета расходов, утвержденная бюджетом краевого фонда.
     4. Определяет  размер  средств,  направляемых в текущем месяце на
финансирование отдельных мероприятий по здравоохранению  (Рц),  прочих
расходов  (Рпр),  расходов краевого фонда на оплату медицинских услуг,
оказанных  гражданам  за  пределами   территории   страхования   (Ри),
утвержденных законом о бюджете краевого фонда.
     5. Рассчитывает среднедушевой норматив  финансирования  Программы
ОМС (Нср)
                  Рвп - Рп - Рд - Рц - Рпр - Ри
              Нср=----------------------------- (2), где
                              Чн

     Чн - численность застрахованного населения края.
     6. При возможности увеличения тарифов на медицинские услуги, либо
необходимости  уменьшения,  краевой   фонд   вносит   предложение   об
установлении  коэффициента  индексации  тарифов  на медицинские услуги
(Кин) на согласительную комиссию  системы  обязательного  медицинского
страхования.
     После утверждения коэффициента индексации тарифов на  медицинские
услуги  краевой фронд утверждает среднедушевой норматив финансирования
на следующий месяц (Нсу).
                         Нсу = Нср х Кин (3)
     7. Рассчитывает дифференцированные  среднедушевые  нормативы  для
муниципальных образований (Нмо) по формуле:
                       Нмо = Кпз х Нсу (4), где
     Кпз - коэффициент предыдущих затрат.
     Кпз определяется  в  относительных  единицах  на  основе  анализа
финансовых   отчетов   об   исполнении   планов-заданий  муниципальных
образований за последние три года с учетом использования  их  жителями
ресурсов   краевых,  ведомственных  медицинских  учреждений  и  прочих
медицинских учреждений,  обеспечивающих медицинской помощью  население
муниципальных образований.
     8. Рассчитывает дифференцированные  среднедушевые  нормативы  для
страховых  медицинских  организаций  (Нсд),  по которым осуществляется
финансирование  страховых  медицинских  организаций  с  использованием
коэффициентов половозрастных затрат (Кпв):
                           Нсд = Кпв х Нмо
     Кпв определяется    для   контингента,   застрахованного   данной
медицинской страховой  организацией,  с  использованием  относительных
коэффициентов половозрастных затрат для каждой половозрастной группы и
численности застрахованных в этой группе.
             Кпв1 х Чз1 +Кпв2 х Чз2 + ... Кпвi х Чзi
         Кпв=--------------------------------------- (5), где
                             Чзо

     Кпвi -  коэффициенты  половозрастных  затрат,  характеризующие  в
относительных величинах  ожидаемые  затраты  на  оказание  медицинской
помощи в рамках Программы ОМС в данной половозрастной группе;
     Чзi -  численность   граждан,   застрахованных   страховщиком   в
соответствующих половозрастных группах;
     Чзо -   общая   численность   граждан,   застрахованных    данным
страховщиком.
     При расчете  учитываются  коэффициенты затрат для отдельных групп
населения  в  зависимости  от   пола   и   возраста,   рекомендованные
Министерством   здравоохранения  Российской  Федерации  и  Федеральным
фондом обязательного медицинского страхования.